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Contours VPS-3Volares Plattensystem

OPERATIONSTECHNIK

1 PLATTENABMESSUNGEN UND SPEZIFIKATIONEN

3 INHALT DES CONTOURS VPS-3-SYSTEMS

5 ANATOMISCHE ORIENTIERUNGSPUNKTE

6 OPERATIONSTECHNIK

13 POSTOPERATIVES MANAGEMENT

13 INDIKATIONEN

OPERATIONSTECHNIK 1

Länge BreiteSchmal, Kurz 50.7mm 23.1mmSchmal, Lang 65mm 23.1mmMittel, Kurz 50.7mm 26.5mmMittel, Lang 65mm 26.5mmMittel, Extra-lang 101.5mm 26.5mmBreit, Kurz 50.7mm 30mmBreit, Lang 65mm 30mm

PLATTENABMESSUNGEN – LINKS UND RECHTS

Links Schmal Kurz Links Mittel XL

Links

Mitt

el Kur

z

Link

s Br

eit

Kurz

Links Schmal Lang

Links Mittel Lang

Links Breit Lang

14 PLATTENOPTIONEN

• 7 linke und 7 rechte Platten

Durchschnittliche Plattendicke 2.3mm (distaler Abschnitt)und 3.4mm (proximaler Abschnitt)

OPERATIONSTECHNIK2

SPEZIFIKATIONEN

101

2 34

5 6 7

8 9

12 3 4

56

7

8 9

11

1 30.4° 10.0°2 13.0° 3.0°3 9.0° 1.0°4 10.2° 10.0°5 34.3° 8.0°6 25.0° 0°

7 30.1° 4.5°8 25.0° 0°

9 10.0° 0°10 10.0° 0°11 25.0° 0°

SCHRAUBENAUSWAHL BREIT

Distal/Proximal Von Mittellinie1 30.4° 10.0°2 13.0° 3.0°3 9.0° 1.0°4 10.2° 10.0°5 34.3° 8.0°6 25.0° 0°

7 30.1° 4.5°8 25.0° 0°9 10.0° 0°

SCHRAUBENWINKEL SCHMAL UND MITTELLINKE UND RECHTE PLATTEN LINKE UND RECHTE PLATTENDistal/Proximal Von Mittellinie

1 121034

711 6

5

9 8

234

7 6 5

9 8

OPERATIONSTECHNIK 3

2.4mmNicht verriegelnd

2.0mmVerriegelnd

Micro-Gewinde

2.4mmVerriegelnd

2.7mmVerriegelnd

3.5mmNicht verriegelnd

INHALT DES CONTOURS VPS-3-SYSTEMS

2.4MM SCHRAUBEN (NICHTVERRIEGELND) MIT VOLL-GEWINDE

2.4MM VERRIEGELUNGSSCHRAUBEN MIT TEILGEWINDE

3.5MM KORTIKALIS-SCHRAUE (NICHT VER-RIEGELND)

2.0MM VERRIEGELUNGS-SCHRAUE MIT MICRO-GEWINDE

LINKE PLATTEN RECHTE PLATTEN

2.7MM VERRIEGELUNGSSCHRAUBEN MIT TEILGEWINDE

Artikelnummer Breite LängeVPL0401CE Schmal KurzVPL0402CE Schmal LangVPL0403CE Mittel KurzVPL0404CE Mittel LangVPL0405CE Mittel XLVPL0406CE Wide KurzVPL0407CE Wide Lang

Artikelnummer Breite LängeVPR0501CE Schmal KurzVPR0502CE Schmal LangVPR0503CE Mittel KurzVPR0504CE Mittel LangVPR0505CE Mittel XLVPR0506CE Wide KurzVPR0507CE Wide Lang

Artikelnummer LängePSC24P12TCE 12mmPSC24P14TCE 14mmPSC24P16TCE 16mmPSC24P18TCE 18mmPSC24P20TCE 20mmPSC24P22TCE 22mmPSC24P24TCE 24mm

Artikelnummer LängePSC2012TCE 12mmPSC2014TCE 14mmPSC2016TCE 16mmPSC2018TCE 18mmPSC2020TCE 20mmPSC2022TCE 22mmPSC2024TCE 24mm

Artikelnummer LängePSC2412TCE 12mmPSC2414TCE 14mmPSC2416TCE 16mmPSC2418TCE 18mmPSC2420TCE 20mm

Artikelnummer LängePSC35D10CE 10mmPSC35D12CE 12mmPSC35D14CE 14mmPSC35D16CE 16mmPSC35D18CE 18mm

Artikelnummer LängePSC2712TCE 12mmPSC2714TCE 14mmPSC2716TCE 16mmPSC2718TCE 18mmPSC2720TCE 20mmPSC2722TCE 22mmPSC2724TCE 24mmPSC2726TCE 26mm

Alle im Folgenden aufgeführten Schrauben sind selbstschneidend.

