durch Handlungs und Bewältigungspläne in den Würzburger ...€¦ · Universität Würzburg, ... 2011 ‐2014 Effektivität eines Curriculum Herzinsuffizienz zur Förderung

Selbstmanagementförderung durch Handlungs‐ und Bewältigungspläne

in den Würzburger Projekten

Andrea Reusch

Zentrum Patientenschulung

& Dr. Karin MengUniversität Würzburg, Abteilung Medizinische Psychologie und Rehabilitationswissenschaften

Selbstmanagement‐Therapie Kanfer et al., 2012

Andrea Reusch, Universität Würzburg 2

7 Phasen1. Schaffung günstiger Ausgangsbedingungen

2. Aufbau von Änderungsmotivation und (vorläufige) Auswahl von Änderungsbereichen

3. Verhaltensanalyse: Problembeschreibung und Suche aufrechterhaltender Bedingungen

4. Klären und Vereinbaren therapeutischer Ziele

5. Planung, Auswahl und Durchführung spezieller Methoden

6. Evaluation der Fortschritte

7. Erfolgsoptimierung und Abschluss der Beratung/Therapie

Kanfer, F.H., Reinecker, H & Schmelzer, D. (2012). Selbstmanagement‐Therapie: Ein Lehrbuch für die klinische Praxis (5., korr. und durchges. Aufl.). Berlin, New York: Springer.

3. Qualitätszirkel des Zentrums Patientenschulung, 26. Juni 2015 in Würzburg

Behavioral Change Techniques, BCTs

Abraham & Michie, 2008 Taxonomie mit 26 Techniken der Verhaltensänderung

Michie et al., 2011 Experten aus 3 Studienzentren beurteilen Studien von 2 Reviews interaktiver Konsensprozess 40 Techniken Bezeichnung und Beschreibung

Andrea Reusch, Universität Würzburg 33. Qualitätszirkel des Zentrums Patientenschulung, 26. Juni 2015 in Würzburg

3. Qualitätszirkel des Zentrums Patientenschulung, 26. Juni 2015 in Würzburg Andrea Reusch, Universität Würzburg 4

1. Informationen zu generelle Konsequenzen des Verhaltens

2. Informationen zu individuelle Konsequenzen des Verhaltens

3. Informationen zu der Meinung anderer

4. Informationen zu zum Verhalten anderer

5. Zielverhalten setzen6. Zielergebnis definieren

7. Handlungsplanung8. Barrierenidentifikation, Problemlösungen9. graduierte Zielsetzung

10. Rückschau gesetztes Zielverhalten

11. Rückschau gesetztes Zielergebnis

12. Belohnung planen

13. Belohnung kontigent zu Erfolg geben

14. Shaping

15. Generalisierung

16. Selbstbeobachtung zum Zielverhalten

17. Selbstbeobachtung zum Zielergebnis

18. Betrachtung früherer Erfolge

19. Rückmeldung zur Durchführung

20. Planung ‐Wo und Wann

21. Instruktionen

22. Modelllernen, Demonstrationen

23. Unterrichten

24. Umweltveränderung

25. Verhaltensvertrag

26. Durchführung anregen

27. Follow‐up‐Anregungen

28. Sozialen Vergleich anregen

29. Soziale Unterstützung / Veränderung anregen

30. Neue Rollenidentifikation

31. Antizipation von Bedauern

32. Angst erzeugen

33. Selbstgespräche anregen

34. Vorstellung anregen

35. Rückfallprävention

36. Stressmanagement, Emotionskontrolle

37. Motivational Interviewing

38. Zeitmanagement

39. Kommunikationstraining

40. Antizipation zukünftiger Erfolge, Belohnungen

HAPA Health Action Process Approach‐Modell Schwarzer, 2008



Effekte der Handlungsplanung

MoVo‐Prozessmodell Fuchs, 2007

73. Qualitätszirkel des Zentrums Patientenschulung, 26. Juni 2015 in Würzburg Andrea Reusch, Universität Würzburg


Göhner & Fuchs, 2007

Göhner & Fuchs, 2007



Laufzeit Titel Leitung & Mitarbeit2014 ‐ 2016 Evaluation einer Schulung für Patienten mit Fibromyalgie‐

