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Craniosacral-TherapiealsBegleitungeinerkieferorthopädischenBehandlung
Diplomarbeit
ElisabethFermaud-Batlle
CranioschuleKmG,RudolfMerkel Meilen,11.Februar2019
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Inhaltsverzeichnis1.Einleitung...............................................................................................................................3
2.Anatomie...............................................................................................................................3
2.1.EntwicklungundWachstumdesSchädels.....................................................................3
2.1.1.Neurocranium,Schädelbasis...................................................................................3
2.1.2.Oberkieferkomplex..................................................................................................5
2.1.3.Mandibula...............................................................................................................6
2.2.ZähneundDesmodont...................................................................................................7
2.2.1.AufbauundStruktur................................................................................................7
2.2.2.EntwicklungderZähne............................................................................................9
2.2.3.DurchbruchderZähne.............................................................................................9
2.3.IdealeVerzahnung..........................................................................................................9
3.ZahnfehlstellungenundAnomalien....................................................................................10
3.1.GebissanomalienindersagittalenEbene:Angle-KlasseII,Angle-KlasseIII.................10
3.2.GebissanomalienindertransversalenEbene:Kreuzbiss,engerOberkiefer................11
3.3.GebissanomalienindervertikalenEbene:OffenerBiss...............................................12
3.4.Platzmangel..................................................................................................................12
3.5.Mundatmung................................................................................................................12
3.6.Habits...........................................................................................................................13
4.TherapieinderKieferorthopädie........................................................................................13
4.1.ZieleinderkieferorthopädischenTherapie.................................................................13
4.2.WirkungderkieferorthopädischenTherapie...............................................................13
4.3.IntraoraleherausnehmbareGeräte.............................................................................14
4.3.1.KonfektionierteGeräte:Mundvorhofplatte..........................................................14
4.3.2.AktivePlatten........................................................................................................15
4.3.3.Aktivator................................................................................................................16
4.3.4.Bionator.................................................................................................................17
4.4.FestsitzendeApparaturen............................................................................................18
4.4.1.Multibandapparaturen..........................................................................................18
4.4.2.ForcierteDehnung.................................................................................................19
4.5.ExtraoraleGeräte.........................................................................................................20
4.5.1.Headgear...............................................................................................................20
4.6.Extraktionen.................................................................................................................21
2
4.7.Nachbehandlung..........................................................................................................22
4.7.1.Retainer.................................................................................................................22
5.AuswirkungenderkieferorthopädischenBehandlungenimCraniosacral-System.............22
5.1.ForcierteDehnung........................................................................................................22
5.2.Headgear......................................................................................................................25
5.3.Bionator........................................................................................................................27
5.3.1.PrinzipderBionator-Therapie...............................................................................27
5.3.2.Wirkungsweise......................................................................................................29
5.3.3.Ziele.......................................................................................................................30
5.3.4.Fazit.......................................................................................................................31
6.Craniosacral-TherapiealsBegleitunginderKieferorthopädie............................................32
6.1.FrüherkennungundPrävention...................................................................................32
6.2.Craniosacral-TherapieinderVorbehandlungsphase...................................................32
6.3.Craniosacral-TherapiewährendderkieferorthopädischenBehandlung.....................33
6.4.Craniosacral-TherapienachAbschlussderkieferorthopädischenBehandlung...........34
7.Schlussfolgerungen.............................................................................................................34
Abbildungs-undTabellenverzeichnis......................................................................................36
Literaturverzeichnis.................................................................................................................38
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1.Einleitung
VorliegendeDiplomarbeitbefasstsichdamit,wiedieCraniosacral-Therapieeinekieferortho-
pädischeBehandlungbegleitenkann.EinekieferorthopädischeBehandlungisteinEingriff,der
nichtnurKieferundZähnebetrifft,sondernauchAuswirkungenaufdenganzenKörperund
folglich auf das Craniosacral-Systemhat. Eine begleitende Craniosacral-Therapie kann den
VerlaufgünstigbeeinflussenoderAuswirkungenderBehandlungmildern.DasZielist,diekie-
ferorthopädischeBehandlungwirksamer,rascherundmitwenigerSchmerzenfürdiePatien-
tinnen1durchführenzukönnen.UmdiesesZielzuerreichen,isteswichtig,dassCraniosacral-
TherapeutinnendenAblaufunddieWirkungsweiseeinerkieferorthopädischenBehandlung
kennen.DurchmeinZahnmedizinstudiumbinichaufdiesesThemasensibilisiertundmöchte
mitdieserArbeiteinenBeitragfüreingegenseitigesVerständnisbeiderDisziplinenleisten.
ImerstenTeilwirdeinEinblickindieAnatomieundEntwicklungdesSchädelsundderZähne
gegeben.DiewichtigstenZahnfehlstellungenundAnomalienwerdenerläutertundeineAus-
wahl kieferorthopädischerGeräte vorgestellt.DieWirkungdrei verschiedenerGerätewird
vertieft behandelt und in Verbindung mit dem Craniosacral-System gebracht. Schliesslich
schlageichEinsatzmöglichkeitenderCraniosacral-TherapiealsBegleitungvor,diealsVorbe-
handlungsowiewährendundnacheinerkieferorthopädischenBehandlungerfolgenkönnen.
2.Anatomie
2.1.EntwicklungundWachstumdesSchädels
2.1.1.Neurocranium,Schädelbasis
DerWachstumsverlaufnachderGeburtistjenachGewebeundKörperteilsehrunterschied-
lich.BeimSchädelistdasNeurocraniumbeiderGeburtimVergleichzumerwachsenenKörper
gross,dadasGehirnbereitsvielPlatzbenötigt.DasViszerocraniumhingegenistbeiderGeburt
sehrklein:DieAlveolarfortsätze2fehlen,dadieZähnenochnichtdurchgebrochensind.Die
Mandibulaliegtweiteroccipital.DasViszerocraniumwächstundfolgtderWachstumskurve
desKörpers,währenddasNeurocraniumnurnochwenigwächst.BeiderGeburtbeträgtdas
1IndieserArbeitwirdzwecksLeserlichkeitjeweilsdieweiblicheSchreibweiseverwendet,wobeidiemännlicheFormdamitnichtausgeschlossenist.2KnochenteilderMaxillaundderMandibula,inwelchemsichdieZähnebefinden.
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GrössenverhältniszwischenNeurocraniumundViszerocranium8:1,beimErwachsenen2,5:1
(vgl.Stöckli1981:32).Diesbedeutet,dassdasViszerocraniumwährendderWachstumsphase
derKindheitstarkanGrössezunimmt.
PostnatalerWachstumsanteil:
LymphatischesGewebe:Thymus,Lymphknoten,
intestinalesLymphgewebe
Gehirn:GehirnundGehirnteile,Dura,Rücken-
mark,AugeundSehbahnen
Körper:Gesamtkörper,äussereMasse,
Atmungs-undVerdauungsorgane,Nieren,
StammabschnittederAortaundA.pulmonalis,
Muskulatur,Blutmenge
Fortpflanzungsorgane:Testes,Ovarien,Epididy-
mis,Prostata,Samengefässe,Tuben
Abbildung1:WachstumskurvenverschiedenerKörperteileundGewebe;aus:Tanner,J.M.,zitiertnachStöckli(1981:27).
Das Knochengewebe kann nur an der Oberfläche wachsen; es existiert kein interstitielles
Wachstum3wieinanderenGeweben.BeidenKnochenderSchädelbasis,dieausKnorpelent-
stehen,befindensichdieWachstumszonenimBereichderSynchondrosen.Diewichtigsten
Synchondrosen der Schädelbasis, die für dasWachstum verantwortlich sind, sind die Syn-
chondrosissphenobasilaris(Wachstumbis15–17J.),dieSynchondrosisintersphenoidalis,die
frühzeitigverknöchertunddieSynchondrosissphenoethmoidalis(Wachstumbis6–8J.).Dazu
kommtdieSuturafrontoethmoidalis(Wachstumbis8J.)(vgl.Graber1972:48).DaderOber-
kieferamNeurocraniumhängt,verlagertersichmitdemWachstumderSchädelbasisnach
ventral.
3WachstumeinesGewebesoderOrgansdurcheineverteilteZell-oderSubstanzvermehrunginseinemInneren.
5
1.Synchondrosissphenobasilaris
2.Synchondrosisintersphenoidalis
3.Synchondrosissphenoethmoidalis
Abbildung2:WachstumszonenderSchädelbasis;aus:Graber(1972:48).
2.1.2.Oberkieferkomplex
DaderOberkieferkeineanatomischeEinheit istundausverschiedenenKomponentenbe-
steht,sprichtmaninderKieferorthopädievonOberkieferkomplex(vgl.Stöckli1981:33).Er
bestehtausMaxilla,Conchanasalisinferior,Ospalatinum,Osnasale,OslacrimaleundVomer.