HINWEIS: Alle implantierbaren Komponenten sind auch einzeln verpackt und steril erhältlich. Sie werden vonOrthofix Srl hergestellt und können bestellt werden, indem der oben angegebenen Artikelnummer 99- vorangestelltwird (z. B. 99-VPL0401). Sterile Komponenten sind möglicherweise nicht in allen Ländern erhältlich. WeitereInformationen dazu erhalten Sie bei Ihrer Niederlassung.

OPERATIONSTECHNIK4

• Fast-Read-Bohrlehren können intraoperativ als Griff für die Platte verwendet werden

• Das Schränkeisen mit Gewinde schützt die Unversehrtheit der Bohrungen, wenn die eingekerbte Ecke des Processus styloideus radii justiert werden soll.

1

23

4

5

6

78

910

1112

16

13

17

18

19

15

14

1 Mikro-Ratschengriff DH0455CE2 1.5mm-Innensechskantschlüssel-Handgriff DH0429CE3 Innensechskantschlüssel, 1.5mm, L-förmig gebogen DH0422CE4 2.5mm-Innensechskantschlüssel DH0459CE4 2.5mm-Schraubenhülse für Innensechskantschlüssel DH0452CE5 1.5mm-Innensechskantschlüssel DH0437CE5 1.5mm-Schraubenhülse für Innensechskantschlüssel DH0478CE6 Schraubenbehälter7 Schränkeisen, mit Gewinde DH0413CE8 Schränkeisen, gerade DH0412CE9 2.5mm-Bohrlehre DH0416CE

10 Hohmann-Retraktoren, 6mm DH0463CE10 Hohmann-Retraktoren, 8mm DH0472CE11 50-mm-Tiefenmaß DH0450CE12 1.4mm-Kirschnerdrähte DH0460CE13 2.5mm-Bohreinsätze DH0436CE14 2.0mm-Fast-Read-Bohreinsatz DH0448CE14 2.0mm-Fast-Read-Bohrlehre DH0451CE15 1.6mm-Fast-Read-Bohreinsatz DH0471CE15 1.6mm-Fast-Read-Bohrlehre DH0470CE16 Linke Platten, insgesamt 717 Rechte Platten, insgesamt 718 Knochenrepositionszange, mit Spitzen DH0462CE19 Knochenrepositionszange, gezahnt DH0461CE

INHALT DES INSTRUMENTENTRAYS

OPERATIONSTECHNIK 5

Kahnbein

Volare Gelenklinie

Volarer Arcusradialis

Volares Tuberculumdes Radius

Fibröser Übergangs-bereich

FibröserÜbergangs-bereich

Musculus pronator quadratus (PQ)

DistalePlattenplatzierung

Volare Gelenklinie

Fibröser Übergangsbereich:Bereich fibrösenBindegewebes proximal dervolaren Gelenklinie. DieserBereich stellt die proximalsteInsertion der volarenextrinsischen Bänder dar.

Tuberculum desMondbeins

ANATOMISCHE ORIENTIERUNGSPUNKTE

Die volare Fläche am distalen Radius ist äußerst variabel,insbesondere in der Erhebung von Mondbein (demsogenannten Tuberculum des Mondbeins), volaremTuberculum des Radius und volarem Arcus radialis. Der Bereich fibrösen Bindegewebes proximal der volarenGelenklinie wird in diesem Handbuch als fibröserÜbergangsbereich bezeichnet. Dieser Bereich umfasst dieder Gelenklinie proximalsten volaren extrinsischenBänder.

OPERATIONSTECHNIK6

Abb. 1

Palmarerkutaner Astdes Nervusmedianus

Optionale distaleVerlängerung füreine bessereExposition desProcessus sty-loideus radii

Arteria radialis

Nervusmedianus

POSITIONIERUNG

1. Platzieren Sie den Patienten in Rückenlage undlegen Sie seine Hand ausgestreckt auf eineArmauflage. Bereiten Sie die Hand vor und wendenSie gegebenenfalls Traktion mithilfe einerFingerklemme an.

