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EBM-Abrechnung, Stand 20.10.2013 Neuerungen, Ergänzungen und Änderungen zum 01.10.2013 BBS Papenburg, gewerbliche und kaufmännische Fachrichtungen, Fahnenweg 31-39, 26871 Papenburg Ute Grass, OStRin

EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013. Neuerungen, Ergänzungen und Änderungen zum 01.10.2013. Ute Grass, OStRin. BBS Papenburg, gewerbliche und kaufmännische Fachrichtungen, Fahnenweg 31-39, 26871 Papenburg. EBM-Änderungen in der Übersicht. EBM-Änderungen im Detail. - PowerPoint PPT Presentation

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EBM-Abrechnung,

Stand 20.10.2013

Neuerungen, Ergänzungen und Änderungen zum 01.10.2013

BBS Papenburg, gewerbliche und kaufmännische Fachrichtungen, Fahnenweg 31-39, 26871 Papenburg

Ute Grass, OStRin

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EBM-Änderungen in der Übersicht

Neu Alt Legende

03000 03110 bis 03112

Versichertenpauschale (VP)

03010 03120 bis 03122

Versichertenpauschale (VP ½) bei Überweisung durch einen in der Präambel 3.1 Nr. 1 genannten Vertragsarzt oder im Vertretungsfall

03030 03130 Unzeiten-VP

03040 - Zusatzpauschale zur VP und Unzeiten-VP

03220 03212 Chronikerzuschlag zur VP

03221 03212 Chronikerzuschlag zur VP

03230 - Problemorientiertes ärztliches Gespräch (mind. 10 Minuten)

03360 03240 Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment

03362 03240 Hausärztlich-geriatrischer Betreuungskomplex

03370 - Palliativmedizinische Ersterhebung des Patientenstatus inkl. Behandlungsplan

03371 - Zuschlag zur VP für palliativmedizinische Betreuung

03372 - Zuschlag zu den GOP 01410, 01413 für die palliativmedizinische Behandlung

03373 - Zuschlag zu den GOP 01411, 01412, 01415 für die palliativmedizinische Behandlung

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EBM-Änderungen im Detail

Versichertenpauschale (VP)03000 Obligater Leistungsinhalt:

persönlicher APKFakultative Leistungsinhalte:• […]• Betreuung, Behandlung und Gespräch bis zu 10 Minuten Dauer• […]

einmal im Behandlungsfall

bis zum vollendeten 4. Lebensjahrab Beginn des 5. bis zum vollendeten 18. Lebensjahrab Beginn des 19. und bis zum vollendeten 54. Lebensjahrab Beginn des 55. und bis zum vollendeten 75. Lebensjahrab Beginn des 76. Lebensjahres

236 Pkte.150 Pkte.122 Pkte.157 Pkte.210 Pkte.

23,60 €15,00 €12,20 €15,70 €21,00 €

Die Altersdifferenzierung und die damit verbundene Honorierung wird von der KV automatisch vorgenommen.

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EBM-Änderungen im Detail

Versichertenpauschale (VP ½) bei Überweisungen […] und im Vertretungsfall03010 Obligater Leistungsinhalt:

persönlicher APKFakultative Leistungsinhalte:• […]• Betreuung, Behandlung und Gespräch bis zu 10 Minuten Dauer• […]

einmal im Behandlungsfall

bis zum vollendeten 4. Lebensjahrab Beginn des 5. bis zum vollendeten 18. Lebensjahrab Beginn des 19. bis zum vollendeten 54. Lebensjahrab Beginn des 55. bis zum vollendeten 75. Lebensjahrab Beginn des 76. Lebensjahres

118 Pkte.75 Pkte.61 Pkte.79 Pkte.

105 Pkte.

11,80 €7,50 €6,10 €7,90 €

10,50 €

Die Altersdifferenzierung und die damit verbundene Honorierung wird von der KV automatisch vorgenommen.

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EBM-Änderungen im Detail

Versichertenpauschale bei unvorhergesehener Inanspruchnahme (Unzeiten-VP) […] bei persönlichem APK03030 Obligater Leistungsinhalt:

persönlicher APK im Zusammenhang mit der Leistungserbringung nach den GOP 01100, 01101, 01411, 01412 oder 01415Fakultative Leistungsinhalte:• […]

zweimal im Behandlungsfall 77 Pkte. 7,70 €

Fachgleiche BAG erhalten auf alle VP (03000, 03010 und 03030) einen Zuschlag von 22,5 %.

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EBM-Änderungen im Detail

Zusatzpauschale zu den GOP 03000 und 03030 für die Wahrnehmung des hausärztlichen Versorgungs-auftrags gemäß § 73 Abs. 1 SGB V

03040 Obligater Leistungsinhalt: Vorhaltung der zur Erfüllung von Aufgaben der hausärztlichen Grundversorgung notwendigen Strukturen

einmal im Behandlungsfall 140 Pkte. 14,00 €

Die 03040 wird automatisch von der KV angerechnet.

Für Patienten, bei denen hausarztuntypische Leistungen berechnet werden, wird die GOP 03040 nicht angerechnet.

