Csaba Nikolaus Nemes / Überlingen am Bodensee

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Csaba Nikolaus Nemes / Überlingen am Bodensee /. Franz Kuhn (1866-1929): Pionier der peroralen Intubation und der Überdrucknarkose: Vorläufer, Leben und Werk, Kontroversen und Rezeptionsgeschichte seiner Verfahren - PowerPoint PPT Presentation

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  • Csaba Nikolaus Nemes / berlingen am Bodensee /Franz Kuhn (1866-1929): Pionier der peroralen Intubation und der berdrucknarkose:Vorlufer, Leben und Werk, Kontroversen und Rezeptionsgeschichte seiner Verfahren

    Symposium anlsslich der 10. Jubilumsveranstaltung des Horst-Stoeckel-Museums fr die Geschichte der Ansthesiologie in Bonn am 8. 10. 2010

  • Dramatis personae: Zeitgenossen und Rivalen von Franz Kuhn (1866-1929)Friedrich Trendelenburg (1844-1924)Sir William Macewen (1848-1924)Joseph ODwyer (1841-1898)Jnos von Bkay (1858-1937)Ferdinand Sauerbruch (1875-1951)Ludolph Brauer (1865-1951)Samuel James Meltzer (1851-1920)John Auer (1875-1948)

  • Franz Kuhn (1866-1929) in KasselGermlde des Kasseler Historien- und Portraitmalers Hermann Knackfuss (1848-1915)

  • Leben und Berufswege Franz Kuhns(nach Folker Kieser, 1964 und Hans Schadewaldt, 1980)12. Okt. 1866: Geburt in Aschaffenburg in einer Bauerfamilie; hier Schulfreund von Alois Alzheimer

    1885-1890/91: Medizinstudium in Wrzburg, Berlin und Mnchen

    1893-1899: Assistenzarzt an der Chir. Universittsklinik in Giessen

    Herbst 1893: Peregrinatio academica nach Frankreich und Italien (mit Hilfe des Aschaffenburger Stifts- und Studienfonds)

    Herbst 1897: Studienreise in den Vereinigten Staaten (New York, Philadelphia und Baltimore)

    1899-1912: ber 13 Jahre Direktor des 1297 gegrndeten und 1899 neu erffneten Elisabeth-Krankenhauses in Kassel

    Ab 1913: Direktor des St.-Norbert-Krankenhauses in Berlin-Schneberg

    28. Mrz 1929: Kuhn verstirbt an Bronchialkarzinom in Berlin

  • Krankenhaus St. Elisabeth in Kassel (1297)(1899)

  • Kalorimetrische Messung der Verbrennungswrme im geschlossenen Rckatemsystem unter Absorption des Kohlendioxid durch Kaliumlauge (Antoine Laurent Lavoisier, Pierre Simon de Laplace und Mme Lavoisier, 1783)

  • Geschichte der Kohlendioxidabsorption * 1789: Antoine-Laurent Lavoisier und Armand Seguin: Kohlendioxid- absorption im geschlossenen Rckatemsystem (Tierexperiment und Selbst- versuch) 1850: John Snow: Kohlendioxid-Absorber im Kreissystem 1869: Alfred Colemans economising apparatus fr Kohlendioxid- absorption im Rckatem-system ** 1881: Paul Bert warnt vor Verwendung der Pottasche (Kaliumkarbonat) als Absorber, da sie das Chloroform zersetzt1905-1906: Franz Kuhn: erster Drger-Narkoseapparat fr berdrucknarkose mit kompletter Kohlendioxidabsorption, Ballon, Rckschlagventil und Wasserschloss im halbgeschlossenen Rckatemsystem im Tierexperiment 1915: Dennis Emerson Jackson: Kohlendioxidabsorber in pharmakologi- gischen Tierversuchen1924/1925: Carl Gauss und Ralph Waters: Einfhrung des Kreissystems mit Kohlendioxidabsorption Drger Werke : 1925, Foregger Co.: 19271926: Brian Word: Geschlossenes Rckatem-Kreissystem mit Kohlendioxidabsorber* (nach Barbara M. Duncum 1947, pp 60, 218, 287 und 364), ** British Journal of Dental Science 12 (1869) 443, R. Foregger 1961, 2000, P. Schober, S. A. Loer 2006 R. Schmidt-Rimpler 2008

  • Jean-Jaques Joseph Leroy dEtiolles (1827): Gefahr von Lungenapoplexie (=Spannungspneumothorax) bei berdruckbeatmungIntubationsversuche vor 1800

  • Ungelste Probleme der Narkosepraxis um 19001) Untersttzung der Spontanatmung mit apparativer Beatmung

    Exakte Dosierung von Narkosegasen und dmpfen bei Mischnarkose

    3) Kohlendioxidabsorption im geschlossenen Rckatemsystem

    4) Instrumentelle berwachung des ansthesierten Patienten

    5) Vorbeugen eines Lungenkollapses bei Thorakotomie

    6) Optimierung des Gasaustausches durch ausreichende Sauerstoffzufuhr unter Zuhilfenahme von Narkoseapparaten anstelle Masken- und Tropfnarkose

