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Die Initiative "Intersektorale Kommunikation" des VHitG
Nutzen für Krankenhäuser und niedergelassene Ärzte
Andreas KassnerVHitG [email protected]
12. Fachtagung „Praxis der Informationsverarbeitung in Krankenhaus und Versorgungsnetzen“ (KIS2007)
• Überblick Standards
• VHitG Initiative: eArztbrief, Auftragskommunikation
Überblick
Herangehensweisen Elektronische Patientenakten
Quelle: Kees Smedema
Standardisierung
InternationalISO TC 215, openEHR, HL7/CDA, IHE, DICOM
Europa CEN TC 251 mit 13606 1-4 (Auftrag seitens EU)
DeutschlandDIN NAMed FB G (Spiegelung zu ISO 215 und CEN 251)
USAANSI, ASTM, IEEE, …
Herausforderungen im Deutschland
Kein Nutzen von „blob-Akten“
Datenschutz
Finanzierung
Technische Anbindung
Primäre Anwendungsfälle (einrichtungsübergreifend)– Arztbrief
– DMP, kooperatives Netzwerk zw. Haus- und Fachärzten
– Einweisung / Überweisung
– Prävention, in Zukunft
Standards nur in Teilen nutzbar
Nationale Projekte: Telematikinfrastruktur, HBA, Fallakte, ePA Ruhr, proprietäre Insellösungen
Festlegung Geschäftsvorfälle
Keine Festlegung auf Transport & Sicherheit gematik (!??)
Arztbrief– Beschreibung des „Arztbriefes“
– Fokus: KH-Entlassbrief, Arztbrief unter Haus-/Fachärzten
Prozessoptimierung – Auftrags- und Terminkoordination
• Buchung von Ressourcen zwischen Leistungserbringern
– Patientenidentifikation• Eindeutige Zuordnung medizinische Dokumentation zum Patienten
• Produktmanagement, Marktanalyse
• Prüfung IHE Profil auf Wiederverwendbarkeit nach v3
eArztbrief – Anforderungen
„Kondensat“ ärztlichen Handelns
Inhalt, Struktur und Äußeres sind individuell
Dokumentenmanagement (Versionierung, Bilder)
Heute Fließtext, morgen strukturierte Daten
Universeller Ansatz, Inter- und Intrasektoral
Mehraufwände durch den Anwender werden nicht hingenommen
eArztbrief – Umsetzung
Nutzung internationaler Standards (HL7 CDA R2)
Rechtssichere Kommunikation durch HBA
Wiederverwendbar in Telematikinfrastruktur, D2D, Fallakte u.a.
Zusammenarbeit mit NL, F, USA, Kanada
II.13 AG Arztbrief
Beispiel Header - Patient
Arztbrief - CDA
CDA Body: Beispiel Sections…-Fragestellung-Anamnese
-Eigenanamnese-allgemeine Anamnese
-Frühere Krankheiten-Frühere Operationen-fachspezifische Anamnese z. B.gynäkologische, urologische,...
-psychosoziale Anamnese-Familienanamnese-Fremdanamnese-Immunisierungen-Schwangerschaften
…Orientierung an LOINC
Arztbrief - Leitfaden
Implementierungsleitfaden v1.50
Gemeinsame Kommentierungmit HL7 Benutzergruppe
Normativer Charakter
Seit 03/06 verfügbar
Arztbrief - Erweiterungen
Strukturierte Medikation und Labordaten
Ab 06/07 verfügbar
Neu!
Medikation: Dosierung + Zeitangaben
3 pro Tag: 1-0-1, 1-0-1-0 ?Bedeutet es die erste Einnahme um 8:00? „montags ab 14:00“Jeden zweiten TagAdalat 10 mg, 1-0-0, mit etwas FlüssigkeitAspirin 100 mg Tabletten, morgens, abends, 3 Wochen langPädiathrocin, 20 ml, morgens, abends, nach den Mahlzeiten für 7 Tage1. Woche 1xtgl., 2. Woche 2xtgl., 3. Woche 3xtgl.Acetoaminophen mit Kodein 300mg, alle paar Stunden bei Schmerzen, höchstens 3.000 mg pro Tag
Ergonomie!
