Etwa 1 Prozent der Patienten, die sich dem Hausarzt

vorstellen, weist eine Konjunktivitis auf. Die virale

Konjunktivitis, die insbesondere durch Adenoviren

verursacht wird, ist die häufigste infektiöse Form.

Doch es gibt eine ganze Reihe weiterer infek tiöser

und nicht infektiöser Konjunktivitisursachen.

JAMA

Die Konjunktiva oder Bindehaut ist eine dünne, durchsich-tige Membran, welche den vorderen Bereich der Sklera unddie Innenseite der Augenlider auskleidet. Sie besteht aus dembulbären und dem palpebralen Anteil. Der bulbäre Anteil be-ginnt am Rand der Kornea und bedeckt den sichtbaren Teilder Sklera. Der palpebrale Anteil bedeckt die Innenseite derAugenlider. Bei einer infektiös oder entzündlich bedingtenKonjunktivitis kommt es zu einer Dilatation der Bindehaut-gefässe, was zu einer Hyperämie und zu einem Ödem derKonjuktiva führt, wobei typischerweise ein Sekret abgeson-dert wird. Die meisten Konjunktivitispatienten werden initialnicht vom Augenarzt, sondern vom Hausarzt betreut.Die Prävalenz der Konjunktivitis variiert je nach zugrundeliegender Ursache, die wiederum vom Alter des Patienten undvon der Jahreszeit abhängen kann. Die virale Konjunktivitisist die häufigste Ursache der infektiösen Konjunktivitis, undzwar insgesamt sowie bei erwachsenen Patienten, und sie tritt

im Sommer häufiger auf. Die bakterielle Konjunktivitis istdie zweithäufigste Ursache, bei Kindern ist sie für die Mehr-zahl der Fälle (50–75%) verantwortlich; diese Konjunktivi-tisform tritt häufiger in den Monaten Dezember bis April auf.Die allergische Konjunktivitis ist die häufigste Form. Sie be-trifft 15 bis 40 Prozent der Bevölkerung und wird häufiger imFrühjahr und Sommer beobachtet.Bei der Konjunktivitis lassen sich infektiöse und nicht in-fektiöse Ursachen unterscheiden. Wie bereits erwähnt, sindViren und Bakterien die häufigsten Auslöser einer infektiösenKonjunktivitis. Zu den nicht infektiösen Formen zählen dieallergische, die toxische und die vernarbende Konjunktivitissowie Entzündungen, die sekundär im Rahmen immunolo-gisch bedingter Erkrankungen und neoplastischer Prozesseauftreten. Eine andere Einteilung unterscheidet akute, hyper-akute und chronische Formen je nach Art des Beginns unddes Schweregrads der klinischen Reaktion. Nicht zuletztkann es sich um eine primäre Konjunktivitis oder um eine se-kundäre Form handeln, die sich im Zusammenhang mit einersystemischen Erkrankung wie Gonorrhö, Chlamydieninfek-tion, Graft-versus-Host-Erkrankung oder Reiter-Syndromentwickelt; in diesen Fällen ist eine systemische Therapie gerechtfertigt.Es ist wichtig, die Konjunktivitis von anderen, den Visus bedrohenden Augenerkrankungen abzugrenzen, die sich klinisch ähnlich manifestieren können, und die richtigen Entscheidungen in Bezug auf weitere diagnostische Abklä-rungen, Therapie oder Überweisung zu fällen.Eine kürzlich publizierte Übersichtsarbeit, die auf einer umfangreichen Literaturrecherche basiert, untersuchte Dia -gnose, Management und Therapie der Konjunktivitis ein-schliesslich verschiedener Antibiotika und Alternativen zuAntibiotika bei infektiöser Konjunktivitis sowie die Anwen-dung von Mastzellstabilisatoren und Antihistaminika bei allergischer Konjunktivitis. Insgesamt wurden in der Über-sichtsarbeit 86 Artikel berücksichtigt, die zwischen 1982 und2012 veröffentlicht worden waren.