DieMaxillaentwickeltsichausBindegewebeundhateinedesmaleOssifikation.DieVergrös-
serungdesOberkieferkomplexesentstehtdurchApposition4vonneuemKnochenimBereich
vonTuber5undAlveolarbogen.MitdemWachstumbewegtsichderOberkieferweiternach
vorneundesentstehtderEindruck,dasserimventralenBereichwächst.Tatsächlichfindet
dasWachstumvorallemimposteriorenBereichstattundderganzeOberkieferkomplexwird
nachvorneverlagert.DurchKnochenresorptionimventralenBereichkommteszuRemodel-
lierungsvorgängen.DurchgezielteKnochenresorptionanbestimmtenStellenwirdeinehar-
monischeEntwicklungderKnochenformenermöglicht.
Abbildung3:Wachstum(a)undVerlagerung(b)desOberkieferkomplexes;aus:Stöckli(1981:35).
4Knochenanbau5Tuber:dorsalerTeilderMaxilla
6
ImGaumenbereichfindetimoralenTeilAppositionvonKnochenundimnasalenTeilResorp-
tionstatt.DurchdasWachstumnachdemV-PrinzipvergrössernsichdieNasenhöhlenund
KieferhöhlenundderGaumenwirdbreiter(ebd.:33–36).
Abbildung4:WachstumsrichtungdesGaumensnachdemV-Prinzip;ausEnlow(1968:147).
2.1.3.Mandibula
BeiderMandibulafindetderHauptteildesWachstumsimBereichderCondylenstatt.Obwohl
dieMandibulaeinedesmaleVerknöcherunghat,bestehendieWachstumszonenindenCon-
dylen,ähnlichwiebeidenRöhrenknochen,ausKnorpel.InallenanderenTeilenderMandibula
findenRemodellierungsmechanismendurchAppositionundResorptionstatt(ebd.:38–43).
Abbildung5:Wachstum(a)undVerlagerung(b)derMandibula;aus:Stöckli(1981:35).
Abbildung6:RemodellierungsmechanismenderMandibula.Hellpunktiert:Knochenanbau;dunkelpunktiert:Knochenresorp-tion;aus:Enlow(1968:135).
7
FürdieKieferorthopädieistdiegesamteWachstumsphasebeimKindsehrwichtig,dadurch
aktiveFörderungoderHemmungdesWachstumsdirektaufdieEntwicklungdesganzensto-
matognathenSystems6Einflussgenommenwerdenkann.
2.2.ZähneundDesmodont
2.2.1.AufbauundStruktur
DieZähnebestehenauseiner sichtbarenKroneundeinerWurzel,die imAlveolarknochen
verankertist.DieäussersteSchichtderZahnkronebestehtausZahnschmelz.DerZahnschmelz
istdiehärtesteStrukturimmenschlichenKörperundbestehtausHydroxylapatit(hydroxylier-
tesCalciumphosphatsalz).UnterhalbdesZahnschmelzesbefindetsichdasDentin,dassichbis
zurWurzelspitzeerstreckt.
InderMittedesZahnes,inderPulpahöhle,befindetsichdieZahnpulpa.SiebestehtausBin-
degewebe,NervenfasernundBlutgefässen.DiePulpahöhleverengtsichimBereichderZahn-
wurzel und mündet im Wurzelkanal. Das Dentin der Zahnwurzel ist von einer dünnen
Zementschichtummantelt.DasknochenähnlicheWurzelzementistdurchspezielleBindege-
websfasern(demDesmodont)mitdemAlveolarknochenverbunden.DieFaserndesDesmo-
donts sind so angeordnet, dass bei Druck auf die Zähne (z.B. Kaudruck) eine Zugkraft am
Alveolarknochenentsteht.DieseZugkraftwirktaufdenKnochenanregendundesentsteht
Knochenanbau.
6GesamtheitallerStrukturenimKopf-,Mund/Kiefer-undHalsbereich
8
1.Zahnschmelz
2.Dentin
3.Zahnpulpa
4.Zahnfleischtasche
5.Zahnfleisch
6.Alveolarknochen
7.Wurzelkanal
8.ZementmitDesmodont
9.Wurzelspitze
Abbildung7:HistologieeinesZahns;abgeändertnach:Schünkeet.al.(2015:49).
EinErwachsenerbesitzt32Zähne,je16imOber-undUnterkiefer.Ober-undUnterkieferwer-
denzurOrientierunginzweiHälften,sogenannteQuadranten,geteilt.InjedemQuadranten
hateszweiSchneidezähne,einenEckzahn,zweiPrämolarenunddreiMolaren.
DerersteQuadrantbefindetsich imOberkiefer rechts,derzweite imOberkiefer links,der
dritte imUnterkiefer linksunddervierte imUnterkiefer rechts.SoentsprichtderZahn12
(sprich:„einszwei“)demzweitenSchneidezahnobenrechts.DerZahn36(sprich„dreisechs“)
entsprichtdemerstenMolarenuntenlinks.
Abbildung8:BezeichnungderbleibendenZähne;aus:zahne.net.
1
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DasPrinzipderQuadranteneinteilungverhältsichbeimMilchgebissgenaugleich,dieQua-
drantenwerdenallerdingsmitdenZiffern5,6,7und8bezeichnet.
DasMilchgebisshat20Milchzähne:proQuadrantjezweiSchneidezähne,einenEckzahnund
zweiMolaren.
Abbildung9:BezeichnungderMilchzähne;aus:zahne.net.
2.2.2.EntwicklungderZähne
DieZähnebildensichsehrfrühwährendderSchwangerschaft. Inder6.Embryonal-Woche
entstehtschondieAnlagefürdieBildungderZahnkeime.AusdiesenZahnkeimenbildensich
dieZahnknospen,diespäterdannverkalken(Zahnschmelz).BeiderGeburtsinddieZahnknos-
penvonallenMilchzähnenundeinemgrossenTeilderbleibendenZähneschonvorhanden.
EinigehabenschonersteAnzeichenderVerkalkung(vgl.Stöckli1981:54).
2.2.3.DurchbruchderZähne
DieGebissentwicklungkennt3verschiedeneStadien:dasMilchzahngebiss,dasWechselgebiss
unddasbleibendeGebiss.ImAltervonca.6MonatenbrechendieerstenMilchzähnedurch
undimAbstandvonetwa6MonatenfolgendieweiterenMilchzähne.Mit2.5–3Jahrenistdas
Milchgebissvollständig.Mit6–8JahrenbrechendieerstenMolarendurchunddieFrontzähne
wechselnsichaus.Mit10–12JahrenwerdendieMilcheckzähneunddieMilchmolarenvon
denbleibendenEckzähnenundPrämolarenersetzt.DiezweitenMolarenbrechen imAlter
vonca.12Jahrendurchunddie3.Molaren,dieWeisheitszähne,mit18Jahren(ebd.:55).
2.3.IdealeVerzahnung
DieVerzahnungwirdaufdreiEbenenbetrachtet:diesagittale,dievertikaleunddietransver-
sale Ebene. Anhand dieser drei Ebenen lässt sich feststellen, ob die Zähne und die Kiefer
(Ober-undUnterkiefer)inphysiologischerRelationzueinanderstehen.
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InsagittalerRichtungistimIdealfallderOberkieferzahnbogenetwaslängeralsderBogendes
Unterkiefers.DieseIdealverzahnunginderSagittalenwirdKlasseInachAnglegenannt.Inder
VertikalenliegendieSchneidezähnedesOberkiefers2–3mmüberdenUnterkiefer-Schneide-
zähnen.DaderOberkieferzahnbogenetwasbreiteristalsderUnterkiefer,befindensichdie
äusserenHöckerderOberkieferzähneetwasweiterbukkal7.DieMittellinienvonOber-und
Unterkieferstimmenüberein.
Abbildung10:IdealeVerzahnunginderSagittalen,VertikalenundTransversalen;aus:Condrau(2000:4).
3.ZahnfehlstellungenundAnomalien
WenneineFehlstellungvonZähnenund/oderKieferzuBeeinträchtigungenderZahnfunktion
führtoderdieGesundheitderZähne,KiefergelenkeoderdesZahnhalteapparatesgefährdet
sind,isteinekieferorthopädischeBehandlungindiziert.FehlstellungenohnefunktionelleEin-
schränkungen,dieaberästhetischstörendsind,könnenebenfallsbehandeltwerden.
Fehlstellungenkönnenreindentalsein;oftistaberaucheineFehlentwicklungdesOberkie-
ferkomplexesund/oderderMandibulamitbeteiligt.
3.1.GebissanomalienindersagittalenEbene:Angle-KlasseII,Angle-KlasseIII
AbweichungenindersagittalenEbeneführenzueinemÜberbiss(Angle-KlasseII)oderVorbiss
(Angle-KlasseIII).
BeieinerAngle-KlasseIIliegendieZähneimOberkieferzuweitvornerespektivedieUnterkie-
fer-Zähnezuweithinten.LiegtdieUrsacheaufskelettalerEbene,kanndiesaufeinungenü-
gendesUnterkiefer-und/odereinübermässigesOberkieferwachstumzurückgeführtwerden.
7zurWangehin
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Abbildung11:KlasseIIVerzahnung;aus:Condrau(2000:6).