{vgl. http://www.kbv.de/36778.html, 20.10.2013, Weiterentwicklung Hausarzt-EBM – Auszüge: nächste Folie}

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EBM-Änderungen im Detail

Hausarztuntypische Leistungen – Ausschluss hausärztliche Grundvergütung nach GOP 03040 [Auszüge]

Phlebologie EBM-Abschnitt 30.5

Schmerztherapie einschl. Akupunktur EBM-Abschnitt 30.7

Schlafstörungsdiagnostik EBM-Abschnitt 30.9

Psychotherapeutische Leistungen GOP 35111 bis 3513, 35120, 35130, 35131, 35140 bis 35142, 35150

Antragspflichtige Psychotherapie EBM-Abschnitt 35.2

Leistungen der Onkologie-Vereinbarung Anlage 7 Bundesmantelverträge

Koloskopie, Bronchoskopie, Duplex-Sonographie, Strahlendiagnostik, Speziallabor, Dialyse

Leistungen aus dem fachärztlichen Versorgungsbereich, § 6 Anlage 5 BMV-Ä

Ebenfalls ausgeschlossen sind Leistungen auf Überweisung eines anderen Hausarztes oder im Vertretungsfall (VP 03010) – Ausnahmefälle beachten.

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EBM-Änderungen im Detail

Versichertenpauschale (VP) + Zusatzpauschale für die Wahrnehmung des hausärztlichen Versorgungsauftrags

03040 = + 14,00 €

03110 bis 03112

03000 bis zum vollendeten 4. Lebensjahrab Beginn des 5. bis zum vollendeten 18. Lebensjahrab Beginn des 19. bis zum vollendeten 54. Lebensjahrab Beginn des 55. bis zum vollendeten 75. Lebensjahrab Beginn des 76. Lebensjahres

23,60 €

15,00 €

12,20 €

15,70 €

21,00 €

= 37,60 €= 29,00 €= 26,20 €= 29,70 €= 35,00 €

41,71 €

30,84 €

35,75 €

Das Honorar der GOP 03000 + GOP 03040 entspricht bei Patienten ab dem 76. Lebensjahr ca. der ursprünglichen Vergütung nach der GOP 03112. Für alle anderen Altersgruppen reduziert sich die Vergütung.

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EBM-Änderungen im Detail

Zusatzpauschale zu den GOP 03000 und 03030 für die Wahrnehmung des hausärztlichen Versorgungs-auftrags gemäß § 73 Abs. 1 SGB V

03040 Honorarveränderungen in Abhängigkeit zu den Behandlungsfällen je Arzt:

Praxis mit weniger als 400 Behandlungsfällen/Arzt Praxis mit mehr als 1200 Behandlungsfällen/Arzt

ein Abschlag in Höhe von 10 % auf die GOP 03040 vorgenommen [12,60 €]

Ein Aufschlag in Höhe von 10 % auf die GOP 03040 vorgenommen [15,40 €]

Behandlungsfällen je Arzt Alle Behandlungsfälle der Praxis dividiert durch Anzahl der Ärzte

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Zusatzpauschale zu den GOP 03000 und 03030 für die Wahrnehmung des hausärztlichen Versorgungs-auftrags gemäß § 73 Abs. 1 SGB V

03040 Bei Berechnung im Behandlungsfall:

03030 + 03040 03030 x 2 + 03040

Honorarabschlag bei der GOP 03040 um 50 % (70 Pkte. bzw. 7,00 €)

kein Honorarabschlag

7,70 € + 7,00 € = 14,70 € 7,70 € x 2 + 14,00 € = 29,40 €Bei Überweisung von Hausarzt an Hausarzt mit diabetologischer oder HIV-Schwerpunktpraxis ist die GOP 03040 auch neben der GOP 03010 berechnungsfähig (Honorarabschlag bei der GOP 03040 um 50 %). In beiden Fällen muss der überweisende Vertragsarzt die entsprechende ICD-10-Kodierung auf der Überweisung angeben. VP ½ + 7,00 €

EBM-Änderungen im Detail

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EBM-Änderungen in der Übersicht

Neben den Abrechnungsbeschränkungen müssen bei den Neuerungen des EBM insbesondere die Voraussetzungen für die Abrechnung der jeweiligen GOP beachtet werden ( sorgfältige Dokumentation der APK mit ICD-10-Kodierungen).

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EBM-Änderungen in der Übersicht

Grundvoraus-setzungen,

z. B. ICD-10-Code/Diagnose, Mindestkontakte,

Alter

Legende der GOP,obligate und fakultative

Leistungsinhalte

Abrechnungs-beschränkungen,

z. B. einmal im Behandlungsfall

Prüfung der … Prüfung der … Prüfung der …

Abrechnung der GOP

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EBM-Änderungen im Detail

03220 bzw. 03221 Chronikerpauschalen …

sind nur bei Patienten berechnungsfähig, bei denen …

ICD-10-Kodierung • mindestens eine lang andauernde, lebensverändernde Erkrankung vorliegt• eine kontinuierliche ärztliche Behandlung und Betreuung notwendig ist

Eine kontinuierliche ärztliche Behandlung liegt vor, wenn innerhalb der letzten vier Quartale wegen derselben gesicherten chronischen Erkrankung jeweils mindestens ein APK pro Quartal in mindestens drei Quartalen in derselben Praxis stattgefunden hat. Hierbei müssen mindestens in zwei Quartalen persönliche APK stattgefunden haben.Ausnahme: Neugeborene und Säuglinge

Kontakte Theo TollOktober 2013 4/13 aktuell

4/13 3/132/13 1/13

pAPK APKpAPK

dieselbe Praxis und dieselbe, gesicherte chronische ErkrankungAPK im Notfalldienst werden mitgezählt.

