110
Das schwache Herz Diagnose und Therapie der Herzinsuffizienz heute

Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

  • Upload
    ledang

  • View
    219

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Das schwache HerzDiagnose und Therapie der Herzinsuffizienz heute

Page 2: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Inhalt

I Wie zeigt sich das schwache Herz?

II Herzschwäche erkannt: Was tun?

III Therapie durch Schrittmacher

IV Wenn Therapien nicht mehr helfen

V Der Patient mit Herzschwäche im Alltag VI Betreuungsprogramme

VII Vorbeugung der Herzschwäche

Page 3: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

I Wie zeigt sich das schwache Herz?

Page 4: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

In Deutschland leben etwa 1,8 Millionen Menschen mit chronischer Herzschwäche.

Jedes Jahr kommen etwa 300.000 Patienten neu hinzu.

50.000 sterben daran jährlich.

Herzschwäche ist der häufigste Grund für Krankenhauseinweisungen.

Chronische Herzschwäche ist häufig

Page 5: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

linker Vorhof

Aortenklappe

Mitralklappe

linke Herzkammer

rechte Herzkammer

Trikuspidalklappe

rechter Vorhof

Pulmonalklappe

Aorta

Was ist chronische Herzschwäche?

Wenn die Pumpfunktion des Herzmuskels zu gering ist, um die Organe ausreichend mit Blut zu versorgen, besteht eine Herzschwäche.

Page 6: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Herzschwäche tritt in verschiedenen Formen auf

Systolische Herzschwäche

zu geringe Pumpkraft des Herzmuskels

Diastolische Herzschwäche

ungenügende Entspannungsfähigkeit des Herzmuskels

nicht ausreichende Füllung

häufig verdickter Herzmuskel

fast alle Patienten leiden an Bluthochdruck

Bei Herzschwäche kommt es oft zu einer Vergrößerung des Herzens.

normales und vergrößertes Herz

Page 7: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

beginnt schleichend und oft unbemerkt

Atemnot bei Belastung

Abnahme der Leistungsfähigkeit (Treppensteigen, Bergangehen, schnell laufen)

müde, abgeschlagen

Schwellungen an Knöcheln, Unterschenkeln (Wassereinlagerung)

rascher Herzschlag

Wie zeigt sich die chronische Herzschwäche?

Page 8: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Bei diesen Symptomen unbedingt den Arzt aufsuchen!

Herzschwäche ist eine Erkrankung, die fortschreitet.

Page 9: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Wie die Herzschwäche fortschreitet (NYHA-Klassifikation)

Herzschwäche ohne körperliche Einschränkungen.

Alltägliche körperliche Belastung verursacht keine Erschöpfung, Rhythmusstörungen oder Luftnot.

NYHA I

Page 10: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Herzschwäche mit leichter Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. Alltägliche körperliche Belastung verursacht Erschöpfung, Rhythmusstörungen oder Luftnot.

NYHA II

Wie die Herzschwäche fortschreitet (NYHA-Klassifikation)

Page 11: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Herzschwäche mit höhergradiger Einschränkungder Leistungsfähigkeit bei gewohnter Tätigkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. Geringe körperliche Belastung verursacht Erschöpfung, Rhythmusstörungen oder Luftnot.

NYHA III

Wie die Herzschwäche fortschreitet (NYHA-Klassifikation)

Page 12: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Herzschwäche mit Beschwerden bei allen körperlichen Aktivitäten und in Ruhe. Bettlägerigkeit.

NYHA IV

Wie die Herzschwäche fortschreitet (NYHA-Klassifikation)

Page 13: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Die wichtigsten Ursachen

Herzschwäche ist keine eigenständige Erkrankung.

Sie ist vielmehr das gemeinsame Endstadium zahlreicher Herzkrankheiten z.B.

koronare Herzkrankheit

hoher Blutdruck

Page 14: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Weitere Ursachen Herzklappenerkrankungen

entzündliche Herzkrankheiten (z. B. nach verschleppter Grippe)

angeborene Herzfehler

Alkohol, Drogen, Medikamente

Page 15: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Vorgeschichte

Liegen typische Beschwerden (NYHA-Klasse!) vor?

Liegt ein Lungenödem vor (Abklopfen und Abhören der Lunge)?

Wie wird eine Herzschwäche festgestellt?

Page 16: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Ergeben sich beim Hausarzt geringste Hinweise auf Herzschwäche:

unbedingt Überweisung zum Kardiologen!

Die Herzschwäche wird oft zu spät diagnostiziert.

