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Definition Exanthem = Ausschlag (griech. „Hervorblühen“) Akut aufretende gleichartige Hautveränderungen in einem grösseren Hautareal oder generalisiert mit charakteristischem Zeitablauf (Anfang, Höhepunkt, Ende).

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Definition Exanthem = Ausschlag (griech. „Hervorblühen“)

Akut aufretende gleichartige Hautveränderungen in einem grösseren Hautareal oder generalisiert mit charakteristischem Zeitablauf (Anfang, Höhepunkt, Ende).

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!  Viral

!  Bakteriell

!  Arzneimittel

!  Allergien (phototoxisch, photallergisch, kontaktallergisch) !  Andere: Kollagenosen, Urtikaria, Paraneoplasien, Schwangerschaftsdermatosen, etc

Ätiologie

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Grundelement einer Hautveränderung (Effloreszenzen)

Nodus (Knoten, Zyste)

Makula (Fleck) Urtica (Quaddel)

Pustula (Pustel) Vesicula (Bläschen) Bulla (Blase)

Papel (Knötchen)

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!  Viral

!  Bakteriell

!  Arzneimittel

!  Allergien (phototoxisch, photallergisch, kontaktallergisch) !  Andere: Kollagenosen, Urtikaria, Paraneoplasien, Schwangerschaftsdermatosen, etc

Ätiologie

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Kennzeichen: -  Häufig Bläschen

-  Häufig Enanthem

virale Exantheme

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Masern Hohe Kontagiosität Fieber Katarrh (Konjunktivitis, Rhinitis, Tracheobronchitis) Koplik‘sche Flecken (Enanthem) „Morbilliformes“ Exanthem (kleinfleckig, disseminiert, erythematös, leicht papulös, seltener hämorrhagisch) T: symptomatisch, Rückfettung, Lotio alba

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Röteln Häufigste Viruskrankheit durch RNS-Viren Tröpfcheninfektion Generalisierte Lymphadenitis mit charakteristischer nuchaler Lymphknotenschwellung Flüchtiges kleinfleckiges, makulo-papulöses Exanthem Beginn Gesicht, retroaurikulär Kaum Fieber, Arthralgien T: symptomatisch (Lotio alba), Isolation bis 1 Woche nach Beginn des Exanthems

Schwangerschaft! > Abort > Röteln-Embryopathie!

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Varizellen (Windpocken)

Häufige Kinderkrankheit Fieber und Kopfschmerzen Zunächst makulo-papulöses Exanthem („Tautropfen auf Rosenblatt“), danach papulovesikulös und Eintrübung der Bläschen mit Entstehung von Pusteln Stamm, Kapillitium, Mundschleimhaut Spätere Reaktivierung als Zoster möglich

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Charakteristisches Nebeneinander von frischen und älteren Effloreszenzen „Heubnersche Sternkarte“

Enanthem

Varizellen (Windpocken)

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"  Varicella adultorum - schwerer Verlauf - Varizellenpneumonie - immer systemische Therapie (Valaciclovir 1000mg 3x/d p.o über 7d) "  Kongenitales Varizellen-Syndrom - bis 2% aller Feten bei Primoinfektion der Mutter im 1. Trimenon "  Varicella neonatorum

- Erstinfektion mit Varizellen 7d vor und 7 d nach Geburt - Mutter: Pneumonie 15%, Glomerulonephritis, Myelitis - T: Mutter und Kind mit VZV-Immunglobulin, Isolation des Kindes; bei symptomatischen Neugeborenen -> Aciclovir

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Paravirale Exantheme Sehr häufig Unterschiedlichste Erreger z.B. Adeno, Rota, EBV, ECHO, RS, Coxsackie, HIV, etc... Unterschiedliche Klinik von makulo-papulös, bis Bläschen, Enanthem etc Meist flüchtig Meist wenig Juckreiz Systemische Beschwerden im Vordergrund T: symptomatisch (rückfettende Lotionen, topische Steroide Klasse II-III z.B. Elocom Creme,..

kein topisches Antihistaminika-Gel austrocknend! Juckreiz

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Infektiöse Mononukleose „Pfeiffer Drüsenfieber“