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EBM-Änderungen im Detail

03220 bzw. 03221 Chronikerpauschalen …

sind nur bei Patienten berechnungsfähig, bei denen …

ICD-10-Kodierung • mindestens eine lang andauernde, lebensverändernde Erkrankung vorliegt• eine kontinuierliche ärztliche Behandlung und Betreuung notwendig ist

Eine kontinuierliche ärztliche Behandlung liegt auch bei einem Hausarztwechsel vor.Dann muss der neue Hausarzt die bei dem ehemaligen Hausarzt stattgefundenen APK dokumentieren und diese Dokumentation mit der Abrechnung mit kodierter Zusatznummer nachweisen.Ausnahme: Neugeborene und Säuglinge

Kontakte Theo Toll - ArztwechselOktober 2013 4/13 aktuell

4/13 3/13 2/131/13

pAPK APKpAPK Dr. HeilsamDr. Virus, der die APK bei

Dr. Heilsam dokumentiert= Kennzeichnung 03220 H bis Grundvoraussetzung selber erreicht

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EBM-Änderungen im Detail

Überprüfung der Grundvoraussetzung nach GOP 03220 (bzw. 03221)

3/14 2/14 1/14 4/13 3/13 2/13 1/13 4/12

Theo TollpAPK - APK pAPK

Grundvoraussetzung erreicht GOP berechnungsfähig in 4/13Theo Toll

pAPK pAPK - APK

Grundvoraussetzung erreicht GOP berechnungsfähig in 1/14Theo Toll

APK pAPK pAPK -

Grundvoraussetzung erreicht GOP berechnungsfähig in 2/14Theo Toll

pAPK APK pAPK pAPK

Grundvoraussetzung erreicht GOP berechnungsfähig in 3/14

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EBM-Änderungen im Detail

Dokumentation in der Arztpraxis Leistungsabrechnung 4/1302.10.13 pAPK wegen DD/ICD-10-Kodierung 03000 + 0322022.05.13 Telefonat wegen DD/ICD-10-Kodierung

20.02.13 pAPK wegen DD/ICD-10-Kodierung

Dokumentation in der Arztpraxis Leistungsabrechnung 4/1302.10.13 pAPK wegen ICD-10-Kodierung/DD 03000 + 03220 H22.05.13 APK Dr. Heilsam wegen DD/ICD-10-Kodierung

20.02.13 pAPK Dr. Heilsam wegen DD/ICD-10-Kodierung Dokumentation wird über „H“ gekennzeichnet

05.01.2014 pAPK (DD/ICD-10): 03000 + 03220 H

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EBM-Änderungen in der Übersicht

Grundvoraus-setzungen

Legende der GOP,obligate und fakultative

Leistungsinhalte

Abrechnungs-beschränkungen,

Prüfung der … Prüfung der … Prüfung der …

Abrechnung der GOP

Chronikerpauschalen – GOP 03220 bzw. 03221

• gesicherte Diagnose [nicht Zustand nach Apoplex],

• Mindestkontakte in Vorquartalen

GOP 03220: pAPKGOP 03221: 2 pAPK und TherapiemaßnahmenBeachte: Abrechnungsbeschränkung

• einmal im Behandlungsfall, • GOP 03220 im BF nicht neben GOP 03221• nicht neben 03370 bis 03373• im BF nicht berechnungsfähig bei Leistungen der k.-

o.-Liste {s. Folie 8/9}

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EBM-Änderungen im Detail

03220 bzw. 03221 Chronikerpauschalen …

sind neben der GOP 03010 berechnungsfähig, wenn ein Hausarzt den Patienten zur spezialisierten …• diabetologischen Behandlung an eine diabetologische Schwerpunktpraxis,• Behandlung eines HIV-/AIDS-erkrankten Patienten an HIV-Schwerpunktpraxis überweist.

Die entsprechende Kodierung nach ICD-10-GM ist bei der Überweisung anzugeben.

• sind nicht neben den GOP 03370 bis 03373 und • im BF nicht neben hausarztuntypischen Leistungen berechnungsfähig.

Die GOP 03220 ist im Behandlungsfall nicht neben der GOP 03221 berechnungsfähig.

bei zwei pAPK = 03221 – dann 03220 streichen

Grundsätzlich: nur eine Chronikerpauschale pro Patient im Behandlungsfall

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EBM-Änderungen im Detail

Zuschlag zu der Versichertenpauschale nach der GOP 03000 zur Behandlung und Betreuung eines Patienten mit mindestens einer lebensverändernden chronischen Erkrankung

03220 Obligater Leistungsinhalt:Persönlicher APKFakultative Leistungsinhalte:• fortlaufende Beratung hinsichtlich Verlauf und Behandlung der chronischen Erkrankung(en),• Leitliniengestützte Behandlung der chronischen Erkrankung(en),• Anleitung zum Umgang mit der/den chronischen Erkrankung(en),• Koordination ärztlicher und/oder pflegerischer Maßnahmen im Zusammenhang mit der