BeieinerAngle-KlasseIIIliegendieZähneimOberkieferzuweithintenrespektivedieUnter-
kiefer-Zähnezuweitvorne.LiegtdieUrsacheaufskelettalerEbene,kanndiesaufeinüber-
mässiges Unterkiefer- und/oder ein ungenügendes Oberkieferwachstum zurückgeführt
werden.
Abbildung12:KlasseIIIVerzahnung;aus:Condrau(2000:7).
3.2.GebissanomalienindertransversalenEbene:Kreuzbiss,engerOberkiefer
IstderOberkieferzueng,liegteinsogenannterKreuzbissvor:DieUnterkiefer-Zähneliegen
weiterbukkalalsdieZähnedesOberkiefers.EinKreuzbisskanneinseitigoderbeidseitigauf-
treten.
Abbildung13:Kreuzbisslinks;aus:Condrau(2000:10).
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3.3.GebissanomalienindervertikalenEbene:OffenerBiss
TrittbeimSchliessenderZähnekeinkompletterSchlussauf,entstehteinoffenerBiss.Die
meistenoffenenBissebefindensichimFrontzahnbereich.MöglicheUrsachensindDaumen-
lutschen,einpathologischesSchluckmustermitZungenvorstossodereinungünstigesKiefer-
wachstuminderVertikalen.
Abbildung14:OffenerBiss;aus:Condrau(2000:9).
3.4.Platzmangel
PlatzmangelkannausverschiedenenGründenentstehen.BestehtzwischenZahn-undKiefer-
grösse einMissverhältnis, kann dies zu Platzmangel führen. Kippen oder verschieben sich
ZähneaufgrundvonKariesoderfrühzeitigemMilchzahnverlust,bestehtebenfallsdieGefahr
vonPlatzmangel.DurcheinenzuschmalenOberkieferkönnendiePlatzverhältnisseebenso
gestörtsein.
3.5.Mundatmung
MöglicheUrsachenfüreineMundatmungsindeinengerOberkiefer,eineVerkrümmungder
Nasenscheidewand,geschwolleneTonsillenoderAllergien.Eswirdunterschieden,obessich
umeineObstruktionderNasenwegeodereineschlechteGewohnheithandelt.BeiObstruk-
tionderNasenwegeisteineAbklärungundBehandlungdurcheineHals-Nasen-Ohren-Ärztin
erforderlich.
NormalerweisebestehtzwischenZungeundLippen-undWangenmuskulatureinKräftegleich-
gewicht.DurchdieMundatmungverändertsichdasganzemuskuloskelettaleSystem:DerTo-
nusderZungeistniedrigerundsieliegtamMundbodenauf.Häufigkommtesdabeiauchzu
einer Vorverlagerung der Zunge in Richtung der unteren Schneidezähne unddie äusseren
KräftederLippen-undWangenmuskulaturüberwiegen.DabeiwirdderOberkieferschmalund
bleibtinderEntwicklungetwaszurück.Esbildetsicheinlanges,schmalesGesichtmitschma-
lemMund,hohemGaumenundZahnengstandimOberkiefer(vgl.Linge/Linge).
13
3.6.Habits
HabitssindschlechteGewohnheiten,diezuProblemenimZahn-Kieferbereichführenkönnen.
ZudenhäufigstenHabitsgehörenDaumen-undFingerlutschensowiedasTrageneinesNuggis
übermehrereJahre.WeiteremöglicheHabitssindLippeneinrollen,wobeidieUnterlippehin-
terdenOberkiefer-Frontzähneneingerolltwird.DasFingernägelkauenwirdebenfallszuden
Habitsgezählt.DabeiwerdenenormeKräfteaufdenZahnhalteapparatunddieZähneausge-
übt.DieZahnwurzelnkönnenbeschädigtwerdenunddieZähnekönnenkippen.
4.TherapieinderKieferorthopädie
4.1.ZieleinderkieferorthopädischenTherapie
EinekieferorthopädischeTherapiekannunterschiedlicheZieleverfolgen.ImFolgendenwer-
dendieZieleerläutert(vgl.Siekmann).
- Ästhetik:DurchdasErreichenharmonischerFormenkanndieÄsthetikverbessertwer-
den,wasauchfürdasSelbstvertrauenwichtigist.
- VerbesserungderFunktion:MiteineroptimalenVerzahnungsindKauen,Schlucken,
AtmungundSprechenbessermöglich.
- Prophylaxe:SchiefeZähnekönnenschnellerzuKariesundErkrankungendesZahnhal-
teapparatsführen,daesschwierigerist,dieZähnezureinigen.
- SchutzvorKiefergelenkproblemen:BeieinerZahnfehlstellungkommtesoftzueiner
ÜberbelastungdesKiefergelenks.
4.2.WirkungderkieferorthopädischenTherapie
InderKieferorthopädieunterscheidetmanzwischenzweiVorgehensweisen.Zumeinenwird
durchVeränderungderdentoskelettalenStruktureneineVerbesserungderFunktionrespek-
tivederÄsthetikerreicht.DieswirdmithilfevonabnehmbarenoderfestsitzendenGeräten
erreicht.Dabeiwirkenübereine längereZeitKräfteaufdieZähne, sodasssieverschoben
werdenkönnen.
DieZähnesindmitdemKnochenverbunden,wobeidieVerbindungdurchdasDesmodont
hergestelltwird.WoDruckist,wirddasDesmodontkomprimiertundderKnochenwirdetwas
abgebaut.WoZugist,erhältdasDesmodonteineZugkraftundneueKnochensubstanzwird
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gebildet.AufdieserWeisekönnenZähnegekippt,intrudiert8,extrudiert,9körperlichbewegt
odergedrehtwerden.
Abbildung15:WirkungvoneineräusserenKraftaufdieZahnbewegung;aus:Condrau(2000:16).
ImGegensatzdazubestehtdurcheineVerbesserungderFunktionderintra-undperioralen10
MuskulaturdieMöglichkeit,diedentoskelettalenStrukturenzuverändern.NachdiesemPrin-
ziparbeitendiefunktionskieferorthopädischenGeräte.
4.3.IntraoraleherausnehmbareGeräte
4.3.1.KonfektionierteGeräte:Mundvorhofplatte
DieMundvorhofplatteisteinsehreinfachkonfektioniertesGerät,daszwischenFrontzähne
undLippenplatziertwird.
DieEffektederMundvorhofplattesindvielfältig.UmdiePlattezuhalten,mussderUnterkiefer
nachventralverschobenwerden.DerOberkieferwirdzudembreiter,dadiePlatteetwasbrei-
teralsderZahnbogenist.DerDruckderZungeistdannstärkeralsdieKraftderWangenmus-
kulatur. Durch das Training der Mund- und Lippenmuskulatur werden die Oberkiefer-
Frontzähne,diezuweitvorneliegen,indiegewünschtePositiongebracht.
DurchdieMundvorhofplattewirdaucheineNasenatmunggefördert.DieMundvorhofplatte
istdannindiziert,wenneinefreieNasendurchgängigkeitbestehtunddieMundatmungdurch
einHabitentstandenist.MansolltemitderMundvorhofplattesofrühwiemöglichbeginnen,
8DerZahnwirdtieferindenAlveolarknochengeführt.9DerZahnwirddurchZugleichtausdemAlveolarknochenbewegt.10InundinderNähedesMundes.
15
umdieVoraussetzungenfüreventuellspäternötigeTherapienzuverbessern(vgl.Sanderet.
al. 2011: 60f.). Bei einerObstruktion der Atemwege ist der Einsatz derMundvorhofplatte
kontraindiziert.FürbestmöglicheResultatesollendieKindermindestensdreimaltäglich5–10
MinutenlangÜbungendurchführen,indemsieamRingderVorhofplatteziehen,währendsie
dieLippengeschlossenhalten.DadiePlattestarkeinemNuggiähnelt,isteineHabit-Entwöh-
nungleichterzuerreichen.
Abbildung16:Mundvorhofplatte;aus:Sanderet.al.(2011:60f.).
4.3.2.AktivePlatten
AktivePlattensindabnehmbarekieferorthopädischeApparaturen.Siewerdeneingesetzt,um
einetransversaleErweiterungzuerreichenundumeinzelneZähnezubewegen.Siesindab-
nehmbarundenthaltenverschiedeneSchraubenundFedern,umdenGaumenzuerweitern
odereinzelneZähnezubewegen.ImVergleichzufestsitzendenApparaturensinddieZahnbe-
wegungenschonenderunddasKariesrisikogeringer.
UmeinzufriedenstellendesResultatzuerreichen,mussdiePatientindiePlattegenügendlang
tragen.EinNachteilbestehtdarin,dasslediglichZahnkippungenundkeinekörperlichenZahn-
bewegungen,wodieZähnemitderZahnwurzelalsGanzesbewegtwerden,möglichsind.Aus
diesemGrundkönnennurkleinereZahnbewegungendurchgeführtwerden(vgl.Bocket.al.
2011:103–106).
16
Abbildung17:AktivePlattenfürdenOberkiefer;aus:Bocket.al.(2011:107).