Differenzierung unterschiedlicher KonjunktivitisformenAnamnese und körperliche UntersuchungEine fokussierte Untersuchung der Augen und eine sorg -fältige Anamnese sind Voraussetzung, um die richtigen Ent-scheidungen hinsichtlich Behandlung und Management vonKonjunktivitiden und anderen Augenerkrankungen treffenzu können. Augensymptome und -sekrete können einen Hin-weis auf die Ursache der Konjunktivitis geben. Beispielsweiseist eine purulente oder mukopurulente Sekretion häufig

FORTBILDUNG

Differenzialdiagnose undDifferenzialtherapie der KonjunktivitisBeobachten, behandeln oder zum Augenarzt überweisen?

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Merksätze

� Infektiöse Konjunktivitiden sind meist viral bedingt, sie werdensupportiv behandelt.

� Bakterielle Konjunktivitiden verlaufen in der Mehrzahl der Fälleselbstlimitierend. In unkomplizierten Fällen ist keine Behandlungerforderlich.

� Konjunktivitiden, die durch Gonokokken oder Chlamydien bedingtsind, sollten antibiotisch behandelt werden. Ebenso sollte eineKonjunktivitis bei Kontaktlinsenträgern mit Antibiotika therapiertwerden.

� Antihistaminika und Mastzellstabilisatoren lindern die Symptomeder allergischen Konjunktivitis.

durch eine bakterielle Konjunktivitis bedingt, während einewässrige Sekretion eher für eine virale Konjunktivitis spricht.Juckreiz tritt insbesondere bei allergischer Konjunktivitisauf.Allerdings ist das klinische Bild oft unspezifisch, und nichtimmer lässt sich die korrekte Diagnose aufgrund der Sym -ptome oder der Art des Sekrets stellen. So wiesen in einer Studie, an der Patienten mit bestätigter bakterieller Konjunk-tivitis teilnahmen, 58 Prozent der Patienten Juckreiz und65 Prozent ein brennendes Gefühl auf, während 35 Prozentein seröses oder kein Sekret absonderten – was zeigt, wie un-spezifisch die Zeichen und Symptome der Erkrankung sind.In einer prospektiven Studie erwies sich die Kombinationaus drei Zeichen – bilaterales «Verkleben» der Augenlider,Fehlen von Juckreiz und keine Konjunktivitis in der Vor -geschichte – als starker Prädiktor einer bakteriellen Kon-junktivitis. Wenn beide Augen Sekret absonderten und dieAugenlider morgens verklebt waren, war dies ein stärkererPrädiktor für positive Ergebnisse in der Bakterienkultur, undsowohl Juckreiz als auch eine frühere Konjunktivitisepisodein der Anamnese machten positive Ergebnisse in der Bak -terienkultur weniger wahrscheinlich. Darüber hinaus war dieArt des Sekrets (purulent, schleimig oder wässrig) nicht spe-zifisch für bestimmte Konjunktivitisformen.Zwar steht in der Hausarztpraxis meist keine Spaltlampe zurVerfügung, doch kann bereits die Untersuchung mit einereinfachen Untersuchungsleuchte wertvolle Informationenliefern. Die Beurteilung der Augen sollte sich auf folgendePunkte konzentrieren:� Sehschärfe� Art der Sekretion� Opazität der Kornea� Form und Grösse der Pupillen� Schwellung der Augenlider� Vorliegen einer Proptosis.