INZISION UND DISSEKTION

2. Nehmen Sie eine Inzision am Musculus flexorcarpi radialis (FCR) vor und verlängern Sie dieInzision distal, falls erforderlich. Die Sehne des FCRist radial zum Musculus palmaris longus tastbar undungefähr über dem Radius zentriert. DieHautinzision muss über der Sehne des FCR zentriertund etwa 6-8cm lang sein.

TIPP: Im Allgemeinen kann die Exposition durcheine Inzision in das Septum zwischen FCR undMusculus flexor pollicis longus (FPL) erleichtertwerden.

ACHTUNG: Achten Sie darauf, den palmarenkutanen Ast des Nervus medianus zu schonen (Abb. 1).

OPERATIONSTECHNIK 7

Abb. 4

Abb. 2

Abb. 3

FPL

PQ

FCR

Arteria radialis

Nervusmedianus

Arteria radialis

Nervusmedianus

FCR

FPL

3. Nehmen Sie eine Inzision in die Faszie über dem FCRvor und mobilisieren Sie die Sehne ulnar, um den Nervusradialis zu schützen. Teilen Sie den Boden der FCR-Scheide und setzen Sie die Dissektion distal zurHautinzision fort, etwa 0,5cm lang distal zurHandgelenkfalte (Abb. 2)

ACHTUNG: Achten Sie darauf, sowohl den Nervusmedianus (der in manchen Fällen sehr nah amOperationsfeld liegt) zu schonen als auch die Arteriaradialis (von der in manchen Fällen ein Ast knappunterhalb der Sehne des FCR distal kreuzt). Der Bodendes FCR bildet distal ein dickes Septum zwischen FCRund FPL. Wenn die distale Exposition des Radius nichtausreicht, liegt dies normalerweise daran, dass diesesSeptum distal nicht weit genug geteilt wurde.

TIPP: Die Exposition der radialen Säule kann durchFreigeben der Insertion des Musculus brachioradialis vomProcessus styloideus radii erleichtert werden (Abb. 3).

TIPP: Bei intraartikulären Frakturen ist es möglicherweisehilfreich, den FCR innerhalb des Tunnels freizugeben,durch den er in Richtung Os trapezium verläuft und dieInsertion an der Basis des zweiten Metacarpalknochenserreicht.

4. Mobilisieren Sie den FPL ulnar und geben Sie dabeidie Muskelfaser aus dem Radius frei. Der Nervusmedianus verläuft ulnar zum Bereich der Dissektion undwird durch den mobilisierten FPL geschützt. DerMusculus pronator quadratus (PQ) wird direktvisualisiert, wobei der distale Teil normalerweise durchdas vor dem Muskel liegende Fettpolster verdeckt wird.Der distale Teil des PQ ist häufig gerissen (Abb. 4).

OPERATIONSTECHNIK8

5. Nehmen Sie eine distale Inzision 1-2mm distal zumdistalen Rand des PQ vor und geben Sie den PQ ausseiner radialen Befestigung frei.

TIPP: Wenn Sie radial 1-2mm fibröses Bindegewebeerhalten, lässt sich der PQ am Ende der Operationmöglicherweise leichter reparieren (Abb. 5).

TIPP: Sie können die Platzierung der Platte erleichtern,indem Sie den PQ von seinem radialen Rand (mit derInsertion am Radius) distal bis zum Bereich derWasserscheidelinie abheben.

6. Beugen Sie den PQ zurück und legen Sie den Radiusausreichend frei, um eine Visualisierung vom volarenTuberculum des Radius und dem volaren Arcus radialisauf der radialen Seite bis zum distalenRadioulnargelenk (DRUG) auf der ulnaren Seite sowieüber die gesamte Frakturstelle zu ermöglichen. AchtenSie darauf, die Arteria radialis auf der radialen Seiteund den Nervus medianus auf der medianen Seite zuschützen. Die distale Exposition hängt von denMerkmalen der Fraktur ab. Bei Vorhandensein kleinerdistaler Frakturlinien muss möglicherweise das fibröseBindegewebe des Übergangsbereichs abgehobenwerden, um die Exposition der Fraktur zu erreichen.

TIPP: Wenn nicht die gesamte Breite des Radiusvisualisiert werden kann, liegt dies im Allgemeinendaran, dass das Septum zwischen FCR und FPL distalnicht ausreichend freigegeben wurde.

ACHTUNG: Vermeiden Sie es, die volaren extrinsischenBänder des Handgelenks vollständig von der palmarenLippe des Radius zu lösen (Abb. 6a-c).

