Demenz - heimbetrieb.files.wordpress.com · Musical, Drama •Hobby Sammeln, Basteln etc. Hartmut Vöhringer Demenz 48 Bewegung •Bewegungsmangel führt zu Depression •Depression

DemenzInformation und Hinweise zu einer modernen Erkrankung

Vergesslich sein– ist das schon Demenz?

Hartmut Vöhringer

Normale Alterung

• Abnahme der Anpassungsfähigkeit

• Junge Menschen haben mehr Möglichkeiten, als sie nutzen

Jugend Normal Hohes Alter

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Beispiele Auswirkungen des Alters


• Augen => Nah und weit, hell und dunkel

• Gehör => weniger Frequenzumfang (hohe Töne)

• Riechen, Geschmack und Durst => Wahrnehmung weniger

• Haut dünner, trockener, weniger Kollagen und Wasser, Unterhautfett

• Knochen und Knorpel => Dichte nimmt ab, weniger Wasser

• Bindegewebe weniger elastisch (Blutgefäße!)

• Insgesamt: Weniger Wasser, weniger Muskulatur

• Gehirn => Abnahme von Zellen, Verbindungen, Botenstoffe

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Gehirnalterung

• Nervenzellen kleiner Hirnvolumen weniger

• Weniger Synapsen

• Veränderungen bei den Überträgersubstanzen

• Beginn der Abnahme im 60. - 65. Jahr

• bis zum 80. Jahr um etwa 7%

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Pensionierungbasale Frontalhirnrinde zuständig für individuelle Psyche und soziale Kommunikation schrumpft meist erst im Ruhestand


Abnahme und Gebrauch

• Abnahme von Hirnvolumen und Hirn-leistungsfähigkeit müssen nicht parallel verlaufen

• Hirnsubstanzverlust ist vom Gebrauch der Neuronen abhängig

• Besonders stark nach der Pensionierung

• Keine Übung bedeutet Verlust


Kognitive Funktionen

• Orientierung

• Gedächtnis

• Aufmerksamkeit und Konzentrationsfähigkeit

• Problem lösendes Denken

• Sprachvermögen

• Lesen und Schreiben

• Räumlich-konstruktive Fähigkeiten


Orientierung

• Zeitlich

Tageszeit, Wochentag, Jahreszeit, Jahr

• örtlich

Wo ist das WC ? Wo bin ich ? etc.

• zur Person

Wer bin ich? Wie alt? Meine Funktion?

• situativ

Was tue ich hier? Warum?


Zeit

• Am Tag wach

Hell

Schlafenszeit

Aktivität

• In der Nacht Schlaf

Keine Schlafmittel


Ort

• Orientierung

Klarheit

Farben

Vorsicht: Spiegel, Abbildungen

• Vertrautheit

wenig Veränderung

Gedächtnis

• Ultrakurzzeitgedächtnis:

Kurz gespeichert – ohne Aufmerksamkeit

• Kurzzeitgedächtnis:

Informationen, die innerhalb von 30 sec. reproduziert werden

• Merkfähigkeit:

mittelbares Reproduzieren

• Langzeitgedächtnis:

Weltwissen, persönliches Wissen


Kurzzeitgedächtnis

Sieben (plus oder minus Zwei!)


Neue Inhalte Vergessen

Gedächtnisformen des Langzeitgedächtnis

Deklaratives Gedächtnis:

• persönliche Erinnerungen, episodisches Gedächtnis genannt

• Faktenwissen des semantischen Gedächtnisses

Nicht-deklarativen Gedächtnis

• Fertigkeiten wie Laufen, Schreiben oder Fahrradfahren

• erlernte Ängste oder Konditionierungen


Gedächtnisarten



Erinnerung

•Wann ist jetzt?

•Das Gift der Veränderung

•Alte Geistesschätze weggeworfen?

