Die Abrif h'akturen der Spina iliaca anterior superior.

Yon

Dr. Wilhehn Kiihnast. (Aus der Chirurg. Universit~tsklirtik Breslau [Direktor: Geh. Rat Prof. Dr. H. K ~i~tner].)

M i t l Abbildung im Text.

(Eingegangen am 30. Mdrz 1924.)

Be~ragen scholl dic Beckenbriiche nur eiimn sehr geringell Prozel l tsatz s~mthcher Knochenbri iche, so geh6rel~ vollellds i s o l i e r t e F r a k t u r c n d e r S p i n a i l i a e a a n t e r i o r s u p e r i o r zu den seltenert Vorkommnissem

Ihren En• karm m a n auf zwei ~iMologische Momellte zuriickftihrert.

Der eine ist das direkte Trauma, u n d e s siald dam1 meist Leute ([avo1~ betroffen, die yon grof~er HShe her,~bfielert und mi t Heftigkeit zu Boden schlugen, oder yon herabfaUender Erde oder Ger611 verschii t tet wurdert ( H : ~ m i l t o u , S p o e r e l , J o e r g e n s e a , S n e g i r e w ) .

Die andere hgufigere Ursaehe Iiir eineI~ isolie~'t.en Brueh der Spina stel l t die Eirtwirkung der an der Spin,~ inserierelldert Muskula tur dar (Abrif3frak-tur).

Diese Abrif l frakturen der Spirta iliaca ant . sup. biete~ interess ' tnte und teilweise noch wenig geklhrte VerhMtnisse.

Darauf aufmerksam gemacht wurde ich du tch folgcI~de~l Fal l , der a~t. (ter Chirurgischert Univers i tgtskl inik zu Breslau beobaehtet wurde.

Die Anamncse ergab folgendes: W. tI., 3 aahre air, Sohn tines Arbeiters, spielte auf der Stral3o und hing sieh dabei an einen Lastwagen an. Diescs Spiels iiberdi'iissig, lieB er sich zu Boden und wollte ~n die Seite der Strafle ellen, als er einen zweiten, dem erstert folgenden Lastwagen bemerkte. Nun wollte der Knabe nach der ~nderen Seite hin aus- weichen, versuchte im Lauf ummldrehen und kam zu Fall.

Der Patient konnte nur unter groBen Schmerzen gehen, er hinkte rechts stark. _Ms nach einer Woche die Besehwerden nicht schwanden, wurde das Kind in die Unix:ersitgts- klirdk gebracht. Man land bei Tastung ein nach untert verschiebliches Fragment yon der Gr6fle einer Haselnufl an der rechten Spina iliaca ant. sup., auBerdem wurde ttinken reehts, Steifheit im Kniegelenk und Abduktion dcs rechten BeinGs festgestellt. Der PateIlarreflex rechts war etwas herabgesetzt. Das I~Sntgenbild (s. Abb.) zei~e am rechterl Hiiftbeinkamm eine Abreiflung der Spina iliaca ant. sup. mit Dislokation nr, ch unten um etwa 1 cm. Dia- ~maose: Abriflfraktur der Spina iliaca ant. sup. dextra. Therapie: Bettruhe, Schonung des rechtcn Beincs.

Die Naehuntersuchung nach S Wochen erg,~b vSllige geilung ohne Beschwerden.

Die Abri/3fr,~ktnren der Spina. iliaca anterior superior. 461

I n de r L i~e ra tu r f tmd i ch f iber diese Al% yon Uufii~llen m~r f o l g e n d e s :

1. Der erste in der mir zughnglichen Literatm" mitgeteilte Fall dieser Art s tammte wm St.eint, ha l . An seiuer -anz kut-zen 3[it, teilung is'c besoml,~;rs das jugendliche Alt.~w dot Patientin, der Umstand, ,.lag sie beim Ballspiel ausfflit.t, bemerkenswerl;. Es wird sie]t im Lat, f der Ausfiihrung zeigen, dM~ gerade diose beiden ]i'~ktol'ert eine wichtige Rollo spielon.

'2. Wirt , z - B r a n d e n b e r g . Ein lgjS.hrigor Milititrpfliohtiger fiihrt bei der (leatel- hmgsuntersuchung d.e~i vorffesehriebenen Wett lauf ~us, fiihlt pl6tzlioh wShrend des Laufes ~rol.~e Schnlerzen in der Gegend der Spitta, das Gehen ist, ibm unm6~lich. Das [~6nt~en- bild zei~te eine AbriBfraktur der rechten Spina.