LaboruntersuchungenDas Anlegen einer konjunktivalen Bakterienkultur ist im Allgemeinen auf besondere Fälle beschränkt (z.B. Konjunk -tivitis mit schwerer eitriger Sekretion, rezidivierende Kon-junktivitis, Verdacht auf Gonokokken- oder Chlamydien -infektion).Für Adenovirusinfektionen steht ein Antigenschnelltest zurVerfügung, der in der Praxis durchgeführt werden kann undeine Sensitivität von 89 Prozent und eine Spezifität von bis zu94 Prozent aufweist. Dieser Test kann virusbedingte Kon-junktivitiden aufdecken und unnötige Antibiotikagaben ver-meiden helfen. 36 Prozent der Konjunktivitisfälle sind durchAdenoviren bedingt, und in einer Studie wurde geschätzt,dass mit dem Antigenschnelltest jährlich 1,1 Millionen Fälleeiner unnötigen Antibiotikatherapie verhindert und damit erhebliche Kosten eingespart werden könnten.

Virale KonjunktivitisEpidemiologie, Ursachen, ManifestationViren verursachen bis zu 80 Prozent aller akuten Bindehaut-entzündungen, doch ist es nicht einfach, aufgrund des klini-schen Bildes eine virale Konjunktivitis sicher zu erkennen; invielen Fällen wird fälschlicherweise eine bakterielle Kon-junktivitis diagnostiziert. Zwischen 65 und 90 Prozent der

viralen Bindehautentzündungen werden durch Adenovirenverursacht. Adenoviren bedingen auch zwei der häufigstenklinischen Entitäten, die mit der Viruskonjunktivitis assozi-iert sind, nämlich das pharyngokonjunktivale Fieber und dieKeratoconjunctivitis epidemica. Das pharyngokonjunktivaleFieber ist gekennzeichnet durch plötzlich auftretendes hohesFieber, Pharyngitis und bilaterale Konjunkitivitis sowiedurch Vergrösserung der periaurikulären Lymphknoten. DieKeratoconjunctivitis epidemica verläuft schwerer und mani-festiert sich durch wässriges Sekret, Hyperämie, Chemosisund ipsilaterale Lymphadenopathie. Eine Lymphadeno -pathie wird in bis zu 50 Prozent der Viruskonjunktivitidenbeobachtet und kommt bei viralen Bindehautentzündungenhäufiger vor als bei bakteriellen.

Prävention und TherapieDie durch Adenoviren bedingte Konjunktivitis ist hochkon-tagiös, das Übertragungsrisiko wird auf 10 bis 50 Prozent ge-schätzt. Das Virus breitet sich durch direkten Kontakt überkontaminierte Finger, medizinische Instrumente, über dasWasser in Schwimmbädern oder persönliche Gegenständeaus. Aufgrund der hohen Transmissionsraten werden konse-quentes Händewaschen, eine strenge Desinfektion medizini-scher Instrumente und die Isolation infizierter Patienten vonden übrigen Patienten empfohlen. Die Inkubationszeit wirdauf 5 bis 12, die Infektiosität auf 10 bis 14 Tage geschätzt.Obwohl es bis heute keine effektive Therapie der Virus -konjunktivitis gibt, können Tränenersatzmittel, topische Antihistaminika oder kalte Kompressen zur Symptomlinde-rung beitragen. Die verfügbaren antiviralen Medikamentesind nicht hilfreich, topische Antibiotika sind nicht indiziert.Topische Antibiotika schützen nicht vor einer Sekundär -infektion, und ihre Anwendung kann die klinische Manifes-tation komplizieren, wenn sie zu allergischen und toxischenVeränderungen führt und eine verzögerte Diagnosestellungmöglicher anderer Augenerkrankungen bedingt. Die Anwen-dung antibiotischer Augentropfen kann dazu führen, dassauch das andere Auge über ein kontaminiertes Medikamen-tenfläschchen infiziert wird. Wenn sich die Symptome nichtinnerhalb von 7 bis 10 Tagen zurückbilden, sollte der Patientwegen des Risikos von Komplikationen einem Augenarztvorgestellt werden.