Wie wird eine Herzschwäche festgestellt?

Page 17: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Bei jedem Patienten mit Herzschwäche muss eine vollständige diagnostische Abklärung erfolgen.

Untersuchungen

Gesundes Herz Patient mit diastolischer Herzschwäche, Wand der linken Herzkammer ist deutlich verdickt.

RV LV

LARARV

RA LA

LV

Page 18: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Ultraschalluntersuchung (Echokardiographie):

Größe der Herzhöhlen

Bewegung der Herzwände

Dicke des Herzmuskels

Auswurffraktion

Hinweise auf Klappendefekte

Das Unterlassen einer echokardiographischen

Untersuchung ist ein unentschuldbarer Fehler.

Wichtigste Untersuchung

gesundes Herz

starke Erweiterung der linken Herzkammer bei Herzschwäche

Page 19: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Ruhe-EKG: kann auf eine Verdickung des Herzmuskels oder einen abgelaufenen Herzinfarkt hinweisen.

Belastungs-EKG

Röntgenaufnahme des Brustkorbs

ggf. Herzkatheteruntersuchung

Laborwerte (unter anderem NT-proBNP)

Weitere Untersuchungen

Page 20: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Ist der Wert normal, beruht eine Atemnot nicht auf einer Herzschwäche.

Unter erfolgreicher Behandlung geht der Wert zurück. Die wiederholte Bestimmung eignet sich zur Erfolgskontrolle der Therapie.

Biomarker

Das Hormon NT-proBNP ist ein Marker für Herzschwäche:

Page 21: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Atemwegserkrankungen

Nierenfunktionsstörungen

schlafbezogene Atmungsstörungen

Rhythmusstörungen

Blutarmut

Depression

Begleiterkrankungen

Bei Herzschwäche leidet der gesamte Organismus unter Mangeldurchblutung.

Daher treten oft Begleiterkrankungen auf, die erkannt und behandelt werden müssen:

Page 22: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Die chronische Herzschwäche entsteht schleichend über Monate und Jahre.

Die akute Herzschwäche entsteht innerhalb von Minuten bis Stunden mit dramatischen Folgen.

Akute Herzschwäche

Brustwand-EKG eines 81-jährigen Patienten, der mit einer Herzfrequenz zwischen 30 und 45/min mit akuter Herzschwäche auf die Intensivstation kam.

Page 23: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Akute Herzschwäche kann in zwei Formen auftreten:

akutes Herzversagen (kardiogener Schock bei Infarkt)

Lungenödem (z.B. Entgleisen einer chronischen Herzschwäche)

Akute Herzschwäche

den Rettungswagen rufen!Sofort

Page 24: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Herzschmerzen

Luftnot

schaumiger Husten

kaltschweißige Haut

Herzrasen

Blutdruckabfall

Bewusstlosigkeit

Akutes Herzversagen (kardiogener Schock)

Page 25: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

schwere Atemnot (am schlimmsten im Liegen)

Husten mit Schaum aus Rachen und Mund

Lungenödem

Lungenödem bei bettlägerigem Patient. 10 Jahre nach Bypass-OP: akute Herzschwäche mit Lungenstauung.

Das Lungenödem ist ein Notfall.

Sofort Notarzt rufen:

Jede Minute zählt!

Page 26: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Faktoren, die eine akute Herzschwäche auslösen

Herzinfarkt/instabile Angina pectoris

Entgleisung einer chronischen Herzschwäche

Hochdruckkrise

akute Rhythmusstörungen (Herzrasen, Kammerflimmern, Vorhofflimmern oder -flattern, andere schnelle Herzrhythmusstörungen aus dem Vorhof)

Herzklappeninsuffizienz (undichte Herzklappen), insbesondere schwere Mitralklappeninsuffizienz (Endokarditis, Abriss der Sehnenfäden, Verschlechterung einer vorbestehenden Klappeninsuffizienz)

Page 27: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Faktoren, die eine akute Herzschwäche auslösen entgleiste Verengung der Aortenklappe (dekompensierte

Aortenklappenstenose)

akute Herzmuskelentzündung (Myokarditis)

Herzbeutelerguss mit Flüssigkeitsansammlung

Einriss der Aorta (Aortendissektion)

Schwangerschaftskardiomyopathie

Herzversagen mit gesteigerter Pumpleistung Sepsis Schilddrüsenkrise Blutarmut arteriovenöse Shuntverbindung

Shunt-Herzfehler

Page 28: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Faktoren, die eine chronische Herzschwäche verschlechtern