Syndrom ‐ FimS Faller, Reusch,Musekamp, Gerlich

2013 ‐ 2015 Generische Selbstmanagement‐Module als Ergänzung zum Gesundheitstraining ‐ SelMa

Faller, Meng, Reusch, Musekamp, Seekatz

2013 ‐ 2015 Prävention und Reduktion des Tabakkonsums unter Auszubildenden in der Pflege ‐ PA‐TRES

Faller, Reusch,Küffner, Wolf, Müller

2011 ‐ 2014 Formative und summative Evaluation des Curriculums Tumorerkrankungen des Gesundheitstrainingsprogramms der DRV Bund

Faller, Meng, Richard, Strahl, Jelitte

2011 ‐ 2015 Evaluation ambulanter und stationärer Schulungen für Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen ‐PACED

Faller, Reusch,Weiland, Gerlich

2011 ‐ 2014 Effektivität eines Curriculum Herzinsuffizienz zur Förderung der Selbstmanagementkompetenz in der kardialen Rehabilitation

Meng, Vogel, Faller, Seekatz, Musekamp

2011 ‐ 2013 Patientenorientierte Schulungspraxis in der orthopädischen Rehabilitation durch Dissemination eines evaluierten Schulungsprogramms

Meng, Faller,Peters, Schultze

2008 ‐ 2011 Evaluation einer Planungsintervention mit telefonischer Nachsorge zur Aufrechterhaltung körperlicher Aktivität im Alltag

Faller, Ströbl,Landgraf

2009 ‐ 2012 Effektivität des Curriculum Herz‐Kreislauf‐Erkrankungen des Gesundheitstrainingsprogramms der Deutschen Rentenversicherung Bund

Meng, Vogel, Faller,Seekatz

2008 ‐ 2011 Integrative Patientenschulung zur Optimierung der stationären Rehabilitation bei chronischem Rückenschmerz

Vogel, Meng, Faller,Buchmann

2008 ‐ 2010 Live‐Online‐Nachsorge geschulter Rehabilitanden durch E‐Learning

Faller, Küffner

2007 ‐ 2009 Effektivität des Gesundheitstrainingsprogramms der Deutschen Rentenversicherung Bund‐ Rückenschule

Vogel, Meng, Seekatz,Faller, Reusch, Ströbl


WürzburgerSchulungs‐projekte

Planungsintervention und telefonische NachsorgeStröbl et al., 2011

Rehabilitanden mit Adipositas Bewegungsförderung prospektiv, randomisiert, kontrolliert

Andrea Reusch, Universität Würzburg 123. Qualitätszirkel des Zentrums Patientenschulung, 26. Juni 2015 in Würzburg

Körperliche Aktivität baseline‐adjustierte Werte


Die neue Rückenschule Gesundheitstraining der Deutschen Rentenversicherung Bund (Meng et al. 2011)


Bewegungsideen werden am Flipchart gesammelt

mögliche Barrieren werden am Flipchart gesammelt

Planungsentwurf



Die neue Rückenschule Gesundheitstraining der Deutschen Rentenversicherung Bund (Meng et al. 2011)

Handlungs‐ und Bewältigungsplan


Selbstbeobachtungsbogen


Evaluation


Klinik Werra, Bad Sooden‐Allendorf

RCT, N = 360

KG = Standardrückenschule

4 schriftliche Patientenbefragungen vor, nach, 6‐ und 12 Monate danach

Zielgrößen und Effekte primär: Wissen Verhaltensdeterminanten rückengerechtes Verhalten körperliche Aktivität Schmerzbewältigung

Ergebnisse kleine bis mittlere Effekte Moderator Geschlecht Mediatoranalyse Handlungs‐ und

Bewältigungsplanung bei Männern

Wirksamkeitsnachweis erbracht

Curriculum Herzkrankheit, KHKGesundheitstraining der Deutschen Rentenversicherung Bund (Meng et al., 2014)


