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Da Vinci-RoboterAufbereitung von «wieder gsterilisierbarem» Material
Charly MARECHAL 9 Juni 2011Charly MARECHAL – 9. Juni 2011Regensdorf
7. Schweizerische Fachtagung über die Sterilisation
Rechtslage
K E vom 18 Juni 1990 (Anhang B 1 8 )
g
K.E. vom 18. Juni 1990 (Anhang B, 1.8.) bezüglich besondere Techniken:
«Der/die Sterilisationsmitarbeiter/in ist mit der Organisation und Überwachung der Reinigungs-und Desinfektionsverfahren verantwortlich.»
K.E. vom 4. März 1991 überträgt dem Spitalapotheker die Verantwortung für dieSpitalapotheker die Verantwortung für die
ZSVA
Rechtslage
• Empfehlungen des Hohen Gesundheitsrats:
g
– November 93: Empfehlungen für Sterilisationsverfahren – Hoher Hygienerat(2006 ü i )überarbeitet)
– Juni 1996: Wartung des Endoskopiematerials und Infektionsprävention – Hoher Hygienerat (2010 überarbeitet)überarbeitet)
– Februar 2001: Empfehlungen zur Vorbeugung der Übertragung transmissibler spongiformer Enzephalopathien (Creutzfeld-Jakob-Krankheit) inEnzephalopathien (Creutzfeld Jakob Krankheit) in Krankenanstalten – Hoher Hygienerat (2006 überarbeitet)
• Europäische Normen werden per königlichem Erlass ins belgische Recht übertragen.
ZSVA
Ausrüstung «Maschinen»
1 Waschstrasse 54 DIN-Siebe / Stunde2 1-Kammer-RDG 4 DIN-Siebe2 1 Kammer RDG 4 DIN Siebe2 1-Kammer-RDG 6 DIN-Siebe1 1-Kammer-RDG 15 DIN-Siebe1 1-Kammer-RDG 10 DIN-Siebe (in Anschaffung)
Kauf eines 1-Kammer-RDG für 10 DIN-Siebe geplant
Kapazität vone 89 DIN-Sieben / Stunde im RDG «93°C 10 Minuten»
ZSVA
Ausrüstung «Maschinen»Ausrüstung «Maschinen»
4 AUTOCLAV à 600 Liter 4 STERRAD à 100 Liter4 STERRAD à 100 Literdarunter 1 STERRAD NX
ZSVA
Ausrüstung «Maschinen»Ausrüstung «Maschinen»
1 automatischer Ultraschall «klassisch» 1 é i f ® S C1 Ultraschall Médisafe® SI PCF
ZSVAÜber 50 000 OP-SETS für 2010
7000
8000
4000
5000
6000
7000
1000
2000
3000
Année 2008 Bloc opératoire
l i0 Année 2009 Bloc opératoire
Année 2010 Bloc opératoire
ZSVA
Comparatif nombre de containers
53000
Comparatif nombre de containersAnnée 2008 à 2010
52319
50000
51000
52000
Augmentation de 12.9 %
4789748000
49000
50000
46340
45000
46000
47000 Série1
43000
44000
45000
1 2 31 2 3
da Vinci® Surgical System U.S. Installed Base 1999 2011Installed Base 1999 – 2011
AlaskaAlaska
Hawaii
19992000 Puerto Rico20002001200220032004
20082009
Puerto Rico
20102004200520062007
20102011
da Vinci® European Installed Base 1999 – 2011p
199920002001200220032004200520062007200720082009
20102011
daVinci® European Installed Base 1999 – 2011
AUSTRIA BELGIUM – continuedAllgemeines Krankenhaus Wien – ViennaKrankenhaus der Barmherzigen Schwestern Linz Betriebs GmbH - LinzUniversitätskliniken LKH Innsbruck – Innsbruck
Center Hospitalier Regional de la Citadelle - LiegeCliniques Universitaires UCL de Mont-Godinne – Yvoir Europa Ziekenhuizen – BrusselsHeilig Hart Ziekenhuis Roeselare – Roeselare
Klinikum Wels-Grieskirchen GmbH - Wels
BELGIUM
gInstitut Jules Bordet - BruxellesJan Palfijn Hospital - GentOnze Lieve Vrouw van Troost - DendermondeSt Augustinus WilrijkBELGIUM
Onze Lieve Vrouw Clinic – Aalst (3) Algemente Sredelijk Ziekenhus - AalstAmbroise Pare - Mon
St Augustinus – WilrijkSt. Lucas – GentULB Erasme – BrusselsUniversitair Ziekenhuis – Antwerp
AZ Klina - BrasschaatAZ St. Elisabeth – ZottegemAZ Groeninge - KortrijkAZ SINT JAN AV Brugge
Université Libre de Bruxelles – Hôpital Erasme – BrusselsUZ Gasthuiberg – Leuven