3. BoB. Ein 16jithriger Gymnasiasr, verspiirg beim 100 m-Lauf einen intensiven Sehmerz in dee linken Itiifte. sinkt in sich zusa.mmem vermag sich nicht mehr zu erheben. .Die Untersuchnng ergibt (:lie ~bgerissene Spina ([cutlieh fiiblbar einen (.~uerfin.,_'er tmt(.rhalb und einwSrts yore normalen Sitz. Das R6nt.genbihl bestittigtc {lie Dia,_,noso.'

4. L u t z - B r a n d c a b e r ~ . Ein Turner unbckamlten Alters nimmt an cinom Wctt- lauf toil, vorsp~irt plOtzlieh hefti~e Schmcrzen am reohten Hiiftl~inka, mm. ~inkt zu Bodon. .P~tien~. bcmorkt. ~l~13 auf tier rec.hton Seite ein Knoehen vorsteht. Boi Bowo~ml.~on mit ,]em rechtcn Bein verspiirt, l'~ti,,nt ,~i,l Knat tern , Ih,hen und Stchen ist unmi?,.z'li,'h. Gcgoml d.er 8pina atff B, ,~s t tm/ bin sehr eml)find.lic.h , l)islokation ist vorhanden.

5. B r a n d e u b e r g . l!ljhhri~er f.Ivmnasia.st verspiirt bc:int Wettlauf s~:hwachon Sohmevz in der rech~en Hiiftgegend.. 1/tuft abet weiter. I)ann .,_,iht es oinen sohw:~ehen Knacks und P~tient. mul3 sioh niederlegen. Stehen mad. Cohort ist nic'ht m6glioh, l)ruck- empfindlichkeit an der Stelle, wo normalerweis~ clio Spim~ sit.zt, fernerhin dout!iehe l(repita- t[on. Das R.6ntgenbild bq~sg/itigt &ie Dia/noso.

6. l l . ove rd in , lg.jiihriger 3.[ann limft, einen Abban..- himmt(,r, gloitet aus. vm.-sueht das (",Ieiohgewieht, zu e,'halt.en un(l verspfirte sofort einen intensive.n Sehmerz all tier linken Hiift.e. l)as~ Iiuke J3eill kann uicht mehr bontitz~; werdon. Gehea und. Stchon tmm6glich. Die Palpation ergibt deutliohe T~stuna des l:ragmentes. Da.s Riint,.z,enbild zei~t l)islokat.ion nac}l iluloll Illld lllltell.

7. Auer . ,hmger Mann yon 20 .lahren vorfehlg beim Ftl~;bMIspiel den BMI, ver- spiirt sofort eigenartige So.hwiiehe im reehten Bein. kommt hinkond, ins Krankenhaus. Die (Io~emt der Spiral ist cin,zedriit'kt, 3 Zoll mlt,,rhMb dieser Ntolh: ist t'hqttlieho Kropitation zu fiihlon. I)as Fragment ist. doutlieh fiihlbar mM befestiat an den vorderon Fasorn des Tcrksor fasoi~u'. I~tae. B~tii, tigung dcr 1)ia.~noso durch das R~6ntgenl~ihl..

462 Wilhelm Kfihnast:

8. Rupperk 18j~,hriger Schlossergehilfe gleitet auf absehtissiger Wi~e beim We~t.lauf aus, hat pl6tzlich st.arke Schmerzen in der rechten Kiifte, versueht noch einige Schritte zu gehen, mug sich darm abet niederlegen. Die Untersuchung ergibt Dislokation der Spina 1 cm naeh abw/~rts, deu~liehe Ka'epitation, Bruchschmerz und Fuactio laesa im Sinne einer erschwerten bzw. aufgehobenen Beugung des verletzten Beines. Das Rbntgen- bild erweist die Diagnose als riehtig.

Fragert wit uns, wodurch bei diesem Unfall es gerade zum isohertea Ab- rib der Spina kam, so reassert wit uns vor Augen halten, dab es offer~bar eine Drehbewegung und vieIleicht eine unzweckm~f]ige Abwchrbewegung war, die den Abrig herbeifahrten.

In Betracht fur die Abreif3ung der Spina kommen folgende 5iuskeln: 1. Gruppe: Obliquus externus und interims, Glutaeus medius. Warden

diese Muskeln verantwortlieh zu machen sein, so miif~ten auch Teile der Crista mit abgerissen sein, da ja die hier angeffihrten Muskeln auch deft cntspringen bzw. inserieren, fe,~terhin mfiSte eine Dislokatiort des Bruchstfickes nach oben bzw. nach auSe~t stattfinden. Der Rectus Iemor~s, den M a t t i beschuldigt, kommt auch nieht in Frage, da er an der Spina iliaca ant. inferior und iu tier Gegend des Azetabulums ansetzt.