Evaluation


multizentrisch

quasiexperimentell, sequentielle Kohortenstudie, N = 434

KG = Standardvorträge

4 schriftliche Patientenbefragungen vor, nach, 6‐ und 12 Monate danach

Zielgrößen und Effekte primär: Wissen Verhaltensdeterminanten Ernährung körperliche Aktivität Medikamentenadhärenz

Ergebnisse kleine Effekte auf Wissen und

körperliche Aktivität

Wirksamkeitsnachweis erbracht

Curriculum HerzinsuffizienzGesundheitstraining der Deutschen Rentenversicherung Bund (Meng et al. 2015)

Verhaltensziele Medikamentenadhärenz Blutdruck und Gewichtsmanagement Kontrolle der Trinkmenge körperliche Aktivität


multizentrische, experimentelle, clusterrandomisierte Längsschnittstudie

vier Messzeitpunkte

Ergebnisse wahrgenommenen Selbstmanagementkompetenz zu Reha‐Ende

teilweise ein signifikanter, kleiner Effekt mittel‐ bis langfristig keine signifikanten Gruppenunterschiede signifikante, kleine Gruppenunterschiede in einzelnen sekundären Zielparametern teilweise differentielle Moderatoreffekte, z. B. Krankheitsschwere (NYHA)


Meng, K., Musekamp, G., Schuler, M., Seekatz, B., Glatz, J., Karger, G., Kiwus, U., Knoglinger, G., Schubmann, R., Westphal, R. & Faller, H. (2015). Effektivität einer Patientenschulung zur Förderung von Selbstmanagementkompetenzen bei Rehabilitanden mit Herzinsuffizienz. 24. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium in Augsburg. DRV‐Schriften, 107, 180‐182.

Curriculum HerzinsuffizienzGesundheitstraining der Deutschen Rentenversicherung Bund (Meng et al., 2015)

Verhaltensempfehlungen undSelbstmanagementtechniken in Schulungen Gruppen Einzelbehandlung ….


Überforderung?

Alltag

SelbstManagementmodule Meng & Reusch 2013 ‐ 2015

Andrea Reusch, Universität Würzburg 25

RehabilitationSchulungen

X

Empfehlungen Y

Verordnungen Z

TransferSelbst‐

management‐Module

3. Qualitätszirkel des Zentrums Patientenschulung, 26. Juni 2015 in Würzburg

Zwei Manuale


Patienten mit chronischen Erkrankungen indikationsübergreifende und verhaltensübergreifende Selbstmanagementkompetenzen vermitteln

Drei Module

Vier Schritte

Ein PosterEin Patientenheft


schriftliche Patienten‐ und Schulungsleiterbefragungen inhaltlicher Konzeption und Umsetzung Trainerkompetenz interaktiver Vermittlung Gruppenparametern

strukturierte Beobachtungen Lernziele Inhalte Vermittlungsmethoden Durchführungszeiträume

halbstrukturierte Patienteninterviews Konzept Anwendbarkeit im Alltag Setting

Formative Evaluation: Methode Seekatz et al., 2015


Ergebnis formative Evaluation Seekatz et al., 2015 Akzeptanz und Machbarkeit bestätigt

überwiegend positive Bewertung von Patienten und Schulungsleitern

• Patienten: Gruppenprogramm = Vortrag

• Dozenten: Gruppenprogramm > Vortrag

Überarbeitung von Manual und Materialien

summative Evaluationin 2 Reha‐Kliniken


30

Fazit ‐ 1 Veränderungsschritte im Reha‐Prozess

3. Qualitätszirkel des Zentrums Patientenschulung, 26. Juni 2015 in Würzburg Andrea Reusch, Universität Würzburg

Fazit ‐ 2 Veränderungsstand individuell

Identifikation der individuellen Veränderungsphase differentielle Zuweisung


Fazit 3 ‐ Emotionale Anreize

Vielen Dank

www.zentrum‐patientenschulung.dea.reusch@uni‐wuerzburg.de

Würzburger Arbeitsgruppe Patientenschulung Herman Faller, Roland Küffner, Heiner Vogel, Karin Meng,

Gunda Musekamp, Andrea Reusch, Michael Schuler, Bettina Seekatz

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