    7) Vermeiden der sog. Prenarkose und wirksame Unterdrckung der strenden vagalen Reflexe, Hustenstsse und Wrgen bei intraabdominalen Eingriffen

    8) Senkung des Atemwegwiderstandes durch Anwendung weitlumiger Trachealtuben (nicht bei der Tracheotomie und Trichternarkose)

  • Intubations- und Beatmungsversuche vor 1900*

    Intubation mit starren Silber- oder Bronzekathetern:-Pharynxkanlierung mit einem Silberrohr (Hippokrates und Paracelsus)-Oropharyngeale oder laryngeale Intubation (Avicenna um 1020)-Beatmung der thorakotomierten Versuchstiere durch Tracheotomie (A. Vesalius 1543, 1559, R. Hook 1667 und J. Hunter 1775)-Endolaryngeale Intubation bei Asphyxie und Croup (A. Monro, W. Cullen 1776, Ch. Kite 1785, J. Curry 1792 und 1815, F. Chaussier 1807, J. J. C. Legallois 1812, P. Desault und T. Thullier 1815, A.J.H. Depaul 1845 und E. Bouchut 1858)-Transtracheale Intubation fr Chloroformnarkose bei Kaninchen (J. Snow 1858)

    Intubation mit flexiblen Metallrhren:-Orotracheale Kehlkopftamponade mit biegsamen Metallkanlen (F. Trendelenburg 1869-1871, W. Macewen 1878-1887)-Transtracheale Chloroform-Trichternarkose ber Tracheotomie (F. Trendelenburg 1871)-Preschwammkanle (I. Michael- E. Hahn 1885) mit Gummimanschette (F. Trendelenburg) zur Abdichtung der Trachea, versehen mit einem Pilotballon (A. Rosenberg, V. Eisenmenger 1893) Kehlkopfkanlierung mit starren Kanlen unterschiedlicher Gre:-Orotracheales Intubationsset: Intubator u. Extubator (E. Bouchut 1858, J. ODwyer 1885-1887, K. Maydl 1893) (* nach F. J. Cotton, W. M. Boothby: Ann. Surg. 4 (1911) 161-168, H. Luckhaupt und T. Brusis 1986; ergnzt)

    )

  • Verfahren zur Atemwegsicherung vor 1900 (nach Michael Goerig 1910)Press-Schwamkanle von I. Michael (1883) und Hahn (1884)li.: gebogener oraler Metalltubus ; re: Mundsperrer mit integrierten Kanle fr Junker-Apparat (1893) nach F. HewittTrendelenburgsche Trachealkanle (1871)Hartgummitubus mit Cuff nach V. Eisenmenger (1893)

  • Arch. klin. Chir. 12 (1871) 121-133Die Trichternarkose mit abdichtender, blockbarer Kanle von Friedrich Trendelenburg (1844-1924)

  • Protagonisten der endotrachealen (Friedrich von Trendelenburg 1869-71, William Macewen/1878-80) und endolaryngealen Intubation (Joseph ODwyer/1885) nach L. Brandt, K-H. Krauskopf 1997Friedrich von TrendelenburgSir William Macewen Joseph ODwyer187118801885-87Arch. klin. Chir. 12 (1871) 121-133Brit. Med. J. 2(1880) 122-165N. Y. Med. J. 17 (1885) 145-147, 605-607

  • Larynxintubationsset von J. ODwyer und re: Blasebalg fr Luftinsufflation von G. Fell (1885-1894); Mitte: modifizierte Kanlen mit weitem Kaliber v. Waxham (1890) Li: ODwyer-Kanle mit Trendelenburgschem TrichterRe: Schrttersche Hartgummi-Dilatator (nach J. v. Bkay 1908)

  • Intubationsset nach Froin fr digitale Einfhrung (1900-1902)Intubationsset nach J. ODwyer (1885)

  • Routine Ansthesieverfahren bei Eingriffen im Mund-, Gesichts- und Kopfbereich um 1880-1911

    -Endolaryngeale Intubation mit englumigen und starren Metallkathetern (J. P. 0Dwyer 1885-1887)

    -Eingriffe am hngenden Kopf (Edmund Rose, Zrich)

    -Junker-Apparat mit Pharyngealkatheter (J. Mills 1878, E. Rose, Page 1909)

    -Nasennarkose von George Crile 1903: therdmpfe ber ein in die Nasenlcher eingefhrtes Y-Rohr

    -Chloroform- und therdmpfe, appliziert ber eine in den Mundsperrer oder Zungenhalter integrierte Kanle (Th. Kocher, Souchon und Arnd 1897, F. W. Hewitt 1891-1901, Longhurst 1909)-Chloroform- und therdmpfe inhaliert ber einen modifizierten Hegar- Trokar und Politzer-Ballon mit seitlichen ffnungen (P. Rockey und A. E. Portland 1906)

  • Orotracheale Intubationsnarkosen John Snow 1850)? F. Trendelenburg 1871 Sir William E. Macewen 1878Karl Maydl 1893, T. Tuffier u. L. Hallion 1896, E.-L. Doyen 1896 W. J. van Stockum 1898 Rudolph Matas 1899 E. Schlechtendahl 1901/1903 F. Kuhn 1900-1911