2. Gruppe: Sartorius und Tensor fasciae latae, die beide an der Spina entspringen und nach abw5rts ziehen. Bei manehen Fhllert wurde dement- sprechend eine Verlagerung des Bruchstfickes nach unten beobaehtet . Die wirksame Kraf t des Sartorius ist nach F i c k 4- -5 m/kg, des Tensor i0 his 11 m/kg. Beide ~Inskeln k~tmen danach in Betracht, und zwaz d a r f t e d e m T e n s o r v e r m 6 g e s e i n e r stS, r k e r e n K r a f t d ie H a u p t w i r k u n g z u z u - s c h r e i b e n sein.

Zusammerdassend ergibt sieh, dab die Verletzung im vorliegenden Fall infolge einer unzweckm~Bigen, raschen Bewegung in tier unteren Hiift- und Beingegend entstanden seia dfirfte, dab die Muskelkraft des ~[t~sculus obliquus externus und internus abdominis, sowie Glutaeus medius und Rectus femorks nieht als urs'~kchliche Momente in Frage kommen, dab der Sartorius hingegen wahrscheinlich mitbebeilig-t ist, und ferner, da.B der Tensor fasciae latae die haupts~ehkichste Ursaehe zum Bruch der Spina abgibt.

Die Diagnose in Fallen yon frLschen AbriSfrakturell ist lcicht, wenn das Vorhandensein eines solchen Krankheitsbildes dem Untersucher i iberhaupt bekannt ist.

DiG Behandlung besehr~nkt sieh atff kollservative MaBnahmen: Repo- sitionsversueh, der aber meist ein Versueh bleiben wird, Ruhigstellung, Massage und HeiBluft. Die restlose Heihmg ist in 4--6 Wochen erreicht. Sol l~ mit diesen Methoden keine Heilung erzie]t werden, was ieh in der mLr zug~nglieh.en Literatur nicht angegeben fand, so stehen un~ die Methoden tier Nagehmg zur operativen Heihmg zur Verfagung.

Mit der Zunahme sportlieher Bestrebungen in weites~n Volkskreisen dfirften ~@ mit einer Zunahme der Abril]frakturen der Spina iliaea anterior superior zu rechnen haben.

Zusammenfassung. 1. Die AbriBfrakturen der Spina iliaca ant. sup. ist eine typische Ver-

letzung des jugendliohen Alters, h/iufig eine Sportverletzung.

Die Abril3frakturen der Spina fliaca anterior superior. 463

2. Sie k o m m t zus t ande durch eine unzweckm~Bige A b w e h r b e w e g u n g be im

Bes t r ebcn , das Gle iehgewich t w~hrcnd des Fa l l s zu e rha l t en . 3. D ie S y m p t o m e sia~d H i n k e n , S t e i fhe i t u n d S e h o n u n g des Beines in

alle~l LTberg~nger~ bis zur vSl l igen B e w e g u n g s u n f S h i g k e i t des b e t r o f f e n e n Beins ,

D r u c k e m p f i n d l i c h k e i t dcr Sp inagegend , D i s l o k a t i o n de r Spina , e v e n t u e l l Krep i -

t a t ion u n d Verseh ieb l i chke i t des F r a g m e n t e s . 4. A l s H a u p t u r s a c h e k o m m t die W i r k u n g des Tel~sor fasciae l a t ae in

B e t r a c h t .

L i t e r a t u r .

1. H a m i l t o n : Fraktures and Luxations. ~bersetzt von Rost-G6tt ingen. 1882. --- 2. S p o e r e l : Zur Kasuistik der Beckenbriiclxe. Inaug.-Dissert. Berlin 1889. - - 3. J o e r - g e n s e n : Arch. f. klin. Chirurg. Berlin 1913. Bd. 10l. - - 4. S n e g i r e w : Medicinskoje Obosrenje. 1898. Nr. 2. - - 5. K a u f m a n n : Handb. d. Unfallmed. 1919. - - 6. M a t t i : Die Knoehenbrfieho und ihre Behandlung. Berlin 1918. - - 7. F i c k : An~tomie der Gelenke. Bd. 3. Berlin: Julius Springer 1917. - - 8. S t e i n t h a ] : Haudb. f. Chirurg. v. B e r g m a n n - B r u n s . 1 9 2 3 . - 9. B r a n d e n b e r g : Dtsch. Zeitschr. f. Chirurg. Bd. 163. 1 9 2 1 . - 10. BoB: Zentralbl. f. C[tirurg. 1922. Nr. 36. - - 11. Aue r : Journ. of the Americ. reed. a.ssoe. Vol. 61. 1913. - - 12. R u p p e r t : Wien. klin. Wochenschr. 1914. Nr. 21.