Arztbrief - Erweiterungen
Implementierungsleitfaden v1.0
Gemeinsame Entwicklung mitDeutsche RentenversicherungBund
Kommentierung mit HL7 Benutzergruppe
Normativer Charakter
Seit 05/07 verfügbar
Neu!
Arztbrief - Herausforderung
PatientenzuordnungVerteilung / ZugriffGranularitätSemantik inkompatibel, z.B.KatalogeZentrale öffentliche Register/Services benötigt (Personen- und Organisationenregister, Terminologie)
Unterstützung im freien Markt, D2D, Fallakte, HBA-Projekt in NRW, ePA-Ruhr
Auftragskommunikation
Fokus: Leistungsanforderung bzw. Buchung von Ressourcen zw. Leistungserbringern, mit WunschterminEinrichtungsübergreifendMitbehandlung (Beispiel Radiologie)Weiterbehandlung (Beispiel Bettendisposition Reha)Gerichtete Kommunikation
Buchung durch Patient möglichTechnische Basis für KH-Einweisung und Überweisung
Basis HL7 v3
Auftragskommunikationwas ist es nicht?
Labordaten ( LDT)
Interne Kommunikation (HL7 v2)
Ersatz für AHB Bogen
Leistungsdaten
Beschreibung eines zentralen Dienstes / Brokers (freie Arztwahl, nicht-gerichtete Kommunikation)
Einweisung / Überweisung
Auftrag / Auftragspositionen
Care Provision Modell
Use Cases
Es werden die häufigsten Use Casesbeschrieben:
Auftragskommunikation mit Änderung,
Auftragskommunikation ohne Änderung,
Storno eines Auftrages,
Abbruch einer Anforderung oder der Auftragsausführung.
Use Cases
Use Case 1 – Auftrag ohne Änderung oder Storno + Leistungserbringung wie gewünschtStoryboard 1-1: Radiologischer Auftrag und anschließende LeistungserbringungStoryboard 1-2: Antrag auf Anschluss-Heilbehandlung (AHB)
Use Case 2 – Ändern eines Auftrags durch Order Placer (bevor die Leistungserbringung begonnen hat)Storyboard 2-1: Terminänderung radiologischer Auftrag (nicht substantielle Änderung) Storyboard 2-2: Anschluss-Heilbehandlung: zusätzliche Daten werden dem ursprünglichen Auftrag hinzugefügt, z.B. Nachsenden von Dokumenten (nicht subtantielle Änderung)
Use Case 3 – Storno und Neuauftrag (ändern) eines Auftrags durch Order Placer (bevor die Leistungserbringung begonnen hat)Storyboard 3-1: substantielle Änderung: andere radiologische Untersuchung gewünscht (Fehler bei Eingabe oder geänderte Umstände)…Use Case 9 – Abbruch einer Auftragsausführung durch Order Filler (nachdem die Leistungserbringung begonnen hat)Storyboard 9-1: Abbruch der Auftragsausführung wegen Schwangerschaft (noch keine Ergebnisse vorhanden)Storyboard 9-2: Kontrastmittel-Zwischenfall: Teile des Auftrags erfolgreich erledigt, aber Auftrag kann nicht vollständig beendet werden
Use Case 10 – Abbruch eines Auftrags durch Order Filler (nachdem die Leistungserbringung gestartet hat) und Wiederaufnahme Storyboard 10-1: Untersuchung wird wegen Unwohlsein des Patienten unterbrochen und am nächsten Tag weitergeführtStoryboard 10-2: Patient erscheint nicht zum Untersuchungstermin
Use Case 11 – Nachreichen von Ergebnissen (Prozedur durch Leistungserbringer abgeschlossen)Storyboard 11-1: Befund war nach Untersuchung/Therapie nur zum Teil oder noch nicht vorhanden
Interaktionen
Leitfaden
Leitfaden v1.0
Öffentliche Kommentierungin 06/07
4 Wochen Kommentier-ungsfrist
www.vhitg.de, www.hl7.de
Prüfung als neues IHE Profil
V.3 Initiative-Teilnehmer