  • Medizinisch-technische Innovationen Franz Kuhns in der Ansthesie und Reanimation1896-1897: Metallspiralsondierung des Magen-Darm-Traktes

    1900-1911: Pernasale und perorale Intubation mit oder ohne berdruck

    1905: Vorstellung des Konzepts der pulmonale Narkose

    1906: Konstruktionsplan eines Narkosegertes fr berdrucknarkose mit kompletter Kohlensureabsorption, 1908: Herstellung einer Kochsalz-Glukose-Infusion/Tubagerohr im Rettungskasten / doppellufiges Intubationsrohr mit Narkoseinjektor:Tragbare berdruckapparate: portative Maske, weiche Kopfkammer1910: Bau eines transportablen elektrisch betriebenen Luftkompressors

    1912-1913: Beatmung bei Asphyxie und knstliche Zirkulation durch Hochdruckmassage

    1914: Feld- und Lazarettapparat fr Hochdruck-Lokalansthesie in Massenanwendung (Urtyp des Hochdruck-Lokalansthesieapparates nach Martin Kirschner 1944)

  • Franz Kuhns Innovationen in der Ansthesie und Reanimation (1900-1914)1900-1911: Technik der blinden endotrachealen Intubation mit Metall-Spiraltubus1902-1905: Perorale Intubation und pulmonale Narkose als einheitliches Konzept1905-1906: berdruckatmung im Kreis-Rckatemsystem mit C02-Absorption1906-1908: Grundlagen der modernen Reanimation (Beatmung mit Sauerstoff und ausgiebige Volumenzufuhr ber zentralen Venen)1909-1910: Tragbare berdruck-Gesichtsmaske, Injektoratmung und Luftkompressor im Krankenhaus1911: Monographie: Die Perorale Tubage (Berlin, Karger V.)1913: Knstlicher Kreislauf durch Herzdruckmassage1914: Lazarettapparat fr Hochdruck-Lokalansthesie (H.L.A.) in Massenanwendung1914: Scheintod und Wiederbelebung im Licht neuerer Forschungen

  • Entwicklung des Kuhnschen Konzepts der endotrachealen Tubage im Spiegel seiner Verffentlichungen (1893-1914)

    1893-1896 : ber Inhalationsapparate (1893), Metall-Spiraltubus fr Magensondierung (1896)1895: Blinde, palpatorische Intubationsversuche an Leichen (in Giessen)1900: Tdliche Blutaspiration eines Patienten als Schlsselerlebnis fhrt zu den ersten Intubationsversuchen unter Narkosebedingungen. Folgt die Konstruktion der Metallspiralkanle und die erste Publikation: Der Metallschlauch bei der Tubage und als Trachealkanle.1901-1902: Technik der peroralen und pernasalen Tubage (= Intubation)1902: Vorstellung seines Konzepts der pulmonalen Narkose anhand 50 Patienten auf der 74. Tagung Deutscher Naturforscher und rzte (5 Verffentlichungen)1903: Kein Pressen und Erbrechen bei der pulmonalen Narkose1904: berdrucknarkose mittels peroraler Intubation auch im Tierversuch1905: Die perorale Tubage und pulmonale Narkose als einheitliches Konzept 1905-1906: Perorale Intubation mit und ohne berdruckbeatmung / Asphyxie und Tubage1906: Erste Hilfe und knstliche Atmung /Nasen-Rachentumoren und perorale Intubation1908: Wiederbelebung Erstickter und Scheintoter mittels Sauerstoff und Intubation Herstellung einer Glukose-Kochsalz-Infusion Lungenberdruck mittels peroralen Intubation und kontinuierlicher Luftpuffung ber dnne Injektorkanle) / Theorie und Praxis des Druckdifferenzverfahrens1909: Tragbare berdruckapparate (weiche Kammer) 1909-1910: Luftkompressor im Krankenhaus (Die weiche berdruckkammer)1911: erscheint die Monographie Die perorale Intubation (Karger Verlag, Berlin) Technisch kritische Bemerkungen zur peroralen Intubation und Infusion1913: Knstliche Zirkulation durch Hochdruckmassage / Orale Intubation in der Zahnheilkunde1914: Scheintod und Wiederbelebung im Lichte der neueren Forschungen

  • F. Kuhn: Wien. klin. Wschr. 28 (1900) 554 F. Kuhn: Die perorale Intubation. Zbl. Chir. 26 ( 1901) 613Dtsch. Zschr. Chir. 76 (1905) 148-207; 81 (1906) 63-70)

  • Konstruktionsmerkmale u. Vorteile der peroralen und pernasalen Tubage (nach F. Kuhn 1902)Breite Luftzufhrung ber dnnwandige, weitlumige Metallkanle, dadurch geringerer Atemwegwiderstand und schnellere Anflutung mit Inhalationsansthetika

    Biegsames, nicht komprimierbares und lenkbares Intubationsrohr, in dem die Fhrungstbe gut gleiten. Geeignet auch fr Reanimation (Tubagerohr in den Rettungsksten auf Rettungsstationen)