Behandlung der chronischen Erkrankung(en),• Erstellung und ggf. Aktualisierung eines Medikationsplans und ggf. Anpassung der Selbstmedikation

und der Arzneimittelbehandlung,• Überprüfung und fortlaufende Kontrolle der Arzneimitteltherapie mit dem Ziel des wirtschaftlichen

und versorgungsgerechten Umgangs mit Arzneimitteln,einmal im Behandlungsfall 13,00 €

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EBM-Änderungen im Detail

Zuschlag zu der Versichertenpauschale nach der GOP 03000 für die intensive Behandlung und Betreuung eines Patienten mit mindestens einer lebensverändernden chronischen Erkrankung

03221 Obligate Leistungsinhalte:• mindestens zwei persönliche APK • Überprüfung und/oder Anpassung und/oder Einleitung von Maßnahmen der leitliniengestützten

Behandlung von der (den) chronischen Erkrankung(en)

Fakultative Leistungsinhalte:• fortlaufende Beratung hinsichtlich Verlauf und Behandlung der chronischen Erkrankung(en),• Anleitung zum Umgang mit der/den chronischen Erkrankung(en),• Koordination ärztlicher und/oder pflegerischer Maßnahmen im Zusammenhang mit der

Behandlung der chronischen Erkrankung(en),• Erstellung und ggf. Aktualisierung eines Medikationsplans und ggf. Anpassung der Selbstmedikation

und der Arzneimittelbehandlung,• Überprüfung und fortlaufende Kontrolle der Arzneimitteltherapie mit dem Ziel des wirtschaftlichen

und versorgungsgerechten Umgangs mit Arzneimitteln,

einmal im Behandlungsfall 15,00 €

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EBM-Änderungen im Detail

Aufgaben Leistungsabrechnung der Praxis

Der Stammpatient Hubert Süß war im letzten Jahr regelmäßig aufgrund seines insulinpflichtigen Diabetes mellitus bei Dr. Virus in der hausärztlichen Praxis. Am 02.10. erfolgte eine Beratung und Untersuchung aufgrund seiner chronischen Erkrankung. Am 09.10. berät Dr. Virus Herrn Süß telefonisch zur Insulingabe.

02.10.:

09.10.:

Der Stammpatient Hubert Süß war im letzten Jahr regelmäßig aufgrund seines insulinpflichtigen Diabetes mellitus bei Dr. Virus in der hausärztlichen Praxis. Am 02.10. erfolgte eine Beratung und Untersuchung aufgrund seiner chronischen Erkrankung. Am 09.10. berät Dr. Virus Herrn Süß telefonisch zur Insulingabe.Am 23.10. kommt Herr Süß um 10:00 Uhr zu Dr. Virus. Er wird zur medikamentösen Diabetes-Behandlung beraten und verlässt um 10:07 Uhr das Sprechzimmer.

02.10.:

23.10.:

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EBM-Änderungen im Detail

Fallbeispiele Leistungsabrechnung der Praxis

Der Stammpatient Hubert Süß war im letzten Jahr regelmäßig aufgrund seines insulinpflichtigen Diabetes mellitus bei Dr. Virus in der hausärztlichen Praxis. Am 02.10. erfolgte eine Beratung und Untersuchung aufgrund seiner chronischen Erkrankung. Am 09.10. berät Dr. Virus Herrn Süß telefonisch zur Insulingabe.

02.10.: 03000 + 03220 (+ 32022)

09.10.: keine Abrechnung

Der Stammpatient Hubert Süß war im letzten Jahr regelmäßig aufgrund seines insulinpflichtigen Diabetes mellitus bei Dr. Virus in der hausärztlichen Praxis. Am 02.10. erfolgte eine Beratung und Untersuchung aufgrund seiner chronischen Erkrankung. Am 09.10. berät Dr. Virus Herrn Süß telefonisch zur Insulingabe.Am 23.10. kommt Herr Süß um 10:00 Uhr zu Dr. Virus. Er wird zur medikamentösen Diabetes-Behandlung beraten und verlässt um 10:07 Uhr das Sprechzimmer.

02.10.: 03000 (+ 32022)

23.10.: 03221

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EBM-Änderungen im Detail

Dokumentation in der Karteikarte der Stammpatientin S. Druck Leistungsabrechnung in der Praxis07.10.d.J. Untersuchung, Beratung aufgrund Hypertonie, RR 170/9021.10.d.J Untersuchung, Beratung aufgrund Otitis media31.10.d.J. telefonische Beratung aufgrund Medikation Hypertonie04.11.d.J. Hausbesuch aufgrund Fieber, Schwindel, und Schmerzen,

Überprüfung der medikamentösen Hypertonie-Therapie

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EBM-Änderungen im Detail

Dokumentation in der Karteikarte der Stammpatientin S. Druck Leistungsabrechnung in der Praxis07.10.d.J. Untersuchung, Beratung aufgrund Hypertonie, RR 170/90 03000 + 0322021.10.d.J Untersuchung, Beratung aufgrund Otitis media31.10.d.J. telefonische Beratung aufgrund Medikation Hypertonie04.11.d.J. Hausbesuch aufgrund Fieber, Schwindel, und Schmerzen,

