Das chinesische Gesundheitssystem - Probleme, Reformanstze und Perspektiven -

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Seminar der Asienstiftung, Asienhaus: Die Medizin hat ihren Preis

-Chinas Gesundheitssystem auf dem Prfstand Bonn, 3.Juli 2004

Globalisierung einer Krankheit: Ausbreitung von SARS Mitte 2003

The World Health Report 2003, S. 75.

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Chinaspezifische Einflussfaktoren auf Gesundheitssystem

WHO-Anforderungen an ein gutes Gesundheitssystem

Anstze zur Reform des Gesundheitssystems

Perspektiven des chinesischen Gesundheitssystems

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Hohe Bevlke-rungszahl

Unzureich. region.Finanzausgleich

Stadt-Land-Segmentation

Transformations-land

Ein-Parteien-Staat

China-

spezifische

Einfluss-

Faktoren

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Politiker/Regierung

Versicherungen Pharma-Industrie

Patienten/Bevlkerung

rzte

Politiker/Regierung

Akteure eines Gesundheitssystems und ihre Beziehungen zueinander

Erstellt in Anlehnung an: Turner/Kotzian, Comparative Health Systems, April 2001

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Quelle:World Bank, Development Indicators 2004, S. 38-49

China im internationalen Vergleich: Bevlkerungszahl im Jahre 2002 (in Mio.)

1.280

1.049

458

288

144

127

525

0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400

China

Indien

EU 25

USA

Russland

Japan

Lateinamerika/Karibik

17% Weltbevlkerung

21% Weltbevlkerung

Quelle: Andreas Heigl, Demograpfic Fact Book 2001,HypoVereinsbank, Abteilung Volkswirtschaft.

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Quelle: Andreas Heigl, Demograpfic Fact Book 2001,

HypoVereinsbank, Abteilung Volkswirtschaft.

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

7

71

82

19

50

61

0 20 40 60 80 100

Beschftigung inNL-Unternehmen

Bauern

Landbevlkerung

20021978

Strukturwandel im lndlichen Raum (Anteile in %)

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde, Hamburg

NL= nichtland-wirtschaftlich

Quelle: China Statistical Yearbook 2003

WHO-Indikatoren eines guten Gesundheitssystems

1) Gesundheit Gewichtung= DALE (disability adjusted life-expectancy)

25% = Niveau 50%25% = Verteilung

2) Bedarfsgerechtigkeit (Responsiveness) 25%12,5% = Niveau12,5% = Zugang

3) Finanzierungsgerechtigkeit faire Verteilung der Finanzierungslasten 25%

1) bis 3) Indikator fr die Zielerreichung

Gesamtbeurteilung des Gesundheitssystems =Zielerreichung in Relation zu den Pro-Kopf-Ausgaben

The World Health Report 2000, S. 152; Neubauer, G. und Ujlaky,R. Gesundheitskonomik I., Universitt Mnchen.

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Bewertung des

chinesischen Gesundheits-

systemsdurch die

WHO1997

Basis:191 Lnder

Gesundheit:Niveau Rang 81

Verteilung Rang 101

Bedarfsgerechtigkeit:Niveau Rang 88/89

Zugang Rang 105/106

Wirtschaftlichkeit:Gesundheitsniveau

Rang 61; gesamt 144

Finanzierungs-gerechtigkeit

Rang 188

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

The World Health Report 2000, S. 152 und Neubauer/Ujlaky, Gesundheitskonomik I.

Grad der Ziel-

erreichung:

Rang 132

Pro-Kopf-Gesundheits-

ausgaben132 US$ (internat.)

Lndliches System:1. Gesundheitsstationen der Drfer

2. Gesundheitszentren der Gemeinden3. Kreiskrankenhuser

Chinas dreistufiges System der medizinischen Versorgung

Stdtisches System:1. Gesundheitsstationen der Wohnbezirke

2. Gesundheitszentren der Gemeinden3. Bezirkskrankenhuser

Unterschiedliche Aufgaben, Personalausstattung,medizinische Ausrstungen, Finanzierung

Siehe dazu auch Chinamed.com.cn, Health Care System in China.