    Zur Einfhrung ist keine Zange erforderlich (digitale Intubationstechnik). Katheterfrmig gebogener Draht mit einer Olive als Fhrungsstab oder Mandrin

    Verzicht auf Tamponade der Trachea, um die exzessive Schleimsekretion zu verringern

    Im Vergleich mit dem ODwyerschen Apparat keine angeschraubten Teile

    Tiefe Intubation der Luftrhre und damit Offenhalten der Luftwege von den Zhnen bis in die Tiefe der Trachea in ihrer ganzen Lnge (pulmonale Narkose ): Exteriorisation des Larynx und somit ungestrte Operationen im Gesichts- und Kopfbereich

    Krawatte am Tubagerohr (wie beim Apparat von ODwyer), die das Hineingleiten des Tubus in den Larynx durch Aufsitzen auf den ary-epiglottischen Falten verhindert. Sekretdichte Rachentamponade erlaubt eine berdruckbeatmung und schtzt wirksam vor Aspiration

    Abmessung der Metallrohres entsprechend der Lnge der Trachea (Alter und Geschlecht)Konische und abgerundete Tubusspitze mit endstndigem Loch und zwei seitlichen Fenstern

    Reinigung des Metallspiraltubus ist durch Auskochen einfach und dadurch wieder verwendbar

  • Einfhrung des Tubagesrohres nach Franz Kuhn (1902)a) Einfhrung ohne Narkose nach vorausgegangener Cocainisierung (von F. Kuhn fr die meisten Fllen empfohlen)

    b) Tubage in tiefer Chloroformnarkose mit Hilfe eines ODwyerschen Speculum: Die einzufhrende Tubusspitze ist dem intubierenden Arzt gerichtet. Unter leichter Rotationsbewegung wird der Metallspiraltubus im Moment eines Hustenstosses in den Aditus laryngis eingeschoben.

    1) Digitale Freilegung der Rima glotttidis durch Anhebung der Epiglottis und Austasten des hinteren Randes der Ring- und Giebeckenknorpel, um die Grube des Kehlkopfeinganges aufzusuchen

    2) Mit Hilfe des Kirsteinschen Autoskop (Universalspatel) durch Druck auf die Zungenbasis und damit Aufrichten der Epiglottis (Reichertscher Griff) ohne palpierenden Finger. Kontrolle des Tubussitzes im Kehlkopf durch hrbares metallische stridorses Gerusch (nach Trumpp), erzeugt durch gepreten Luftstrom

  • Zum Vergleich: gebogene, starre Silberkanle mit aufblasbarem Ballon nach Krishaber (1904)

  • dPerorale digitale Einfhrung des Endotrachealtubus nach F. Kuhn (1900-1901)

    aceb

  • seitliche ffnungen wie bei den spteren Endotrachealtuben (->Murphys Auge)!monoaurales Stethoskop zur berwachung der Spontanatmung und Sekretbildung in den AtemwegenTubuslnge: 8-13 cm,Durchmesser: 9,7-11 mm Saugflasche zur Reinigung des Tubus und der TracheaKuhns Tubuse in situ, angeschlossen an einem Trendelenburgschen Trichter (1908)

  • Indikationen zur peroralen Intubation nach Franz Kuhn (84)*-Eingriffe im Mund- und Rachenraum (verbunden mit der Tamponade der oberen Luftwege)-Bei den sog. schlechten Narkosen (hufiges Erbrechen, Wrgen, Prenarkose und Aspiration)-Bei verschiedenen Formen der Asphyxie:- zur Verhinderung der Chloroformasphyxie- nach erfolgter Aspiration von Blut und Magensaftin Fllen, wo die Erstickung durch Kompression oder Verletzung der Luftwege entstanden ist und wo die perorale Tubage zugleich als Dilatator dient. Beachte: Intubation nicht fr die Routineeingriffe vorgesehen!

    * ergnzt nach J. von Bkay: Die Lehre von der Intubation. Leipzig, Vogel, 1908, pp218-219

  • Op-Indikationen fr die Intubationsnarkose (F. Kuhns Sammelstatistik 1911)Wolfsrachen: 12Oberkieferresektion: 16Zungenkarzinom: 11Eingriffe am Gaumen: 5Ausrumung von Stirn-, Keilbein- und Kieferhhle: 4Nasen-Rachentumoren: 12Exstirpation einer Halsseite (Carotissarkom): 1Pharyngotomie: 4Hypophysektomie: 1Blutungen aus dem Rachen-Nasenraum: 1Strumektomie: 1Hirn- und Rckenmarks-Eingriffe: 6Magenresektion nach Billroth II: 1Palliative Gastroenteroanastomose: 2Cholezystektomie: 1Appendektomie bei Perityphlitis und diffuser Peritonitis: 1Hmorrhoiden: 1Hftgelenksexstirpation bei Knochentuberkulose: 1

  • Nachteile, Fehler und Gefahren der endotrachealen Intubation

    Einfhrung der Trachealkanle erfordert greren Zeitaufwand, CocainisierungGewaltanwendung bei der Einfhrung des Tubus

    Schleimhautverletzungen und Blutung im Kehlkopfbereich bei traumatischer Intubationstechnik (Heiserkeit)

    Abweichen von der Mittellinie bei Intubation bei tiefliegendem Kehlkopfeingang (Fehlintubation)

    Fehllage des Tubus in der li./re. Vallecula glossoepiglottidis, im Sinus pyriformis oder in der Morgagnischen Tasche (F. Kuhn 1902)

    Vorhandenes Aspirationsrisiko trotz Rachentamponade

    Druckulzera und Trachealstenose als Sptschden (Kuhn fhrte regelmig laryngoskopische Kontrolle bei seinen Patienten nach der Intubationsnarkose durch !)