Tabelle1:Vor-undNachteilederaktivenPlattenapparaturen
Vorteile: Nachteile:
- SchonendereBehandlung- Kariesrisikogering,dadieMundhygiene
einfachist- DiePlatteistleichtabnehmbar,wenn
Schmerzenauftretensollten
- DiePatientinmusszuverlässigmitmachenunddasGerätlangegenugtragen
- EherkleineZahnbewegungen,nurZahnkip-pungenmöglich.
4.3.3.Aktivator
EinAktivator(oderMonoblock)isteinabnehmbares,bimaxilläresGerät,dasamOberkiefer
fixiertwird.BeimZubeissenwirdderUnterkiefernachvornebewegtwodurchdasWachstum
derMandibulagefördertwird.EshandeltsichumeinefunktionskieferorthopädischeAppara-
tur.EineSpezialformistderTeuscher-Aktivator,derzusammenmiteinemHeadgeareinge-
setztwird(s.dort).
Abbildung18:Aktivator;aus:Grohmann(2001:19).
17
Abbildung19:Teuscher-AktivatormitRöhrchen(3)zumEinsetzendesHeadgears;aus:Grohmann(2001:28–29).
4.3.4.Bionator
DerBionatorgehörtauchzudenfunktionskieferorthopädischenGeräten.Eristähnlichaufge-
bautwieeinkonventionellerAktivator.ErbestehtauseinerKunststoffbasisundzweiDrähten:
einemZungenbügelamGaumenundeinemLabialbogenmitWangenschlaufen.DieKunst-
stoffbasisliegtbeimUnterkieferandeninnerenFlächenderZähneunddesAlveolarfortsatzes
an.ImOberkieferliegternurandenInnenflächenderSeitenzähneunddesAlveolarfortsatzes
an.DerZungenbügelistU-förmigundliegt1–2mmvomGaumenentfernt.DerLabialbogen
liegtca.2mmvondenoberenSchneidezähnenentfernt.DieWangenschlaufenhabenauch
keinenKontaktmitdenZähnen(vgl.Bahnemann1993:276f.).DerBionatorsitzt locker im
Mund.DieKunststoffteilesindschmaleralseinkonventionellerAktivatorunddieDrähtesind
sopositioniert,dassdieLippenunddieWangenetwasabgehaltenwerdenunddieZungenlage
korrigiertwird.DurchdieseverändertenVoraussetzungenkönnendieKopfhaltungverbes-
sert,derLippenschlussermöglicht,dasrichtigeSchluckentrainiert,dieMuskulaturgelockert
unddieNasenatmunggefördertwerden(vgl.bionator.com).
1.Kunststoffbasis
2.Zungenbügel
3.LabialbogenmitWangenschlaufen
Abbildung20:BionatorGrundgerätmitseinenBauteilen;abgeändertnachSanderet.al.(2011:129).
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EinigederwichtigstenIndikationenfüreineTherapiemitdemBionatorsind:
- GebissanomalienindersagittalenEbene:AngleKl.IIundseltenerKl.III
- GebissanomalienindertransversalenEbene,z.B.Kreuzbiss
- GebissanomalienindervertikalenEbene,z.B.offenerBiss
- Platzmangel
- HabituelleMundatmung
- Habits
- Zungendysfunktionen
Tabelle2:Vor-undNachteiledesBionators
Vorteile: Nachteile:
- keineaktivenKräfteaufKieferundZähne- keineSchmerzen- sanfteMethode- stabileResultate- positiveWirkungaufdenganzenKörper
- grosseZahnstellungs-undKieferanomalienkönnennichtbehobenwerden
- grossespezifischeErfahrungbeiderZahn-ärztinerforderlich
4.4.FestsitzendeApparaturen
4.4.1.Multibandapparaturen
MultibandapparaturensindfestsitzendeApparaturen,diemittelsMetallbänderundkleinen
Klammern(Brackets)andieZähnegeklebtwerden.AndieseBracketswerdenMetalldrähte,
FedernoderGummiringeangebracht,welchedieZähneindiegewünschtePositionbringen
sollen.HeutewerdenauchBracketsausKeramikoderKunststoffangewendet,diedeutliche
ästhetischeVorteilehaben,danurderDrahtausMetallbesteht.
Abbildung21:FestsitzendeApparatur,hiereinBeispielmitKeramik-Brackets;aus:Grohmann(2001:46).
19
Tabelle3:Vor-undNachteilederfestsitzendenApparaturen
Vorteile: Nachteile:
- geeignetfürdieBehandlungvonausgepräg-tenoderkomplexenZahnfehlstellungen
- dieTherapieistsehrwirksamundschnelleralsmitabnehmbarenApparaturen
- dieZähnewerdennichtgekippt,sondernmitderZahnwurzelalsGanzesbewegt(kör-perlicheBewegung)
- GefahrvonWurzelresorptionen- Mundhygieneschwierig,GefahrvonKaries
undZahnfleischentzündungen- oftschmerzhaft- dasGerätkannbeiAuftretenvonSchmer-
zennichtentferntwerden- ProblemeinderÄsthetik(bessermitzahn-
farbenenBrackets)- diebeidenMaxillaebleibenfüreinelängere
Zeitmiteinanderfixiert
4.4.2.ForcierteDehnung
EineforcierteDehnapparaturoderGaumennahterweiterungs-ApparaturwirdandenOber-
kiefer-MolarenundPrämolarenfixiert.InderMittedesGerätesisteineSchraubeangebracht.
DieseSchraubewird2-maltäglichum0.25mmgeöffnet,dasheisstproTagwirdderGaumen
umca.0.5mmgedehnt.DurchdieseschnelleundstarkeDehnungwerdendieSuturapalatina
medianaunddieSuturaintermaxillarisgesprengt.DerOberkieferkannbiszu10mmerweitert
werden.NachdemErreichendergewünschtenÖffnungwirddieSchraubefixiertunddieAp-
paraturbleibtnoch imMund,bissichdieerweiterteSuturknöchernkonsolidierthat.Dies
dauertinderRegel8–10Wochen.DieApparaturwirderstnach3–6Monateentfernt,wenn
sichallesstabilisierthatundderKnochenimBereichderSuturnachgewachsenist.
Abbildung22:ForcierteDehnapparatur;aus:Grohmann(2001:68).
DieforcierteDehnapparaturwirdeingesetztbeieinemsehrschmalenOberkiefermitKreuz-
bissimMolaren-BereichundbeiEngstandimFrontzahnbereich.DurchdieErweiterungdes
GaumenskönnenProblememitderNasenatmung,HörproblemeimBereichdesMittelohres
20
undProblememitderTubaauditivabehobenwerden (vgl.Ceylanetal.1996, zitiertnach
Boessner2006:8).
Tabelle4:Vor-undNachteilederforciertenDehnapparatur.
Vorteile: Nachteile:
- gleichzeitigeErweiterungdesNasenraumes- grosserPlatzgewinn- stabileResultate
- kannschmerzhaftsein- grosseSchraubeamGaumen- Dekubitus-WundenanGaumenundZunge
möglich- eswerdenstarkeKräfteaufdieZähneaus-
geübt,ev.KippungenvonAnkerzähne- wenndieSuturverknöchertist,istdieTech-
niknurmiteinerchirurgischenÖffnungmöglich
4.5.ExtraoraleGeräte
4.5.1.Headgear
EinHeadgearbestehtauseinemDoppelmetallbügelundeinerKopfkappe.DasintraoraleTeil
desBügelswirdmittelskleinerRöhrchenandenZähnenoderaneinemAktivatorbefestigt.
DerextraoraleTeilwirdaneinerKopfkappeangehängt.DieHauptindikationfüreinenHead-
gear isteineskelettaleund/odereinedentaleKlasse II,wodasWachstumdesOberkiefers
gebremstwerdensoll.Eineweitere Indikation istdieVerschiebungderOberkiefermolaren
nachdistal,umPlatzimZahnbogenzugewinnen(vgl.Sanderet.al.2011:211,223).DerHead-
gearwirdca.12StundenproTaggetragen.DerextraoraleTeilwirdentwederamKopfange-
brachtmiteinemmehroderwenigersteilenZugaufdenOberkiefer(HighPullHeadgear)oder
amNackenmiteinemhorizontalenZug(LowPullHeadgear).
21
Abbildung23:Gesichtsbogenmitintraoralem(1)undextraoralem(2)Anteil;aus:Grohmann(2001:56).
Abbildung24:HeadgearmitNackenzug,KopfzugundKombinationszug;aus:Grohmann(2001:57).
Tabelle5:Vor-undNachteiledesHeadgears
Vorteile: Nachteile:
- VerkürzungderBehandlung- GuteErfolge
- ErfolgistvonderMitarbeitderPatientinabhängig
- AmAnfangschmerzhaft- Unbequem,kannbeimSchlafenstören- beiNackenzugKompressionimHWS-Be-
reich
4.6.Extraktionen
BeisehrengenPlatzverhältnissenistesunumgänglich,einzelnebleibendeZähnezuziehen.In
derRegelwerdendieviererstenPrämolaren, jeeinenproQuadrant,extrahiert. Es istdie
22
letzteMöglichkeit,wennmanPlatzgewinnenmuss.EsistnatürlicheineschwerwiegendeEnt-
scheidung,gesundeZähnedafürzuopfern.
