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Da Vinci-Roboter Aufbereitung von «wieder sterilisierbarem» Material Charly MARECHAL 9 Juni 2011 Charly MARECHAL 9. Juni 2011 Regensdorf 7. Schweizerische Fachtagung über die Sterilisation

Da Vinci-Roboter Aufbereitung von «wieder … · Da Vinci-Roboter Aufbereitung von «wieder sterilisierbarem» Material Charly MARECHALCharly MARECHAL – 9 Juni 20119. Juni 2011

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Da Vinci-RoboterAufbereitung von «wieder gsterilisierbarem» Material

Charly MARECHAL 9 Juni 2011Charly MARECHAL – 9. Juni 2011Regensdorf

7. Schweizerische Fachtagung über die Sterilisation

LÜTTICHLÜTTICH

LÜTTICHLÜTTICH

LÜTTICHLÜTTICH

LÜTTICHLÜTTICH

LÜTTICHLÜTTICH

LÜTTICHLÜTTICH

LÜTTICHLÜTTICH

C H R de la Citadelle in LÜTTICH

C H R de la Citadelle in LÜTTICH

C H R de la Citadelle in LÜTTICH

C H R de la Citadelle in LÜTTICH

C H R de la Citadelle in LÜTTICH

C H R de la Citadelle in LÜTTICH

1043 Betten1043 Betten30 000 Eingriffe / Jahr

Rechtslage

K E vom 18 Juni 1990 (Anhang B 1 8 )

g

K.E. vom 18. Juni 1990 (Anhang B, 1.8.) bezüglich besondere Techniken:

«Der/die Sterilisationsmitarbeiter/in ist mit der Organisation und Überwachung der Reinigungs-und Desinfektionsverfahren verantwortlich.»

K.E. vom 4. März 1991 überträgt dem Spitalapotheker die Verantwortung für dieSpitalapotheker die Verantwortung für die

ZSVA

Rechtslage

• Empfehlungen des Hohen Gesundheitsrats:

g

– November 93: Empfehlungen für Sterilisationsverfahren – Hoher Hygienerat(2006 ü i )überarbeitet)

– Juni 1996: Wartung des Endoskopiematerials und Infektionsprävention – Hoher Hygienerat (2010 überarbeitet)überarbeitet)

– Februar 2001: Empfehlungen zur Vorbeugung der Übertragung transmissibler spongiformer Enzephalopathien (Creutzfeld-Jakob-Krankheit) inEnzephalopathien (Creutzfeld Jakob Krankheit) in Krankenanstalten – Hoher Hygienerat (2006 überarbeitet)

• Europäische Normen werden per königlichem Erlass ins belgische Recht übertragen.

ZSVA

B l h f 29 ½ VZS *Belegschaft: 29 ½ VZS * 28 ½ im Jahr 2009

ZSVA

Ausrüstung «Maschinen»

1 Waschstrasse 54 DIN-Siebe / Stunde2 1-Kammer-RDG 4 DIN-Siebe2 1 Kammer RDG 4 DIN Siebe2 1-Kammer-RDG 6 DIN-Siebe1 1-Kammer-RDG 15 DIN-Siebe1 1-Kammer-RDG 10 DIN-Siebe (in Anschaffung)

Kauf eines 1-Kammer-RDG für 10 DIN-Siebe geplant

Kapazität vone 89 DIN-Sieben / Stunde im RDG «93°C 10 Minuten»

ZSVA

Ausrüstung «Maschinen»Ausrüstung «Maschinen»

4 AUTOCLAV à 600 Liter 4 STERRAD à 100 Liter4 STERRAD à 100 Literdarunter 1 STERRAD NX

ZSVA

Ausrüstung «Maschinen»Ausrüstung «Maschinen»

1 automatischer Ultraschall «klassisch» 1 é i f ® S C1 Ultraschall Médisafe® SI PCF

