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uß & Sprunggelenk xxx (2014) xxx—xxx

Online verfügbar unter www.sciencedirect.com

ScienceDirect

riginalarbeit

ie Uhthoff-Osteotomie zur Behandlung deretatarsalgie

hthoff osteotomy for treatment of metatarsalgia

alf Schönherr ∗, Rene Schwarz, Dominik Parsch

aumann-Klinik am Karl-Olga-Krankenhaus, Stuttgart

ingegangen am 7. Oktober 2013; akzeptiert am 29. November 2013

SCHLÜSSELWÖRTERMetatarsalgie;Metatarsale-Osteotomie;Uhthoff-Osteotomie

ZusammenfassungFür die operative Behandlung der Metatarsalgie stehen verschiedene Methoden zurVerfügung. In dieser Studie wurden die Ergebnisse der isolierten Uhthoff-Osteotomiebei 29 Patienten mit therapieresistenter Metatarsalgie nach durchschnittlich 59Monaten nachuntersucht. Der AOFAS Score verbesserte sich durch die Operationdeutlich. Die subjektive Patientenzufriedenheit mit dem Operationsergebnis warsehr hoch.

KEYWORDS Summary

metatarsalgia;metatarsalosteotomy;Uhthoff-Osteotomy

Various techniques exist for surgical treatment of metatarsalgia. We examined theresults of isolated Uhthoff-Osteotomy in 29 patients with metatarsalgia withoutimprovement by conservative treatment at a mean of 59 months after operationin this study. The AOFAS-Score was clearly improved by the operation. The patients

were highly satisfied with the achieved result.

inleitung

er Begriff Metatarsalgie bezeichnet Schmerzenm Mittelfußbereich, denen verschiedene Ursachenugrunde liegen können. So führen zum Beispieleformitäten der Groß- oder Kleinzehen zu einer

23 verschiedene Ursachen [16]. Die kausale The-rapie der Metatarsalgie richtet sich nach derjeweiligen Ursache und sollte primär nichtopera-tiv sein. Wenn die konservative Therapie z.B. durchEinlagen mit retrokapitaler Pelotte oder Schuh-zurichtungen mit Schmetterlingsrolle nicht den

Please cite this article in press as: R. Schönherr, et al., Die

Fuß & Sprunggelenk (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.fu

berlastung der zentralen Metatarsalia mit Ent-tehung einer Metatarsalgie. Scranton fand bei8 Patienten mit Schmerzen am plantaren Vorfuß

∗ Korrespondenzadresse: Dr. Ralf Schönherr, Baumann-Klinik am Karel.: +49 (0)711 26396119; Fax: +49 (0)711 26396170.

E-Mail: ralf.schoenherr@sana.de (R. Schönherr).

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ttp://dx.doi.org/10.1016/j.fuspru.2013.12.002

Uhthoff-Osteotomie zur Behandlung der Metatarsalgie,spru.2013.12.002

l-Olga-Krankenhaus, Hackstraße 91, D-70190 Stuttgart.

ewünschten Erfolg hat, kann den Betroffenen einefundangemessener operativer Eingriff angebotenerden.

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Ansonsten wurden im Nachuntersuchungs-zeitraum (Abb. 1—3) keine Komplikationenbeobachtet.

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Bei plantarem Druckschmerz mit Schwie-lenbildung im Bereich der Mittelfußköpfchenohne sonstige Auffälligkeiten bei der klini-schen und radiologischen Untersuchung führenwir eine distale, extendierende Metatarsaleos-teotomie durch. Dieses Verfahren wurde 1973erstmals von Wolf [20] veröffentlicht und spätervon Leventen [11] und Uhthoff [19] weiter ver-breitet. Es handelt sich dabei um eine subtotaledistale Metatarsaleosteotomie mit dorsalbasigerKeilentnahme. Eine Osteosynthese wird nichtdurchgeführt. Postoperativ wird die sofortigeVollbelastung empfohlen, um eine Selbstjustierungdes Metatarsaleköpfchens sowie eine Kompressionder Osteotomie zu erreichen.