AZ SINT-JAN AV – BruggeAZ Maria Middelares - GentC.H.U. Saint–Pierre – BrusselsC.H.R. St Joseph – Mons
daVinci® European Installed Base 1999 – 2011
SWEDEN SWITZERLANDLänssjukhuset – HalmstadKarolinska Sjukhuset – Stockholm (3) Lanssjukhuset Ryhov – Jonkoping Lund Universite Hospital – Lund (2)
Bern University- BernClinique Générale Beaulieu – Genève Clinique les Grangettes - Genève Fondation pour les Nouvelles Technologies Chirurgicales -Lund Universite Hospital – Lund (2)
Malmo University Hospital – Malmo (2) Sjukhuset i Varberg - VarbergUniversitetssjukhuset - Linkoping
Fondation pour les Nouvelles Technologies Chirurgicales -GenevaKantonspital AarauAG – AarauKantonsspital Graubünden - CH-700 ChurHirslanden Klinik Aarau AarauUroClinic AB – Stockholm
Västra Götalands läns ländsting Sahlgrenska Universitetssjikhuset – Göteborg
Hirslanden Klinik Aarau - AarauHôpital de la Tour - MeyrinHôpitaux Universitaires de Genève – Genève (2) Klinik Hirslanden AG – ZürichKlinik Lindberg AG – WinterthurPublic Hospital - LuzernUniversitätsspital – ZürichUSZ – ZurichUSZ Zurich
Vorteile der Laparoskopie Vorteile der Laparoskopie 11Vorteile der Laparoskopie Vorteile der Laparoskopie 11Vorteile der Laparoskopie Vorteile der Laparoskopie 11Vorteile der Laparoskopie Vorteile der Laparoskopie 11
Schon seit vielen Jahren Schon seit vielen Jahren wurden die wurden die grundlegenden grundlegenden V t il üb d V t il üb d Vorteile gegenüber der Vorteile gegenüber der LaparotomieLaparotomie eindeutig eindeutig nachgewiesennachgewiesennachgewiesennachgewiesen
Urologie
Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 22Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 22Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 22Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 22
•• Verbesserte OPVerbesserte OP--•• Verbesserte OPVerbesserte OP--TechnikTechnik•• Vergrösserung Vergrösserung TechnikTechnik•• Vergrösserung Vergrösserung Vergrösserung Vergrösserung
anatomischer anatomischer DetailsDetails
Vergrösserung Vergrösserung anatomischer anatomischer DetailsDetailsDetailsDetails
•• Für invasive ChirurFür invasive Chirur--gie unzugängliche gie unzugängliche
DetailsDetails•• Für invasive ChirurFür invasive Chirur--
gie unzugängliche gie unzugängliche gie unzugängliche gie unzugängliche ZonenZonen
•• G i G i
gie unzugängliche gie unzugängliche ZonenZonen
•• G i G i Urologie•• Geringerer Geringerer BlutverlustBlutverlust
•• Geringerer Geringerer BlutverlustBlutverlust
Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 33Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 33Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 33Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 33
•• weniger invasivweniger invasiv•• weniger invasivweniger invasivweniger invasivweniger invasiv•• weniger Nebenwirkungenweniger Nebenwirkungenweniger invasivweniger invasiv•• weniger Nebenwirkungenweniger Nebenwirkungen•• kürzerer Spitalaufenthalt kürzerer Spitalaufenthalt •• verkürzte Rekonvaleszenzverkürzte Rekonvaleszenz•• kürzerer Spitalaufenthalt kürzerer Spitalaufenthalt •• verkürzte Rekonvaleszenzverkürzte Rekonvaleszenz
Urologie
Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 44Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 44Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 44Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 44
•• ÄsthetikÄsthetik•• ÄsthetikÄsthetik