Überprüfung der medikamentösen Hypertonie-TherapieWG + 01410 + 03221

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EBM-Änderungen im Detail

Problemorientiertes ärztliches Gespräch im Zusammenhang mit einer lebensverändernden Erkrankung

03230 Obligater Leistungsinhalt:Gespräch von mindestens 10 Minuten Dauer mit einem Patienten und/oder einer Bezugsperson

Fakultative Leistungsinhalte:Beratung und Erörterung zu den therapeutischen, familiären, sozialen oder beruflichen Auswirkungen und deren Bewältigung im Zusammenhang mit einer lebensverändernder(n) Erkrankung(en)

je vollendete 10 Minuten 9,00 €

Die GOP 03230 …• ist im ärztlichen Notfalldienst nicht berechnungsfähig,• ist u. a. nicht neben den GOP 03370, 03372, 03373,• […]

Page 26: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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EBM-Änderungen im Detail

03230 neben 03000 oder 03010 03230 neben diagnostischen und/oder therapeutische Leistungen

Dauer des APK muss mindestens20 Minuten betragen

Dauer des APK muss mind. 10 Minuten plus Zeit für Diagnostik/Therapie betragen

GOP 03230 Gespräch mind. 10 Minuten {obligat} undGOP 03000/03010 Gespräch mind. 10 Minuten {fakultativ}

GOP 03230 Gespräch mind. 10 Minuten {obligat} und

Zeit für diagnostische/therapeutische Leistung

= mind. 20 Minuten APK-Zeit = mind. 10 Minuten + Zeit für diagnostische/therapeutische Leistung

Punktzahlvolumen: 45 Punkte x Behandlungsfälle45 Pkte. x 1000 BF = 45.000 Pkte.45.000 Pkte : 90 Pkte = 500 Leistungen x 9,00 €500 Leistungen x 9,00 € = 4.500 € {vgl. Präambel 3.1 Nr. 10}

Neben der Zeit/dem Tageszeitprofil muss das Punktzahlvolumen beachtet werden.

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EBM-Änderungen im Detail

Mögliche Kombinationen

03040 03220 bzw. 03221 03230

mit mit mit

• 03000• 03030

(ggf. mit Abschlag)

• 03000• 03010

(Ausnahme)

• 03000• 03010• 03030

Vorhaltepauschale und Chronikerpauschalen im Vertretungsfall nicht berechnungsfähig.

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EBM-Änderungen im Detail

Stammpatient, Beratung {12 Minuten} und Untersuchung am 01.10.d.J. aufgrund chronischen Erkrankung, Dauer des gesamten APK 24 Minuten

01.10.:

Neuer Patient, Beratung {12 Minuten} und Untersuchung am 01.10.d.J. aufgrund Hypertonie {Diagnosestellung durch ehemaligen Hausarzt im 3. Quartal d.J.}, Dauer des gesamten APK 24 Minuten

01.10.:

Stammpatient, Beratung/Untersuchung am 01.10.d.J. unangemeldet nach der Sprechstunde um 20:15 Uhr aufgrund chronischer Erkrankung, Dauer des gesamten APK 10 MinutenBeratung/Untersuchung am 09.10.d.J. aufgrund chronischer Erkrankung, Dauer des gesamten APK 10 Minuten

01.10.:

09.10.:

Letzter Fall, allerdings dauern die APK jeweils 20 Minuten 01.10.:

09.10.:

Fremder Patient, Beratung/Untersuchung im Rahmen einer Vertretung am 01.10.d.J. aufgrund chronischer Erkrankung {Diagnosestellung: 1999}, Dauer des gesamten APK 10 Minuten

01.10.:

Obiger Fall, allerdings dauert der APK 20 Minuten 01.10.:

Page 29: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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Stammpatient, Beratung {12 Minuten} und Untersuchung am 01.10.d.J. aufgrund chronischen Erkrankung, Dauer des gesamten APK 24 Minuten

01.10.: 03000 + 03220 + 03230

Neuer Patient, Beratung {12 Minuten} und Untersuchung am 01.10.d.J. aufgrund Hypertonie {Diagnosestellung durch ehemaligen Hausarzt im 3. Quartal d.J.}, Dauer des gesamten APK 24 Minuten

01.10.: 03000 + 03230

Stammpatient, Beratung/Untersuchung am 01.10.d.J. unangemeldet nach der Sprechstunde um 20:15 Uhr aufgrund chronischer Erkrankung, Dauer des gesamten APK 10 MinutenBeratung/Untersuchung am 09.10.d.J. aufgrund chronischer Erkrankung, Dauer des gesamten APK 10 Minuten

01.10.:

09.10.:

03030 + 01100

03000 + 03220

Letzter Fall, allerdings dauern die APK jeweils 20 Minuten 01.10.:

09.10.:

01100 + 03230

03000 + 0322003230

Fremder Patient, Beratung/Untersuchung im Rahmen einer Vertretung am 01.10.d.J. aufgrund chronischer Erkrankung {Diagnosestellung: 1999}, Dauer des APK 10 Minuten

01.10.: 03010

Obiger Fall, allerdings dauert der APK 20 Minuten 01.10.: 03010 + 03230

Page 30: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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EBM-Änderungen in der Übersicht