ZSVAÜber 50 000 OP-SETS für 2010

7000

8000

4000

5000

6000

7000

1000

2000

3000

Année 2008 Bloc opératoire

l i0 Année 2009 Bloc opératoire

Année 2010 Bloc opératoire

ZSVA

Comparatif nombre de containers

53000

Comparatif nombre de containersAnnée 2008 à 2010

52319

50000

51000

52000

Augmentation de 12.9 %

4789748000

49000

50000

46340

45000

46000

47000 Série1

43000

44000

45000

1 2 31 2 3

da Vinci® Surgical System U.S. Installed Base 1999 2011Installed Base 1999 – 2011

AlaskaAlaska

Hawaii

19992000 Puerto Rico20002001200220032004

20082009

Puerto Rico

20102004200520062007

20102011

da Vinci® European Installed Base 1999 – 2011p

199920002001200220032004200520062007200720082009

20102011

daVinci® European Installed Base 1999 – 2011

AUSTRIA BELGIUM – continuedAllgemeines Krankenhaus Wien – ViennaKrankenhaus der Barmherzigen Schwestern Linz Betriebs GmbH - LinzUniversitätskliniken LKH Innsbruck – Innsbruck

Center Hospitalier Regional de la Citadelle - LiegeCliniques Universitaires UCL de Mont-Godinne – Yvoir Europa Ziekenhuizen – BrusselsHeilig Hart Ziekenhuis Roeselare – Roeselare

Klinikum Wels-Grieskirchen GmbH - Wels

BELGIUM

gInstitut Jules Bordet - BruxellesJan Palfijn Hospital - GentOnze Lieve Vrouw van Troost - DendermondeSt Augustinus WilrijkBELGIUM

Onze Lieve Vrouw Clinic – Aalst (3) Algemente Sredelijk Ziekenhus - AalstAmbroise Pare - Mon

St Augustinus – WilrijkSt. Lucas – GentULB Erasme – BrusselsUniversitair Ziekenhuis – Antwerp

AZ Klina - BrasschaatAZ St. Elisabeth – ZottegemAZ Groeninge - KortrijkAZ SINT JAN AV Brugge

Université Libre de Bruxelles – Hôpital Erasme – BrusselsUZ Gasthuiberg – Leuven

AZ SINT-JAN AV – BruggeAZ Maria Middelares - GentC.H.U. Saint–Pierre – BrusselsC.H.R. St Joseph – Mons

daVinci® European Installed Base 1999 – 2011

SWEDEN SWITZERLANDLänssjukhuset – HalmstadKarolinska Sjukhuset – Stockholm (3) Lanssjukhuset Ryhov – Jonkoping Lund Universite Hospital – Lund (2)

Bern University- BernClinique Générale Beaulieu – Genève Clinique les Grangettes - Genève Fondation pour les Nouvelles Technologies Chirurgicales -Lund Universite Hospital – Lund (2)

Malmo University Hospital – Malmo (2) Sjukhuset i Varberg - VarbergUniversitetssjukhuset - Linkoping

Fondation pour les Nouvelles Technologies Chirurgicales -GenevaKantonspital AarauAG – AarauKantonsspital Graubünden - CH-700 ChurHirslanden Klinik Aarau AarauUroClinic AB – Stockholm

Västra Götalands läns ländsting Sahlgrenska Universitetssjikhuset – Göteborg

Hirslanden Klinik Aarau - AarauHôpital de la Tour - MeyrinHôpitaux Universitaires de Genève – Genève (2) Klinik Hirslanden AG – ZürichKlinik Lindberg AG – WinterthurPublic Hospital - LuzernUniversitätsspital – ZürichUSZ – ZurichUSZ Zurich

Roboter-ChirurgieRoboter Chirurgie

Service d’ UrologieDr. Hubert NICOLAS

Invasive ChirurgieInvasive ChirurgieInvasive ChirurgieInvasive Chirurgie

Urologie

Vorteile der Laparoskopie Vorteile der Laparoskopie 11Vorteile der Laparoskopie Vorteile der Laparoskopie 11Vorteile der Laparoskopie Vorteile der Laparoskopie 11Vorteile der Laparoskopie Vorteile der Laparoskopie 11