Viruserkrankung durch Epstein-Barr Virus Kopfschmerzen, Fieber Membranöse Tonsillitis Lymphadenitis, Splenomegalie Charakteristisches Enanthem (Einblutungen am Übergang vom harten zum weichen Gaumen) Atypische Lymphozytose Transaminasenanstieg CAVE: Milzruptur

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Ampicillin-Exanthem bei infektiöser Mononukleose

Juckendes Makulo-papulöses Exanthem, nach vorheriger Therapie mit Ampicillin (fast 100%) Keine Allergie!! Kutane Arzneimittelreaktion auf Ampicillin (ohne gleichzeitiger EBV-Infektion): 7%

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Akute HIV-Infektion

Symptome innerhalb von 2-8 Wochen nach Infektion (Mononukleose-ähnliches Bild): •  Lymphknotenschwellung •  Fieber •  Nachtschweiß •  Gelenk-, Muskelschmerzen •  >50% Asymptomatisches

makulopapulöses Exanthem – Stammbetont

Diagnostik: HIV ELISA Combo Test, PCR

Daran denken!!! 2013: 660 neue Diagnosen (BAG) Einverständnis des

Patienten!

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• Erysipel

• Nekrotisierende Fasziitis

• Scharlach

• Syphilis

• Staphylococcal Scalded Skin Syndrome

Bakterielle Exantheme

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Erysipel A-Streptokokken (90%)

Eintrittspforte!!

Scharf-begrenztes überwärmtes Erythem

Allgemeinsymptome! CRP

T: Penicillin G po oder iv

Eintrittspforte sanieren! -  Tinea pedis -  CVI DD (TVT, Dermohypodermitis Oder....

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Scharlach Toxinbildende A-Streptokokken

Kinder

Winter

Halsschmerzen, Fieber, Kopfschmerzen

Himbeerzunge

follikulär-gebundenes Exanthem

Gesicht: Aussparung perioral/Kinn

T: Penicillin V 10 d

Komplikationen:

#  Pneumonie

#  Glomerulonephritis

#  Peri-/Myokarditis

#  rheum.Fieber

!  Urin-Status nach 3 Wochen !  EKG bei Verdacht

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Syphilis II: Roseola

Dissemination der Erreger (Treponema pallidum) ca. 9 Wochen post infectionem Ausgeprägte Variabilität der klinischen Manifestationsformen (Syphilide) Monomorphe, kleinfleckige, unscharf begrenzte, blasse Erytheme (Roseolen)

Kein Juckreiz!

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Syphilis II

Hochcharakteristische, makulöse oder makulopapulöse, seltener schwielen-artig hyperkeratotische (Clavi syphilitici) Haut-veränderungen der Handflächen und Fuss-sohlen

Mitbeiteiligung von Handflächen und Fuss-sohlen

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Plaques erosives Plaques muqueuses Syphilis II

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Syphilis II

!  Diagnose: TPPA Screeningtest bei L2 100% sensitiv Bestätigungstest: EIA, FTA-abs-Test

!  Therapie: einmalig Benzathin-Benzylpenicillin 2,4 Mio IE i.m.

Alternative: Doxycyclin 100mg 2x/d über 14d (KI: SS)

!  CAVE: Jarisch-Herxheimer Reaktion! Prophylaxe: 1mg Prednison/kg/KG 30-60min vor Injektion !  VDRL Test: Monitoring des Therapieerfolgs

!  TPPA bleibt lebenslang positiv !  Gesetzliche Meldepflicht!

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Stapylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS)

Säuglinge, Kleinkinder, Immunsuppression

Oft nach eitriger Konjunktivitis, Otitis, Pharyngitis

Staph. aureus mit exfoliativen Toxinen

schlaffe Blasen $ Ablösung

Allgemeinsymptomatik!

Keine Schleimhautsymptomatik

CAVE: Pneumonie, Sepsis

DD: TEN!

T: Flucloxacillin, Oxacillin, Cefuroxim 85-jährige Patientin Gastroenteritis, Fieber, zunehmende Hautablösung Stamm Enoral, genital bland.

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#  Anamnese!

