Die Hernienchirurgie der Zukunft wird ambulant durchgeführt

M. M. PöllathChirurgische Praxisklinik │MVZ Sulzbach-Rosenberg

Standort des überörtlichen Hernienzentrums Nürnberg HZN™

BUNDESKONGRESS CHIRURGIE 2019 BNC · BDC · BAO GEMEINSAM STARK

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Quelle: https://www.svensktbrackregister.se/images/stories/doc/klinikrapporter/17/alingsas_lasarett.pdf

„In Sweden we do not have beds for inpatients in hernia surgery. Tradition is that onlyemergencies and patients with heavy risk factors would get a hospital bed.

We do not get an inpatient bed for a hernia or a gallbladder, if there is not a special reasonfor this.

This is a policy that we as doctors have worked on to keep the resources for the patients thatdo need the beds at the hospital. We have long waiting lists and bed / staffs are thelimitations.“

Zitat: Prof. Agneta Montgomery – Schweden, E-Mail-Antwort v. 04.02.2016

Geschätzter prozentualer Anteil ambulanter Operationen in den Ländern Europas *Umfrage European Hernia Society 2016

▪ Norwegen ** 92

▪ Schweden 80

▪ Niederlande 75

▪ Portugal 70

▪ Spanien 60

▪ England 60

▪ Belgien 40

▪ Frankreich 40

▪ Deutschland 15

▪ Polen 10

▪ Russland 10

▪ Türkei 10

▪ Tschechien 5

▪ Serbien 5

▪ Ukraine 2

▪ Griechenland 0

▪ Rumänien 0

* Lorenz R, Koch A, Wieber I. Ambulante Leistenhernienchirurgie in Deutschland, Chir M BAO Dep; Heft 84 Jg. 15, Mai 2017: 42 **Toftgaard C. Day surgery activities 2009 international survey on ambulatory surgery conducted 2011, Amb Surg; 17: 53 - 63

Quartale 1 GOP 3 Wert GOP 13 Ansatz bei

EBM in € Praxen in %

4/2017 31154 304,95 23,9

1/2018 31154 308,55 22,4

2/2018 31154 308,55 21,1

3/2018 31154 308,55 22,9

Durchschnitt 307,65 22,6

Die Hernienchirurgie der Zukunft in Deutschland wird ambulant durchgeführt?

N E I N

A. Die Nachfolgeproblematik ambulanter Operateure

B. Der fehlende wirtschaftliche Anreiz der Kliniken

Warum NEIN?

A. Die Nachfolgeproblematik

1. Das Zahlenproblem

2. Das Motivationsproblem

A 1. Das Zahlenproblem

▪ Ausscheiden der ambulanten Operateure – altersbedingt

▪ Studienplatzmangel über Jahrzehnte – zu wenige Ärzte ausgebildet

https://www.aerztezeitung.de/praxis_wirtschaft/junge-aerzte/article/907904/humanmedizin-viele-studienplaetze-gibt-erstsemester.html

https://www.aerztezeitung.de/praxis_wirtschaft/junge-aerzte/article/907904/humanmedizin-viele-studienplaetze-gibt-erstsemester.html

Quelle: Obermann K, Müller P, Woerns St. Ärzte im Zukunftsmarkt Gesundheit 2018. Gender in der ambulanten Medizin: Die Wahrnehmung der Leistung von Ärztinnen und die demographische Entwicklung. Jahresanalyse Stiftung Gesundheit.

- 50.000

Quelle: Obermann K, Müller P, Woerns St. Ärzte im Zukunftsmarkt Gesundheit 2018. Gender in der ambulanten Medizin: Die Wahrnehmung der Leistung von Ärztinnen und die demographische Entwicklung. Jahresanalyse Stiftung Gesundheit.

A 2. Das Motivationsproblem

▪ Feminisierung der Ärzteschaft

▪ Work-Life-Balance Generation Y

▪ Attraktivere Arbeitsbedingungen in Kliniken?

▪ Ertragssituation in der Niederlassung

▪ Regulierungswut der Gesundheitspolitik

A 2. Das Motivationsproblem

▪ Feminisierung der Ärzteschaft

▪ Work-Life-Balance Generation Y

▪ Attraktivere Arbeitsbedingungen in Kliniken?

▪ Ertragssituation in der Niederlassung

▪ Regulierungswut der Gesundheitspolitik

A 2. Das Motivationsproblem

▪ Feminisierung der Ärzteschaft

▪ Work-Life-Balance Generation Y

▪ Attraktivere Arbeitsbedingungen in Kliniken?

▪ Ertragssituation in der Niederlassung

▪ Regulierungswut der Gesundheitspolitik

A 2. Das Motivationsproblem

▪ Feminisierung der Ärzteschaft

▪ Work-Life-Balance Generation Y

▪ Attraktivere Arbeitsbedingungen in Kliniken?

▪ Ertragssituation in der Niederlassung

▪ Regulierungswut der Gesundheitspolitik

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A 2. Das Motivationsproblem

▪ Feminisierung der Ärzteschaft

▪ Work-Life-Balance Generation Y

▪ Attraktivere Arbeitsbedingungen in Kliniken?

