Diagnostik von Knochenläsionen - ukm.de · Osteosarkom Spikulae Codman Dreieck. Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster. Lodwick:

Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster

Diagnostik von Knochenläsionen

Skelettmetastasen

Metastasierung1:

• 40 % Wirbelsäule

• 30 % Thoraxskelett

• 10 % obere + untere Extremität

• 10 % Becken

• 10 % Schädel

1Krishnamurthy et al; 1977; Distribution pattern of metastatic bone disease; JAMA 237; 2504-2506

Batson´s Plexus1

• low pressure - high volume Venensystem• klappenlose, longitudinale Venen mit

retrogradem Flow

1Batson OV (1942); The role of the vertebral veins in the metastatic progress; Ann Intern Med; 16-38

Batson´s Plexus

• Anastomosen mit Becken, Lunge, Brust, Gehirn

Metastasen überwiegend in den Wirbelkörpern

Prognose und Auftreten von Skelettmetastasen1

Auftreten von Skelettmetastasen

Überleben (Median, Monate)

5-jahr. Überlebensrate

Myelom 95-100% 20 10%

Mamma 65 – 75% 24 20%

Prostata 65 – 75% 40 25%

Lunge 30-40% <6 <5%

Nieren 20 – 25% 6 10%

1Rubens, Coleman (1995); Bone metastases; Clinical oncology; 643-665

Frakturrisiko !?

• eine genaue Vorhersage des Frakturrisikos ist nicht möglich1

• Einschätzung des Frakturrisikos –klinische (radiologische) Entscheidung

1Bunting et al; 2001;Bone metastasis and rehabilitation; CANCER supplement; 92,4;1020-1028

Abschätzung des Frakturrisikos nach Mirels1

1Mirels 1989; Metastatic disease in long bones; Clin Orthop 249; 256-264

Punkte 1 2 3

Lokalisation Obere Extremität

Untere Extremität

Peritrochan-täre Region

Schmerz gering mäßig stark

Struktur blastisch gemischt lytisch

Größe < 1/3 1/3 – 2/3 > 2/3

< 7 Punkte: keine prophylaktische Operation

8 Punkte: Frakturrisiko 15%

> 9 Punkte: Frakturrisiko >33% Indikation zur prophylaktischen Operation

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

4 5 6 7 8 9 10 11 12

Punkte

Frak

turr

isik

o %

> 2/31/3 – 2/3< 1/3Größe

lytischgemischtblastischStruktur

starkmäßiggeringSchmerz

Peritrochan-täre Region

Untere Extremität

Obere Extremität

Lokalisation

321Punkte

8

lytisch blastisch gemischt

Mamma ++++ ++ +++

Lunge ++++ + +

Niere ++++

Schilddrüse ++++

Prostata + ++++

Carcinoid Lunge

+ ++++ ++

Erscheinungsbild der Metastasen

Abrissfraktur bei Mamma-CA

osteolytisch – osteoblastisch MammaCAMetastase

osteoblastische Prostatametastasen




• Alter des Patienten

• Lokalisation

• Morphologie

• Periostreaktion

• Wachstumsgeschwindigkeit / Begrenzung



Längsachse: diaphysär

metaphysär

epiphysär

Lokalisation


Längsachse: diaphysär

metaphysär

epiphysär

Transversal: periostal

kortikal

medullär

Lokalisation


Osteolyse

Osteosklerose

Morphologie



Periostreaktion

solide lammellär, Zwibelschalen

sunburst, Spikulae Codman-Dreieck


Klassifikation von Knochenläsion anhand der Wachstumsgeschwindigkeit

ÜbersichtCharakteristika

Beispiele


Lodwick Klassifikation

Lodwick GS, Wilson AJ, Farrell C, Virtama P, Dittrich F. Determining growth rates of focal lesions of bone from radiographs. Radiology 1980;134:577-583

Ia:Destruktion:

geographisch

Rand:

lobuliert

Kortikalisperforation:

keine

Randskerose:

obligat

Auftreibung:

< 1cm

Ia Ib Ic II

III - spongiös III - kompakt III – permeativ

Ib:Destruktion:

geographisch

Rand:

lobuliert, unregelmäßig


Keine, partiell

Randskerose:

fakultativ

Auftreibung:

Falls Sklerose

Ic:Destruktion:

geographisch

Rand:


Mottenfraß < 1cm


komplett

Randskerose:

fakultativ

Auftreibung:

fakultativ

II:Destruktion:

Geographisch, Mottenfraß

Rand:


Mottenfraß > 1cm


komplett

Randskerose:

selten

Auftreibung:

selten

III:Destruktion:

permeativ

Rand:

Mottenfraß


komplett

Randskerose:

selten

Auftreibung:

selten

Vorführender

Präsentationsnotizen

Wachstumsgeschwindigkeit steigt mit zunehmender Gradzahl


Histogenese Benigne Maligne

fibrös/histiozytär RiesenzelltumorAggressive Fibromatose

Fibrosarkom (G3)Malignes fibröses-Histiozytom

Knorpelig ExostoseEnchondromChondroblastom

Chondrosarkom (G3)

Knöchern OsteomOsteoid-OsteomOsteoblastomFibröse Dysplasie

Klassisches Osteosarkom

Hämapoetisch LymphomPlasmozytomEwing Sarkom

Vaskulär Hämangiom Hämangioendotheliom (G3)

Adipös Lipom Liposarkom

Einteilung von Knochentumoren


Lodwick: Ia

Entität:

Enostom

Beispiele:


Lodwick: Ia

Entität:

Enchondrom

Beispiele:


Beispiele:

Lodwick: Ib

Entität:

Nicht ossifizierendes Fibrom (NoF)


Beispiele:

Lodwick: Ib

Entität:

Chondroblastom

Vorführender


Meta-epiphysär, 5-6cm, DD: eosinophiles Granulom, Riesenzelltumor


Beispiele:

Lodwick: Ic

Entität:

Aneyrismatische Knochenzyste (AKZ)

Vorführender


10-20 Jahre, Soap-bubble,


Beispiele:

Lodwick: Ic

Entität:

Aneyrismatische Knochenzyste (AKZ)

Vorführender


10-20 Jahre, Soap-bubble,


Lodwick: II

Entität:

Riesenzelltumor

Beispiele:

Vorführender


Meta-epiphysäre Lokalisation, 40jährige,


Beispiele:

Lodwick: III

Entität:

OsteosarkomSpikulaeCodman Dreieck


Lodwick: III

Entität:

Osteosarkommit LK Metastasen

Beispiele:


lamelläre Periostreaktion

paraneoplastisches Syndrom bei Bronchial CA

Pierre Marie-Bamberger Syndrome

(sek. hypertrophe Osteopathie)

Beispiele:


Entität:

Osteosarkom

massive Osteosklerose

Beispiele:


Entität:

gestielte Exostose

Ossifikation

Beispiele:


Entität:

Osteosarkom

MottenfraßZwiebelschalenCodman Dreieck

Beispiele:


Entität:

Juvenile Knochenzyste

pathologische Fraktur

Fallen Fragment

Beispiele:

Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum Münster5 Monate später mit Ausheilung

Entität:

Juvenile Knochenzyste

lamelläre, solide Kallusbildung

Beispiele:


Beispiel:

Vorführender


Trochanter minor Fraktur (knöcherner Ausriss M. subscapularis)


Entität:

Ewing-Sarkom

ZwiebelschlenSpikulae

Beispiele:


Entität:

Osteoidosteom

solide Peristreaktion

Beispiele:


Beispiele:


Entität:

Osteosarkom

Spikulae

Beispiele:



Entität:

Riesenzelltumor

präoperative Embolisation



Entität:

Enchondrom

chondroide Matrix

Beispiele:


Welche Modalität?

Dr. med. Volker Vieth – Institut für klinische Radiologie – Universitätsklinikum MünsterT1 T1+Gd T1 GD FS

MRT


• Alter des Patienten

• Lokalisation

• Morphologie

• Periostreaktion

• Wachstumsgeschwindigkeit / Begrenzung

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