Herpes-KonjunktivitisDie Herpes-simplex-Konjunktivitis macht 1,3 bis 4,8 Prozentaller akuten Konjunktivitisfälle aus. Sie tritt meist unilateralauf. Das Sekret ist dünnflüssig und wässrig, und es könnengleichzeitig vesikuläre Läsionen der Augenlider vorliegen.Um die Krankheitsdauer abzukürzen, werden topische undorale antivirale Medikamente (z.B. Aciclovir, Valaciclovir)empfohlen. Topische Kortikosteroide sollten vermieden wer-den, da sie das Virus potenzieren und dadurch Schaden anrichten können.Das Herpes-zoster-Virus, das die Gürtelrose verursacht,kann auch den Augenbereich befallen, insbesondere den ers-ten und zweiten Ast des Nervus trigeminus. Die Augenlidersind am häufigsten betroffen (45,8%), danach folgt die Kon-junktiva (41,1%). Hornhautkomplikationen und Uveitiskönnen in 38,2 Prozent beziehungsweise in 19,1 Prozent derFälle vorliegen. Patienten mit Verdacht auf Beteiligung der

FORTBILDUNG

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Augenlider oder Augen sowie Patienten mit Hutchinson- Zeichen (Bläschen auf der Nasenspitze, die eine hohe Korre-lation mit Korneabeteiligung aufweisen) sollten von einemAugenarzt sorgfältig untersucht werden. In der Regel bestehtdie Behandlung aus einer Kombination von antiviralen Medikamenten und topischen Steroiden.

Bakterielle KonjunktivitisEpidemiologie, Ursachen und ManifestationIn einer Studie wurde die Inzidenz der bakteriellen Konjunk-tivitis auf 135 pro 10 000 geschätzt. Die bakterielle Kon-junktivitis kann direkt von infizierten Personen erworbenwerden oder aus einer abnormen Proliferation der nativenkonjunktivalen Flora resultieren. Auch können bestehendeStörungen wie verminderte Produktion von Tränenflüssig-

keit, Beeinträchtigung der natürlichen epithelialen Barriere,Trauma und Immunsuppression für eine bakterielle Kon-junktivitis prädisponieren.Bei Erwachsenen werden als häufigste Erreger einer bakte-riellen Konjunktivitis Staphylokokkenspezies nachgewiesen,vor Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae.Bei Kindern wird die Erkrankung häufig durch H. influenzae,S. pneumoniae und Moraxella catarrhalis bedingt. Die Krank -heitsdauer beträgt 7 bis 10 Tage.Die hyperakute bakterielle Konjunktivitis manifestiert sichmit einer schweren, eitrigen Sekretion und einer Visusminde-rung. Häufig liegen begleitend eine Schwellung der Augen -lider, Augenschmerzen bei Palpation und eine präaurikuläreLymphknotenschwellung vor. Die hyperakute bakterielleKonjunktivitis wird oft durch Neisseria gonorrhoeae ver -ursacht, und es besteht ein hohes Risiko für eine korneale Beteiligung und Korneaperforation. Die durch N. gonor-rhoeae bedingte Konjunktivitis wird durch die intramusku-läre Applikation von Ceftriaxon behandelt. Eine gleichzeitigvorliegende Chlamydieninfektion sollte entsprechend behan-delt werden.Als chronische Konjunktivitis wird eine Bindehautentzün-dung bezeichnet, die länger als 4 Wochen dauert und meistdurch Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata und ente-rische Bakterien bedingt wird. Das Management der chroni-schen bakteriellen Konjunktivitis sollte in Abstimmung miteinem Ophthalmologen erfolgen. Zu den Zeichen und Sym -ptomen zählen Rötung der Augen, purulente oder mukopu-rulente Sekretion sowie Chemosis. Die Inkubationszeit wirdauf 1 bis 7 Tage, die Infektiosität auf 2 bis 7 Tage geschätzt.Eine bilaterale Sekretion und ein Verkleben der Augenlider,das Fehlen von Juckreiz und eine in Bezug auf frühere Kon-junktivitiden leere Anamnese sind starke positive Prädikto-ren einer bakteriellen Konjunktivitis. Eine schwere purulenteSekretion sollte immer Anlass für eine Bakterienkultur sein,differenzialdiagnostisch sollte an eine Gonokokkenkonjunk-tivitis gedacht werden.Spricht die Konjunktivitis auf die antibiotische Standardthe-rapie nicht an, sollte bei sexuell aktiven Patienten nach einerChlamydieninfektion gesucht werden. Die Wahrscheinlich-keit einer bakteriellen Keratitis ist bei Kontaktlinsenträgernhoch; sie sollten mit topischen Antibiotika behandelt und aneinen Augenarzt überwiesen werden. Patienten, die Kontakt-linsen tragen, sollten diese umgehend entfernen.