4.7.Nachbehandlung
4.7.1.Retainer
EinRetaineristeinGerät,dasamSchlussderBehandlungangepasstwird,umRezidivenzu
vermeiden.DerhäufigsteRetaineristeinDraht,derandieInnenseitederFrontzähnegeklebt
wird.Erwirdoftnichtmehrentfernt.EineandereMöglichkeitfürdieStabilisierungsindpas-
siveabnehmbarePlatten.
Abbildung25:RetainerfürdieUnterkiefer-FrontzähneundfürzweiZähneimOberkiefer;aus:Grohmann(2001:38).
5.AuswirkungenderkieferorthopädischenBehandlungenimCra-niosacral-System
IndiesemKapitelwerdeneinigeÜberlegungenzueinerAuswahlvonGerätendargestellt,wel-
chesichrelevantaufdasCraniosacral-Systemauswirken.ImFolgendenwirdaufdreikieferor-
thopädischeGeräteeingegangen,dieaufverschiedeneWeiseindasstomatognatheSystem
einwirken.Beider forciertenDehnungwerdenKräftedirektaufdieKnochenangewendet,
beimHeadgearwerdendieWirkkräfteextraoralverankertundbeimBionatorwerdeneigene
RessourcenderPatientinohneäussereKräfteeinwirkungeingesetzt.
5.1.ForcierteDehnung
DieforcierteDehnungbewirkteineSprengungderGaumennaht.DabeibleibendasPeriost
unddieSchleimhäutevollständigerhalten.DieÖffnungderGaumennahtwirdbeizunehmen-
demAlterschwieriger,dadieVerzahnungenimBereichderSuturzunehmenunddieMaxillae
wenigerelastisch sind.BeimErwachsenen lässt sichdieSuturapalatinamediananurnoch
23
chirurgischöffnen.DerSchmerzwährendderforciertenDehnungwirdmitzunehmendemAl-
terstärker.BeiKindernundJugendlichenistdieseDehnungseltenerschmerzhaft,meistwird
nureinSpannungsgefühlwahrgenommen(vgl.Timms1986:59).
A
B
C
Abbildung26:StrukturderSuturapalatinamedianainverschiedenenAltersstufen.A:mit8Jahren,B:mit12Jahren,C:beimErwachsenen.FrontalschnittmitVomerundbeidenGaumenhälften;aus:Timms(1986:32).
DieMaxillaehabenmitfolgendenKnochenKontakt:Osethmoidale,Osfrontale,Osnasale,Os
lacrimale,Oszygomaticum,Vomer,ConchanasalisinferiorundOspalatinum.ÜberdieOkklu-
sionhabensie indirektenKontaktmitderMandibula.DasOspalatinumhateinendirekten
KontaktmitdenProcessuspterygoideivomOssphenoidale.
DurchdieErweiterungderSuturapalatinamedianaundderSuturaintermaxillariswerdendie
SuturenderUmgebungauseinandergedrängt.Oszygomaticum,Ossphenoidale,derProces-
susalveolarisderMaxillaunddieFossapterygopalatinawerdenindieserDehnungeinbezo-
gen. Die Maxillae rotieren um einen Drehpunkt auf einer transversalen und auf einer
sagittalenEbene.DieFrontzähnebewegensichnachlateralundetwasnachcaudal.
DieVerknöcherungderSuturapalatinamedianabeginntimposteriorenBereichundsetztsich
nachundnachinanterioreRichtungfort.DieErweiterungistimanteriorenBereichdeshalb
stärkerals imposteriorenTeil.DadasOssphenoidaleeinunpaarigerKnochenist,wirddie
ErweiterungderSutur imposteriorenBereichauchdurchdiesenKnochenetwasgebremst
(ebd.:34).
DieProcessuspterygoideivomOssphenoidalewerdennachlateralmitgezogen,sodassSpan-
nungenimganzenOssphenoidalesowieindenForaminamitBeteiligungderNervenzuer-
wartensind(vgl.Holberg2005,zitiertnachBoessner2006:11).DieseSpannungensindbeim
KindwenigerstarkalsbeimErwachsenen.
24
ImUnterkieferfolgendieMolarenderPositionderOberkieferzähneundrichtensichetwas
auf.EswirdPlatzfürdieZungegewonnen(vgl.Boessner2006:7–15).
Abbildung27:FrakturderSuturapalatinamedianadurchdieforcierteDehnung;aus:Sanderet.al.(2011:201).
Jenachdem,wiederVomerschonmitdemknöchernenGaumeninVerbindungsteht,kanner
durchdieÖffnungderSuturapalatinamedianaaneinemProcessuspalatinusderMaxillae
hängenbleibenundstehtfolglichnichtmehrsymmetrisch.InderRegelaberlöstsichdieVer-
bindungdesVomersmitdemGaumenganz(vgl.Gray1975,zitiertnachTimms1986:36).Die
OssapalatinabewegensichmitdenMaxillaemitunddieSuturapalatinatransversableibt
unverändert(vgl.Timms1986:34).
DieseskelettalenVeränderungenwirkensichauchaufdieumgebendeMuskulaturaus.Ein
BeispielistdieveränderteLagedesHamuluspterygoideus,umdensichdieSehnedesM.ten-
sorvelipalatiniwindet.«DieseanatomischenVeränderungenamSkelettunddiekonkommit-
tierenden funktionellen Änderungen in der Muskulatur können ein neues Muster von
Muskelkräftenauslösen,welchemitdererweitertenMaxillainEinklangstehen»(Timms1986:
78).DadieDistanzzwischendenbeidenHamulipterygoideivergrössertwird,folgteineVer-
grösserungderChoanen,vorallemimunterenAbschnitt(vgl.Timms1986:35).DieConcha
nasalis inferiorbewegtsichzusammenmitderMaxillanach lateral (ebd.:38).Durchdiese
25
ÖffnungistauchdieSuturafrontomaxillarisbetroffen:Bei jüngerenKindernliegtdieDreh-
achseimBereichdieserSutur.DadieMaxillasichleichtab-undvorwärtsbewegt,vergrössert
sichdieFossapterygopalatina.DurchdieseBewegungderMaxillarotiertdieMandibulanach
untenundhinten(ebd.:36f.).
WasbeidenrestlichennahenStrukturengeschieht, istnichtbekannt.DieVermutung liegt
nahe,dassOsethmoidale,OsnasaleundOstemporaleindiesemProzessmiteinbezogenwer-
den.
VermutlichwerdendurchdieentstandeneSpannungdesOssphenoidalefolgendeSuturen
miteinbezogen:Suturasphenosquamosa,SuturasphenobasilarisunddieBeweglichkeitdes
Ostemporale.DieSuturainternasaliswirdmöglicherweiseauchgeöffnet.Mitbeteiligtistoft
auchdieSutura frontomaxillaris.ÄhnlichwiebeimOs sphenoidalekannaucheine interne
Spannung des Os ethmoidale entstehen, obwohl sie sicher weniger ausgeprägt ausfallen
sollte.DasOsethmoidalekönnteaucheineSpannungaufderHöhederLaminaperpendicula-
riserfahren,diemitdemVomerverbunden ist.Durchdie forcierteDehnung istaucheine
intraossäreSpannungdesOszygomaticummitBeteiligungvorallemderSuturazygomatico-
maxillaris,derSuturatemporozygomaticaundderSuturasphenozygomaticazuvermuten.
BeimTentoriumcerebellisindbeidenProcessusclinoideivomOssphenoidalekeinegrossen
Spannungenzuerwarten,dasiesichnahanderMittelliniebefindenundsichihreLagenicht
wesentlichverändernwürde.ImGegensatzdazukönnteeineVeränderungauftreten,sofern
sichdieÖffnungskraftbiszudenOssatemporaliaausdehnt:DiePartespetrosaewürdennach
lateralgezogenunddasTentoriummitziehen.DieseSpannungkönntesichdannaufdieAu-
genmuskelnerven(N.oculomotorius,N.trochlearisundN.abducens),dieeinenkurzenVer-
laufzwischendenzweiDurablätterdesTentoriumshaben,übertragen.AndereNerven,die
beteiligtwerden,sindderN.maxillaris,derausdemForamenrotundumaustritt,undderN.
mandibularis,derausdemForamenovaleaustritt(vgl.Holberg2005,zitiertnachBoessner
2006:11).
5.2.Headgear
BeimHeadgearwirdeineintraoraleKraftangewendet,dieextraoralverankertwird.DerVor-
teilbestehtdarin,dass«KräfteohnejeglicheunerwünschtenreziprokenAuswirkungeninner-
halbderZahnbögenzurAnwendunggelangenkönnen[…]»(Rebholz/Rakosi1977:324).Durch
einenzervikalenZug(LowPull)verändertsichmeistdiePositionvonAtlasund/oderAxisim
26
SinneeinerKippungnachdorsalundcaudal.EserfolgteineStreckungderHalswirbelsäule.Die
ganzeKraftvoneinem(zervikalen)HeadgearwirdvonderHalswirbelsäuleaufgefangen(vgl.