  • Komplikationen bei der endotrachealen Intubation in der Sturm und Drangperiode des Verfahrens (1902-1905) im Spiegel von Kasuistiken Krankengut insgesamt: 60 Flle Krug/Kassel: 1902/1903: 22 Patienten Franz Kuhn/Kassel/1905: 35 Patienten** Vinzenz Czerny/Heidelberg: 3 Patienten Komplikationen: 24 x (40%)Reizerscheinungen: 1Stridor: 2Schwere Zyanose: 7Suffokation: 2Intratrach. Sekretstau: 4Erbrechen: 3 (keine Aspiration)Vorzeitige Extubation: 3Heiserkeit: 2(** hiervon 9 Patienten nicht narkotisiert und nicht operiert, 9 unter Cocain-Schleimhautansthesie und 13 in tiefer Chloroformnarkose intubiert)

  • Das Krankengut von Franz Kuhn (1901-1911): Indikationen, Methode und ErgebnisseKasuistiken von 1902: 22 Flle: Operation im Mund-, Rachen-, Kopf und Halsbereich: Hufige Komplikationen: Zyanose, intratrachealer Sekretstau, heftige Hustenstsse, Suffokations- erscheinungen, weshalb der Tubus entfernt werden muss (!). Keine Todesflle

    Kasuistiken von 1905: 65 perorale, 3 pernasale Intubation in Chloroform- oder thernarkose: Komplikationen: Suffokation 2x, Zyanose 8x , starker Stridor 1x, Erbrechen 2x, Sekretstau im Tubus 3x, Wrgen und Pressen 3x, Blutaspiration 1x. Keine Todesflle

    Kasuistiken von 1911: 81 Patienten. Meist glatte Intubationsnarkose. Zyanose, Wrgen, Stridor nur vor der Extubation. Keine Intubationsprobleme. Komplikationen: 1x Atemstillstand (reversibel), 1x Exitus in tabula

    Lit.: Krug: Wien. Med. Wschr. 7 (1902) 312-316, F. Kuhn: Deutsch. Z. Chir. 1905, F. Kuhn: Perorale Intubation 1911

  • Kliniken und Operateure mit eigener Erfahrung mit der Intubationsnarkose nach Franz Kuhn

    Berlin: Charit: A. Bickel, F. Lotsch, O. Hildebrand und Fedor KrauseBerlin: Hedwig-Krankenhaus: J. RotterHamburg: Chir. Klinik: H. Kmmel und F. Oehlecker; HH-Altona und St. Georg: T. Ringel, K. FelgnerKln: HopmannBonn: C. GarrBreslau: Chir. Klinik: H. Kttner und C. Partsch Ohrenklinik: BeierMagdeburg: Habs (59 Flle): Kieferresektionen und intraabdominale EingriffeGttingen: H. BraunKopenhagen: HNO-Klinik: L. Mahler (1909)Budapest: Stefanie-Kinderspital: J. von Bkay (vor 1908)

  • zum Vergleich: artificial airway: oropharyngealtubus nach F. Hewitt als Luftbrcke (F. Hewitt 1908)Buccale, laryngeale und pharyngeale Tuben mit Cuff nach Franz Kuhn 1904Pharyngealer Tubus nach Franz Kuhn (1904)

  • F. Kuhn: Dtsch. Zschr. Chir. 77 (1905) 148-207 F. Kuhn: Dtsch. Zschr. Chir. 81 (1906) 63-70

  • F. Kuhn: Die berdrucknarkose. Zbl. Chir. 31 (1904) 1177-1180

  • Franz Kuhns Versuchsmodell zum Bau des Narkoseapparates im Tierversuch (1905)Wasserschloventil in Anlehnung des Brauerschen Kastenapparates(nach F. Kieser 1964 (66)

  • Roth-Drger halboffenes Narkose-apparat 1902F. Kuhns halbgeschlossenerNarkoseapparat: Kreis-System Modell I Model IIF. Kuhn: NarkoseapparatModell I Modell II zum Vergleich:

  • Franz Kuhns halbgeschlossener Chloroform-Narkoseapparat (Modell II): Rckatem-Kreissystem mit C02-AbsorptionNachteile der Konstruktion:

    patientenferne Anbringung des C02 - Absorbers

    -sehr hoher Totraum durch zu- und abfhrende Atemschluche

    - Zersetzung des Chloroforms im Atemkalk

  • F. Kuhn: Portative berdruckapparate: weiche Kammer und Injektorintubation ( Zbl. Chir. 36 (1909) 836-840)F. Kuhn: Narkoseinjektor als Ersatz fr Tropfmethode (F. Kuhn: Lungenberdruck mittels peroraler Intubation und kontinuierlicher Luftpuffung in dem Intubationsrohr. (Zbl. Chir. 35 (1908) 788-790); nach Michael Goerig 1991 (53)