Abb. 5

Musculus brachioradialis

VolaresTuberculumdes Radius

FCR

Abb. 6a

Abb. 6b

Abb. 6c

Sehne des FCR

A. radialis

Processus styloideus radii

Sehne des FPL

N. medianus

Querschnitt

OPERATIONSTECHNIK 9

Abb. 7

FRAKTUR REPONIEREN

7. Stabilisieren Sie die Fraktur bei Bedarf mit1.4mm-Kirschnerdrähten (DH0460CE, Abb. 7).

Abb. 8 220

Beseitigt den Schatten desProcessus styloideus radii

TIPP: Wenn Sie die Platte unterfluoroskopischer Kontrolle einsetzenmöchten, platzieren Sie ein Polster sounter der Hand, dass der Radius um 22°in Richtung des Strahls geneigt wird,um eine genaue laterale Sicht auf dendistalen Radius zu ermöglichen (Abb.8). Dadurch wird der Schatten desProcessus styloideus radii beseitigt undeine klare tangentiale Sicht auf dasMondbein ermöglicht. Setzen Siesowohl die schräge laterale Sicht aufdas Mondbein als auch die schräge PA-Sicht ein.

FRAKTURREPOSITION UND PROVISORISCHE FIXATION

AUSWAHL UND PLATTENPOSITIONIERUNG

8. Bestimmen Sie die optimale Position für diePlatte und achten Sie dabei darauf, dass sie derWatershed Line und der volaren Topographieentspricht.

Die Platte ist für eine Position 3-4mm proximal dervolaren Lippe vorgesehen. Dadurch istgewährleistet, dass die Platte im starkensubchondralen Knochen fixiert wird, aber proximalder Gelenklinie bleibt.

HINWEIS: 1) Informationen zur Plattenauswahl finden Sie auf Seite 1 unter „Spezifikationen“.2) Die Platte verfügt über Bohrungen für Kirschnerdrähte zur provisorischen Fixation

OPERATIONSTECHNIK10

Abb. 9

PROXIMALE SCHRAUBE IN DIELÄNGLICHE ÖFFNUNG EINBRINGEN

9. Verwenden Sie nach dem Platzieren der Platte den2.5mm-Bohrer (DH0436CE) und die 2.5mm-Bohrlehre(DH0416CE), um in den Kortex innerhalb der proximalenlänglichen Öffnung zu bohren, und bohren Sie weiter,bis der Kortex auf der gegenüberliegenden (dorsalen)Seite des Radius vollständig durchbohrt ist.

10. Verwenden Sie das Tiefenmessgerät (DH0450CE),um die bikortikale Schraube zu messen. Wählen Sie eine3.5mm-Kortikalesschraube, die nach vollständigemEinführen beide Kortizes erfasst und auf dergegenüberliegenden Seite um 1 mm herausragt. FührenSie diese in der MITTE der länglichen Öffnung ein, umdie Platte während der endgültigen Reponierung nachBedarf justieren zu können (Abb. 9).

11. Die ordnungsgemäße Positionierung der Platte kannmithilfe eines lateralen fluoroskopischen Bilds aus einemWinkel von 22° überprüft werden (Abb. 8)

OPERATIONSTECHNIK 11

Abb. 10

ERSTE DISTALE SCHRAUBEEINBRINGEN

13. Die ordnungsgemäße Positionierung der Plattekann mithilfe eines lateralen fluoroskopischen Bildsaus einem Winkel von 22° überprüft werden(Abb. 8).

14. Wählen Sie aus der unten aufgeführtenAuswahl die bevorzugte Schraube.

TIPP: Die 2.7mm-Verriegelungsschraube kannverwendet werden, um große Fragmente zufixieren, zu denen typischerweise der Processusstyloideus radii gehört.

15. Wählen Sie auf Basis des Durchmessers der zuverwendenden Schraube den geeigneten Bohrer aus:

Schraubengröße Bohrergröße2.0mm Micro-Gewinde 1.6mm2.4mm Verriegelungsschraube 2.0mm2.4mm Schraube (nicht verriegelnd) 2.0mm2.7mm Verriegelungsschraube 2.0mm

BOHREINSATZ-GRÖSSEN

12. Führen Sie als Nächstes bei gehaltener Reponierungeinen 1.4mm-Kirschnerdraht (DH0460CE) in die dafürvorgesehene Bohrung ein. Die Bahn dieserKirschnerdraht-Bohrung entspricht derjenigen für dieBohrung rechts daneben (Abb. 10). Auf diese Weisekann die Position der distalen Schrauben überprüftwerden, bevor die permanente Platzierung festgelegtwird, da der Winkel des Kirschnerdrahts demjenigen derersten Schraube entspricht. Dieser Kirschnerdraht muss1-2mm subchondral der Gelenklinie platziert werden.