Einsatz von Antibiotika bei bakterieller KonjunktivitisMindestens 60 Prozent der vermuteten oder kulturell nach-gewiesenen Konjunktivitiden verlaufen innerhalb von 1 bis2 Wochen nach Erstmanifestation selbstlimitierend. Zwar reduzieren topische Antibiotika die Krankheitsdauer, dochwurden keine Unterschiede hinsichtlich der Ergebnisse beiden mit Verum beziehungsweise Plazebo behandelten Patien-ten beobachtet. In einer grossen Metaanalyse, bei der3673 Patienten aus 11 randomisierten klinischen Studien berücksichtigt wurden, wurde eine etwa 10-prozentige Zu-nahme der Rate an klinischer Besserung im Vergleich zu Plazebo be obachtet, wenn die Patienten entweder eine 2- bis5-tägige oder eine 6- bis 10-tägige antibiotische Behandlungerhielten. In keiner der Plazebogruppen gab es ernste visus - bedrohende Komplikationen. Einige hochvirulente Bakterien

FORTBILDUNG

ARS MEDICI 6 � 2014 333

Kasten 1:

Therapie der bakteriellen Konjunktivitisim Überblick

� Zu den Vorteilen der antibiotischen Behandlung zählen raschere

Heilung, verminderte Übertragungsgefahr und kürzere Fehlzeiten.

� Jedoch lassen sich Nebenwirkungen vermeiden, wenn in unkom -

p lizierten Fällen einer bakteriellen Konjunktivitis keine Antibiotika

gegeben werden.

� Daher scheinen sowohl eine «Wait and see»-Strategie als auch eine

umgehende Behandlung bei unkomplizierter Konjunktivitis ver-

nünftige Ansätze zu sein.

� Eine Antibiose sollte bei purulenter oder mukopurulenter Konjunk-

tivitis und bei Patienten mit erheblichen Beschwerden in Betracht

gezogen werden. Das gilt auch für Kontaktlinsenträger, für Patienten

mit Störungen der Immunabwehr und für Patienten, bei denen eine

Chlamydien- oder Gonokokkenkonjunktivitis vermutet wird.

Kasten 2:

Alarmzeichen

Patienten, die folgende Symptome aufweisen, sollten rasch an einen

Augenarzt überwiesen werden:

� Visusverlust

� mässige bis starke Schmerzen

� schwere eitrige Sekretion

� korneale Beteiligung

� konjunktivale Narbenbildung

� Therapieresistenz

� rezidivierende Konjunktivitisepisoden

� Herpes-simplex-Augenerkrankung in der Vorgeschichte.