•Panik


Sprachvermögen

• Benennen von Gegenständen

Die richtige Bezeichnung für eine bestimmte Sache

• Sprachverständnis

Was zuvor verstanden wurde

• Handlungsanweisung umsetzen

Trotz Erklärung wird anders verfahren

Demenz

• „Der Geist geht weg“

• vorzeitig erworbener und auf organischer Grundlage beruhender Abbau kognitiver Funktionen

• mindestens 6 Monate

• Meist:

präsenile oder senile Form vom Alzheimer Typ

und vaskuläre Demenzen



Beginn der Alzheimer Demenz

• Schleichender Verlauf

• zunehmende Hirnleistung-einschränkung

• zu Beginn Gedächtnis - und Konzentrations-störungen


Verlauf der Alzheimer Demenz

• Probleme der Orientiertheit

• eventuell gestörter Schlaf - Wach -Rhythmus

• zunehmender Persönlichkeitsverfall

• sozialer Rückzug

• Problem mit Haushalt

• persönliche Hygiene vernachlässigt


Kompensation Leistungsverlust

Leistungsvermögen

Anforderung

Dekompensation


Hirn ohne Erkrankung


Hirn mit Morbus Alzheimer


Positronen- Emissions-Tomographie (PET)


Kognition und Gedächtnis

• Zuerst fallen Gedächtnisstörungen auf, Gegenstände werden verlegt,Namen werden vergessen etc.

• zum Teil fehlende Konzentrationsfähigkeit im Gespräch

Diese Symptome können aber auch durch Stress Trauer, Erschöpfung und Müdigkeit hervorgerufen werden!

Veränderung der Merkfähigkeit

• Das Kurzzeitgedächtnis ist zu Beginn gestört - (unmittelbares Reproduzieren) Beispiel: 1. Telefonnummer lesen, 2. Telefonbuch schließen 3. wählen

• Das Langzeitgedächtnis ist am spätesten gestört

Inhalte: Weltwissen und persönliches Wissen



Ausgeprägte Störungen der Kognition

Orientiertheit ist über längeren Zeitraum gestört:

• bei Delir

(etwa Alkoholdelir oder Wassermangel)

• bei Demenz

(etwa bei Morbus Alzheimer im späten Stadium)


Häufige Formen der Demenz

Form

• Morbus Alzheimer

• Vaskuläre Demenz

• Mischform (Morbus Alzheimer und vaskulär)

• Lewy - Körperchen –Demenz & Parkinson

• Frontotemporale Demenz

• Andere Formen

Häufigkeit

• 50 % – 60 %

• 20 %

• 15 %

• 10 % – 20 %

• 5 %– 10 %

• 5 %


Delir

• Plötzliches Auftreten

• Folge von Begleiterkrankungen

• Dauer: Stunden bis Tage (oder Monate)

• Besserung bei Abklingen der auslösenden Ursachen

• Änderung im Tagesverlauf wahrscheinlich

• häufig Unruhe, Halluzinationen


Ursachen des Delir

• Entzug: Alkohol, Medikamente

• Medikamente: Antiparkinsonmittel, Diuretika, Digitalis, Antibiotika, Antihypertensiva

• Volumenmangel: Wasser, Anämie

• Akute Infekte: Pneumonie, Harnwege

• Stoffwechselentgleisungen: Hyperthyreose, Urämie, Leberinsuffizienz, Hypo-glykämie, Hyperglykämie, Hyponatriämie

• Kreislaufstörungen: Herzinsuffizienz, Hypotonie, Hypertonie

• Demenz

• Operation, Trauma


Auslöser eines Delir

• Meist durch Medikamente

• Infekte: häufig Pneumonien oder Harnwegsinfekte

• Wassermangel und Anämie

• in einer bestehenden Demenz

• akute Psychose

• akute Hirnerkrankungen


Andere Erkrankungen

• bei bestehender Demenz: Umgebungswechsel

Exsikkose

Infektion

oder Medikament

• akute Psychose im Alter meist mit Halluzinationen im Vordergrund


Medikamente

• Falsche Einnahme (falsche Therapie?)