Nicht vom Herzen ausgehend

unvernünftige Einnahme von Kochsalz, Flüssigkeit, Medikamenten

zusätzliche Medikamente: z.B. gegen Herzrhythmusstörungen (außer Amiodaron), Antirheumatika, Schmerzmittel, Verapamil, Diltiazem

Infektionen

Alkoholmissbrauch

Nierenfunktionsstörung (auch übertriebener Gebrauch von Diuretika)

Lungenembolie

Bluthochdruck

Über- und Unterfunktion der Schilddrüse

Blutarmut

Page 29: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Faktoren, die eine chronische Herzschwäche verschlechtern

Vom Herzen ausgehend

Vorhofflimmern mit Herzrasen

andere schnelle Herzrhythmusstörungen aus den Vorhöfen oder Herzkammern

extrem langsamer Herzschlag

exzessive Vorlastreduktion (z.B. durch Diuretika + ACE-Hemmer)

Page 30: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

II Herzschwäche erkannt: Was tun?

Page 31: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Koronare Herzkrankheit:

Durchblutung wiederherstellen: Dilatation/Stent, Bypass-Operation

Risikofaktoren für koronare Herz-krankheit mindern: Rauchstopp, Ernährungsumstellung usw.

Beste Strategie: Behandlung der Ursachen

Nach der Operation: Darstellung eines Bypasses mit Brustwandarterie

Page 32: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

konsequente Senkung durch gesunden Lebensstil, Abbau von Übergewicht und durch Medikamente

Blutdruckwerte unter 140/90 mmHg senken

bewährt: Blutdruckmedikamente, die auch auf Herzschwäche günstig wirken, wie ACE-Hemmer, Sartane (AT1-Antagonisten) und Beta-blocker; keine Calciumanta-gonisten vom Verapamil-oder Diltiazem-Typ

Bluthochdruck

Page 33: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Korrektur durch Operation oder Intervention mit Kathetertechnik

rechtzeitig operiert, wird die Herzschwäche nachhaltig gebessert

Herzklappenerkrankungen

Hochgradige Undichtigkeit der Mitralklappe Nach Mitralklappenrekonstruktion

Page 34: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Seltene Ursachen, die bei vollständiger Abklärung gefunden werden können:

Herzscheidewanddefekte

offener Ductus Botalli

korrigierte Transposition der großen Gefäße

Non-Compaction-Kardiomyopathie

arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie

kardiale Amyloidose

Herzbeteiligung bei Morbus Fabry

kardiale Sarkoidose

so genannte stumme Mitralstenosen

Aortenklappenstenosen im hohen Lebensalter

Beste Strategie: Behandlung der Ursachen

Page 35: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Wenn

Alkohol,

Drogen oder

bestimmte Medikamente (Zytostatika)

Beste Strategie: Behandlung der Ursachen

zur Herzschwäche geführt haben, müssen diese Auslöser strikt vermieden werden.

Page 36: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Behandlungsziele: Verbesserung der Herzleistung Verbesserung der Lebensqualität Verbesserung der Lebenserwartung

Medikamente bei Herzschwäche

Page 37: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Folgende Medikamente kommen bei Herzschwäche zum Einsatz:

Betablocker

ACE-Hemmer/Sartane

Diuretika

Aldosteronantagonisten

Herzglykoside

Medikamente bei Herzschwäche

Eigenmächtiges Absetzen von Medikamenten kann zu lebensbedrohlichen Krisen führen.

Page 38: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Wirkung:

Schutz vor Stresshormonen (Noradrenalin)

Verbesserung der Prognose - nur gesichert bei: Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol; bei älteren Patienten auch Nebivolol

mit niedriger Dosis beginnen (1/10 der Zieldosis)

anfangs: möglicherweise Abnahme der Leistungsfähigkeit

Behandlungserfolg: Belastbarkeit steigt nach drei bis sechs Monaten

Betablocker

Page 39: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Gegenanzeigen:

Asthma bronchiale

niedriger Blutdruck

langsame Herzfrequenz

Betablocker

Page 40: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Wirkung:

verhindern schädliche Umbauprozesse

steigern Leistungsfähigkeit

verbessern Prognose

Nebenwirkungen:

lösen in etwa 5% trockenen Husten aus (dann Wechsel zu Sartanen)

ACE-Hemmer/Sartane

Page 41: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Regelmäßige Kontrollen von Kaliumspiegel und Nierenfunktion:

zu Therapiebeginn

bei Dosierungsänderung

in der Folge: halbjährlich

Wichtig:

Therapiebeginn mit niedriger Dosierung (Gefahr von Ohnmachtsanfällen)

ACE-Hemmer/Sartane

Page 42: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Wirkung:

schwemmen Wasser aus

entlasten das Herz

2 Gruppen:

klassische Diuretika

kaliumsparende Diuretika

Diuretika

Page 43: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Nebenwirkungen:

erhöhtes Risiko für lebensgefährliche Herzrhythmusstörungen bei Entgleisung des Kaliumspiegels

Absinken des Kaliumspiegels bei klassischen Diuretika

Anstieg des Kaliumspiegels bei kaliumsparenden Diuretika

Regelmäßige Kontrollen von Kaliumspiegel:

zu Therapiebeginn

bei Dosierungsänderung

in der Folge: halbjährlich

Diuretika

Page 44: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Tipp:

Bei klassischen Diuretika auf kaliumreiche Ernährung achten:

Obst, insbesondere Bananen und Trockenobst

Gemüse

Mineralwasser

Diuretika

Page 45: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Wirkung:

Blockade des Hormons Aldosteron

Ausscheidung von Wasser unter Zurückhaltung von Kalium

Nebenwirkungen:

Schwellung der Brustdrüsen bei Frauen und Männern vor allem unter Spironolacton

Aldosteronantagonisten

Für Patienten (NYHA I und II) nach Herzinfarkt und mit schwerer Herzschwäche (NYHA III und IV), besonders nach Herzinfarkt.

Page 46: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Regelmäßige Kontrollen von Kaliumspiegel:

zu Therapiebeginn

bei Dosierungsänderung

in der Folge: halbjährlich

Aldosteronantagonisten

Vorsicht:

Gefahr lebensbedrohlicher Erhöhung des Kaliumspiegels bei Kombination mit ACE-Hemmern, Sartanen und eingeschränkter Nierenfunktion

Page 47: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Wirkung:

Stärkung der Kontraktionskraft des Herzens

Verlangsamung der Herzschlagfolge

Herzglykoside

Nur für Patienten mit Herzrasen bei Vorhofflimmern oder schwerster Herzschwäche (NYHA IV)

Page 48: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Nebenwirkungen:

Herzrhythmusstörungen (langsamer Puls, aber auch Herzrasen,

Extrasystolen)

Übelkeit

Schwindel, Kopfschmerzen

Grün-Gelb-Sehstörungen (Überdosierung!)

Herzglykoside

Page 49: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Regelmäßige Kontrollen

vor Therapiebeginn: Kaliumspiegel, Schilddrüse, Nierenfunktion

Kaliumspiegel und Nierenwerte zu Therapiebeginn bei Dosierungsänderung in der Folge: halbjährlich

Herzglykoside

Page 50: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Rheumamittel (Diclofenac, Ibuprofen, COX-2-Hemmer)

Calcium-Antagonisten (Diltiazem, Verapamil)

Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen (außer Amiodaron)

Antidepressiva (Nortriptylin, Amitriptylin)

Blutdrucksenker, die zu Wassereinlagerungen und Freisetzung von Stresshormonen führen (z.B. Minoxidil)

Blutzuckersenker wie Metformin und Insulinsensitizer (NYHA III-IV)

Migränemittel wie Mutterkornalkaloide

Medikamente, die schaden

Page 51: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Kombinationstherapie

Stufenschema

Arzneimittel NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IVACE-Hemmer ja ja ja ja

Betablocker nach Herzinfarkt ja ja jabei Bluthochdruck

Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja jaeinlagerungen

Aldosteronantagonist nach Herzinfarkt ja ja

AT1-Rezeptorantagonist bei ACE-Hemmer-Unverträglichkeit

Herzglykoside bei Vorhofflimmern und Herzrasen ja ja

Page 52: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Normbereich: 3,6 – 4,8 mmol/l

Den Kaliumspiegel verändern können:

Diuretika

ACE-Hemmer

Sartane

Aldosteronantagonisten

Herzglykoside

Deshalb: regelmäßige Kontrolle!

Kalium

Page 53: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Kaliumspiegel

Page 54: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Früher: körperliche Schonung auch bei leichter Herzschwäche (NYHA II).

Heute: richtig dosiertes Ausdauertraining

steigert erheblich die Leistungsfähigkeit

verringert Zahl der Krankenhauseinweisungen

senkt Sterblichkeit

Bewegung als Therapie

Page 55: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Patienten mit Herzschwäche NYHA-Stadien I – III

Niemals ein Training ohne ärztlichen Rat beginnen!