Grundvoraus-setzungen,

ICD-10-Code/Diagnose, Alter

Legende der GOP,obligate und fakultative

Leistungsinhalte

Abrechnungs-beschränkungen,

z. B. einmal im Behandlungsfall

Prüfung der … Prüfung der … Prüfung der …

Abrechnung der GOP

Hausärztliche geriatrische Versorgung (GOP 03360 und 03362)

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EBM-Änderungen im Detail

03360 und 03362 Hausärztliche geriatrische Versorgung – nur berechnungsfähig bei Patienten, …

ODER

• das 70. Lebensjahr vollendet haben und• geriatrietypische Morbidität aufweisen und/oder

in eine Pflegestufe eingestuft sind,

• ggf. das 70. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, aber an einer der folgenden Erkrankungen erkrankt sind: Dementielle Erkrankungen (F00-F02), Alzheimer-Erkrankung (G30), Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis

schwerer Beeinträchtigung (G20.1), Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster

Beeinträchtigung (G20.2). multifaktoriell bedingt Mobilitätsstörung einschl.

Fallneigung und Altersschwindel, komplexe Beeinträchtigung kognitiver, emotionaler

oder verhaltensbezogener Art, Frailty-Syndrom, Dysphagie, Inkontinenz(en), therapiefraktäres chronisches Schmerzsyndrom

ICD-10-Code

Page 32: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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EBM-Änderungen im Detail

Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment

03360 Obligate Leistungsinhalte:• Erhebung und/oder Monitoring organbezogener und übergreifender motorischer, emotioneller und

kognitiver Funktionseinschränkungen,• Beurteilung der Selbstversorgungsfähigkeiten mittels standardisierter, wissenschaftlich validierter

Testverfahren (z.B. Barthel-Index, PGBA, IADL nach Lawton/Brody, geriatrisches Screening nach Lachs),

• Beurteilung der Mobilität und Sturzgefahr durch standardisierte Testverfahren (z.B. Timed „up & go“, Tandem-Stand, Esslinger Sturzrisikoassessments)

Fakultative Leistungsinhalte:• Beurteilung von Hirnleistungsstörungen mittels standardisierter Testverfahren (z.B. MMST, SKT

oder TFDD),• Anleitung zu Anpassung des familiären und häuslichen Umfeldes an die ggf. vorhandene Fähigkeits-

und Funktionsstörung,• Anleitung zur Anpassung des Wohnraumes, ggf. Arbeitsplatzes,• Abstimmung mit dem mitbehandelnden Arzt.einmal im Behandlungsfall, höchstens zweimal im Krankheitsfall 12,20 €

Page 33: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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EBM-Änderungen im Detail

Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment03360 einmal im Behandlungsfall, zweimal im KrankheitsfallBeispiel: GOP 03360

30.10.2013 4/13 1/14

GOP 0336004.05.1014 2/14 3/14

GOP 0336017.10.2014 4/14

1. Berechnungaktueller BF

2. Berechnungdrei nachfolgende BF

3. Berechnung möglich

• nicht neben den GOP 03370 bis 03373

• im Behandlungsfall nicht neben der GOP 03242

Page 34: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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EBM-Änderungen im Detail

Hausärztlich-geriatrischer Betreuungskomplex

03362 Obligate Leistungsinhalte:• persönlicher APK,• Einleitung und/oder Koordination der Behandlung, ggf. Durchführung therapeutischer Maßnahmen zur

Behandlung von geriatrischen Syndromen, z.B. Stuhl- und/oder Harninkontinenz, Sturz, lokomotorische Probleme, z.B. Schwindel, Gangunsicherheit, Frailty-Syndrom, Immobilität und verzögerte Remobilität, Hemiplegiesyndrom, Kognitive und neurophysiologische Störungen einschließlich Depression und Demenz, metabolische Instabilität

• Überprüfung, ggf. Priorisierung und Anpassung aller verordneten Arzneimittel und Selbstmedikation sowie ggf. Überprüfung der Arzneimittelhandhabung,

• Erstellung und/oder Aktualisierung eines Medikamentenplans

Fakultative Leistungsinhalte:• Verordnung und/oder Einleitung von physio- und/oder ergotherapeutischer und/oder logopädischer

Maßnahmen,• Koordination der pflegerischen Versorgung

einmal im Behandlungsfall 15,90 €

Page 35: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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EBM-Änderungen im Detail

Hausärztlich-geriatrischer Betreuungskomplex03362 Berechnung setzt das Vorliegen Ergebnisse nach GOP 03360 voraus

GOP 03362 ist Folgeziffer der GOP 03360aber: Durchführung der Leistungen nach GOP 03360 darf nicht länger als vier Quartale zurückliegen

03362 neben 03000 oder 03010 oder 03030 im selben BF

mindestens zwei persönliche APK im BF erforderlichBeispiel: 4/13

30.10.2013

GOP 03360

1/1403.01.2013pAPKGOP 03000

1/1420.02.2013APK/Telefonat

1/1412.03.2013pAPKGOP 03362

beide Bedingungen erfüllt

Beispiel: 4/1330.10.2013

GOP 03360

1/1403.01.2013pAPKGOP 03000

1/1320.02.2013APK/Telefonat

1/1412.03.2013APK/Telefonat

zweiten pAPK nicht erfüllt

GOP 03362 nicht neben den GOP 03370 bis 03373 berechnungsfähig.