• neue Verordnung wird nicht vertragen

• Kumulation von Stoffen:

Digitalis (Herz)

Theophylin (Asthma)

Antiepileptika (Krampf)

Tranquilizer (Beruhigung)

Diuretika (Entwässerung)


Infekte

Oft ist das Delir das einzige Symptom

einer akuten Erkrankung

• Beispiel Lungenentzündung:

weder Fieber, noch Husten, kein Auswurf aber Patient

phantasiert und ist verwirrt

Das Delir verschwindet mit Behandlung und Besserung der Pneumonie.


Angehörige reagieren, wenn...

sich Betroffene selbst oder andere gefährden:

• Aggressivität

• Halluzinationen

• im Nachthemd im

Winter auf der Straße

• die Herdplatte glüht

• Betroffene verirrt sich in der Stadt


Angebote

• Pflege und Versorgung zu Hause

• Teilstationäre Angebote

• Stationäre Angebote• Wohngemeinschaft

• Heim

• Integrative Unterbringung

• Segregative Unterbringung

• Beschützender Bereich


Ambient Assisted Living

Elektrotechnik hilft zu Hause:

• Automatische Meldung bei Notfall• Keine Bewegung in der Wohnung

• Temperatur in Wohnung fällt

• Bad wird längere Zeit nicht benutzt

• Intelligente Schaltungen• Herd wird automatisch ausgeschaltet

• Licht mit Bewegungsmeldern

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Konzepte

• ROT : Realitäts- Orientierung - Training

• Psychobiographisches Modell nach Erwin Böhm• Rückgriff auf die „beste Zeit im Leben“

• Validation nach Naomi Feil• Ich verstehe Dich und Deine Gefühle

• Milieutherapie nach Wilfried Bion• Wir sind ein große Familie


Biographischer Zugriff

• Zeit zwischen 21 und 40 Jahren

• Rolle und Selbstverständnis

• Das bin ICH!

• Motivation

• Kommunikation


Umgang mit Demenzkranken

• Freundlich bestimmt, deutlicher Umgangston

• Geduldig: Minuten, nicht Sekunden

• Verständnis – auch wenn es schwer fällt

• Klare Anweisungen in einfachen, kurzen Sätzen

• Keine sinnlosen Diskussionen

• Nicht auf Meinung bestehen: ablenken oder einlenken

• Anschuldigungen oder Vorwürfe überhören

• Beständigkeit und Routine im Tagesablauf

• Konkrete Angaben wie Zeit, Datum, Ort und Namen bietenErinnerungshilfen


Würde

• Warum führt geistige Einschränkung zu Abstieg im sozialen Status?

• Respekt

• Toleranz

• Solidarität


Reize

• Eine Wand ist zu wenig!

• Ein Fernseher ist zu viel!

• Zwei Bett Zimmer!

• Ärger

• Aufgaben im Haushalt

• Spaß


Respekt

• Diagnose mitteilen

• Bitte und Danke

• Fassade erhalten

• Unauffällig helfen

• Eigenarten akzeptieren

• Erwachsen behandeln

• Keine Verbote


Essen

• Wasser

• Kalorien!

• Geschmackssinn• Salz und Pfeffer

• Keine Schonung!

• Zu heißes Essen!

• Blutzucker nachts


Trinken

• Furcht vor Inkontinenz

• Nachts raus müssen

• Vergessen

• Kein Durst

• Alkohol im Alter

• Sparen


Rollen

• Großmutter

• Mutter

• Tochter

• Umkehrung der Aufgaben - der Rolle?

• Verlust der Mutter

• Rolle und Person?


Prophylaxe

• spezielle Hirnleistungstrainingsprogramme

• Erhalt und Förderung der körperlichen Fitness

• gutes Sehen und Hören

bei 60 jährigen durchschnittlich 20%Hörverlust

bei 80 jährigen durchschnittlich 43%Hörverlust


Fördern der Hirnleistung

• Lesen

Zeitung, Bücher

• Kartenspielen

Skat, Bridge etc.

• Spiele

Memory, Scrabble

• Sprachen lernen

Kurse,Auffrischen

• Kreuzworträtsel lösen

aus Zeitungen etc.