Rebholz/Rakosi1977:327–331).GemässPolzarverursachteinzervikalerHeadgeareineKom-
pressionderAa.vertebralesmitverminderterDurchblutungderA.basilarismitmöglicherBe-
einträchtigungderBlutzufuhrzumGehirn(vgl.Polzar2011:25f.).EineVeränderteLagedes
SchädelsundderHalswirbelsäulesollteauchdieLagedesHyoidsverändern,daesüberBän-
derundMuskelnunteranderemmitderMandibula,derZungeunddemOstemporalever-
bundenist.ZudemistderM.constrictorpharyngismitdemHyoid,derSchädelbasisundden
oberstendreiHalswirbelnverbunden.
Abbildung28:ZervikalerZugbeimLowPullHeadgear;abgeändertnach:Ferner/Staubesand(1982:8).
NachPolzarkannderpermanenteDruckeinesHeadgearsmitkranialemZug(HighPullHead-
gear)eineKompressiondesKiefergelenkesverursachen.AllerdingstrittdiesesProblemnur
dannauf,wennderHeadgearalleinangewendetwird.DieKombinationvonAktivatorund
Headgearwirdhäufigbei einer skelettalenAngle-Klasse II angewendet.Währendmanmit
demAktivatordenUnterkiefernachvornebringtunddasWachstumderMandibulafördert,
verlangsamtmanmitdemHeadgeardasWachstumderMaxillae.DurchEinflussnahmeauf
diesezweiverschiedenenWachstumszentrensolltedieKompressiondesKiefergelenkesnicht
auftreten.
27
EinHighPullHeadgearübtDruckaufdieOssaparietaliaaus.DieserDruckkanneineSpannung
aufdieSuturensagittalis,coronalis,lambdoidea,squamosaundsphenosquamosahervorru-
fen.EineVerformungderkranialenDuramembranenmiteinerAbflachungindorsokranialer
Richtungistzuvermuten.
Abbildung29:KranialerZugbeimHighPullHeadgear;abgeändertnach:Ferner/Staubesand(1982:8).
DieEntwicklungderoberenAtemwegeimdorsalenBereichwirdmitbeidenZugrichtungen
(HighPullundLowPull)gehemmt.EinephysiologischeAtmungüberdieNasewirdindiesem
Fallbeeinträchtigt(ebd.).
5.3.Bionator
5.3.1.PrinzipderBionator-Therapie
DerBionatorwurdevomdeutschenArztundZahnarztWilhelmBalters(1893–1973)inden
50er Jahrenentwickelt.ErsahdieUrsachederKiefer-undZahnstellungsprobleme ineiner
FehlfunktiondesOrganismusunddieFehlentwicklungderKieferalseineStörungdesganzen
Körpersystems:«DieFehlentwicklungdesGebissesistnichtnurAusdruckeinerStörungein-
zelnerDatenimGebiss,sondernnureinTeilausdruckfüreinegestörteHarmoniedesgesam-
tenKörpers.Kieferanomalien,Haltungsfehler,falscheAtmung,Kreislauf-,Stoffwechsel-und
Verdauungsstörungen,LeistungsstärkeundDauerhängennichtnurvoneinanderab,sondern
28
bedingeneinander»(Balters,zitiertnachBahnemann1993:70f.).EinekorrekteAtmungund
eineguteZwerchfellbewegungsindVoraussetzung füreineguteSauerstoffversorgungund
einegenügendeLymphströmungundsomiteingesundesImmunsystem.DieZwerchfellbewe-
gungentleertauchdenDuctusthoracicusunddieCisternachyli,womitderRückflussderLym-
pheindasVenensystemgefördertwird(vgl.Bahnemann1993:19ff.).DaderLiquordruckvom
Venendruckabhängigist,spielteinekorrekteAtmungauchfürdenLiquoreinewichtigeRolle
(vgl.Ruszniaketal.1960undHochrein/Schleicher1966,zitiertnachBahnemann1993:21).
BalterssaheingrossesProblemindergesamtenEntwicklungbeiKindernmitMundatmung.
DurchdieMundatmungtrocknendieSchleimhäuteausunddieImmunabwehristgeschwächt.
DurcheineveränderteLagedesUnterkieferskommtesauchzueinerVeränderungderWir-
belsäulenformmitFehlhaltungenalsFolge.
Links:verstärkteSchwingungenderWirbelsäule
beiderUnterkieferrücklage
Mitte:physiologischnormaleNeutrallage
Rechts:mehrgestreckteFormderWirbelsäule
beivorstehendemUnterkiefer.
Abbildung30:BaltersModellderUnterkiefer-LagebeziehungeninihrenWechselwirkungenzurKopfhaltungundzurWirbel-säule;aus:Litzner(1954),zitiertnachBahnemann(1993:133).
EineverändertePositionderWirbelsäulekann(auch)alsFolgevoneinemGeburtstraumamit
AuswirkungenaufdieSchädelbasisundaufdieHals-Kopf-ÜbergangsregionmitAusgleichs-
krümmungenderWirbelsäuleauftreten.
Atlas,AxisundOsoccipitalebefindensichanatomischsehrnahamUnterkieferundbilden
zusammeneinefunktionelleEinheit,dajedeBewegungderHalswirbelsäuledieLagedesUn-
terkiefersverändertundbeiderÖffnungdesUnterkiefersdieNackenmuskulaturangespannt
29
wird.EbensobewirkenalleKopfbewegungeneineVeränderungdesTonusderHals-,Schulter-
undRückenmuskulatur(vgl.Bahnemann1993:134).
BaltershatdenBegriffMundraumfunktionenverwendet.Ermeintedamit«denungestörten,
physiologischeffektivenAblaufallerGrundfunktioneninnerhalbderMund-,Nasen-undRa-
chenbereiche» (Bahnemann 1993: 76). Schon beim Neugeborenen sind diese Funktionen
überlebenswichtig und deshalb gut entwickelt. Störungen dieser Grundfunktionen können
eineHyperfunktion,eineHypofunktionodereineDysfunktionsein.ZudenHyperfunktionen
zählenPressenoderKnirschen.EineHypofunktiontrittbeieinermangelndeKautätigkeitund
eineDysfunktionbeiHabitsderZungeundLippeauf.DieseStörungenkönnenProblemein
derhormonellenZirkulation,imNervensystem,imEnergieaustausch,imGewebestoffwechsel
undinderFolgezuDeformierungenundFunktionsanomalienimKiefer-undGesichtsbereich
bewirken.
DieRepräsentationderorofazialenStrukturen(z.B.Zunge,KieferundGesicht)immotorischen
undsensorischenCortexistdurchdieextremhoheDichteanNervenfasernvergleichsweise
gross.Grunddafür istdiehoheKomplexitätdermotorischenundsensorischenFunktionen
allerorofazialenStrukturen. IsteinedieserFunktionengestört,darfsiedahernicht isoliert
betrachtet, sondernmuss imGesamtkomplex angegangenwerden (vgl. Bahnemann1993:
76f.).
5.3.2.Wirkungsweise
DieBionator-TherapieisteineFunktionstherapie,dieGewohnheitenundFehlverhaltenum-
stellenkann(ebd.:61).DerBionatorwirdbeimEinsetzenalsstörendempfunden.Diesistaber
erwünscht,dennersetztadäquatetaktileReizeaufdieMund-undZungenschleimhaut.Dies
führt zur Auslösung von reflektorischenMuskelbewegungen. Das Gerät, das als Hindernis
empfundenwird,lässtdiePatientinunbewusstihreDysfunktionenerkennenundsiewirdauf-
gefordert,neueBewegungsmusterauszuprobieren(ebd.:82).DurchdenKonstruktionsbiss11
wirdderUnterkieferindiekorrektePositiongebracht.DerZungenbügelamGaumenundder
LabialbogenmitdenWangenschlaufensollendieNasenatmungfördernunddieBewegungs-
abläufevonZunge,LippenunddasSchluckennormalisieren, sodassdiedurchbrechenden
11Therapeutische,neueLagedesUnterkiefersmitidealemVerhältniszumOberkiefer,dieaneinemkieferortho-pädischenbimaxillärenGerätfestgesetztwird.
30
ZähneihrenPlatzinnerhalbderZahnreihefindenundderUnterkieferindiephysiologische
Positiongebrachtwird(ebd.:90).