Für welche Patienten?

Page 56: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Belastbarkeit beim Kardiologen testen lassen

Training unter ärztlicher Aufsicht beginnen!

geeignet: Ausdauerbelastungen, z.B. spazierengehen, Rad fahren, Ergometer, wandern, walken, u.U. Skilanglauf

Steuerung der Trainingsintensität durch Pulskontrollen

Herzsportgruppen

Wie trainieren?

Page 57: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Patienten mit schwerwiegenden Beschwerden (NYHA III):

engmaschiges ärztlich überwachtes Trainingsprogramm verbessert die Belastbarkeit um eine NYHA-Klasse

Patienten mit hochgradig eingeschränkter Leistungsfähigkeit:

profitieren von Bewegungstraining unter besonders intensiver Überwachung, spezielles Training der Arm- und Beinmuskulatur, Hockergymnastik

Wie trainieren?

Page 58: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Entgleisung einer Herzschwäche (Dekompensation) ist in Deutschland der häufigste Grund für die Einweisung in ein Krankenhaus.

Für eine Entgleisung der Herzschwäche sind oft Therapiefehler verantwortlich.

Weitere Faktoren: Herzrhythmusstörungen bakterielle Infektionen, vor allem Lungenentzündung Lungenembolie Bluthochdruckkrise

Wie Krankenhaus-aufenthalte vermeiden?

Page 59: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

unzuverlässige Einnahme von Medikamenten

falsche Dosierung (zum Beispiel starker Abfall des Kaliumspiegels bei Überdosierung eines Diuretikums)

zusätzliche Einnahme von Medikamenten, die das Herz schwächen

Therapiefehler

Page 60: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Rheumamittel wie Diclofenac, Ibuprofen, COX-2-Hemmer

Calcium-Antagonisten (Diltiazem, Verapamil)

Rhythmusmedikamente (außer Amiodaron)

Antidepressiva wie Nortriptylin, Amitryptilin

Blutdrucksenker, die zu Wassereinlagerungen und Freisetzung von Stresshormonen führen

Blutzuckersenker wie Metformin und Insulinsensitizer bei NYHA III-IV

Migränemittel wie Mutterkornalkaloide

Medikamente, die schaden

Page 61: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Nicht nur Medikamente können eine Herzschwäche verstärken.

Auch Ernährungsfehler: übermäßige Zufuhr von Salz eine zu große Flüssigkeitsaufnahme

(mehr als 1,5 – 2 Liter pro Tag)

Page 62: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Durch rasch einsetzende Behandlung, Vorbeugung (Impfung gegen Grippe und Pneumokokken) kann der Entgleisung entgegengesteuert werden.

Wie Krankenhaus-aufenthalte vermeiden?

Page 63: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Wichtig: auf Warnzeichen für eine Entgleisung der Herzschwäche achten!

Wassereinlagerungen im Körper, an Knöcheln, Unterschenkeln, Bauchraum

Gewichtszunahme zunehmende Kurzatmigkeit,

wiederholtes Aufwachen wegen Atemnot, Bedarf an mehreren Kissen beim Schlafen

Aufmerksamkeit lohnt sich

Page 64: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Wiegen Sie sich täglich! Gewichtszunahme von

mehr als 2 kg in 3 Tagen zeigt Verschlechterung der Herzschwäche: Kontakt zum Arzt aufnehmen

Gewicht kontrollieren

Page 65: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Wer ein Tagebuch mit Gewicht, Puls und Blutdruck führt, kann diese Warnzeichen frühzeitig erkennen.

Herztagebuch

Erhältlich bei: Deutsche Herzstiftung

Page 66: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

III Therapie durch Schrittmacher

Page 67: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Bei rund 25% der Patienten mit Herzschwäche tritt ein sog. Linksschenkelblock auf.

Ist dieser ausgeprägt (Kammerkomplexbreite über 130 ms), arbeitet das Herz uneffektiv.

Die Resynchronisationstherapie mit einem speziellen Schrittmachersystem sorgt dafür, dass das Herz wieder synchron arbeitet.

Resynchronisationstherapie (CRT)

Page 68: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Leistungsfähigkeit steigt

Pumpleistung nimmt zu

Verbesserung um eine NYHA-Klasse

Zahl der Krankenhausaufenthalte und Sterblichkeit sinkt

Resynchronisationstherapie

Linksschenkelblock Biventrikuläre Stimulation

12-Kanal-EKG eines Patienten mit Herzschwäche und Linksschenkelblock (links) und nach Einpflanzen eines biventrikulären Schrittmacher-ICD-Systems (rechts).

