Differenzialdiagnosekörperlicher Leitsymptome

Dr. med. Timo SpechtFacharzt für Innere Medizin und für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Chefarzt und Ärztlicher Direktor, Fachklinik Aukrug

SymptomSymptom

Somatoform?

Dissoziativ?

Angst?

Sucht?

Depression?

„Körperliche Beschwerdenohne ausreichende organmedizinische Erklärung“

Essstörung?

Wahn?

Nicht bei allen „körperlichen Beschwerden mit seelischer Ursache“ liegt eine somatoforme Störung vor.

Viele psychische Störungen können sich (primär) körperlich präsentieren.

Psychisch Kranke können auch körperlich krank sein.

Psychische Erkrankung kann auch körperlich krank machen.

„Dualismus einer Medizin für seelenlose Körper und

körperlose Seelen“

(Thure von Üexküll, 1908-2004)

Sowohl… als auch…

Wie erreichen Sie Ihre Patienten?Wie erreichen Sie Ihre Patienten?

Achten Sie auf das Setting

Holen Sie die Menschen ab wo sie stehen

Erheben Sie einen genauen klinischen Befund

Zeigen Sie Interesse am Subjektiven

Fragen Sie was Sie wissen wollen

Lassen Sie den Menschen die Wahl

Weisen Sie auf mögliche Zusammenhänge zunächst allgemein hin

Fragen Sie nach der Auslösesituation und der Subjektiven

Krankheitstheorie

Wechseln Sie die Perspektive zwischen Körper und Seele

Wie verbinden Sie Körper und Seele im Gespräch?Wie verbinden Sie Körper und Seele im Gespräch?

„Bei vielen Menschen mit körperlichen Krankheiten führt seelische

Belastung im Alltagsleben zu einer Verstärkung der

Beschwerden. Kennen Sie das auch?“

„Solche Beschwerden können verschiedene Ursachen haben,

körperliche und seelische. Glauben Sie, dass Ihre Luftnot eher

auf ein Körper- oder eher auf ein Seelenkonto geht?“

„An welcher Stelle Ihres Körpers spüren Sie diese Traurigkeit

besonders?“

69%körperliche

Beschwerden

andere

2/3 der Patienten,die im Rahmen einer

Depressionihren Hausarzt aufsuchen

tun dies aufgrund vonkörperlichen Beschwerden

Muskelschmerz

SehnenschmerzBeklemmungen in der Brust

Abdominelle Beschwerden

Erschöpfung

Allg. Schwäche

HerzklopfenRückenschmerz

Kopfschmerz

Nackenverspannungen

Magenbeschwerden

Benommenheit

Krämpfe

Schwindel

S3-Leitlinie Unipolare Depression 12‘2009

Tabelle 2: Beschwerden, die auf eine depressive Störung hinweisen

• Körperliche Abgeschlagenheit• Schlafstörungen • Appetitstörungen, Magendruck, Gewichtsverlust, Obstipation, Diarrhöe• Diffuser Kopfschmerz• Druckgefühl in Hals und Brust, Globusgefühl;• Funktionelle Störungen von Herz und Kreislauf (z. B. Tachykardie, Arrhythmie, Synkopen), Atmung (z. B. Dyspnoe), Magen und Darm• Schwindelgefühle, Flimmern vor den Augen, Sehstörungen• Muskelverspannungen, diffuse neuralgiforme Schmerzen• Libidoverlust, Sistieren der Menstruation, Impotenz, sexuelle Funktionsstörungen;• Gedächtnisstörungen.

Depressive Patientenleiden nicht nur unter Traurigkeit,

sondern unter einer Reiheseelischer und körperlicher Beschwerden,

die die Leistungsfähigkeit deutlich beeinträchtigen

Leitsymptom Thoraxschmerz

Angina pectoris / Akuter Myokardinfarkt /Tako-Tsubo-Cardiomyopathie / Perimyokarditis / Aortenstenose

Hypertone Krise / Aneurysma dissecans

Lungenembolie / Pleuritis / Pneumothorax

Refluxösophagitis / Boerhaave-Syndrom /Pankreatitis / Gallenkolik

Vertebragen / Wirbelfraktur /Herpes zoster / Interkostalneuralgie

Depressive Störung / Somatoforme Störung / Angststörung /Alkohol- oder Medikamentenentzug / Schizophrene Psychose

Panikstörung (F 41.0)Panikstörung (F 41.0)

Typischerweise ist Angst (-Attacke) das Leitsymptom

Nicht situativ gebunden („Aus heiterem Himmel“)

Thoraxschmerz ist Teil einer ausgeprägten vegetativen Begleit-Symptomatik, die aber subjektiv ganz im Vordergrund stehen kann

Meist fehlt aber die Fokussierung auf den Körper

Die „Red Flags“Die „Red Flags“

Alarmsymptome als Hinweis

auf organische Erkrankung:

– Kurze Anamnese– Fieber / Nachtschweiß– Gewichtsverlust– Blut im Stuhl– Progrediente Beschwerden / Schmerzen– Aufwachen wegen Beschwerden– Labor: Anämie, Leukozytose, CRP

1. Drehschwindel, Dauer < 1 min, oft mit Übelkeit:Paroxysmaler Lagerungsschwindel

2. Drehschwindel, Dauer > 1 min, Kopfschmerz, Licht- und Lärmempfindlichkeit:

Vestibuläre Migräne

3. Drehschwindel, Dauer > Stunden, Hörverlust, Tinnitus:M. Menière

4. Drehschwindel, Dauer > Tage, gerichtete Gangabweichung / Fallneigung:

Neuritis vestibularis

5. Schwankschwindel, Dauer > Tage, Zunahme im Dunkeln und beim Gehen

Bilaterale Vestibulopathie

6. Schwankschwindel, Gang- und Standunsicherheit, Fallangstattacken, Vermeidung auslösender Situationen

Phobischer Schwankschwindel

AnamneseAnamnese

Art:• Dreh-, Schwank- und Benommenheitsschwindel

Dauer:• Sekunden, Minuten, Stunden, Tage, Wochen, Immer

Auslösbarkeit:• In Ruhe, bei (best.) Bewegung, bei Dunkelheit, situativ

Begleitsymptome:• Tinnitus, Hörminderung, Doppelbilder, Kopfschmerzen,

Lähmungen, Ataxie

Dissoziative Störungen F44Dissoziative Störungen F44

Betreffen Störungen der körperlichen Funktionen, die normalerweise unter willentlicher Kontrolle stehen und Verlust der sinnlichen Wahrnehmung

Chronische Störungen, besonders Lähmungen und Gefühlsstörungen, entwickeln sich, wenn der Beginn mit unlösbaren Problemen oder interpersonalen Schwierigkeiten verbunden ist

Funktionsverlust offensichtlich Ausdruck emotionaler Konflikte oder Bedürfnisse

Die Symptome verkörpern häufig das Konzept der betroffenen Person, wie sich eine körperliche Krankheit manifestieren müsste

Zusammenfassung

Wenn es schwierig wird …

… orientieren Sie sich an der Anamnese und am klinischen Befund

Zum Verständnis einer Erkrankung gehört …

… der psychosoziale Kontext