WenndieKinderihrGerätbekommen,werdensieangewiesen,täglichverschiedeneÜbungen
durchzuführen. Je nach Bedarf gibt es Atemübungen, Haltungsübungen, Zungenübungen,
Sprechübungenusw.Siemüssenregelmässigdurchgeführtwerden,damitsichderErfolgein-
stellt.DasSprechenmitdemGerätimMundistamAnfangschwierig,abermitderZeitwird
dieSpracheimmerbesserunddeutlicher(ebd.:264–268).DerBionatormussständiggetragen
werden,TagundNacht.Esistwichtig,denBionatornichtnurnachtszutragen,sondernauch
tagsüberwährendalltäglichenAktivitätenwiebeispielsweisedemSprechen,Schlucken,Sin-
genoderLachen(ebd.:53f.).ErwirdnurbeimEssen,beimSport,SchwimmenundbeimSpre-
chenimSchulunterrichtherausgenommen(ebd.:270).
BeijederNachkontrollewirdderBehandlungsfortschrittkontrolliert.AmKunststoffwirdbei
BedarfpunktuellgeschliffenoderneuerKunststoffangesetztunddieMetallbügelwerdenin
derFormderZahnbögenangepasst(ebd.:281).ImVerlaufderBehandlungverschiebensich
dieZähneunddieZahnbögenwerdenbreiterundeinneues,grösseresGerät isteventuell
nötig.
UmguteResultatemitdemBionatorzuerreichen,sindzweiVoraussetzungennotwendig:Die
KieferorthopädinmussmitderBionator-TherapievertrautseinunddiePatientinmussbereit
sein,mitzuarbeiten.DieÄrztinmussdiePatientinbegleitenundmotivieren,währendderThe-
rapiedenBionatorständigzutragen.
5.3.3.Ziele
DieZielederBionator-Therapiesind(ebd.:53,87):
- dieSicherungdesLippenschlussesunddieKontaktnahmevonZungenrückenundwei-
chemGaumen
- FörderungderNasenatmung
- dieVergrösserungdesMundraumeszurÜbungderMundraumfunktionen
- AngleichungderZahnreihenineinegesicherteOkklusion
- dasErreichenderAbbeissfunktionderSchneidezähne
- eineVerlagerungdesUnterkiefersmitNeuorientierungderZunge
- VerbesserungderDurchblutungunddesFlüssigkeitsaustauschesvonBlutundLymphe
31
- ErhöhungdesStoffwechselsmitEntgiftungvomGewebe
- EntspannungderKaumuskulatur
DerBionatornormalisiertzudemdenSchluckvorgang,fördertdieVolumenzunahmederNa-
sennebenhöhlen,denRückgangderKariesanfälligkeit,dieAusheilungvonKiefergelenksbe-
schwerden,dieBesserungderKopf-undKörperhaltungundeinenbesserenSchlaf(ebd.:53).
DerOberkieferwird breiter und richtet sich auf und derUnterkiefer entwickelt sich nach
vorne,ohneaktiveKräfteanzuwenden(ebd.:89).DasichdiePlatzverhältnissebessern,sind
oftZahnextraktionennichtmehrnötig(ebd.:107ff.).
5.3.4.Fazit
WiejedekieferorthopädischeApparaturhatauchderBionatoreineAuswirkungaufdengan-
zenKörper.DerUnterschied liegtdarin,dassdieVeränderungen imKörper imSinneeiner
Verbesserung fürdenganzenOrganismuswirken.DieNebenwirkungendesBionators sind
alsoerwünscht.
Auscraniosacral-therapeutischerSichtlässtsichderWirkungsmechanismusdesBionatorsmit
derindirektenTechnikvergleichen.EswerdenkeineKräftedirektaufdieZähneoderaufdie
Knochenausgeübt,sonderneswerdendieVoraussetzungengeschaffen,damitdieZähneund
dieKieferknochensichineinephysiologischePositioninHarmoniemitdemganzenKörper
bewegenkönnen.Dieswirderreicht,indemeinGleichgewichtderintra-undperioralenMus-
kulaturhergestelltwird.BaltershatdieZähneunddieKiefernichtgetrenntvomOrganismus
betrachtet,sondern,wieinderCraniosacral-Therapie,alsTeildesGanzengesehen,woFehl-
funktionenderAtmungundderKörperhaltungdieLagederZähneundKieferbeeinflussen
undumgekehrt.DasganzeCraniosacral-SystemprofitiertvoneinerBionator-Therapie,denn
dieBionator-TherapiearbeitetmitdemganzenKörper imSinneeinerHarmonisierungdes
ganzenSystems.DiesgeschiehtaufdentoskelettalerundmuskulärerEbene.AucheineVer-
besserungderBlut-undLiquorzirkulationunddesNervensystemssindzuerwarten.
32
6.Craniosacral-TherapiealsBegleitunginderKieferorthopädie
6.1.FrüherkennungundPrävention
SchoninderfrühkindlichenPhasekönnenEntwicklungsproblemebeimKieferohnezahnme-
dizinischesWissenerkanntwerden.Esistdeshalbwichtig,dassdieCraniosacral-Therapeutin
einAugefürentsprechendeProblemehat.
EinerstesProblemfeldbetrifftdenoffenenBissunddenÜberbiss.EinoffenerBissundein
Überbisssindeinfacherkennbar,dasiesichimFrontzahnbereichbefinden.Umdiesezuer-
kennen,kanndasKindgebetenwerden,dieZähnezusammenzubeissenundsiezuzeigen.Eine
LückederSchneidezähnezwischenOber-undUnterkiefer,wie inAbbildung14ersichtlich,
deutetaufeinenoffenenBisshin.WenndieoberenFrontzähnestarknachvornegeneigtoder
gardieUnterlippezwischendenoberenundunterenFrontzähnensteht,isteinÜberbisswie
inAbbildung11zuerwägen.
BestehteinVerdachtaufeinHabit,solltendieElterndaraufangesprochenwerdenundeine
zahnärztlicheAbklärungistzuempfehlen.WenndasKindNuggisträgt,isteineNuggi-Entwöh-
nungangebracht.DazuisteineMundvorhofplattesinnvoll,diebeiderZahnärztinangepasst
werdenkann.
Einweiteres,einfachzuerkennendesundhäufigesProblemfeld imKleinkinderalterbetrifft
dieMundatmung.DasiezuverschiedenenProblemenimZahn-,Kiefer-undGesichtsbereich
führenkann,isteswichtiginErfahrungzubringen,obdieProblematikbereitsbeiderHaus-
ärztinthematisiertwurdeoderobeineAbklärungbeiderHals-Nasen-Ohrenärztinstattgefun-
denhat.EventuellisteineÜberweisungandieZahnärztinangebracht.
6.2.Craniosacral-TherapieinderVorbehandlungsphase
BevormitderkieferorthopädischenBehandlungbegonnenwird, istessinnvoll,einigeCra-
niosacral-Sitzungenzuvereinbaren.ZielderSitzungenistes,denKörpersoweitvonMuskel-
verspannungen und Läsionen an den knöchernen Strukturen und an denMembranen zu
lösen,damitdiekieferorthopädischeBehandlungbesservertragenwirdundsichdieResultate
schnellereinstellenkönnen.
33
6.3.Craniosacral-TherapiewährendderkieferorthopädischenBehandlung
SobalddiekieferorthopädischeTherapiebegonnenhat,istesnachjedemZahnarztterminrat-
sam,eineCraniosacral-Behandlungvorzunehmen.NachjedemAnpassenderApparatur,das
giltvorallemfürdiefestsitzendenGeräte,könnenerheblicheSchmerzenauftreten.Folglich
könnensichreflektorischeMuskelverspannungenentwickelnunddasganzeKörpersystemin
Ungleichgewichtbringen.Esistsinnvoll,dieseVerspannungenundVeränderungenmöglichst
frühaufzufangenunddemKörpersystemzuhelfen,besserdamitumzugehen.VieleStruktu-
rensindwährendderkieferorthopädischenBehandlungineinerPositionfixiertundinihrer
Motilitätbzw.Mobilitäteingeschränkt.Dasgilt insbesonderefürdieMaxillaebeieinerBe-
handlungmiteiner festsitzendenApparatur,wodieAussenrotationeingeschränkt ist.Dies
lässtsichnichtverhindern,umsosinnvolleristesdeshalb,dieumliegendenStrukturenzube-
rücksichtigenundzubehandeln.
TrägtdiePatientineineabnehmbarePlatte,bestehtdieMöglichkeit,denCranio-Rhythmus
mitundohnePlattezumessen,ummöglicheUnterschiedeinderAmplitudefestzustellenund
dasTestenderStressevaluationmitdememotionalemFulkrumdurchzuführen(vgl.Merkel
2015/16). Dies soll der Craniosacral-Therapeutin helfen, das Ausmass der Einwirkung der
Kräfte auf den Körper abzuschätzen. Dasselbe gilt für Patientinnen, welche ihr Gerät nur
nachtstragen(z.B.HeadgearodereinAktivatormiteinemHeadgearkombiniert).VorOrtlässt
sichderCranio-RhythmusmitundohneApparaturtesten.Zudemistessinnvoll,sichdenVer-
laufderKräfteanderPatientinmitangebrachtemGerätbildlichvorzustellenundseineWir-
kungaufdasstomatognatheSystemeinzuschätzen.DasgiltvorallembeieinemHeadgear,da
dieKräftebeieinemHighPullHeadgearaufeinenanderenOrteinwirkenalsein LowPull
Headgear.