OPERATIONSTECHNIK12

Abb. 11

Abb. 12a

Abb. 12b

16. Verwenden Sie 2.0mm-Fast-Read-Bohreinsatz(DH0448CE) und -Bohrerführung (DH0451CE) oder1.6mm-Fast-Read-Bohreinsatz (DH0471CE) und -Bohrerführung (DH0470CE), um in den Kortexinnerhalb der distalen Öffnung der Platte zu bohren,und denken Sie dabei daran, dass die Schraube dengegenüberliegenden (dorsalen) Kortex nichtdurchdringen darf. Messen Sie die erforderlicheSchraubenlänge (Abb. 11).

ACHTUNG: Wenn das Messergebnis zwischen zweiGrößen liegt, verwenden Sie die kleinere davon, umsicherzustellen, dass die Schraubenspitzen nicht dengegenüberliegenden Kortex durchbohren.

17. Bringen Sie die geeignete distale Schraube ein.Überprüfen Sie fluoroskopisch deren Länge undAusrichtung. (Abb. 12a, 12b).

HINWEIS: Bevor Sie mit der Platzierung der weiterenSchrauben fortfahren, vergewissern Sie sich, dass dieSchraube nicht das Gelenk stört.18. Wiederholen Sie die oben beschriebenen Schritteund bringen Sie die verbleibenden proximalen unddistalen Schrauben ein, wie vom Operateur Chirurgenfestgelegt. (Abb. 13a, 13b). Überprüfen Sie diePlatzierung fluoroskopisch.

HINWEIS: Die optionalen metaphysären Bohrungenermöglichen eine zusätzliche Fixation, sofern dieseangezeigt ist. Sie können die 2.0, 2.4 und 2.7mm-Schrauben (verriegelnd und nicht verriegelnd)aufnehmen.

OPERATIONSTECHNIK 13

Abb. 13a

Abb. 13b

HINWEIS: Achten Sie darauf, dass die nichtverriegelnden 3. 5mm Kortikalesschraube beide Kortizeserfassen.

TIPP: Tasten Sie vor dem Schließen den distalen Radiusab, um sich zu vergewissern, dass die Schrauben nichthervorstehen.

ACHTUNG: Durchbohren Sie nicht den dorsalen Kortex(mit distalen Schrauben). Schraubenspitzen könnenSehnen des Streckmuskels beschädigen.

a)

a)

POSTOPERATIVES MANAGEMENT

Das Contours VPS dient dazu, sofort Bewegung ohneGips oder Schienen zu ermöglichen, wenn der Chirurgden Eindruck gewinnt, dass der Patient diesenBelastungen standhalten kann. Um im Endergebnis denoptimalen Bewegungs- und Funktionsumfang zuerreichen, sollten Patienten mit der Handtherapiebeginnen, sobald dies tolerabel ist – normalerweiseinnerhalb von 3 Tagen nach der Operation. Ein Blockkann verwendet werden, um die postoperativeSchmerzkontrolle zu unterstützen und denBewegungsumfang frühzeitig zu fördern.

Name des Implantatsystems:Volares Plattensystem (Knochenplatte) Contours VPS®

Lesen Sie vor Verwendung des volaren Plattensystems(Knochenplatte) Contours VPS® die Gebrauchsanweisung.

Manufactured by:Orthofix Inc.3451 Plano ParkwayLewisville, Texas 75056 U.S.A.

Achtung: Nach US-amerikanischer Gesetzgebung darf dieses Medizinprodukt nur an einen Arzt oder aufdessen Anweisung verkauft bzw. abgegeben werden.

Der chirurgische Eingriff liegt in der Verantwortung des zuständigen Arztes. Die dargestelltenOperationstechniken dienen der Information. Jeder Chirurg muss aufgrund seiner persönlichen medizinis-chen Ausbildung und Erfahrung über deren Eignung entscheiden. Vollständige Informationen zuIndikationen und Kontraindikationen, Warnhinweisen, Sicherheitsmaßnahmen, Nebenwirkungen undSterilisation entnehmen Sie bitte der mit dem jeweiligen Produkt mitgelieferten Gebrauchsanweisung.

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