Schon seit vielen Jahren Schon seit vielen Jahren wurden die wurden die grundlegenden grundlegenden V t il üb d V t il üb d Vorteile gegenüber der Vorteile gegenüber der LaparotomieLaparotomie eindeutig eindeutig nachgewiesennachgewiesennachgewiesennachgewiesen

Urologie

Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 22Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 22Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 22Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 22

•• Verbesserte OPVerbesserte OP--•• Verbesserte OPVerbesserte OP--TechnikTechnik•• Vergrösserung Vergrösserung TechnikTechnik•• Vergrösserung Vergrösserung Vergrösserung Vergrösserung

anatomischer anatomischer DetailsDetails

Vergrösserung Vergrösserung anatomischer anatomischer DetailsDetailsDetailsDetails

•• Für invasive ChirurFür invasive Chirur--gie unzugängliche gie unzugängliche

DetailsDetails•• Für invasive ChirurFür invasive Chirur--

gie unzugängliche gie unzugängliche gie unzugängliche gie unzugängliche ZonenZonen

•• G i G i

gie unzugängliche gie unzugängliche ZonenZonen

•• G i G i Urologie•• Geringerer Geringerer BlutverlustBlutverlust

•• Geringerer Geringerer BlutverlustBlutverlust

Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 33Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 33Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 33Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 33

•• weniger invasivweniger invasiv•• weniger invasivweniger invasivweniger invasivweniger invasiv•• weniger Nebenwirkungenweniger Nebenwirkungenweniger invasivweniger invasiv•• weniger Nebenwirkungenweniger Nebenwirkungen•• kürzerer Spitalaufenthalt kürzerer Spitalaufenthalt •• verkürzte Rekonvaleszenzverkürzte Rekonvaleszenz•• kürzerer Spitalaufenthalt kürzerer Spitalaufenthalt •• verkürzte Rekonvaleszenzverkürzte Rekonvaleszenz

Urologie

Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 44Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 44Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 44Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 44

•• ÄsthetikÄsthetik•• ÄsthetikÄsthetik

Urologie

Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 55Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 55Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 55Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 55

•• Gleiche Gleiche •• Gleiche Gleiche onkologische onkologische ErgebnisseErgebnisseonkologische onkologische ErgebnisseErgebnisseErgebnisseErgebnisseErgebnisseErgebnisse

Urologie

Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 66Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 66Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 66Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 66

Die Laparoskopie ist zweifellos d St d d fü i R ihder neue Standard für eine ganze Reihe urologischer Eingriffe …

Prolapsus

Nephrektomie

subpelvine Stenose (Übergang Nierenbecken/Harnleiter)

Urologie…

Nachteile Nachteile 11Nachteile Nachteile 11

Mangelhafte Ergonomieg gLange und starre Instrumente

UrologieKontra-intuitive Bewegungen

NachteileNachteile 22NachteileNachteile 22

Di dik l P t t kt i Die radikale Prostatektomie bleibt für Neoplasie heikelp

lange Lernkurve

h i ischwierig

Urologie

Robotergestützte Chirurgie … Robotergestützte Chirurgie …

Urologie

Definition

Menschenähnliche Maschine, die i h b h d sich bewewgen, sprechen und Eingriffe vornehmen kann.g

Urologie

Etymologie (Tschechisch)Etymologie (Tschechisch)

“robota”:

Zwangsarbeit, schwere Arbeit, “Arbeiter”

Theaterfigur 1921(Karel Kapek)

Urologie

Roboter für Roboter für Ki dKi dKinder…Kinder…

R b t fü Roboter für Damen…

Fü HFür Herren…

YoukiYoukifür Oma…für Oma…

Für die Armee…Für die Armee…Für die Armee…Für die Armee…

Exoskelett

D Vi iD Vi i R b tR b t ( i t iti )( i t iti )Da VinciDa Vinci--RoboterRoboter ( intuitiv )( intuitiv )