▪ Ertragssituation in der Niederlassung

▪ Regulierungswut der Gesundheitspolitik

A 2. Das Motivationsproblem

▪ Feminisierung der Ärzteschaft

▪ Work-Life-Balance Generation Y

▪ Attraktivere Arbeitsbedingungen in Kliniken?

▪ Ertragssituation in der Niederlassung

▪ Regulierungswut der Gesundheitspolitik

A 2. Das Motivationsproblem

▪ Feminisierung der Ärzteschaft

▪ Work-Life-Balance Generation Y

▪ Attraktivere Arbeitsbedingungen in Kliniken?

▪ Ertragssituation in der Niederlassung

▪ Regulierungswut der Gesundheitspolitik

In der Summe führt diese Melange zur geringeren Bereitschaft,unternehmerisches Risiko als selbstständiger Arzt einzugehen.

„Alterius non sit,

qui suus esse potest.“

„Keine andere Form der

Berufsausübung ist inhaltlich

und gestalterisch freier als

die Selbstständigkeit.“

Dr. St. Hofmeister, stellvertr. Vorsitzender KBV 2019

Folgen für die ambulante Hernienchirurgie

Die Nachfolgeproblematik führt zum Abwandern der Chirurgensitze an Medizinische Versorgungszentren von Kliniken.

Die bisher in Deutschland quantitativ maßgeblichen, ambulanten Hernienoperateure fallen in hoher Zahl weg.

B. Der fehlende wirtschaftliche Anreiz für Kliniken

1. Erlös Leistenhernie EBM / § 115 b

2. Erlös Leistenhernie DRG

B. 1 Erlös Leistenhernie – ambulant (EBM)

Annahme: Chirurg und Anästhesist teilen sich die Aufwachraumziffer 31505

Leistenhernie F4, Alter > 60 J. OPS ICD

GOP-Werte aktualisiert 16.02.2019 5-530.34 K40.90

Anästhesie Chirurgie

GOP Wert GOP Wert

Grundpauschale Anästhesie (GP) 5212 12,01 € GP Chirurgie 7212 27,60 €

prä.-OP Untersuchung Anästhesie 5310 19,37 € Dia./Ther.-Pausch. 7320 16,45 €

Zuschlag zur Grundpauschale 5220 8,12 € 7220 3,46 €

Zuschlag zum Zuschlag 5222 2,16 € 7222 0,97 €

Narkose 31824 197,84 € OP Kat 31154 313,42 €

Besuch in anderer Praxis 5230 6,17 €

Überwachung (0,5) 31505 55,79 € 111,58 €Überwachung 31505 55,79 €

Nachbeh. 31611 25,22 €

Honorar EBM (PW 10,8226 Ct - Bayern) 301,46 € Ges.Erlös EBM 442,91 €

744,37 €

B. 2 Erlös Leistenhernie – stationär (DRG)

LBFW 3.533,70 €

DRG Bezeichnung

Mittlere

Verweildauer

Casemix

mittl. VWD

Abschlag VWD

1 Tag

Umsatz mittl.

VWD

Abschlag 1

Tag

Umsatz 1.

Tag

G09Z

Beidseitige Eingriffe bei Leisten- und Schenkelhernien,

Alter > 55 Jahre oder komplexe Herniotomien oder Operation einer

Hydrocele testis 2,7 0,989 -0,192 3.494,83 € -678,47 € 2.816,36 €

G24A Eingriffe bei Hernien mit plastischer Rekonstruktion der Bauchwand 5,3 1,287 -0,275 4.547,87 € -971,77 € 3.576,10 €

G24B

Eingriffe bei Hernien ohne plastische Rekonstruktion der Bauchwand, mit

beidseitigem oder komplexem Eingriff oder Alter < 14 Jahre mit äußerst

schweren oder schweren CC 2,2 0,902 -0,137 3.187,40 € -484,12 € 2.703,28 €

G24C

Eingriffe bei Hernien ohne plastische Rekonstruktion der Bauchwand, ohne

beidseitigen Eingriff, ohne komplexen Eingriff, Alter > 13 Jahre oder ohne

äußerst schwere oder schwere CC 2,8 0,824 -0,259 2.911,77 € -915,23 € 1.996,54 €

Zusammenfassung und Prognose

▪ Die sich verschärfende Nachfolgeproblematik bei den niedergelassenen Leistungserbringern führt zum Rückgang von ambulanten Hernienoperationen.

▪ Klinik-ambulante Hernienoperationen können unter den aktuellen Rahmenbedingungen nicht wirtschaftlich erbracht werden.

▪ Die Hernienchirurgie der Zukunft wird – bei unveränderten Bedingungen –in Deutschland überwiegend nicht ambulant durchgeführt werden.

Sulzbach-Rosenberger Schloss mit Pfarrkirche St. Marien und Christuskirche © M. Pöllath

Vielen Dank