#  Inzidenz Hautreaktion für einzelne Medikamente bis 5% (NSAR, Antibiotika, Antiepilleptika)

#  > 98% nicht dramatisch –  makulopapulöse Exantheme –  Urtikaria (Nesselfieber) –  Keine Ablösung der Haut –  Juckreiz!

#  < 2% schwere Reaktion –  lebensbedrohlich –  Ablösung der Haut

Arzneimittelexantheme (AME)

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Makulopapulöses Arzneimittelexanthem

Meist 7-14 Tage nach erstmaliger Einnahme des Medikaments Symmetrische Verteilung Juckreiz gelegentlich Fieber

Behandlung: Stopp Medikation Topische (+/- systemische) Steroide Juckreizstillende rückfettende Externe (z.B mit Polidocanol wie Pruri-med) (Systemische Antihistaminika)

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Symmetrical Drug Related Intertriginous and Flexural Exanthema (SDRIFE)

Morphologisch und lokalisatorisch hochtypische Arzneimittelreaktion Quasi-symmetrische dunkelrote Erytheme der grossen Beugen und des Gesässes („Baboon“-Syndrom)

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•  Schleimhäuterosionen •  Blasenbildung

•  Gesichtsödem •  Graues Integument •  Schmerzende Augen / Haut •  Eosinophilie

Arzneimittelexantheme (AME)

!!CAVE!!

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Toxische epidermale Nekrolyse (TEN)

Inzidenz 1-2/Mio Einwohner/Jahr Beginn innerhalb 4 Wochen nach erstmaliger Einnahme Medis Klinische Charakteristika:

–  Fieber, brennende Augen, Pharyngitis (Prodromi) –  Schmerzhaftes makulopapulöses Exanthem,

gräuliche Farbe, Beginn Gesicht und Stamm –  Blasenbildung –  Erosive Schleimhäute

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Toxische epidermale Nekrolyse (TEN)

•  Management (interdisziplinär!): –  Identifizierung und Stopp verantwortliche Medikamente –  Supportive Therapie (Hautpflege, Ernährung / Flüssigkeit) –  Spezifische Therapie (IVIG? Systemische Steroide?)

•  Mortalität: 25-30% •  Folgeproblematik (ca. 40% der Fälle)

–  Trockene, brennende Augen, Photophobie, Visusvermindung –  Konjunktivale Synechien –  Pigmentveränderungen –  Nageldystrophien –  Psychische Störungen

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Phototoxische Arzneimittelreaktion

Arzneimittelexanthem mit strenger Photodistribution Sonnenbrandähnlich Hohe UV Dosis Diuretika (Furosemid!), NSAR, Tertracycline, Antidepressiva, Kardiaka (Amiodaron, Enalaprill) T: (Wechsel des Medikaments) Sonnenschutz!

Reaktion eines Photosensibilisators in Gegenwart von UV Strahlung

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Berloque Dermatitis Photosensibilisator: Duftstoffe, aetherische öle Stunden bis Tage nach UV-Exposition Hyperpigmentierung!

Phototoxische Reaktion

Wiesengräserdermatitis Photosensibilisator: Furokumarine (aus Wiesengräsern, Schierlingskraut u.a.)

Reaktion eines Photosensibilisators in Gegenwart von UV Strahlung

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Photoallergische Reaktion

Selten Sensibilisierung notwendig, nie nach 1. Kontakt Niedrige UV Dosis Auslöser: Sonnenschutzmittel, Desinfektionsmittel Sulfonamide, Phenothiazide, Fenofibrate Unscharf begrenzte juckende Erytheme, Submentale Dreieck frei Streuherde in unbestrahlten Hautarealen Diagnostik: Photoprovokation T: Meidung des Auslösers

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70 jährige Frau Seit 2 Tagen plötzlich aufgetretenen schmerzhaften Ausschlag mit Blasen um die Körpermitte Keine Allgemeinsymptome Keine Medikamente

Was fragen Sie? Was ist Ihre Differentialdiagnose? Untersuchungen?

Vor 3 Tagen einen schwarzen Gurt der Tochter getragen.

