Co-Faktoren und Morbiditäten bei PAVKDr. med. Jürg Traber

Zusammenfassende Beurteilung

Beim 78 jährigen Patienten besteht eine generalisierte Arteriosklerose mit Status nach Myokardinfarkt mit PTCA und

stenting vor 4 Jahren. Bekannte Niereninsuffizienz. Bei palpablen Pulsen peripher keine Hinweise für PAVK bei nicht

heilender Wunde prätibial nach Kontusionstrauma.

Informationsgehalt

Beim 78 jährigen Patienten besteht eine generalisierte Arteriosklerose mit Status nach Myokardinfarkt mit PTCA und

stenting vor 4 Jahren. Bekannte Niereninsuffizienz. Bei palpablen Pulsen peripher keine Hinweise für PAVK bei nicht

heilender Wunde prätibial nach Kontusionstrauma.

• Kardial• Vaskulär• Pulmonal

• Gastrointestinal• Urogenital

• Mental / psychisch• …

Informationsgehalt

Beim 78 jährigen Patienten besteht eine generalisierte Arteriosklerose mit Status nach Myokardinfarkt mit PTCA und

stenting vor 4 Jahren. Bekannte Niereninsuffizienz. Bei palpablen Pulsen peripher keine Hinweise für PAVK bei nicht

heilender Wunde prätibial nach Kontusionstrauma.

• Kardio-vaskulär• Pulmonal

• Gastrointestinal• Urogenital

• Mental / psychisch

Informationsgehalt

Beim 78 jährigen Patienten besteht eine generalisierte Arteriosklerose mit Status nach Myokardinfarkt mit PTCA und

stenting vor 4 Jahren. Bekannte Niereninsuffizienz. Bei palpablen Pulsen peripher keine Hinweise für PAVK bei nicht

heilender Wunde prätibial nach Kontusionstrauma.

• Kardio-vaskulär• Pulmonal

• Gastrointestinal• Urogenital

• Mental / psychisch

Informationsgehalt

Beim 78 jährigen Patienten besteht eine generalisierte Arteriosklerose mit Status nach Myokardinfarkt mit PTCA und stenting vor 4 Jahren . Bekannte Niereninsuffizienz. Bei palpablen Pulsen peripher keine Hinweise für PAVK bei nicht

heilender Wunde prätibial nach Kontusionstrauma.

Risikofaktoren:• Nikotin

• Diabetes mellitus• Dyslipidämie (Cholesterin)

• Arterielle Hypertonie• Adipositas

• Familienanmanese

Informationsgehalt

Beim 78 jährigen Patienten besteht eine generalisierte Arteriosklerose mit Status nach Myokardinfarkt mit PTCA und stenting vor 4 Jahren . Bekannte Niereninsuffizienz. Bei palpablen Pulsen peripher keine Hinweise für PAVK bei nicht

heilender Wunde prätibial nach Kontusionstrauma.

Risikofaktoren:• Nikotin

• Metabolische Syndrom• Arterielle Hypertonie

• Adipositas• Familienanmanese

Stad Extremitäten Herz Gehirn Abdomen

I asymptomatisch asymptomatisch asymptomatisch asymptomatisch

II claudicatio

intermittens

angina pectoris TIA Angina abdominalis

III Ruheschmerz Status anginosus

PRIND ischämische Enteropathie

IV ulcus Myokardinfarkt Insult Mesenterialinfarkt

Informationsgehalt

Beim 78 jährigen Patienten besteht eine generalisierte Arteriosklerose mit Status nach Myokardinfarkt mit PTCA und stenting vor 4 Jahren . Bekannte Niereninsuffizienz. Bei palpablen Pulsen peripher keine Hinweise für PAVK bei nicht

heilender Wunde prätibial nach Kontusionstrauma.

Medikamente:• Antihypertensiva (Antiarrhythmikum, ACE-Hemmer, Diuretikum)

• TAH• Antikoagulation (VKA, DOAC)

• Lipidsenker• Antidiabetika

Informationsgehalt

Beim 78 jährigen Patienten besteht eine generalisierte Arteriosklerose mit Status nach Myokardinfarkt mit PTCA und

stenting vor 4 Jahren. Bekannte Niereninsuffizienz . Bei palpablen Pulsen peripher keine Hinweise für PAVK bei nicht

heilender Wunde prätibial nach Kontusionstrauma.

Niereninsuffizienz

Die Filterfunktion der Niere, mit der auch die Fähigkeit zur "Entgiftung" des Körpers gemeint ist, hat verschiedene Bezeichnungen

• Glomeruläre Filtrationsrate (GFR)Diese Bezeichnung der Klärfunktion der Niere beruht auf dem Wissen, dass die sehr dünnen Gefässe in den Nierenknäuel (Glomeruli) den eigentlichen Filter darstellen.

• Clearance (Klärfähigkeit)Die Clearance ist ein Mass dafür, wie schnell die Niere bestimmte, zum Teil harnpflichtige Substanzen aus dem Blut entfernen kann.