  • Franz Kuhn: portative berdruckapparate (Zbl. Chir. 36 (1909) 836-40)

    1) weiche Kammer 2) Injektorintubation

  • Zentraler Luftkompressor im Krankenhaus (DMW 35 (1909) 2215-2217)

  • (mit freundlicher Genehmigung des Horst-Stoeckel-Museums fr die Geschichte der Ansthesiologie in Bonn) Hochdruck-Lokalansthesiegert nach Franz Kuhn (DMW 40 (1914) 1873-96) 1914

  • Martin Kirschners (1879-1942) posthum gedruckte Arbeit ber H. L. A. 1944Moskowich (1901)C0 2 -Bombe

  • F. Kuhn: Ther. Monatschr. 20 (1906) 60-64F. Kuhn: Ther. Monatschr. 22 (1908) 576

  • F. Kuhn: Asphyxie (Scheintod und Tubage (Therapie der Gegenwart 46 (1905) 442-454

  • Irrtmer des Kuhnschen ReanimationskonzeptsSchnellere Anflutung der Inhalationsansthetika durch tiefe endotracheale Intubation mglich (hnlich wie bei i.v. thernarkose nach Burckhardt)

    Druckschwankungen in der Gaszufuhr und abfuhr bei der Atmung sind unntig. Es gengt, wenn nur Luft zuflieen und abstrmen kann, stets beim atmosphrischem Druck

    Sauerstoffzufuhr unter wechselndem Druck ohne Intubation zu applizieren ist bei Reanimaition berflssig und unphysiologisch

    Unterschtzung der Bedeutung der reinen Sauerstoffzufuhr und berschtzung der Gefahr der Hyperkapnie bei Wiederbelebung

    Luftdichte Aufsetzung der Maske ist in der Laienreanimation gefhrlich

    Festhalten an der knstlichen Atmung durch indirekte Beatmungsmethoden nach Howard, Little, Esmarch, Heiberg und Sylvester statt direkte Beatmung ber den Endotrachealtubus

  • Die zwei klassischen Monographien ber die endolaryngeale und endotracheale Intubation von Jnos v. Bkay (1908) und Franz Kuhn (1911)

  • Priorittsstreit und Kontroversen1896-1900/1901: Kuhns Spiralsonde (1896) und die Pylorussondierung von Hemmeter /Baltimore 1900, E. Fuller und F. B. Turck /1901 *

    1904ber- oder Unterdruck? Kuhns berdruckatmung ber Trachealtubus und F. Sauerbruchs Druckdifferenzverfahren in Unterdruckkammer **

    1908: Franz Kuhns portative berdruckapparate (weiche Kammer) vs Ludolph Brauer Kopf-Kastenapparat

    1910: Weitlumiger Trachealtubus oder dnner Trachealkatheter? Auseinandersetzung mit der Meltzer-Auerschen Insufflationsnarkose vsFranz Kuhns Luftpuffung ber Injektorkanle

    1914 vs. 1944: Lazarettapparat fr Massenanwendung Fanz Kuhn vs. Martin Kirschners Gert zur Hochdrucklokalansthesie (ein Plagiat?) ***

    *J. C. Hemmeter: Diseases of the stomach. Philadelphia 1900** F. Sauerbruch: Zbl. F. Chir. 31 (1904) 146-149*** F. Kuhn: DMW 40/43 (1914) 1873-1896 J Am Med Assoc.1901; XXXVI: 1219-1228 J Am Med Assoc.1901; XXXVI: 1219-1228

  • Konkurrierende Verfahren der berdruckbeatmung

    Insufflation und knstliche Atmung ber einen endolaryngealen Silberkatheter: Bouchut 1857/1858, Truehead 1869-1872, Weinlechner 1871, Ribemont 1878, Macewen 1880, ODwyer 1885, G. Fell 1887, Maydl 1893, Northrup 1894, Tuffier und Hallion 1896. Matas 1900, Nagel 1900, J. v. Bkay 1897-1908Unterdruckatmung nach 1904: F. Sauerbruch 1904, J. v. Mikulicz 1904, Seidel 1907berdruckverfahren mit Kopf-Kastenapparat L. Brauer 1904 oder ber portative weiche Maske (F. Kuhn 1909)ber- oder Unterdruckverfahren? M. Tiegel 1905Endotracheale Insufflationsnarkose: S. J. Meltzer, J. Auer 1909-1910, Ch. Elsberg 1910-1911, H. Lilienthal 1910, Unger u. Bettmann 1910, Quinby 1910, Carrel 1910, Kohler 1910, Schlesinger 1911, Planchu 1911, Fakone 1911, Ehrenfried 1911, Pauchet 1911, F. J. Cotton und W. M. Boothby 1911-1912Intubation der Trachea oder MaskennarkoseF. Kuhn 1900-1911, Krug 1902, Hirsch 1905, Green 1906, F. Lotsch 1909, O. Hildebrand 1911, H. H. Janeway 1913 vs. F. Sauerbruch nach 1910