Urologie
Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 55Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 55Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 55Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 55
•• Gleiche Gleiche •• Gleiche Gleiche onkologische onkologische ErgebnisseErgebnisseonkologische onkologische ErgebnisseErgebnisseErgebnisseErgebnisseErgebnisseErgebnisse
Urologie
Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 66Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 66Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 66Vorteile der LaparoskopieVorteile der Laparoskopie 66
Die Laparoskopie ist zweifellos d St d d fü i R ihder neue Standard für eine ganze Reihe urologischer Eingriffe …
Prolapsus
Nephrektomie
subpelvine Stenose (Übergang Nierenbecken/Harnleiter)
Urologie…
Nachteile Nachteile 11Nachteile Nachteile 11
Mangelhafte Ergonomieg gLange und starre Instrumente
UrologieKontra-intuitive Bewegungen
NachteileNachteile 22NachteileNachteile 22
Di dik l P t t kt i Die radikale Prostatektomie bleibt für Neoplasie heikelp
lange Lernkurve
h i ischwierig
Urologie
Definition
Menschenähnliche Maschine, die i h b h d sich bewewgen, sprechen und Eingriffe vornehmen kann.g
Urologie
Etymologie (Tschechisch)Etymologie (Tschechisch)
“robota”:
Zwangsarbeit, schwere Arbeit, “Arbeiter”
Theaterfigur 1921(Karel Kapek)
Urologie
D Vi iD Vi i R b tR b t ( i t iti )( i t iti )Da VinciDa Vinci--RoboterRoboter ( intuitiv )( intuitiv )
Urologie
Natürliche und “intuitive”C li k i Coelioskopie
•3D-Sicht
• Instrumente mit mobilen Extremitäten
Urologie
3-D-Sicht3 D Sicht
Die 3-D-Sicht bietet einenausserordentlichen und schwer erklärbaren Vorteil…schwer erklärbaren Vorteil…
Urologie
3-D-Sicht3 D Sicht
Die 3-D-Sicht bietet einen ausserordentlichen und schwer erklärbaren Vorteil…
Sie kombiniert die Vorteile Sie kombiniert die Vorteile der Vogelperspektive mit jenen der laparoskopischen jenen der laparoskopischen Vergrösserung
Urologie
Koordination Koordination AugenAugen--HändeHände
intuitiveintuitive BewegungenBewegungeng gg g
Mi i t i tiMi i t i ti d G td G tMiniaturisationMiniaturisation der Gestender Gesten
PräzisionPräzision
Kein ZitternKein ZitternUrologie
UrologieUrologieUrologieUrologie
Bereits standardisierte Techniken
• Prolapsusp
• Nephrektomien
R k t kti hi i (U t Ni b k )• Rekonstruktionschirurgie (Ureter, Nierenbecken)
• radikale Prostatektormien
•…
Urologie
Mehr PräzisionMehr Präzision
Naht Blase-Harnröhre (Kontinenz)Naht as Harnröhr (Kont n nz)
Di kti d k lä Bü d l Dissektion der neurovaskulären Bündel (Erektion)
Urologie
Die Coelioskopie ist bei zahlreichen Indikationen Die Coelioskopie ist bei zahlreichen Indikationen angezeigter als die klassische Chirurgie
Urologie
Die Coelioskopie ist bei zahlreichen Indikationen Die Coelioskopie ist bei zahlreichen Indikationen angezeigter als die klassische Chirurgie
Die Roboter-Chirurgie ist natürlicher sowie effizienter und somit wahrscheinlich eine unausweichliche Weiterentwicklun der unausweichliche Weiterentwicklung der laparoskopischen Chirurgie.
Urologie
Die Coelioskopie ist bei zahlreichen Indikationen Die Coelioskopie ist bei zahlreichen Indikationen angezeigter als die klassische Chirurgie.
Die Roboter-Chirurgie ist natürlicher sowie effizienter und somit wahrscheinlich eine unausweichliche Weiterentwicklun der unausweichliche Weiterentwicklung der laparoskopischen Chirurgie.