Urologie

Steuerelement 4-armiger RoboterSteuerelement 4 armiger Roboter

Urologie

Urologie

Natürliche und “intuitive”C li k i Coelioskopie

•3D-Sicht

• Instrumente mit mobilen Extremitäten

Urologie

3-D-SichtZwei Linsen

3 D SichtZwei Linsen

BinokularsichtUrologie

3-D-Sicht3 D Sicht

Die 3-D-Sicht bietet einenausserordentlichen und schwer erklärbaren Vorteil…schwer erklärbaren Vorteil…

Urologie

3-D-Sicht3 D Sicht

Die 3-D-Sicht bietet einen ausserordentlichen und schwer erklärbaren Vorteil…

Sie kombiniert die Vorteile Sie kombiniert die Vorteile der Vogelperspektive mit jenen der laparoskopischen jenen der laparoskopischen Vergrösserung

Urologie

BewegungsfreiheitBewegungsfreiheit

Traditionelle Laparoskopie Endowrist°-Instrumente

Urologie

Reproduktion von BewegungenBewegungen

• der Finger

• der Arme

• der Handgelenkeg

Urologie

suturemoussemoService d’ Urologientage Tonon

2.avi

Koordination Koordination AugenAugen--HändeHände

intuitiveintuitive BewegungenBewegungeng gg g

Mi i t i tiMi i t i ti d G td G tMiniaturisationMiniaturisation der Gestender Gesten

PräzisionPräzision

Kein ZitternKein ZitternUrologie

Extrem präziseExtrem präz seGesten

Urologie

Extrem präziseExtrem präz seGesten

Urologie

Urologie

UrologieUrologieUrologieUrologie

Bereits standardisierte Techniken

• Prolapsusp

• Nephrektomien

R k t kti hi i (U t Ni b k )• Rekonstruktionschirurgie (Ureter, Nierenbecken)

• radikale Prostatektormien

•…

Urologie

Mehr PräzisionMehr Präzision

Naht Blase-Harnröhre (Kontinenz)Naht as Harnröhr (Kont n nz)

Di kti d k lä Bü d l Dissektion der neurovaskulären Bündel (Erektion)

Urologie

Die Coelioskopie ist bei zahlreichen Indikationen Die Coelioskopie ist bei zahlreichen Indikationen angezeigter als die klassische Chirurgie

Urologie

Die Coelioskopie ist bei zahlreichen Indikationen Die Coelioskopie ist bei zahlreichen Indikationen angezeigter als die klassische Chirurgie

Die Roboter-Chirurgie ist natürlicher sowie effizienter und somit wahrscheinlich eine unausweichliche Weiterentwicklun der unausweichliche Weiterentwicklung der laparoskopischen Chirurgie.

Urologie

Die Coelioskopie ist bei zahlreichen Indikationen Die Coelioskopie ist bei zahlreichen Indikationen angezeigter als die klassische Chirurgie.

Die Roboter-Chirurgie ist natürlicher sowie effizienter und somit wahrscheinlich eine unausweichliche Weiterentwicklun der unausweichliche Weiterentwicklung der laparoskopischen Chirurgie.

Für die Urologie ist sie bereits gut kodifiziert…Urologie

RoboterRoboter--Chirurgie in der UrologieChirurgie in der UrologieRoboterRoboter Chirurgie in der Urologie Chirurgie in der Urologie zweijährige Erfahrungenzweijährige Erfahrungen

8. Januar 2009 – 18. November 2010: 200 Eingriffe

Radikale Prostatektomie 77

P l 72Prolapsus 72

Nephrektomien 33Nephrektomien 33

Subpelvine Stenose 13

Pyelotomie, Reflux, Ptose…

Fazit 1. Teil

Verbesserte VerfahrenOnkologische EffizienzFunktionale ErgebnisseFunktionale ErgebnisseKeine roboterbedingten KomplikationenMinimal invasiv

(Schmerzen, Infektionen, Inzision, Narben, Spitalaufenthalt, R k l )Rekonvaleszenz)

Aber… dennoch gibt es weiterhin ein peri-und postoperatives Risiko!