BeimTrageneinesBionatorssindkeineMuskelverspannungenoderneueLäsionsmusterzu
erwarten.DasSystemmussabereinneuesGleichgewichtdurchdieveränderteFunktionder
gesamtenKopf-,Kiefer-undHalsmuskulaturfindenunddaserfordertanfangsetwasGeduld.
ImGegensatzzudenanderenTherapiemethodengehtesnichtdarum,dieNebenwirkungen
desGeräteszukorrigieren,wieesbeidenkonventionellenKieferorthopädie-Methodender
Fallist.Craniosacral-TherapieundBionator-Behandlungergänzensichundbildeneineopti-
maleVoraussetzungfürdasErreichenguterResultate.
34
6.4.Craniosacral-TherapienachAbschlussderkieferorthopädischenBehandlung
Ist die kieferorthopädische Behandlung abgeschlossen, folgt meistens die Phase der Re-
tention. Zur Stabilisierung der erreichten Zahnkorrektur und Verhinderung eines Rückfalls
wirdmeistentwedereineabnehmbarepassivePlatteodereinRetaineranderInnenseiteder
Frontzähnemontiert.
DieAufgabederCraniosacral-Therapieist,dasSystemsoweitzustabilisieren,dassdieGefahr
einesRezidivsmöglichstkleingehaltenwird.TrägtdiePatientineinenfixenRetainer,kannam
Craniosacral-Systemsogearbeitetwerden,dassdievomGeräteventuellverursachtenStö-
rungenmöglichstgeringgehaltenwerden.BeieinerabgeschlossenenBionator-Therapiewird
keinRetainereingesetzt.DiePatientinsollteeinneues,physiologischesGleichgewichtdessto-
matognathenSystemsunddesganzenKörperserreichthaben,sodasskeineRezidivenentste-
hen.DieCraniosacral-TherapieinderAbschlussphasesollhelfen,dieseerreichteSituationzu
stabilisieren.
7.Schlussfolgerungen
DasVerständnisvonWachstum,EntwicklungimZahn-undKieferbereichundderhäufigsten
Zahn-undKieferfehlstellungsanomalienermöglichtuns,dieKieferorthopädiezuverstehen.
VerschiedeneGerätewirkenaufverschiedenenEbenen.EsgibtGeräte,diepraktischnurauf
dentalerEbenewirken,anderewirkenaufdieFörderungoderHemmungdesKnochenwachs-
tumsoderdirektaufeineSutur.PassiveGerätesetzendagegenkeineäusserenKräfteein:
durcheineverändertePositionierungvonUnterkieferundWeichteilenwerdendieVorausset-
zungenfüreineSelbstregulationgeschaffen.
KonventionellekieferorthopädischeGerätestellenfürdenKörpereineStörungdar.Verschie-
deneKräfteeinwirkungendurchdieseApparaturen sind zumTeil schmerzhaft und können
Spannungen,BlockadenoderVeränderungenimBereichvonKnochen,Suturen,Membranen,
BlutgefässenundNervenverursachen,diesichaufdenganzenKörperauswirkenkönnen.Die
AufgabederCraniosacral-Therapiebestehtdarin,dieseLäsionenaufzufangenund,sogutes
geht,zuminimieren.DerBionatorarbeitetimGegensatzzukonventionellenGerätenHandin
HandmitderCraniosacral-Therapie.DiebeidenTherapienergänzensichundbegünstigensich
gegenseitig.DieCraniosacral-Therapiekanndieentstehenden,erwünschtenVeränderungen,
diewährendderTherapieauftreten,unterstützenundbegleiten.DerEinsatzeinesBionators
35
istauscraniosacral-therapeutischerSichtdasGerätderWahl,sofernFehlstellungentatsäch-
lichdamitkorrigiertwerdenkönnen.
EinigefrühauftretendeStörungenimstomatognathenSystemsindauchfürnichtzahnmedi-
zinischausgebildetePersonenleichtzuerkennen.DieCraniosacral-Therapeutinkanndeshalb
einzelneProblemefrüherkennenundsichinderPräventionundFrüherkennungaktivmitbe-
teiligen.DieCraniosacral-TherapieistvonderVorbehandlungsphasebisnachAbschlussder
kieferorthopädischenBehandlungsinnvoll.DurchdieseBegleitungistzuerwarten,dassdie
kieferorthopädischeBehandlungwenigerschmerzhaftausfälltunddassdieTherapieleichter
undschnellererfolgt.
36
Abbildungs-undTabellenverzeichnis
Abbildung1:WachstumskurvenverschiedenerKörperteileundGewebe;aus:Tanner, J.M.,zitiertnachStöckli(1981:27)............................................................................................4
Abbildung2:WachstumszonenderSchädelbasis;aus:Graber(1972:48)...............................5
Abbildung3:Wachstum(a)undVerlagerung(b)desOberkieferkomplexes;aus:Stöckli(1981:35).....................................................................................................................................5
Abbildung4:WachstumsrichtungdesGaumensnachdemV-Prinzip;ausEnlow(1968:147).6
Abbildung5:Wachstum(a)undVerlagerung(b)derMandibula;aus:Stöckli(1981:35)........6
Abbildung6:RemodellierungsmechanismenderMandibula.Hellpunktiert:Knochenanbau;dunkelpunktiert:Knochenresorption;aus:Enlow(1968:135)........................................6
Abbildung7:HistologieeinesZahns;abgeändertnach:Schünkeet.al.(2015:49)..................8
Abbildung8:BezeichnungderbleibendenZähne;aus:zahne.net...........................................8
Abbildung9:BezeichnungderMilchzähne;aus:zahne.net......................................................9
Abbildung 10: Ideale Verzahnung in der Sagittalen, Vertikalen und Transversalen; aus:Condrau(2000:4)............................................................................................................10
Abbildung11:KlasseIIVerzahnung;aus:Condrau(2000:6)..................................................11
Abbildung12:KlasseIIIVerzahnung;aus:Condrau(2000:7).................................................11
Abbildung13:Kreuzbisslinks;aus:Condrau(2000:10)..........................................................11
Abbildung14:OffenerBiss;aus:Condrau(2000:9)...............................................................12
Abbildung15:WirkungvoneineräusserenKraftaufdieZahnbewegung;aus:Condrau(2000:16)...................................................................................................................................14
Abbildung16:Mundvorhofplatte;aus:Sanderet.al.(2011:60f.).........................................15
Abbildung17:AktivePlattenfürdenOberkiefer;aus:Bocket.al.(2011:107)......................16
Abbildung18:Aktivator;aus:Grohmann(2001:19)..............................................................16
Abbildung 19: Teuscher-Aktivator mit Röhrchen (3) zum Einsetzen des Headgears; aus:Grohmann(2001:28–29)................................................................................................17
Abbildung 20: Bionator Grundgerät mit seinen Bauteilen; abgeändert nach Sander et. al.(2011:129)......................................................................................................................17
Abbildung21:FestsitzendeApparatur,hiereinBeispielmitKeramik-Brackets;aus:Grohmann(2001:46)........................................................................................................................18
Abbildung22:ForcierteDehnapparatur;aus:Grohmann(2001:68).....................................19
Abbildung23:Gesichtsbogenmitintraoralem(1)undextraoralem(2)Anteil;aus:Grohmann(2001:56)........................................................................................................................21
Abbildung 24: Headgear mit Nackenzug, Kopfzug und Kombinationszug; aus: Grohmann(2001:57)........................................................................................................................21
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Abbildung25:RetainerfürdieUnterkiefer-FrontzähneundfürzweiZähneimOberkiefer;aus:Grohmann(2001:38)......................................................................................................22
Abbildung26:StrukturderSuturapalatinamedianainverschiedenenAltersstufen.A:mit8Jahren,B:mit12 Jahren,C:beimErwachsenen.FrontalschnittmitVomerundbeidenGaumenhälften;aus:Timms(1986:32)..........................................................................23
Abbildung27:FrakturderSuturapalatinamedianadurchdieforcierteDehnung;aus:Sanderet.al.(2011:201)...........................................................................................................24
Abbildung28:ZervikalerZugbeimLowPullHeadgear;abgeändertnach:Ferner/Staubesand(1982:8)..........................................................................................................................26
Abbildung29:KranialerZugbeimHighPullHeadgear;abgeändertnach:Ferner/Staubesand(1982:8)..........................................................................................................................27
Abbildung30:BaltersModellderUnterkiefer-Lagebeziehungen in ihrenWechselwirkungenzurKopfhaltungundzurWirbelsäule;aus:Litzner(1954),zitiertnachBahnemann(1993:133).................................................................................................................................28
Tabelle1:Vor-undNachteilederaktivenPlattenapparaturen..............................................16
Tabelle2:Vor-undNachteiledesBionators...........................................................................18
Tabelle3:Vor-undNachteilederfestsitzendenApparaturen................................................19
Tabelle4:Vor-undNachteilederforciertenDehnapparatur.................................................20
Tabelle5:Vor-undNachteiledesHeadgears.........................................................................21
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