In den uns bekannten Studien zur Uhthoff-Osteotomie wurde lediglich die Schmerzlinderungan den Schwielen und die subjektive Patienten-zufriedenheit bezogen auf die operierten Strahlenbewertet [19,20]. Teilweise wurden auch Kom-binationseingriffe miteinbezogen [11], sodass deralleinige Effekt der Uhthoff-Osteotomie nicht beur-teilbar ist. In dieser Studie haben wir die Ergebnisseder isolierten Uhthoff-Osteotomie bei Metatars-algie mit dem AOFAS Score bewertet und diesubjektive Patientenzufriedenheit erfragt.

Material und Methoden

Zwischen Dezember 2005 und Januar 2012 wurde an38 Füßen bei 35 Patienten eine Uhthoff-Osteotomiean einem oder mehreren Metatarsalia durchge-führt. Die Operations-Indikation ergab sich beieiner konservativ therapieresistenten Metatarsal-gie. Patienten mit Kombinationseingriffen (z.B.Hallux-valgus-Korrektur) wurden ausgeschlossen.

Das operative Vorgehen wurde von Uhthoff aus-führlich beschrieben [19]. Wir modifizieren eslediglich dahingehend, dass wir die Resektion desKnochenkeiles mit einer 4 mm breiten Basis miteiner kleinen Säge anstatt mit einem Luer durch-führen. Wir konnten insgesamt 46 Osteotomien an32 Füßen bei 29 Patienten (25 Frauen, 4 Män-ner) nachuntersuchen. Fünf Patienten waren nicht

Please cite this article in press as: R. Schönherr, et al., Die

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mehr auffindbar, eine Patientin war zwischenzeit-lich verstorben. Die Verteilung der Osteotomienauf die jeweiligen Metatarsalia ist in Tabelle 1

Tabelle 1 Verteilung der Osteotomien auf die jewei-ligen Metatarsalia:.

Metatarsale 2 2 + 3 3 3 + 4 4Anzahl der operiertenFüße

15 10 1 4 2

R. Schönherr et al.

iedergegeben. Der Altersmedian zum Operations-eitpunkt betrug 60 Jahre (range 27 — 77 Jahre).2mal wurde der rechte, 18 mal der linke und ein-al beide Füße operiertDer AOFAS Score [8] wurde präoperativ und zum

eitpunkt der letzten Nachuntersuchung von einemrzt, der nicht Operateur war, erfasst. Differen-en zwischen dem prä- und postoperativen AOFAScore wurden berechnet und mit dem Wilcoxon-angsummentest statistisch ausgewertet.

Der Nachbeobachtungszeitraum betrug imedian 62 Monate (range 12 — 85 Monate).udem wurden die Patienten nach ihrer subjek-iven Zufriedenheit mit dem Operationsergebnisefragt.

rgebnisse

er AOFAS Vorfuß Score wurde durch die Ope-ation von präoperativ 47 Punkte (Median; range9 — 82) auf postoperativ 95 Punkte (Median; range5 — 100) verbessert. Der Unterschied zwischenrä- und postoperativem AOFAS Score war signi-kant (p < 0,001). 25 Patienten waren mit demrgebnis der Operation subjektiv sehr zufrieden,rei zufrieden. Diese 28 Patienten gaben an, dassie sich bei entsprechenden Beschwerden nochmalsür die Operation entscheiden würden. Ein Unter-chied im AOFAS Score oder in der subjektivenatientenzufriedenheit zwischen ein- und mehr-trahligen Eingriffen (s. Tabelle 2) bestand nicht.

Bei einer Patientin kam es zu einer Caput-ekrose des osteotomierten Metatarsale 2 miteutlicher Verkürzung des 2. Strahles. Im weiterenerlauf entwickelte sich eine Transfermetatarsalgiem 3. Strahl. Die Patientin war mit dem Ergeb-is nicht zufrieden und erreichte mit 55 Punktenm postoperativen AOFAS Score das mit Abstandchlechteste Ergebnis (AOFAS präoperativ 52).

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Tabelle 2 Prä- und postoperativer AOFAS Score beiein- und mehrstrahligen Eingriffen:.