Page 36: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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EBM-Änderungen in der Übersicht

Grundvoraus-setzungen,

ICD-10-Code/Diagnose, Alter

Legende der GOP,obligate und fakultative

Leistungsinhalte

Abrechnungs-beschränkungen,

Prüfung der … Prüfung der … Prüfung der …

Abrechnung der GOP

Hausärztliche geriatrische Versorgung (GOP 03360 und 03362)

GOP 03360 + 03362: nicht neben 03370-03373GOP 03360: einmal im BF, maximal zweimal im KF,

im BF nicht neben GOP 03242GOP 03362: einmal im BF,

nur als Folgeziffer der GOP 03360

Page 37: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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EBM-Änderungen im Detail

Routinebesuch bei Stammpatientin {72 Jahre, chronisch krank und in Pflegestufe 2} am 21.10.d.J. (1 APK) im Pflegeheim, Erhebung Funktionseinschränkungen, Beurteilung der Selbstversorgung und Mobilität/Sturzgefahr mittels standardisierter Test, 12 minütige Beratung der Tochter (Bezugsperson), Dauer des gesamten APK 25 MinutenAm 04.11.d.J. Routinebesuch mit Koordination der Behandlung ihrer geriatrischen Symptome, Anpassung der verordneten Arzneimittel mit Erstellung eines Medikamentenplans

21.10.:

04.11.:

WG +

WG +

Ambulante Behandlung/Untersuchung bei Stammpatienten {65 Jahre, primäres Parkinson-Syndrom mit schwerer Beeinträchtigung} am 01.11.d.J. {1. APK}, Erhebung Funktionseinschränkungen, Beurteilung der Selbstversorgung und Mobilität/ Sturzgefahr mittels standardisierter Test, Dauer des APK 15 MinutenAm 19.11.d.J. Beratung/Untersuchung mit Anpassung der Therapie aufgrund primärem Parkinson-Syndrom mit schwerer Beeinträchtigung {Dauer des gesamten APK 10 Minuten}

01.11.:

19.11.:

Ambulante Behandlung/Untersuchung bei fremdem Patienten {83 Jahre, Vertretung} mit dementieller Erkrankung am 29.10.d.J. (1. APK), Beratung der Bezugsperson {10 Minuten}, Dauer des gesamten APK 15 Minuten

29.10.:

Page 38: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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EBM-Änderungen im Detail

Routinebesuch bei Stammpatientin {72 Jahre, chronisch krank und in Pflegestufe 2} am 21.10.d.J. (1 APK) im Pflegeheim, Erhebung Funktionseinschränkungen, Beurteilung der Selbstversorgung und Mobilität/Sturzgefahr mittels standardisierter Test, 12 minütige Beratung der Tochter (Bezugsperson), Dauer des gesamten APK 25 MinutenAm 04.11.d.J. Routinebesuch mit Koordination der Behandlung ihrer geriatrischen Symptome, Anpassung der verordneten Arzneimittel mit Erstellung eines Medikamentenplans (leitliniengestützte Behandlung)

21.10.:

04.11.:

WG + 01410 + 03000 + 03220 +

03230 + 03360

WG + 01410 + 03362 + 03221

Ambulante Behandlung/Untersuchung bei Stammpatienten {65 Jahre, primäres Parkinson-Syndrom mit schwerer Beeinträchtigung} am 01.11.d.J. {1. APK}, Erhebung Funktionseinschränkungen, Beurteilung der Selbstversorgung und Mobilität/ Sturzgefahr mittels standardisierter Test, Dauer des APK 15 MinutenAm 19.11.d.J. Beratung/Untersuchung mit Anpassung der Therapie aufgrund primärem Parkinson-Syndrom mit schwerer Beeinträchtigung {Dauer des gesamten APK 10 Minuten}

01.11.:

19.11.:

03000 + 03220 + 03360

03221

Ambulante Behandlung/Untersuchung bei fremdem Patienten {83 Jahre, Vertretung} mit dementieller Erkrankung am 29.10.d.J. (1. APK), Beratung der Bezugsperson {10 Minuten}, Dauer des gesamten APK 15 Minuten

29.10.: 03010

Page 39: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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EBM-Änderungen in der Übersicht

Grundvoraus-setzungen

Legende der GOP,obligate und fakultative

Leistungsinhalte

Abrechnungs-beschränkungen

Prüfung der … Prüfung der … Prüfung der …

Abrechnung der GOP

Allgemeine palliativmedizinische Versorgung (GOP 03370 bis 03373)

• altersunabhängig• schwerstkranker, sterbender

Patient mit begrenzter Lebenserwartung

GOP 03370: ErsterhebungGOP 03371-03373: ZuschlägeGOP 03371, 03372: Mindestkontaktzeit von 15 Minuten

Page 40: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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EBM-Änderungen im Detail

Palliativmedizinische Versorgung

03370 Palliativmedizinische Ersterhebung des Patientenstatus inkl. Behandlungsplan

03371 Zuschlag zu der VP 03000 für die palliativmedizinische Behandlung des Patienten in der Arztpraxis

03372 Zuschlag zu den GOP 01410 oder GOP 01413 für die palliativmedizinische Betreuung in der Häuslichkeit

03373 Zuschlag zu den GOP 01411, 01412 oder 01415 für die palliativmedizinische Betreuung in der Häuslichkeit

Die Gebührenordnungspositionen 03371, 03372 und 03373 sind nicht bei Patienten berechnungsfähig, die eine Vollversorgung nach § 5 Abs. 2 der Richtlinie zur Verordnung von spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV) des Gemeinsamen Bundesausschusses erhalten – s. VO SAPV Muster 63 nach GOP 01425 bzw. 01426.