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Medizinische Beratung organisiert von Anwohnerkomitees in Beijing

Quelle: Entnommen aus Xiang Biao, Migration and Health in China: Problems,Obstacles and Solutions, Asian MetaCentre Research Series, No. 17

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Chinas Gesundheitssystem bis Anfang der 1980er Jahre

Stdtisches System Lndliches System

Krankenversicherung fr Beschftigte in

Regierungs-institutionen (GIS)*

Krankenver-Sicherung

fr Beschftigtein Staatsunter-nehmen (LIS)*

Finanzierung: Haushalt Zugang: Beschftigte, Rentner, Hochschul-

beschftigte u.Studenten

Finanzierung: SEUZugang: SEU-Beschftigte

Rentner, Angehrige

*GIS = Government Insurance Scheme; LIS = Labor Insurance Scheme: CMS = Cooperative Medical System

Anteil an stdtischer Bevlkerung 1993: 9% (2,5%) 40% (11,7%)

GenossenschaftlichesGesundheitssystem (CMS)*

umfasste:Gesundheitsstationen

Prvention + Grundversorgung

Finanzierung: Wohlfahrt-fonds der lndlichen

KollektivorganisationenZugang: lndl. Bevlkerung

Anteil der lndl. Bevlkerung Anfang der 1980er: 90%

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Verhalten der Konsumenten von GIS und LIS

GIS und LIS boten umfassende Versicherungsleistungenbei minimaler Kostenbeteiligung der Nutzer

Verhalten ffentlicher Krankenhuser bei GIS/LIS-Leistungen

Kostenexplosion

Kein Anreiz, die effizienteste DL nachzufragen

Anreiz zum berangebot von DL, da zustzliche DL ber Gebhren abgerechnet

werden konnten

Siehe dazu auch Chinamed.com.cn, Health Care System in China.

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Transformation des Wirtschaftssystems in eine Marktwirtschaft

Weltwirtschaftliche Integration/Globalisierung

Privatisierung der SEU

G e s u n d h e i t s s y s t e m

Dekollektivierung der LW Preise und Mrkte

Marktffnung,mehr Wettbewerb

bernahme internationalerStandards (WHO/WTO)

Anpassung nat.Gesundheitssysteme

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Beziehung zwischen Finanzierungsinstrumenten und gesundheitspolitischen Zielen

Finanzierungs-form

Risikopool

Art derUntersttzung

Management

Zahlung

Gesundheits-status

Risiko-schutz

Zufrieden-heit

Instrumente Zwischenziele Endziele

Zugang

Qualitt

Gerechtigkeit

Effizienz

Quelle: Asian Development Bank, Peoples Republic of China: Toward Establishing a Rural Health Protection System, 2002, S. 14. Die Publikation bezieht sich hierauf auf die Arbeit von Roberts und Hsiao et al (2001).

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Zeitlicher Ablauf der Reformen

1983 Beginn der Auflsung der kollektiven Organisations-strukturen; Erosion des CMS

1980-85 Kostendmpfung durch Beteiligung der Nutzer an Kosten

1986-91 Kostendmpfung durch Sparanreize fr medizinische Einrichtungen

Ab 1992 Experimente mit lokalen Krankenversicherungssystemen (Shenzhen zuerst; 1994 Jiujiang und Zhenjiang/Jiangsu)

1996 Ausweitung der Reformen auf 50 Stdte in 27 Provinzen

1998 Landesweite Umsetzung der (stdt.) Grundkrankenversicherung

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Reform der Finanzierung von medizinischen Leistungen 1994

-Zusammenlegung von GIS und LIS zum MSA*-Einrichtung individueller Sparkonten fr Behandlung

-Experimente in Zhenjiang und Jiujiang

Arbeitnehmer

Arbeitgeber

Sparkonten fr med. Behandlung

Solidar-fonds6%

4%

1%

Quelle: Teh-wie Hu, Health Care Financing Reform in China, University of California, Berkely. *MSA = Medical Savings Account

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Grundkrankenversicherung 1998

Ministerium fr Arbeit und Soziales zustndig Landesweite Verbreitung der neuen Krankenversicherung

= Sparkonto (MSA) fr ambulante Ausgaben = Sozialfonds fr stationre Behandlungskosten= Hchstzahlung: das 4fache des Jahreseinkom.