Page 69: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Besonders profitieren Patienten mit

NYHA-Stufe III oder IV trotz optimaler Behandlung mit Medikamenten

erweiterter linker Herzkammer mit erniedrigter Auswurffraktion < 35% und asynchroner Kammererregung

Linksschenkelblock mit QRS-Breite über 130 ms

regelmäßigem Herzrhythmus (Sinusrhythmus)

CRT – für welche Patienten?

Page 70: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

70% der Patienten sprechen auf eine CRT-Therapie an

meist wird ein sog. biventrikuläres ICD-System eingesetzt, das die Resynchronisation mit dem Defi verbindet

Nachsorge alle 3 – 6 Monate

Resynchronisationstherapie

Page 71: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Wenn die Pumpleistung des Herzens stark nachlässt, sind die Patienten durch lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen stark gefährdet.

Der implantierbare Defi (ICD) beendet Kammerflimmern durch Elektroschock.

Defibrillator

Page 72: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

überwacht den Herzrhythmus wie ein Langzeit-EKG

beendet Kammerflimmern durch Elektroschock

beendet Herzrasen durch elektrische Stimulation (Overdrive)

stimuliert bei zu langsamem Herzschlag

Was kann der Defi?

Herzrasen wird durch Stimulation beendet

Page 73: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Patienten, die eine lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung überlebt haben.

Patienten, bei denen eine anhaltend schnelle Herzrhythmusstörung (Kammertachykardie) zu Blutdruckabfall (Minderdurchblutung des Gehirns) oder Bewusstlosigkeit geführt hat.

Defi – für welche Patienten?

Kammerflimmern wird durch einen Schock beendet

Page 74: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Patienten mit koronarer Herzkrankheit, deren Auswurffraktion unter 30% liegt (erst im chronischen Stadium)

Patienten, deren Auswurffraktion durch andere Herzkrankheiten unter 30% liegt. Bei diesen Patienten sollte man vor der Entscheidung für einen Defi erst die Therapie abwarten.

Defi – für welche Patienten?

Page 75: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Infektionen

Bei Verdacht auf Infektionen muss sofort die Defi-Ambulanz aufgesucht werden.

Bei Infektionen muss das gesamte Defi-System entfernt werden. Zusätzlich: antibiotische Therapie hochdosiert intravenös.

Komplikationen

Page 76: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Schwellung, Rötung, Überwärmung in dem Bereich, in dem der Defi eingesetzt wurde

erhöhte Temperatur, Schüttelfrost, allgemeine Abgeschlagenheit

Zeichen der Infektion

Infektion kann Tage, Monate oder Jahre nach Einsetzen auftreten: sofort in die Defi-Ambulanz

Page 77: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Warnzeichen:

häufige Entladungen

Ausbleiben des Elektroschocks

Beides ist ein Notfall: sofortige Krankenhauseinweisung

Defekte des Elektrodensystems

Page 78: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Herzrhythmusstörungen können unnötige Entladungen provozieren.

Deshalb:

auf den Herzrhythmus achten

vom Hausarzt regelmäßig kontrollieren lassen

Unnötige Entladungen

Page 79: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Kontrolle alle drei Monate (wenn nicht anders vereinbart)

Außerdem:

nach erster Schockabgabe

nach einer Schockabgabe, wenn sich der Patient nicht wohl fühlt

wenn mehr als 2 Schocks in 24 Stunden abgegeben wurden

bei Erwärmung, Rötung oder Schwellung in dem Bereich, in dem der Defi eingesetzt wurde

wenn der Patient merkt, dass sich der Herzrhythmus geändert hat

Wann in die Defi-Ambulanz?

Page 80: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Keine Wechselwirkungen mit Medikamentenaußer mit Amiodaron (z.B. in Cordarex, Amiodaron-Ratiopharm, Amiohexal u.a.).

Unter Therapie mit Amiodaron muss der Defibrillator neu programmiert werden, damit er Kammerflimmern zuverlässig erkennt.

Defi und Medikamente

Page 81: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Autofahren nicht erlaubt nach Herzstillstand, Ohnmacht, Bewusstseinsstörungen

wurde ein Defi vorbeugend eingesetzt, kann das Autofahren nach drei Monaten erlaubt werden

fahren von Lastwagen nicht erlaubt

telefonieren mit Handy ist erlaubt (Mindestabstand zum Defi: 15 cm)

starke Magnetfelder meiden

Defi im Alltag

Page 82: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

intakte Haushaltsgeräte sind keine Gefahr

Diebstahlsicherungsanlagen in Kaufhäusern und Sicherheitsschleusen an Flughäfen zügig durchqueren. Sicherheitspersonal am Flughafen informieren, weil Defi Alarm auslösen kann.