  • 1900-1911 : berdruckverfahren ber oro- und nasotracheale Intubation (Tubage) der Trachea (Franz Kuhn und Fritz Lotsch) oder eine weiche Gesichtsmaske (Franz Kuhn 1910). 1904 : Druckdifferenzverfahren in Unterdruckkammer (Ferdinand Sauerbruch)1904-1909: Druckdifferenzverfahren mit berdruck-Kastenapparaten (Ludolph Brauer und Gustav Walther Petersen, 1904-1905, Hermann Gustav Engelken, 1905 und Ferdinand Karewski, 1909-1910) oder einer Kopfmaske (F. Kuhn, 1910)1909-1914 : Insufflation ber dnnen Endotrachealkatheter und Narkose ohne Atembewegungen (Ren Barthlmy und Lon Dufour/Nancy 1907, Samuel James Meltzer und John Auer/New York)*1910: Wechseldruckverfahren mit elektrisch betriebenem Respirator und Curarisierung (Arthur Lwen und Roderich Sievers)1909-1911: Narkose- und Beatmungsapparat mit Elektromotor fr die berdrucknarkose (Fritz Lotsch) in Verbindung mit der Kuhnschen intratrachealen Tubage (* die Insufflationstechnik wurde von R. Hook bereits 1667 erfunden!)

    Konkurrierende Verfahren und Kontroversen ber optimale Atemwegsicherung und Ventilation nach 1900:

  • Alternative Beatmungsverfahren nach 1900

  • F. Sauerbruch: Unterdruckkammer zur Ausschaltung des Pneumothorax bei intrathorakalen Eingriffen (Zbl. Chir. 31 (1904) 146)

  • Erste Publikation ber das Unterdruckverfahren von J. von Mikulicz-F. Sauerbruch(DMW 30 (1904) 530-577)

  • F. Sauerbruchs Unterdruckkammer fr intrathorakale Eingriffe(F. Sauerbruch: Zbl. Chir. 31 (1904) 146)Operations-Unterdruckkammer von Willy Meyer (New York 1909 (nach (171))

  • Ludolph Brauer: Ausschaltung des Pneumothorax mit Hilfe des Ueberdruckverfahrens. (Mitteil. der Grenzgebieten d. Med. und Chir. 13 (1904) 483-500)

  • Ludolph Brauer: Kopf-Kastenapparat (1904) + Roth-Drger-Narkoseapparat

  • Kompletter berdruck-Operationsapparat nach Roth-Drger (um 1910)

  • berdruckkammer fr intrathorakale Eingriffe nach F. Karewski (um 1910)

  • Laryngoskop nach Chevalier Jackson (1865-1958) um 1907

    Aus: Anaesthesia Antiques Bochum: www.anaesthesia.de/museum

  • Modifiziertes Rckatemasystem mit regulierbarem Ventil zur Drosselung der Exspiration (H. Brat, V. Schmieden (MMW 55 (1908) 2421-2424)

  • (Berl. klin. Wschr. 47 (1910) 566-571)Samuel James Meltzer (1851-1920)

  • Erste Publikation von S. J. Meltzer und J. Auer ber die Insufflationsnarkose (J. Exp. Med. 11 (1909) 622-625)S. J. Meltzer: erste Verffentlichung ber Insufflationsnarkose in Deutschland (Berl. klin. Wschr. 47 (1910) 566-571)

  • Henry H. Janeways Narkoseapparat (um 1910, Columbia University; nach (171)Charles Elsbergs Insufflationsapparat(1910)

  • Einige Grnde fr die mangelnde Akzeptanz der trachealen Intubation um 1900-1930 (1)

    Grosse Popularitt der offenen Tropfnarkosen nach 1890 in Deutschland und eine Vielzahl der Inhalations-Maskenapparate in der Chirurgie* Ungebrochene Beliebtheit und groe Erfahrung der endolaryngealen Tubage nach Joseph ODwyer bei Laryngologen und Pdiatern um 1900-1910**

    Konkurrierende Alternativen (Unterdruckverfahren nach F. Sauerbruch, Unterdruckverfahren nach L. Brauer und F. Karewski, modif. G. Fell-J. ODwyersches Narkoseapparat nach R. Matas/1898, SIMV von H. H. Janeway/1913) Rasche Verbreitung der Insufflationsnarkose (S. J. Melzer und J. Auer), bes. in der LungenchirurgieKuhns Vorschlag zur Verwendung von portativen weichen Masken als unbrauchbare und umstndliche Alternative zur trachealen Intubation fr intrathorakale Eingriffe (1908-1909)

    Reichsgerichtsurteil 1913: Chloroformnarkose ist gefhrlich, Lokalansthesie ist gefahrlos: zunehmende Verbreitung der neuroaxialen Blockade (ab 1898 und 1901)

    (*1905 berichtete Alice Magaw ber 14000 Flle von thertropfnarkosen ohne einen einzigen Todesfall!) ** J. von Bkay: Die Lehre von der Intubation. Leipzig, Vogel, 1908)