Arbeit-nehmer

Arbeit-geber

Individuelle Sparkonten (MSA)

Sozial-fonds4,2%

1,8%

2 %

Quelle: Teh-wie Hu, a.a.O.

Beschftigte in Stdten

34%

Beschftigte in lndlichen

Gebieten 66%

256,39 Mio. Beschftigte, darunter 49,22 Mio. in Privatunternehmen u. Selbstndige

Soziale Absicherung der Beschftigten im Jahre 2003

487,93 Mio. Beschftigte, darunter136 Mio. in nicht-landw. Betrieben

744 Mio. Beschftigte

Von der Sozialversicherung im Jahre 2003 erfasst:

Krankenver-sicherung 109 Mio.

Rentenver-sicherung 155 Mio.

Arbeitslosenver-Sicherung 104 Mio.

Unfallver-sicherung 46 Mio.

Mutterschaftsver-sicherung 37 Mio.

Quelle: Daten des Ministry of Labourand Social Security, in: www.molss.gov.cnDr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Von einem Migrantenarbeiter gegrndete Privatklinik in Zhejiang Village - einem Migrantenwohnviertel in Beijing

Quelle: Entnommen aus Xiang Biao, Migration and Health in China: Problems, Obstacles and Solutions, Asian MetaCentre Research Series, No. 17

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Probleme beim Aufbau eines sozialen Krankenversicherungssystem in den lndlichen Gebieten

Unzureichende Finanzmittel

Beschrnkte Finanzierungs-Kapazitt der lndl. Haushalte

Beschrnkte Subventionen durch Lokalregierung

Negativer Einfluss durch Umwandlung von Gebhren

in Steuern

Weitere Probleme:- nur Kranke wollen sich versichern -wenig attraktive Leistungen-Schlechte Qualitt des DL-Systems-Probleme mit Kostenkontrolle-Kein Vertrauen der Bauern in Fonds-Management

Quelle: Teh-wie Hu, a.a.O.

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Besuch der Familie eines Tuberkulose-Patienten (der Miao-Minderheit) in einem lndlichen Krankenhaus

Chinas Failing Health System, in: Time Asia, 19.5.03, Vol. 161, No. 19.

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

Aus Schller, Margot,Chinas Landwirtschaft... , China aktuell, Mai 2004

Gesundheitsversorgung in den lndlichen und stdtischen Gebieten im Jahre 2001

Anstze zu einem neuen genossenschaftlichen Gesundheitssystem auf dem Land

Einfhrung durch Gesundheitsministerium, Pilotversuche in verschiedenen Provinzen, bis 2010 fr alle lndl. Bewohner

Verschied. Finanzierungsquellen: 10 RMB Zentralregierung10 RMB Lokalregierung und 10 RMB Haushalt, Fonds-Management auf Kreisebene

Konzentriert sich auf Krankheiten in Verbindung mit Natur-katastrophen

Prinzip der freiwilligen BeteiligungQuelle: Teh-wie Hu, a.a.O.

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

25,06

19,75

16,04 15,21

6,07 5,86 5,463,92

1,01 0,79 0,75 0,820

5

10

15

20

25

30

1990 1993 1998 2002Anteil an GesundheitsausgabenAnteil an StaatsausgabenAnteil am BIP

Kosten der medizinischen Versorgung in Relation zu den gesamten Gesundheitsausgaben, den Staatsausgaben und zum BIP

Quelle: Erstellt nach Angaben in China Statistical Yearbook 2003 und des StatistischenInformationszentrums des Gesundheitsministeriums der VR China, 2004.

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde

rztin Wang Xiaohong erklrt Patientin die Untersuchungs-ergebnisse am Computer (SK Hospital Beijing)

Foreign Investment just the right medicine, Beijing Rundschau, http://www.bjreview.com.cn/200408/Nation-200408(C).htm.

Dr. Margot Schller, Institut fr Asienkunde