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EBM-Änderungen im Detail

Palliativmedizinische Ersterhebung des Patientenstatus inkl. Behandlungsplan03370 Obligate Leistungsinhalte:

• Untersuchung des körperlichen und psychischen Zustandes des Patienten,• Beratung und Aufklärung des Patienten und/oder der betreuenden Person zur Ermittlung

des Patientenwillens und ggf. Erfassung des Patientenwillens• Erstellung und Dokumentation eines palliativmedizinischen Behandlungsplans unter

Berücksichtigung des Patientenwillenseinmal im Krankheitsfall 34,10 €Die GOP 03370 ist nicht neben den GOP …• 03220, 03221,• 03230,• 03360 und 03362 berechnungsfähig.

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EBM-Änderungen im Detail

Zuschlag zu der Versichertenpauschale 03000 für die palliativmedizinische Betreuung des Patienten in der Arztpraxis03371 Obligate Leistungsinhalte:

• persönlicher APK,• Dauer mindestens 15 Minuten,• Palliativmedizinische Betreuung des Patienten, z. B. Schmerztherapie, SymptomkontrolleFakultative Leistungsinhalte:• Koordinierung der palliativmedizinischen und pflegerischen Versorgung in Zusammenarbeit

mit anderen spezialisierten Leistungserbringern wie z.B. Vertragsärzten, Psychotherapeuten, Pflegediensten, psychosozialen Betreuungsdiensten, Hospizen,

• Anleitung und Beratung der Betreuungs- und Bezugspersoneneinmal im Behandlungsfall 15,90 €Die GOP 03371 ist nicht neben den GOP …• 03220, 03221,• 03360, 03362,• 03372 und 03373 berechnungsfähig.

Page 43: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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EBM-Änderungen im Detail

Zuschlag zu den GOP 01410 oder 01413 für die palliativmedizinische Betreuung in der Häuslichkeit03372 Obligate Leistungsinhalte:

• persönlicher APK,• Dauer mindestens 15 Minuten,• Palliativmedizinische Betreuung des Patienten, z. B. Schmerztherapie, SymptomkontrolleFakultative Leistungsinhalte:• Koordinierung der palliativmedizinischen und pflegerischen Versorgung in Zusammenarbeit

mit anderen spezialisierten Leistungserbringern wie z.B. Vertragsärzten, Psychotherapeuten, Pflegediensten, psychosozialen Betreuungsdiensten, Hospizen,

• Anleitung und Beratung der Betreuungs- und Bezugspersonenje vollendete 15 Minuten – maximal 5 x am Behandlungstag (75 Minuten) 12,40 €Die GOP 03372 ist nicht neben den GOP…• 03220, 03221,• 03230,• 03360, 03362,• 03371 und 03373 berechnungsfähig. Höchstwert/Behandlungstag: 620 Punkte

620 Pkte : 124 Pkte = 5 5 x 15 Minuten = 75 Minuten

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EBM-Änderungen im Detail

Zuschlag zu den GOP 01411, 01412 oder 01415 für die palliativmedizinische Betreuung in der Häuslichkeit03373 Obligate Leistungsinhalte:

• persönlicher APK,• Palliativmedizinische Betreuung des Patienten, z. B. Schmerztherapie, SymptomkontrolleFakultative Leistungsinhalte:• Koordinierung der palliativmedizinischen und pflegerischen Versorgung in Zusammenarbeit mit

anderen spezialisierten Leistungserbringern wie z.B. Vertragsärzten, Psychotherapeuten, Pflegediensten, psychosozialen Betreuungsdiensten, Hospizen,

• Anleitung und Beratung der Betreuungs- und Bezugspersonenje Besuch 12,40 €Die GOP 03373 ist nicht neben den GOP …• 01100 bis 01102,• 01210, 01211, 01214 bis 01219,• 03220, 03221,• 03230,• 03360, 03362,• 03371 und 03372 berechnungsfähig.

Page 45: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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EBM-Änderungen in der Übersicht

Grundvoraus-setzungen,

Legende der GOP,obligate und fakultative

Leistungsinhalte

Abrechnungs-beschränkungen

Prüfung der … Prüfung der … Prüfung der …

Abrechnung der GOP

Alle GOP: nicht neben Chroniker-Pauschalen + Geriatrie-GOPGOP 03370,03372, 03373: nicht neben ärztlichem Gespräch (GOP 03230)GOP 03371-03373: nicht nebeneinanderGOP 03373: nicht neben 01100-01102, 01210,01211, 01214-01219

Beachte auch Abrechnungsausschlüsse, die sich aus den Leistungslegenden ergeben!

Allgemeine palliativmedizinische Versorgung (GOP 03370 bis 03373)

Page 46: EBM-Abrechnung , Stand 20.10.2013

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Ziel erreicht!