Dr.med. Werner Wünsche

Gemeinschaftspraxis für Radiologie u. Nuklearmedizin

Bielefeld - Brackwede

Beitrag der Radiologie zur Abklärung der Dyspnoe

Beitrag der Radiologie zur Abklärung der Dyspnoe

1. Differentialdiagnose akuter bedrohlicher Erkrankungen Akute Linksherzinsuffizens,Pleuraerguss, Perikarderguss

Lungenembolie, pulm. Hypertonie, Rechtsherzversagen Pneumothorax, Aspiration, Aortenaneurysma Exazerbierte COPD, Asthma bronchiale und Pneumonie

2. Ausschluss u. Diagnostik von Begleiterkrankungen Interstitielle Lungenerkrankungen,Lungenfibrose,Emphysem Idiopathische pulmonale Hypertonie, rez. Lungenembolie Lungentumoren, Metastasen Zwerchfellparese

Linksherzinsuffiziens

NPE (Nicht kardial bedingtes Lungenödem)

Neurogenes pulmonalesLungenödem

D.D.: Kardiogen,bakterielle Pneumonie,Aspirationspneumonie, ARDS( Adult respiratory distress syndrome )Ursachen: Heroinüberdosierung,Allergischer Schock,Niereninsuffiziens, Taucherkrankheit,Trauma,Atemwegsobstruktion u. weitere

Perikarderguss u. Pleuraerguss

Lungenbeteiligung bei rheumatischer Arthritis(Rheumaknoten links)

Zstd.n. Lungenembolie re.

Westermarkzeichen re. Mittelfeld, breite zentrale Pulmonalarterien (Fleischmannzeichen)Relativer Zwerchfellhochstand rechts

Lungenembolie, PPH u. Rechtsherzinsuffiziens

Lungenembolie

Lungenembolie Perfusions-Inhalationsszintigramm

Pneumothorax

CT nach Drainage des Pneumothorax

Exazerbierte COPD / Asthma bronchiale

CRP < 10-40 mg/l + Rö-Thorax neg. unkomplizierter viraler Infekt oder Bronchitis

Virale Bronchiolitis/ Viruspneumonie

Häufigster pulmonaler Infekt im Säuglings- u. Kleinkindalter

RSV-Pneumonie („respiratory syncytial virus“)

Computertomographie ist sensitiver bezgl.interstitieller Infiltrate als Rö-Thorax !In der Differenzialdiagnostik liefert die CTzusätzliche Informationen.

SARS (Schweres akut respiratorisches Syndrom)

RT-PCR Reaktion Corona-Virus Honkong gesichertSchwere grippale Symptomatik, VerdachtsdiagnoseSARS bei Kontakt mit SARS Patienten oder Einreiseaus einem Risikogebiet(Honkong,Singapur,China,Vietnam)

D.D: H5N1(Vogelgrippe)

Differenzierung mit Influenzaschnelltest!

Röntgenologisch uncharakterristische Infiltrate, die eine Unterscheidung zu anderen atypischen Pneumonien nicht ermöglichen. Primär kann das Röntgenbild unauffällig sein. CT ist bezgl. früher Infiltrate deutlich sensitiver.Symptomatik wie ein grippaler Infekt.70% Lymphopenie;45% Thrombopenie;71% erhöhte LDH;32% erhöhte CKInkubationszeit zwischen 2 -16 Tage im Mittel 6 Tage.Möglicherweise Coronavirus Honkong.Therapie mit Ribavirin u. Prednisolon scheint wirksam.

Mortalität bei ARDS bis 15% der SARS Fälle.

Verdachtsfall bei Kontakt mit Erkrankten und Auslandsaufenthalt(China,Vietnam,Honkong ect.)

SARS (Schweres akut respiratorisches Syndrom)

Hantavirus-Infektion

Hantaviren ,ihre Übertragung auf den Menschen erfolgt durch direkten Kontakt mit Faeces,Urin und Speichel chronisch infizierter,asymptomatischer Nagetiere, im Speziellen durch Inhalation kontaminierter Aerosole. Niedersachsen, Hessen, Bayern und Baden-Württemberg ebenso wie die Grenzregion Kärnten/Steiermark in Österreich gelten im deutschsprachigen Raum als Endemiegebiete.Fünft häufigste meldepflichtige Erkrankung. Influenza ähnliche Symptome mit Nephritis u. Niereninsuffiziens. (Fieber,Schüttelfrost,Polyarthralgie,Diarrhoe,Übelkeit,Flankenschmerz)

Atypische Pneumonie (Chlamydien,Mykoplasmen)

Nachweis aus respirat. Material mit Real-Time PCR schnell u. verlässlich möglich

Häufigste Erreger im Schul- u. Kleinkindalter

Lobärpneumonie (Bild zeigt Legionellenpneumonie, häufiger

Streptokokkus pneumoniae)

Pneumokokken bedside Urintest innerhalb v. 15 min Sens.:60-80% Spez.: 90%

Legionellen-Urin-Antigentest Sens.:76-94% Spez.:99% Patienten mit Legionellen-Pneumonie o. Pneumokokken-Pneumonie: CRP sehr hoch

Komplikationen unter Therapie und Verlauf

CRP kann für die Dokumentation des Therapieerfolges eingesetzt werden.Falls das CRP nicht innerhalb von 4 Tagen auf 50% des Ausgangswertes fällt,spricht dies für ein Therapieversagen oder Komplikationen. Indikation zur Röntgenkontrolle u. CT sollten geprüft werden.

Unterscheidung virale u. bakterielle Pneumonie

• Procalcitonin-TestMit dem Procalcitonin-Test (PCT) lassen sich virale von bakteriellen Infektionen gut voneinander abgrenzen. Der Spiegel des Akute-Phase-Proteins steigt bei viralen Infekten oder nichtbakteriellen Entzündungen im Blut leicht (10- bis 100-fach) und bei schweren bakteriellen stark (1000- bis 100 000fach). Hohe Spiegel sprechen daher für bakterielle und niedrige Werte für virale Infektionen. Mit dem PCT lässt sich zudem bei Patienten mit bakteriellen Infektionen das Ansprechen auf eine Therapie abschätzen. Die Dauer von Antibiosen lässt sich so verkürzen. Die Testkosten können niedergelassene Ärzte derzeit nur als IGeL-Angebot (GOÄ A 4047) abrechnen.

Opportunistische Pneumonien

Infiltrierende Aspergillose oft stärkere Atemnot

Bei Patienten mit Immundefizit ist in der Regel eine bronchoskopische Erreger-gewinnung notwendig

Opportunistische Pneumonien

Pneumocystis carinii

Opportunistische Pneumonien

Kryptokkokkus Pneumonie (HIV?)

Pneumonie als Komplikation eines Bronchial-CA möglich,gegebenenfalls CT

Opportunistische Pneumonien

Primärtuberkulose

Opportunistische Pneumonien(Miliartuberkulose)

Miliare Tuberkulose unter Therapie mit

Tumor-Nekrose-Faktor-Blocker

Primärkomplex nach alter TBC links. Miliare Rekonversion unter Therapie

Danke Ende