Darüber hinaus sollte eine Überweisung in Betracht gezogen werden,

wenn Patienten Kontaktlinsenträger sind, Steroide benötigt werden oder

wenn eine Fotophobie besteht. Patienten, bei denen sich die Symptomatik

nicht innerhalb einer Woche bessert, sollten ebenfalls einem Augenarzt

vorgestellt werden.

wie S. pneumoniae, N. gonorrhoeae und H. influenzae kön-nen eine intakte Immunabwehr des Wirtsorganismus leichterpenetrieren und schwerere Schädigungen bewirken.Topische Antibiotika scheinen bei Patienten mit positiven Ergebnissen in der Bakterienkultur effektiver zu sein. In einerumfangreichen Übersichtsarbeit wurde gezeigt, dass topischeAntibiotika sowohl die klinische als auch die mikrobiologischeHeilungsrate bei Patienten mit kulturell nachgewiesener bak-terieller Konjunktivitis erhöhten, während in der Gruppe mitklinisch vermuteter bakterieller Konjunktivitis lediglich eineVerbesserung der mikrobiologischen Heilungsrate beobachtetwurde. Andere Studien fanden keinen signifikanten Unter-schied hinsichtlich der klinischen Heilungsrate, wenn die Fre-quenz der eingesetzten Antibiotika leicht verändert wurde.Wahl der Antibiotika: Alle Breitspektrumantibiotika-Augen-tropfen sind in der Behandlung der bakteriellen Konjunktivi-tis im Allgemeinen effektiv. Die klinischen Heilungsraten derverschiedenen topischen Breitspektrumantibiotika unter-scheiden sich nicht signifikant. Die Wahl des Antibiotikumshängt unter anderem von eventuell vorliegenden Allergiendes Patienten, von Resistenzmustern und von den Kosten ab.Die akute, nicht gravierende bakterielle Konjunktivitis kanninitial beispielsweise mit Aminoglykosiden, Fluorchino -lonen, Makroliden oder Sulfonamiden behandelt werden(s. Tabelle).

Spezifische Formen der bakteriellen KonjunktivitisMRSA-KonjunktivitisMan schätzt, dass 3 bis 64 Prozent der okulären Staphylo-kokkeninfektionen auf methicillinresistente Staphylococcus-aureus-Stämme (MRSA) zurückzuführen sind. Diese Erkran-kung wird zunehmend häufig beobachtet, und die Erregerweisen Resistenzen gegenüber vielen Antibiotika auf. Patien-ten mit Verdacht auf MRSA-Konjunktivitis müssen an einenOphthalmologen überwiesen werden und benötigen eineTherapie mit Vancomycin.

ChlamydienkonjunktivitisSchätzungsweise 1,8 bis 5,6 Prozent aller akuten Konjunkti-vitiden werden durch Chlamydien verursacht. In der Mehr-zahl der Fälle ist nur ein Auge betroffen, und es liegt gleich-zeitig eine Genitalinfektion mit Chlamydien vor. TypischeKennzeichen einer Chlamydienkonjunktivitis sind konjunk-tivale Hyperämie, mukopurulente Sekretion und knötchen-förmige Veränderungen. Häufiger ist jedoch eine mild aus -geprägte Symptomatik über mehrere Wochen bis Monate.Die Behandlung mit systemischen Antibiotika wie Azithro-mycin und Doxycyclin oral ist wirksam, wobei nicht nur diePatienten, sondern auch ihre Sexualpartner behandelt wer-den müssen. Darüber hinaus sollte man nach einer Koinfek-tion mit Gonokokken suchen. Es existieren keine Daten,

FORTBILDUNG

334 ARS MEDICI 6 � 2014

Tabelle:

Therapieoptionen bei Konjunktivitis (Auswahl)

Art der Konjunktivitis Therapieoptionen

Akute bakterielle Konjunktivitis � Aminoglykoside (Gentamicinsalbe oder -lösung, Tobramycinsalbe)

� Fluorchinolone (Ciprofloxacinsalbe oder -lösung, Besifloxacin, Gatifloxacin, Levofloxacin,

Moxifloxacin, Ofloxacin)

� Makrolide (Azithromycin, Erythromycin)

� Sulfonamide (Sulfacetamidsalbe oder -lösung)

� Kombinationstropfen (Trimethoprim/Polymyxin)

Hyperakute bakterielle Konjunktivitis � Ceftriaxon i.m.