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Kontaktallergische Reaktion

Diagnose: Akutes kontaktallergisches Ekzem bei bekannter Typ IV Sensibilisierung gegen schwarzen Farbstoff (para-Phenylendiamin (PPD) PPD besitzt ein stark sensibilisierendes Potential! Bei bestehender Sensibilisierung tritt 24-48 h nach Kontakt juckender, brennender Ausschlag auf T: Meidung des Agens topisch potente Steroide Klasse III-IV, Antihistaminika

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Akut auftretende unscharf begrenzte Rötungen im Gesicht verstärkt nach Sonnenexposition („Schmetterlingsexanthem“) Frauen 10x häufiger betroffen Photosensitivität und Schmetterlingsexanthem = ACR Kriterien für systemischen Lupus! 80% der SLE Patienten haben kutane Symptome

Photosensitives Exanthem bei sytemischen Lupus erythematodes

Bei photosensitiven Rash: Nach Allgemeinsymptomen fragen! (DD Rosacea) ANA bestimmen (bei SLE zu 95% hochtitrig positiv)

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%  Sehr häufig (1/4 der Bevölkerung hat min 1 Schub/Lebenszeit) %  Keine schlimme Krankheit %  Anamnese: Medikamente, Nahrungsmittel, mechanisch (z. B. U. factitia),

thermisch, Infekte, etc %  Auslöser meist nicht eruierbar (70%)

. Akute Urtikaria -  < 6 Wochen -  keine Abklärungen -  Therapie: Antihistaminika (hochdosiert!!)

z. B. Telfast 180mg (bis 4x/Tag), Bilaxten

Urtikaria „Nesselfieber“

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&  bei V.a. allergische Ursache (Nahrungsmittel, Medikamente) &  Chronische Urtikaria Def. Urtikaria-Schübe > 6 Wochen bestehen,

- Labor (BB diff, CRP, TSH, fT4, IgE total, Tryptase, ANA, etc; - Atopiescreening &  Quaddeln > 24h bestehen (V.a. Urtikariavaskulitis)

&  Angioödeme (ACE Hemmer? hereditär?)

Wann abklären?

Urtikaria „Nesselfieber“

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Paraneoplastische Exantheme

Definition: Haut-Erkrankungen im Zusammenhang mit Neoplasien, jedoch - nicht durch Metastasen oder - direktes Tumorgeschehen verursacht. Obligate Paraneoplasien

Tumorerkrankung zu ~ 100%

Fakultative Paraneoplasien Assoziation zu Tumor häufiger als statistisch erwartet (3-30%)

!  Daran denken bei aussergewöhnlicher

Therapieresistenz und widersprüchlichen diagnostischen Befunden!

!  Therapie: Tumortherapie

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Erythema gyratum repens

wandernde Erytheme schneller Wechsel von Tag zu Tag „Maserung eines polierten Holzstücks“ Häufig Juckreiz Auftreten üblicherweise vor Tumormanifestation

Obligat Paraneoplastische Exantheme

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!

Äusserst selten! explosionsartiges Auftreten von hunderten seborrhoischen Keratosen (Alterswarzen) Häufig Adenokarzinom des Gastrointestinaltraktes Genauer Mechanismus nicht bekannt

Leser-Trélat-Syndrom

Obligat Paraneoplastische Exantheme

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!  fakultative kutane Paraneoplasie, Frauen doppelt so häufig betroffen !  Das relative Risiko für eine Malignomentwicklung ist ca 4xhöher als bei der

Durchschnittsbevölkerung. Vorsorgeuntersuchungen 1x/Jahr! !  Die häufigsten Tumoren sind Ovarialkarzinome, gastrointestinale Karzinome, Lungen-

und Mammakarzinome, Prostatakarzinome sowie Non-Hodgkin-Lymphome.

!  Therapie: Tumorbehandlung! Hochdosiert Steroide, Immunsuppression, Lichtschutz

Dermatomyositis

Daran denken! Dunkelrote Ausschläge Gesicht, Handrücken Muskelschwäche, Müdigkeit Diagnostik: Labor (ANA, CK) Hautbiopsie, Muskelbiopsie Bei Diagnose: Tumorsuche!!