Niereninsuffizienz

Geschlecht / Kreatinin / Alter / Gewicht

Cockcroft-Formel

Clearance = 1.23(Frauen 1.03) x Gewicht x (140-Alter)/ Kreatinin

(Einheiten: Clearance: ml/min; Gewicht: kg; Alter: Jahre ; Kreatinin Serum: µmol/l)

Normwert Frauen 95 ±±±± 20ml/min, Männer 120 ±±±± 20ml/min

Niereninsuffizienz

Stadium I: 90 ml/min normale oder erhöhte GFR

Stadium II : 60–89 ml/mingeringgradige Funktionseinschränkung

Stadium III : 30–59 ml/minmittelgradige Funktionseinschränkung

Stadium IV : 15–29 ml/min

schwere Funktionseinschränkung

Stadium V : < 15 ml/min Nierenversagen

Die Nierenfunktionsleistung wird gemäß der Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI) in folgende Stufen eingeteilt:

Einteilung in Stadien

Kidney Disease –Improving Global Outcomes“ (KDIGO)www.kdigo.org

Kontext mit Wundbehandlung

Beim 78 jährigen Patienten besteht eine generalisierte Arteriosklerose mit Status nach Myokardinfarkt mit PTCA und

stenting vor 4 Jahren. Bekannte Niereninsuffizienz . Bei palpablen Pulsen peripher keine Hinweise für PAVK bei nicht

heilender Wunde prätibial nach Kontusionstrauma.

• Analgetika• Oedem

• Zusatzuntersuchungen (Rx)• Symptome (Juckreiz!)

Informationsgehalt

Beim 78 jährigen Patienten besteht eine generalisierte Arteriosklerose mit Status nach Myokardinfarkt mit PTCA und

stenting vor 4 Jahren. Bekannte Niereninsuffizienz. Bei palpablen Pulsen peripher keine Hinweise für PAVK bei

nicht heilender Wunde prätibial nach Kontusionstrauma.

ABPI >0.8

Palpable Fusspulse

ja

Arteriell ?

nein

<0.79Erweiterte arterielle

Diagnostik

Klinische Untersuchung: Pulspalpation

Arteria Poplitea

Klinische Untersuchung

Klinische Untersuchung

A. Dorsalis pedis(ADP)

Klinische Untersuchung

A. Tibialis posterior(ATP)

Klinische Untersuchung

Anamnese

Anamnese

• Stimmen die Schätzungen ungefähr?

• Hat der Patient eine uneingeschränkteSensibilität?

Anamnese

Stadieneinteilung nach FontaineI freie GehstreckeII a Gehstrecke > 200 mII b Gehstrecke < 200 mIII RuheschmerzenIV NekroseSetzt Schmerzperzeption vorauskeine Rücksicht auf Schrittkadenzsetzt Fähigkeit Strecken zu schätzen vorausandere Ursachen eingeschränkter körperlicher Leistungsfähigkeit

Klinische Untersuchung

Ulcus cruris arteriosum unwahrscheinlich

HautfarbeRatschow

TemperaturPulse

Auskultation

ABI, KnöcheldruckOszillographie

TcPO2

ABI>0.8 Knöcheldruck>60mmHgTcPO2>40mmHg

27SAfW/AWA 19.6.2009

Klinische Untersuchung : Hautfarbe

Abdominal aorta

femoral artery

Hiatus adductorius

popliteal arteryTruncus tibio-fibularis

tibialis posteriordorsalis pedis

Klinische Untersuchung

Klinische Untersuchung

Metformin ist ein Arzneistoff aus der Gruppe der Biguanide, der bei nicht insulinabhängiger Zuckerkrankheit und bei Übergewicht (Adipositas) eingesetzt wird. Es ist eines der am längsten eingesetzten Antidiabetika.

Vor Untersuchungen mit intravaskulärer Verabreichung von Kontrastmitteln muss Metformin aufgrund des Risikos einer Laktatazidose abgesetzt werden.

Diabetes mellitus

normale Nierenfunktion

ab der Untersuchung für 48 Std.

Niereninsuffizienz Stadium III-V

48 Std. vor bis 48 Std. nach der Untersuchung

Notfalluntersuchung

ab der Untersuchung+Hydrierung (NaCl

0,9% 100 ml/h i.v. für 24 Std. )

Niereninsuffizienz

Zusammenfassung

Beim 78 jährigen Patienten besteht eine generalisierte Arteriosklerose mit Status nach Myokardinfarkt mit PTCA und stenting vor 4 Jahren. Bekannte Niereninsuffizienz.

Bei palpablen Pulsen peripher keine Hinweise für PAVK bei nicht heilender Wunde prätibial nach Kontusionstrauma.

• Blutgerinnung medikamentös beeinträchtigt• Nierenfunktion überprüfen• Vor Interventionen / Untersuchungen Medikamente

überprüfen• Dosierungen grundsätzlich anpassen wo nötig

Zusammenfassung

Arteriosklerose ist eine Systemerkrankung: Herz und Hirn nicht vergessen!