bei Erwachsenen (N. gonorrhoeae) � Lavage des infizierten Auges

� duale Therapie, um Chlamydien abzudecken

Virale Konjunktivitis � kalte Kompressen

� Tränenersatzmittel

� Antihistaminika

Herpes-zoster-Virus � Aciclovir oral

� Famciclovir oral

� Valaciclovir oral

Herpes-simplex-Virus � Aciclovir topisch

� Aciclovir oral

� Valaciclovir oral

Allergische Konjunktivitis � topische Antihistaminika (Azelastin, Emedastin)

� topische Mastzellstabilisatoren (Nedocromil, Lodoxamid, Cromolynnatrium)

� NSAR (Ketorolac-Tropfen)

� Vasokonstriktoren/Antihistaminika (Naphazolin/Pheniramin-Tropfen)

� Kombinationstropfen (Ketotifen, Olopatadine)

welche die Anwendung topischer Antibiotika zusätzlich zursystemischen Therapie stützen.

GonokokkenkonjunktivitisEine durch N. gonorrhoeae bedingte Konjunktivitis ist einehäufige Ursache für hyperaktive Konjunktiven bei Neugebo-renen und sexuell aktiven Erwachsenen und Jugendlichen.Die Behandlung besteht aus der topischen und oralen Gabevon Antibiotika. Bei einer N.-gonorrhoeae-Infektion bestehtein hohes Risiko für eine Korneaperforation.

Allergische KonjunktivitisDie allergische Konjunktivitis ist die entzündliche Reaktionder Konjunktiva auf Allergene wie Pollen, Tierschuppen undandere Umweltallergene. In den USA sind bis zu 40 Prozentder Bevölkerung von einer allergischen Konjunktivitis be-troffen. Nur etwa 10 Prozent der betroffenen Personen holenärztlichen Rat ein. Rötung und Juckreiz sind die häufigstenSymptome.Die Behandlung besteht aus Vermeidung des auslösendenAllergens sowie aus der Anwendung von Kochsalzlösungoder Tränenersatzmitteln, um die Allergene zu «verdünnen»und zu entfernen. Topische Dekongestiva, Antihistaminika,Mastzellstabilisatoren, nicht steroidale antiinflammatorischeSubstanzen und Kortikosteroide können indiziert sein. Letz-tere sollten vorsichtig und wohlüberlegt eingesetzt werden.Topische Steroide sind mit der Entwicklung einer Katarakt

assoziiert und können den Augendruck erhöhen, was zueinem Glaukom führen kann.

Medikamenten- und toxininduzierte KonjunktivitisVerschiedene topische Medikamente wie antibiotische Augen-tropfen, topische antivirale Substanzen und befeuchtendeAugentropfen können allergische konjunktivale Reaktioneninduzieren, die im Wesentlichen auf das in vielen Augentrop-fen enthaltene Benzalkoniumchlorid zurückzuführen sind.Wird das auslösende Präparat abgesetzt, bilden sich dieSymptome zurück.

Mit systemischen Erkrankungen assoziierte KonjunktivitidenVerschiedene systemische Erkrankungen wie Schleimhaut-pemphigoid, Sjögren-Syndrom, Kawasaki-Krankheit, Stevens-Johnson-Syndrom und Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel kön-nen sich mit Symptomen einer Konjunktivitis wie konjunk -tivale Rötung und Sekretion manifestieren. Deshalb sollteman bei Patienten, die sich mit Konjunktivitis vorstellen,auch an eine mögliche systemische Erkrankung denken. �

Andrea Wülker

Azari AA et al.: Conjunctivitis – a systematic review of diagnosis and treatment. JAMA2013; 310(16): 1721–1729.

Interessenlage: Die Autoren geben keine Interessenkonflikte an.

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MediData App und Webapplikation:Ruckforderungsbeleg einfach dem Versicherer zustellen

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