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Die B3-Läsion Veränderung mit unsicherem biologischen Potential Prof. Dr. Michael Heine Pathologisches Institut Bremerhaven

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Die B3-Läsion

Veränderung mit unsicherem

biologischen Potential

Prof. Dr. Michael Heine

Pathologisches Institut Bremerhaven

Pathologisches Institut Bremerhaven im

Mammographie-Screening

seit 18.04. 2006 aktiv

1169 histologisch untersuchte Screeningfälle (bis

30.06.2012)

Zuständige Pathologen:

Prof. Dr. med. Michael Heine

Dr. med. Jürgen Schmoll (Vertreter)

Fachliche Befähigung nach § 28, Anlage 9.2 BMV-Ä im

Rahmen des bundesweiten MaSc-Programms

B-Klassifikation

Histologische Befunde im Mammographie – Screening

werden nach der sog. B-Klassifikation dokumentiert

E.C. Working Group on Breast Screening Pathology (2004)

B-Klassifikation dient der Abklärung eines radiologisch

nachweisbaren Befundes und hat nicht das Ziel einer

endgültigen histologischen Diagnose

Geschaffen speziell für die im MaSc erfassten Läsionen

Supervisonsphase Erst-/Zweitbefundung: 98,06 % Konsens auf der Basis der B-Klassifikation ( n = 6653, Nährig 2013)

B-Klassifikation

B1: nicht interpretierbar/normales Gewebe

B2: Benigne Läsion

B3: Läsion mit unklarem Malignitätspotential

B4: V. a. Malignität

B5: Maligne

a. ductales Ca in situ (DCIS)

b. invasives Carcinom

c. Invasionsstatus nicht nachweisbar

d. anderer maligner Tumorn(Lymphom, Sarkom, Metastase..)

B-Klassifikation

B1: nicht interpretierbar/normales Gewebe

B2: Benigne Läsion

B3: Läsion mit unklarem Malignitätspotential

B4: V. a. Malignität

B5: Maligne a. ductales Ca in situ (DCIS)

b. invasives Carcinom

c.Invasionsstatus nicht nachweisbar

d. anderer maligner Tumorn(Lymphom, Sarkom, Metastase..)

B3

Gutartig, aber mit erhöhtem Risiko für Malignität oder

häufiger Assoziation mit Malignität

i. d. R. weitere diagnostische Biopsie/Excision notwendig

Präoperative interdisziplinäre Konferenz

Keine sofortige Therapie !

Risiko für höhergradige Läsion nach minimaler invasiver

Biopsie: PPV 35 %

B3

Papilläre Läsionen / Papillome

Radiäre Narbe (komplexe sklerosierende Läsion)

Lobuläre Neoplasie = Carcinoma lobulare in situ

Phylloider Tumor / unklarer fibroepithelialer Tumor

Columnarzell- Metaplasie / -Hyperplasie mit Atypie =

Flache Epitheliale Atypie (FEA)

Atypische ductale Hyperplasie (ADH)

ADH

ADH

ADH, aber > 2mm/2 Gänge ->

Flache epitheliale Atypie (FEA)

Flache epitheliale Atypie (FEA)

ADH und FEA

FEA

ADH

Phylloides- Tumor

Radiäre Läsion (Radiäre Narbe)

Radiäre Läsion (Radiäre Narbe)

Papillom

Papillom

Papillom (Actin -> Myoepithele)

Papillom

Lobuläre Neoplasie (CLIS)

Management nach minimalinvasiver Biopsie

(MIB)

JA NEIN

B3-Läsion

Eigene Ergebnisse

04/2006 -06/2013

n= 111 (von 1169 Untersuchungen) : 9,5 %

Vacuumbiopsien: 92

NCB: 19

Fälle mit bekanntem operativen Follw-Up: 88

In 12 von 88 Fällen höherwertiger Befund im OP-Präparat

Eigene histologische Ergebnisse (n = 111)

Läsion N %

CLIS 10 9 %

Rad. Läsion 15 14 %

Papillom 31 28 %

FEA 17 8 %

ADH 26 23 %

ADH & FEA 9 8 %

Phylloides Tumor 3 3 %

B3-Läsion

Eigene Ergebnisse

In 12 von 88 Fällen höherwertiger Befund im OP-Präparat

alles Vaccumbiopsien

Höherwertiger Befund:

DCIS: 11

Invasives Carcinom: 1

B3-Läsionen höherwertiger Befund

• In 12 B-3-Fällen: B5-Läsion im OP-Präparat

• 11 x B5a, 1 x B5b

• Ranking der B3 Läsionen mit anschließendem definitivem

malignen Befund:

• ADH: 6

• Rad. Läsion: 3

• Papillom: 2

• FEA: 1

B3 – Risiko für höhergradige Läsion

PPV: 35 % (Houssami et al. 2007)

Führende B3-Läsion mit nachfolgender höhergradiger Läsion Atypische Ductale Hyperplasie

ADH: 50 % aller B-3-Läsionen mit nachfolgender

höhergradiger Läsion (eigenes Material)

ADH: die kritischste B-3-Läsion

In 18 % aller

ADH resultiert

höherwertige

Läsion

ADH ist die „rote Flagge“ für die

Existenz höhergradiger Läsionen

Übereinstimmung B3-Läsionen bei

Doppelbefundung *

Kappa-Wert: 0,912 „In internationalen Studien ist nicht mehr erreicht worden“ !

* Kreipe, Höfler et al. 2008

* Nährig 2012

2 B3-Pearls/Pitfalls zum Schluss

V. a. Phylloidestumor

(B3) – OP-Diagnose:

Neurinom

V. a. Phylloidestumor

(B3) – OP-Diagnose:

Fibromatose

Fazit

B3-Läsionen sind morphologisch klar definierte Entitäten

mit unsicherem biologischen Potential

Atypische Ductale Hyperplasie (ADH) ist die kritischste B3-

Läsion

Übereinstimmungsrate bei B3-Läsionen (unter

PathologInnen) sehr gut

Multidisziplinäre Konferenz essentiell für die Festlegung

des Procedere bei B3-Läsionen

Vielen Dank

für Ihre

Aufmerksamkeit !

Vortrag nachzulesen auf

www.pathologie-bremerhaven.de