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Exantheme in der Schwangerschaft

#  Atopische Schwangerschaftsdermatose

#  Polymorphe Schwangerschaftsdermatose (PUPPP)

#  Pemphigoid gestationis

#  Intrahepatische Cholestase

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>50% aller SS-Exantheme im 1. und 2. Trimester in 20% der Fälle Exazerbation einer vorbestehenden Neurodermitis in 80% Erstmanifestation T: Rückfettung (z.B. Excipial U Lipolotio), milde topische Kortikosteroide Antihistaminika Lichttherapie (UVB)

Atopische Schwangerschaftsdermatose

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Polymorphe Schwangerschaftsdermatose (PUPPP)

Letztes SS-Trimester juckende urtikariellen Hautveränderungen, die in den Striae distensae entstehen, Nabel ausgespart! selbstlimitierte Erkrankung

Topische Kortiko-steroide Klasse III-IV , (Antihistaminika)

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Ca 1: 30.000 SS autoimmun-bullöse Dermatose 2. Schwangerschaftshälfte oder postpartal sebstlimitierend Rezidive in Folgeschwangerschaften pralle, stark juckende Blasen Abdomen, Nabelregion! T: systemische Steroide (Prednisolon, 0,5–1mg/kg/Tag) und Antihistaminika (Desloratidin (Aerius) und Cetirizin ) Risiko: „Small-for-date Babies“, 10% der Neugeborenen milde Hautmanifestationen

Pemphigoid gestationis (Herpes gestationis)

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Inzidenz bis 2,4% aller SS Anstieg der Gallensäuren im Serum massiver Juckreiz, initial keine Hautveränderungen Kratzspuren an Armen und Beinen Übertritt der toxischen Gallensäuren in den fetalen Kreislauf T: Ursodesoxycholsäure (15mg/kg/Tag)

Intrahepatische Schwangerschaftscholestase

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Exantheme in der Schwangerschaft

Wann abklären?

#  Pemphigoid gestationis CAVE: Risiko Frühgeburt, small for date babies

#  Intrahepatische Cholestase CAVE: Der Übertritt der toxischen Gallensäuren in den fetalen Kreislauf

'kardiodepressive Effekten, akuter Anoxie. Frühgeburt (16-19%), intrapartaler "fetal distress" (22-33%), Totgeburt (1-2%).

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! Häufig gleichzeitig Fieber!

! Enanthem mit Ausschlag und Fieber häufig viral bedingt

! Mässiger Juckreiz

! Akute HIV Infektion: >50% Asymptomatisches, stammbetontes Exanthem

! Asymptomatisches Exanthem mit Beteiligung der Hand- und Fussflächen:

an Syphilis denken!

QUINTESSENZ Infektiöse Exantheme

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QUINTESSENZ Arzneimittelexantheme

! Meist makulopapulöses Exanthem

!  Juckreiz steht im Vordergrund

! Medikamentenanamnese: neue Medis?

! CAVE: Blasenbildungen, Schleimhautläsionen, Gesichtsödem, graues Integument, schmerzende Augen / Haut, Eosinophilie

Kennzeichen für schweres AME!!

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QUINTESSENZ Varia

!  Phototoxische Reaktion: Photosensibilisator, sonnenbrandähnlich, hohe UV Dosis

!  Photoallergische Reaktion: nie nach Erstkontakt, Streuherde an nicht sonnenexponierten Arealen, niedrige UV Dosis

!  Kontaktallergische Reaktion: brennender Ausschlag, streng auf das Kontaktareal limitiert

!  Lupus: stark erhöhte Sonnenempfindlichkeit, Rash, Allgemeinsymptome?

!  Dermatomyositis: Dunkelrote Ausschläge Gesicht, Handrücken Muskelschwäche, ANA, CK-Erhöhung, Tumorscreening!

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QUINTESSENZ Varia

! Urtikaria - häufig, harmlos, selbstlimitierend - T: orale Antihistaminika (hochdosiert) - Abklärung bei V.a. medikamentöser Ursache (Angioödem),

Quaddel >24h, Dauer > 6 Wochen ! Paraneoplasien

- Daran denken bei Therapieresistenz oder widersprüchlichen Befunden! !  Exantheme in Schwangerschaft - meist harmlos! - CAVE: Pemphigoid gestationis (Blasen) und intrahepatische Cholestase

(Juckreiz!! Kratzspuren)): fetales Risiko!