• Vorträge besuchen

VHS, Universität

• Theater

Musical, Drama

• Hobby

Sammeln, Basteln etc.


Bewegung

• Bewegungsmangel führt zu Depression

• Depression führt zu Bewegungsmangel

• Schlechte Immunabwehr


Soziale Aktivitäten

• Helfen gegen Hirnabbau im Stirnbereich• Umgang mit Menschen

• Forderung der sozialen Kompetenz(Personennamen, Umgangsformen, Gedächtnis)

• Wirken emotional stabilisierend

• Geben hohe Motivation


Fragwürdige Thesen

• Viele alte Mensch würden dement• 2/3 der Menschen nicht!

• Hirnleistungstraining helfe bei Morbus Alzheimer• Gefahr der Überforderung und Frustration

• Medikamente helfen gegen Demenz• Sagt die Pharmaindustrie

• Demenz ist für die Betroffenen immer schrecklich• Manchmal gelingt das Leben mit Einschränkungen• Sehr glückliche Tage möglich (Demenzparadox)• Fast immer schwieriger für Angehörige

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Berühmte Beispiele

Platon (427 - 347 v.Chr.), antiker Philosoph, verfasst mit 89 "Philebos".

Michelangelo (1475 - 1564) beginnt mit 72 die Kuppel des Petersdoms

Tizian (1477 - 1576) malt mit 98 die berühmte Pietà für sein eigenes Grab.

Giacomo Antonio Stradivari (1644 - 1737) baut mit 93 noch Geigen.

Alexander Freiherr von Humboldt (1769 - 1859) beendet mit 89den "Kosmos", seinen "Entwurf einer physischen Weltbeschreibung".


Geht doch…

Helmuth Graf von Moltke (1800 - 1891) schlägt mit 70Schlacht von Sedan

Giuseppe Verdi (1813 - 1901) komponiert mit 79 die Oper "Falstaff" und mit 81 die Ballettmusik für "Othello".

Theodor Fontane (1819 - 1898) schreibt mit 79 "Der Stechlin".

Gerhart Hauptmann (1862 - 1946) verfasst im Alter von 82Jahren seine Version von „Iphigenie in Aulis“

Frank Lloyd Wright (1869 - 1959) entwirft mit 74 Jahren das Guggenheim-Museum in New York; im Alter von 89 bis 90 überwacht er dessen Bau.


…immer noch…

Konrad Adenauer (1876 – 1967) trat erst im 88. Lebensjahr von seinem Amt als Bundeskanzler zurück in das er mit 73 Jahren zum ersten Mal gewählt wurde.

Oskar Kokoschka (1886 - 1980) gestaltet mit 88 das Mosaik "Ecce Homines" in der Hamburger Kirche St. Nikolai.

Marc Chagall (1887 - 1985) bemalt mit 74 Jahren die Decke der Pariser Oper; mit 81 Glasmalereien für Zürcher Frauenmünster

Bernhard Minetti (1905 - 1998) debütiert mit 80 mit Wedekinds "Frühlings Erwachen" als Regisseur; mit 90 spielt er in Ibsens "Wildente".


…besser

• 88 % aller 70-80-Jährigen und 66 % der über 90-Jährigen kommen in ihrem Alltag ohne fremde Hilfe aus

• über 90 % leben Zuhause.

• Projekt Frame „Die landläufige Meinung vom Dahinsiechen und der Hilfsbedürftigkeit älterer Menschen muss revidiert werden!“


Das Glas ist (mehr als) halbvoll

Altersgruppe

• 65- bis 69-Jährige





• über 90-Jährige

Gesunde Menschen

• 98,8 %

• 97,2 %

• 94,0 %

• 86,7 %

• 76,1 %

• 65,4 %

Herzlichen Dank!

• Dieses Skript und Handout ist Teil eines Schulung oder Vortrages zu Demenz • Dauer:

• Zwei Stunden

• Als Schulung vier Stunden

Kontakt:

[email protected]

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