MRT darf nicht angewandt werden.

Kontaktpersonen (zum Beispiel bei Intimkontakt) sind zu keinem Zeitpunkt durch den Defi gefährdet.

Defi im Alltag

Page 83: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Die Empfindungen bei der Schockabgabe reichen von leichtem Kribbeln bis zu starkem Schmerz.

Wichtig: Die erste Schockabgabe des Gerätes ist kein Grund zur Beunruhigung! Sie zeigt vielmehr, dass das Gerät funktioniert!

Ärzte sollten die Patienten für das Leben mit Defi aufklären und dabei auch psychologische Faktoren (Ängste usw.) ansprechen.

Patienten sollten alle Fragen stellen, die ihnen einfallen. Es gibt keine dummen Fragen!

Was fühlen Patienten bei der Schockabgabe?

Page 84: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

IV Wenn Therapien nicht mehr helfen

Page 85: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Für welche Patienten?

Überbrückung zur Herztransplantation, bis Spenderherz verfügbar ist

wenn eine Herztransplantation nicht infrage kommt

Assist-Systeme

Page 86: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Drei Generationen

1. GenerationBerlin Heart Excor

2. GenerationHeartMate II

3. GenerationBerlin Heart Incor

Page 87: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Tod auf der Warteliste wird verhindert.

Bei manchen vor allem jüngeren Patienten erholt sich das eigene Herz nach Einsetzen eines Assist-Systems, so dass keine Herztransplantation nötig ist.

Mit modernen Geräten ist ein fast normales Leben zu Hause möglich.

Einige Patienten leben schon seit mehreren Jahren mit einem Kunstherz.

Was leistet das Kunstherz?

Page 88: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Operationsrisiko hängt vom Gesundheitszustand des Patienten ab

Medikamente zur Blutverdünnung müssen eingenommen werden

Blutgerinnungswerte müssen daher unter Mithilfe des Patienten engmaschig überwacht werden

Gefahr von Infektionen

Risiken der Assistsysteme

Page 89: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Wolfgang Reißlandt: 1990 herztransplantiert.

Seit 1991 arbeitet er ehrenamtlich

für die Herzstiftung

Herztransplantation

Langzeitaussichten nach Transplantation:

70% leben nach 5 Jahren

60% leben nach 10 Jahren

manche leben mehr als 20 Jahre

Page 90: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

V Der Patient mit Herzschwäche im Alltag

Page 91: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

1. Gewicht normalisieren

2. traditionelle Mittelmeer-Küche:

viel Obst, Gemüse, Salat, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte

eher Fisch statt Fleisch, wenn Fleisch, eher Geflügel

Oliven- und Rapsöl statt tierischer Fette (Butter, Schmalz)

Kräuter und Gewürze statt viel Salz

Ernährung

Page 92: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Salz: statt Ø 10 – 15 g pro Tag

auf 4 – 5 g pro Tag begrenzen (in manchen Fällen noch weniger)

Trinkmenge: max. 1,5 – 2 Liter (auch Suppen)

Salz und Trinkmenge

Um Wassereinlagerungen (Ödeme) zu verhindern, muss Zufuhr von Salz und Flüssigkeit verringert werden:

Page 93: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Wichtig:

täglich wiegen (gleiche Uhrzeit, gleiche leichte Kleidung)

Zunahme um mehr als 2 Kilo in 3 Tagen spricht für

Wassereinlagerung Warnsignal: Kontakt zum Arzt aufnehmen

Page 94: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Salz

Wie viel Salz steckt in Lebensmitteln?

100 g Natrium x 2,5 = Salz_______________________________________________________________________________________________________________________

Salami 2130 mg = 5,3 g

Geräucherter Schinken 965 mg = 2,4 g

Schmelzkäse 1260 mg = 3,2 g

Gouda 512 mg = 1,3 g

Frischkäse (20%) 40 mg = 0,1 g

Spargel in Dosen 375 mg = 0,94 g

Spargel, gekocht u. abgetropft 2 mg = 0,005 g

Page 95: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Bei einer durch Alkohol verursachten Herzmuskelentzündung (Kardiomyopathie): vollständiger Verzicht auf Alkohol!