  • Weitere Grnde fr die mangelnde Akzeptanz der trachealen Intubation um 1900-1930 (2)

    Wiederholte Berichte ber Kehlkopfstenosen nach Metall-Larynxkatheter (1890-1900) Milungene oder erschwerte Intubation bei zwei Demonstrationen der peroralen Tubage auf der Tagung der Deutschen Gesellschaft f. Chirurgie 1901, im 1. Jahr der Kuhnschen Publikationsserie und dann am Krankenhaus Hamburg-Altona

    Rel. hufig ble Zuflle bei der Intubation (Zyanose, Erstickungsanflle, Sekretverschleppung), besonders vor 1905 Furcht vor Apnoe in tiefer Narkose und bei berdruckatmung (> 12 cmH20), Furcht vor Lungen- und sophagusrupturen bei berdruckatmung ( Pulmotor/1907) Kein thoraxchirurgisches Krankengut (einziges Demo am Hund fehlgeschlagen)

    Zeitgleich neuartige Narkoseapparate (1902: CPAP/F. Engelmann*, 1909-1913: Narkoseapparat von H. H. Janeway und N. W. Green (modif. Brauersche Kopfkammer) (* mittels einer Wanscher-Tiegel-Gesichtsmaske) und blockbare Tuben mit Cuff (V. Eisenmenger/1893, Tuffier u. Hallion/1896 und G, M.orris Dorrance/1910)

    Prgender Einflu von F. Sauerbruch in der Dt. Ges. f. Chir.: Ablehnung der Intubation, berdruckbeatmung und der Insufflationstechnik, dadurch Versptung der Etablierung des Narkosewesens als Spezialfach in Deutschland (H. Killian) Kontroversen ber die richtige Methode der Druckdifferenzverfahren und der Atemwegsicherung

  • Kuhns Vermchtnis in Beispielen spterer Verfahren Der Drger-Narcylen-Narkoseapparat mit Kreis-Rckatemsystem und C02-Absorption von Carl Josef Gau und Hermann Wieland (1925)

    Grolumige Endotrachealtuben von E. St. Rowbotham (1920) u. I. W. Magill (1921)

    Hartgummi-Endotrachealtuben mit Cuff (Arthur Guedel, Ralph M. Waters (1926)

    Anode Tube: ein mit in die Wand integrierter Drahtspirale von R. Hargrave, 1932 (Vorlufer des Woodbridge-Tubus)

    Kontinuierlicher berdruckatmung ber eine weiche Maske als therapeutisches Prinzip zum Offenhalten der Alveolen (AL Barach et al. 1946, HK Jensen 1952) als Urtyp fr CPAP/PEEP und fr NPPV

    Druckgesteuerte Infusionstechnik (F. Kuhn 1913), als Vorbild fr Perfusor-gesteuerte Infusionssysteme

  • Gedenktafel von DGAI und BDA fr Franz Kuhn am Elisabeth-Krankenhaus in Kassel

    Dr. Franz Kuhn worked here from 1899-1913. With his peroral intubation he was a pioneer of modern anaesthesia (German Society of Anaesthesia and Reanimation, Union of German of German Anaesthetists, June 1974)

  • Das Bild wurde von Sarah Buchmann und Renate Appel aus dem Elisabeth-Krankenhaus in Kassel freundlicherweise fr diesen Vortrag zur Verfgung gestellt.Ehrung von Franz Kuhn 1974 durch die DGAI, den BDA und K. Zinganell (Ansth. Informationen, Nov. 1974, p 262)

  • Offene Fragen der Franz-Kuhn-Forschung

    Spuren seiner Kindheit und Freundschaft mit Aloys Alzheimer in Aschaffenburg Manuskript der Geschichte der Familie Kuhn Adresse der Nachkommen unbekannt ) Verbleib des Portrts Kuhn des Kasseler Historienmalers Hermann Knackfuss: Literarische Spuren seiner zwei Studienreisen in Europa (1893) und den Vereinigten Staaten (1897) Fand tatschlich keine Begegnung zwischen Joseph ODwyer und Franz Kuhn in New York statt? Welche Gertschaften von Kuhn wurden als Patente angemeldet/ angenommen? Warum sind keine Unterlagen ber den Kuhn-Drger-Narkoseapparat zur berdrucktubage im Drger-Archiv auffindbar? Die tatschliche Verbreitung der endotrachealen Intubation in der Alltagschirurgie in den der 30er und 40er Jahren /Zeugenberichte seiner erfolglosen und gelungenen Demonstrationen? Objektive Grnde fr die geringe Akzeptanz seiner Verfahren Warum erwhnt Martin Kirschner den Kuhnschen Apparat zur Hochdruck-Lokalansthesie mit keinem Wort? Ist die Korrespondenz von Franz Kuhn verschollen? (Briefe an F. Sauerbruch, J. S. Meltzer, J. von Bkay u. a.)?

  • Ich danke Ihnen fr Ihre Aufmerksamkeit!Weitere Informationen und Publikationen auf meiner Homepage: www. medicine-history.de (E-Mail: [email protected])