Für die Urologie ist sie bereits gut kodifiziert…Urologie
RoboterRoboter--Chirurgie in der UrologieChirurgie in der UrologieRoboterRoboter Chirurgie in der Urologie Chirurgie in der Urologie zweijährige Erfahrungenzweijährige Erfahrungen
8. Januar 2009 – 18. November 2010: 200 Eingriffe
Radikale Prostatektomie 77
P l 72Prolapsus 72
Nephrektomien 33Nephrektomien 33
Subpelvine Stenose 13
Pyelotomie, Reflux, Ptose…
Fazit 1. Teil
Verbesserte VerfahrenOnkologische EffizienzFunktionale ErgebnisseFunktionale ErgebnisseKeine roboterbedingten KomplikationenMinimal invasiv
(Schmerzen, Infektionen, Inzision, Narben, Spitalaufenthalt, R k l )Rekonvaleszenz)
Aber… dennoch gibt es weiterhin ein peri-und postoperatives Risiko!
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Aufzubereitende Instrumententypen:
1. «Klassische» Instrumente, die im Prionenzyklus mit WasserdampfPrionenzyklus mit Wasserdampf sterilisiert werden /134°C/18 Minuten))
2. Optiken, die nur im STERRAD sterilisiert werden können
3. Spezifische «semi disposable» Instrumente des Da Vinci-Roboters
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Aufzubereitende Instrumententypen:
1. «Klassische» Instrumente, die im Prionenzyklus mit Wasserdampf t ili i t d /134°C/18sterilisiert werden /134°C/18
Minuten)2 Optiken die nur im STERRAD2. Optiken, die nur im STERRAD
sterilisiert werden können3. Spezifische «semi disposable»3. Spezifische «semi disposable»
Instrumente des Da Vinci-Roboters
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Aufzubereitende Instrumententypen:
1. «Klassische» Instrumente, die im Prionenzyklus mit Wasserdampf t ili i t d /134°C/18sterilisiert werden /134°C/18
Minuten)2 Optiken die nur im STERRAD2. Optiken, die nur im STERRAD
sterilisiert werden können3. Spezifische «semi disposable»3. Spezifische «semi disposable»
Instrumente des Da Vinci-Roboters
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Aufzubereitende Instrumententypen:
1. «Klassische» Instrumente, die im Prionenzyklus mit Wasserdampf t ili i t d /134°C/18sterilisiert werden /134°C/18
Minuten)2 Optiken die nur im STERRAD2. Optiken, die nur im STERRAD
sterilisiert werden können3. Spezifische «semi disposable»3. Spezifische «semi disposable»
Instrumente des Da Vinci-Roboters
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur Sterilisation
Reinigung und DesinfektionReinigung und Desinfektion
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Die Vorreinigung erfolgt unter fliessend WasserInstrumente mit weicher Bürste BÜRSTEN
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur Sterilisation
Reinigung und thermische Desinfektion
• Einsatz von Ultraschall MEDISAFE
per Ultraschall bei 93°C
« MEDISAFE »
• Spezifisches Sieb ohne Boden für Instrumente desBoden für Instrumente des Da Vinci-Roboters
• 20 Spüldüsenp
• Instrumente mit 2.7 bar Druck abspülen
• Einsatz eines enzymhaltigen Reinigungs-mittelsmittels
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
V d D i f kti bi St ili ti
Reinigung und thermische DesinfektionVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
• Anpassung des P j h B d f
per Ultraschall bei 93°C
Programms je nach Bedarf – therm. Desinfektion von maximale 93°C / 10 min
• Ultraschall je nach Charge
Validiert für Da Vinci-Instrumente Endowrist
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur SterilisationVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
• Alle Instrumententeile mit Druckluftpistole TROCKNEN • Anschliessend mit weichem Lappen nachreiben.
é hséchage
Da Vinci-RoboterAuswirkungen auf die ZVSA:
Von der Desinfektion bis zur Sterilisation
AufbereitungVon der Desinfektion bis zur Sterilisation
Instrumente mit Silikonschlauch schützenInstrumente einzeln verpackenSMS-Blatt auf Containerboden legenSMS-Blatt auf Containerboden legenProzessindikatorContainer schliessen und versiegelnAufbereitungsschild mit Prozessindikatorfür Wasserdampfsterilisation