Sonst nur geringe Mengen AlkoholFrauen: max. 20 Gramm pro TagMänner: max. 30 Gramm pro Tag (= 1/2 Liter Bier, =1/4 Liter Wein)

Rauchen: Verzicht auf Rauchen in jeder Form!

Alkohol und Rauchen

Page 96: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

kaum Reiseeinschränkungen für Patienten (NYHA I+II)

kein Aufenthalt in Höhen über 1500 m

feucht-heißes Klima meiden

vor Fernreisen immer ärztlichen Rat einholen

sicherstellen, dass kardiologische Versorgung vor Ort möglich ist (Hilfe in 1-2 h, 24 h-Herzkatheter-bereitschaft)

Reisen

Page 97: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Faustregel zur Flugtauglichkeit:

Wer 2 Stockwerke ohne Atemnot steigen kann,

ist in der Regel flugtauglich.

Fliegen

Page 98: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Anpassen der Flüssigkeitszufuhr:

In wärmeren Regionen kann der Flüssigkeitsbedarf durch Schwitzen erhöht sein. Daher auch im Urlaub täglich wiegen, um Flüssigkeitszufuhr anpassen zu können.

Bei Reisedurchfall: Gewichtskontrolle besonders wichtig, weil oft starker Flüssigkeitsverlust eintritt. Gängige Reisemedikamente gegen Durchfall sind erlaubt. Wichtig: Hält der Durchfall länger als 2 Tage an, Arzt konsultieren!

Reisen

Page 99: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Faustregel:

Wer 2 Stockwerke ohne Atemnot steigen kann,

darf Geschlechtsverkehr haben.

Sexualität

Page 100: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

regelmäßige Einnahme von Medikamenten, Einhalten von Salz-und Flüssigkeitsbeschränkungen oder anderen Ernährungsumstellungen gelingt anfangs meist gut

nach einigen Monaten fällt es zunehmend schwerer wichtig: offen mit dem Arzt sprechen und gemeinsam nach

Lösungen suchen Freunde, Familie oder

Selbsthilfegruppen können hier eine große Hilfe sein!

bei Bedarf: psychotherapeutische Behandlung u.U. auch mit Medikamenten

Anpassung an neuen Lebensstil

Page 101: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

VI Betreuungs-programme

Page 102: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

für Patienten mit schwerster Herzschwäche

an Herzzentren zur Ausschöpfung aller Therapiemöglichkeiten

Herzschwäche-Ambulanzen

Page 103: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Telefonische Betreuung durch speziell geschulte Krankenschwestern in enger Zusammenarbeit mit Klinik, Hausarzt und Kardiologen

Würzburger Modell

Page 104: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Telemedizin erfüllt bei Herzschwäche 2 Aufgaben:

1. Überwachung der Herzschwäche (nur in Pilotprojekten)

Gewicht

Aufgaben der Telemedizin

Page 105: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Blutdruck

Herzfrequenz

Herzrhythmus

Aufgaben der Telemedizin

Page 106: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

2. Überwachung von CRT- und ICD-Geräten:

Kontrolltermine entfallen zum Teil

Sicherheit der Geräte wird kontinuierlich überwacht

Überwachung von Herzrhythmusstörungen

Aufgaben der Telemedizin

Page 107: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

VII Vorbeugung der Herzschwäche

Page 108: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

gesunder Lebensstil halbiert Risiko für Herzschwäche:

Normalgewicht (BMI unter 25)

körperliche Aktivität bis man schwitzt mindestens 5 x die Woche

Ernährung mit traditioneller Mittelmeerküche (Obst, Salat, Gemüse, Vollkornprodukte, Fisch, Oliven-, Rapsöl)

Nichtrauchen

konsequente Behandlung von Bluthochdruck und anderen Risikofaktoren

Vorbeugung der Herzschwäche

Page 109: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Blutdruck senken unter 140/90 mmHg

schnelle Reaktion auf Herzinfarkt, um große Narben zu vermeiden: Jede Minute zählt! 112

Herzklappenerkrankungen rechtzeitig operieren

auf Viruserkrankung achten

Vorbeugung der Herzschwäche

Page 110: Das schwache Herz - Asklepios Kliniken · Betablocker nach Herzinfarkt ja ja ja bei Bluthochdruck Diuretika bei Bluthochdruck bei Flüssigkeits- ja ja einlagerungen Aldosteronantagonist

Sie hilft Ihnen, mit Ihrer Krankheit besser leben zu können.

Werden Sie Mitglied der Deutschen Herzstiftung