FilmFilmFilmFilm

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Urologie

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Aufzubereitende Instrumententypen:

1. «Klassische» Instrumente, die im Prionenzyklus mit WasserdampfPrionenzyklus mit Wasserdampf sterilisiert werden /134°C/18 Minuten))

2. Optiken, die nur im STERRAD sterilisiert werden können

3. Spezifische «semi disposable» Instrumente des Da Vinci-Roboters

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Aufzubereitende Instrumententypen:

1. «Klassische» Instrumente, die im Prionenzyklus mit Wasserdampf t ili i t d /134°C/18sterilisiert werden /134°C/18

Minuten)2 Optiken die nur im STERRAD2. Optiken, die nur im STERRAD

sterilisiert werden können3. Spezifische «semi disposable»3. Spezifische «semi disposable»

Instrumente des Da Vinci-Roboters

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Aufzubereitende Instrumententypen:

1. «Klassische» Instrumente, die im Prionenzyklus mit Wasserdampf t ili i t d /134°C/18sterilisiert werden /134°C/18

Minuten)2 Optiken die nur im STERRAD2. Optiken, die nur im STERRAD

sterilisiert werden können3. Spezifische «semi disposable»3. Spezifische «semi disposable»

Instrumente des Da Vinci-Roboters

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Aufzubereitende Instrumententypen:

1. «Klassische» Instrumente, die im Prionenzyklus mit Wasserdampf t ili i t d /134°C/18sterilisiert werden /134°C/18

Minuten)2 Optiken die nur im STERRAD2. Optiken, die nur im STERRAD

sterilisiert werden können3. Spezifische «semi disposable»3. Spezifische «semi disposable»

Instrumente des Da Vinci-Roboters

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur Sterilisation

Reinigung und DesinfektionReinigung und Desinfektion

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Die Vorreinigung erfolgt unter fliessend WasserInstrumente mit weicher Bürste BÜRSTEN

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur Sterilisation

Reinigung und thermische Desinfektion

• Einsatz von Ultraschall MEDISAFE

per Ultraschall bei 93°C

« MEDISAFE »

• Spezifisches Sieb ohne Boden für Instrumente desBoden für Instrumente des Da Vinci-Roboters

• 20 Spüldüsenp

• Instrumente mit 2.7 bar Druck abspülen

• Einsatz eines enzymhaltigen Reinigungs-mittelsmittels

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

V d D i f kti bi St ili ti

Reinigung und thermische DesinfektionVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

• Anpassung des P j h B d f

per Ultraschall bei 93°C

Programms je nach Bedarf – therm. Desinfektion von maximale 93°C / 10 min

• Ultraschall je nach Charge

Validiert für Da Vinci-Instrumente Endowrist

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

• Alle Instrumententeile mit Druckluftpistole TROCKNEN • Anschliessend mit weichem Lappen nachreiben.

é hséchage

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur Sterilisation

AufbereitungVon der Desinfektion bis zur Sterilisation

Instrumente mit Silikonschlauch schützenInstrumente einzeln verpackenSMS-Blatt auf Containerboden legenSMS-Blatt auf Containerboden legenProzessindikatorContainer schliessen und versiegelnAufbereitungsschild mit Prozessindikatorfür Wasserdampfsterilisation

Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:

Von der Desinfektion bis zur Sterilisation

Sterilisation

Von der Desinfektion bis zur Sterilisation

Sterilisation

AUTOCLAV PRIONENZYKLUS 134° 18 Minuten Haltezeit