AOFAS Score einstrahlig(n = 18)

mehrstrahlig(n = 14)

Median präoperativ(1./3.Quartil)

45,5(44/74)

45,5(44/47)

Median postoperativ(1./3. Quartil)

95(85/100)

95(85/95)

n = Anzahl der operierten Füße

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Die Uhthoff-Osteotomie zur Behandlung der Metatarsalgie 3

Abbildung 1. Präoperative Röntgenaufnahme desrs

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Abbildung 2. Intraoperative Durchleuchtung bei dersel-b

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echten Vorfußes einer 62-jährigen Patientin mit Metatar-algie D2 (AOFAS Score 44)

iskussion

ür die operative Behandlung der Metatarsalgietehen zahlreiche Verfahren zur Verfügung. Vieleavon zielen auf eine Verkürzung der betroffe-en Metatarsalia ab [1,4,5], obwohl die Überlängeer Metatarsalia als Ursache für die Metatarsal-ie in der Literatur kontrovers diskutiert wird [7].egen der ungünstigen Hebelverhältnisse mit derefahr der Pseudarthrosenbildung sind elevierendesteotomien an der Metatarsalebasis aufgrund derrforderlichen Osteosynthese in der Durchführungnd Nachbehandlung aufwändiger [14].

In den letzten Jahren hat sich die Weil-steotomie zur operativen Therapie der Metatar-algie auch bei disloziertem Grundgelenk etabliertnd die klinischen Ergebnisse sind gut dokumentiert1,3,13,15]. Allerdings wurden in manchen Stu-ien Kombinationseingriffe (z.B. mit Hallux-valgus-orrekturen) betrachtet, sodass der alleinige Effekter Weil-Osteotomie auf die Metatarsalgie nichtindeutig beurteilbar ist [3]. Pedobarografische

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Fuß & Sprunggelenk (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.fu

essungen konnten die Druckminderung unteren Metatarsaleköpfchen nach Weil-Osteotomieur teilweise bestätigen [10,17]. Ein Nachteil

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en Patientin nach Uhthoff-Osteotomie am Metatarsale 2

er Weil-Osteotomie ist die häufig zu beob-chtende erhebliche Einschränkung der aktiveneweglichkeit im Zehengrundgelenk [2,18] und dieogenannte ,,Floating toe‘‘ [6,12]. Als Ursache fürie Bewegungseinschränkung werden Vernarbungenn der Gelenkkapsel nach dem intraartikulären Ein-riff diskutiert [9]. Zudem konnten Trnka et al.eigen, dass sich die Sehnen der Mm. Interossei imerhältnis zum Drehzentrum des Metatarsophalan-ealgelenkes bei der Weil-Osteotomie nach dorsalerlagern und ihre plantarflektierende Wirkung ver-ieren [18]. Diese Nachteile sind der Grund dafür,ass die Weil-Osteotmie in unserer Klinik nur beiiner Metatarsalgie mit disloziertem Grundgelenkurchgeführt wird.

Um den alleinigen Effekt der Uhthoff-steotomie bei der operativen Therapie deretatarsalgie zu beurteilen, haben wir Patientenit Kombinationseingriffen (z.B. Hallux-valgus-

der Krallenzehen-Korrektur) bewusst aus dertudie ausgeschlossen.

Uhthoff-Osteotomie zur Behandlung der Metatarsalgie,spru.2013.12.002

Mit der Uhthoff-Osteotomie steht ein ein-aches, sicheres und effektives Verfahren zurperativen Behandlung der primären Metatarsalgie

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Abbildung 3. Röntgenaufnahme derselben Patientin 2

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Jahre postoperativ mit deutlich sichtbarer Kallusbildungim Bereich der Osteotomie (AOFAS Score 95)

zur Verfügung. Die Vorteile bestehen in dereinfachen Operationstechnik mit extraartikulärerOsteotomie wodurch sich Arthrofibrosen vermei-den lassen und in der sofortigen Vollbelastungim Konfektionsschuh, die zu einer Selbstjustierungdes Metatarsaleköpfchens und Kompression derOsteotomie führt. Durch die Elevation des Metatar-saleköpfchens kommt es zu einer Anhebung desRotationszentrums im Metatarsophalangealgelenk,was die plantarflektierende Wirkung der kurzenFußmuskeln auf das Grundglied verstärkt.

In der vorliegenden Studie bestand keine Mög-lichkeit pedobarografische Messungen vor und nachder Operation durchzuführen, sodass die Druck-entlastung an den behandelten Metatarsalia nichtobjektiviert werden konnte. Dennoch rechtfertigendie hohe Patientenzufriedenheit und die deut-liche Verbesserung des AOFAS Scores durch dieUhthoff-Osteotomie diesen Eingriff bei Metatarsal-gie.

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Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass kein Interessenskonfliktvorliegt.

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R. Schönherr et al.

iteratur

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