Eine klientenzentrierte Betätigungsanalyse in 7 Schritten, oder Von der Betätigungsanalyse zum Betätigungsziel Ellen Romein MSc.OT 54. Ergotherapie-Kongress

Eine klientenzentrierte Betätigungsanalyse in 7 Schritten,

oder

Von der Betätigungsanalyse zum Betätigungsziel

Ellen Romein MSc.OT54. Ergotherapie-Kongress Köln

Ellen Romein, Köln 20092

Inhalt Vortrag

Entwicklung und theoretischer Hintergrund Theoretische Darstellung der 7 Schritte Praktische Darstellung der 7 Schritte anhand

eines Fallbeispiels aus der Neurologie Diskussion

(Diese Ppt. ist zu finden auf meiner Homepage)


Entwicklung und theoretischer Hintergrund

Wir haben ein oder mehrere Betätigungsprobleme gefunden, wie gehen wir jetzt klientenzentriert weiter vor?

– Wie verknüpfen wir unsere Expertise mit der des Klienten?– Wie geben wir den Klienten auch hier eine aktive Rolle im

Therapieprozess?


Diese Betätigungsanalyse basiert auf:

Dem CMOP, dem CMOP-E, dem CPPF (Canadian Practice Process Framework)

Dem AMPS (Assessment of Motor and Prozess Skills)

Betätigungsorientierten Assessments: AHA Assisting Hand

Assessment, (P)VQ (pediatric) volitionair questionnaire, (C)OSA (Children)

Occupational Self Assessment, ... Der Überzeugung, dass der Klient Experte für seine

Betätigungen ist, Und darauf, dass der Therapieprozess nur erfolgreich sein

kann, wenn dieser gemeinsam mit dem Klienten gestaltet wird.


Die 7 Schritte der Betätigungsanalyse bis zur Zielformulierung

1. Genaue Beschreibung der problematischen Betätigung2. Bestimmung des Kontexts und Zeitpunkts der Analyse3. Instruktion des Klienten und evt. anwesender Angehöriger 4. Die Durchführung der Betätigung und die Beurteilung aus

Sicht der Therapeutin5. Die Beurteilung aus Sicht des Klienten und evt. der

Angehörigen6. Gemeinsames Festlegen der Ergebnisse der Analyse7. Gemeinsames Formulieren der Betätigungsziele und

Maßnahmen


Darstellung der 7 Schritte

Um eine Betätigung analysieren zu können, braucht man eine genaue Vorstellung von der Betätigung:

– wo findet sie statt – wann findet sie statt – sind andere Personen dabei anwesend, und was machen diese – woraus besteht genau die Betätigung – gibt es Variationen der Betätigung, Lösungen – welche Gegenstände sind für die Ausführung notwendig, sind

diese vor Ort, oder muss der Klient sie holen

Man kann im Voraus manchmal schon fragen, woraus ausSicht des Klienten das Problem besteht.


Schritt 1: Genaue Beschreibung der Betätigung

Als Erstes beschreibt der Klient, was genau zu der problematischen Betätigung gehört. Anziehen: wo ist die Kleidung, wo findet es üblicherweise statt,

was passiert mit der ausgezogenen Kleidung? Einkaufen: Groß- oder Kleineinkauf, Art von Geschäft,

Entfernung, Art der Fortbewegung, Einkaufsliste, Zeitpunkt? Hausaufgaben-Machen: Arbeitsplatz vorbereiten, Hefte

sortieren, wann wird geholfen, trinken, Telefon beantworten, Schultasche einpacken?

Gemeinsam werden Anfang und Ende der Betätigung festgelegt.


2: Bestimmung von Kontext und Zeitpunkt der Analyse

Gemeinsam wird bestimmt, wann die problematische Betätigung von der Ergotherapeutin beobachtet werden kann. Sowohl der Ort als auch der Zeitpunkt sollten optimal gewählt werden. Es sollte ausreichend Zeit eingeplant werden, um anschließend gemeinsam die Ausführung der Betätigung zu analysieren.

Es besteht die Möglichkeit zu filmen, um nachher gemeinsam die Betätigung anschauen zu können.


3: Instruktion des Klienten und evt. anwesender Angehöriger

Wichtig ist, dass der Klient sich so verhält wie sonst auch. Wenn Angehörige ihm normalerweise bei der Durchführung helfen, sollten sie dies jetzt auch machen.

Die Rolle der Ergotherapeutin sollte auch besprochen werden. Meistens ist sie nur Beobachterin und greift nur ein, wenn es wirklich notwendig ist. Dies verlangt einen Rollenwechsel von der „Therapeutenrolle“ in die „Rolle der Beobachterin“.


4: Die Durchführung der Betätigung und die Beurteilung aus Sicht der Therapeutin

Die Ergotherapeutin macht sich während der Ausführung

Notizen über einzelne Handlungsschritte.

Sie achtet dabei auf die Sicherheit, die Effizienz, die

Anstrengung und eventuell notwendige Hilfe.

Zusätzlich können Umwelt- und Performanzkomponente beurteilt

werden


Beschreibung Teilschritte Analyse

Analyse der Komponenten von Kontext und Person

Ressourcen:

Barrieren:

Stärken:

Schwächen:


5: Die Beurteilung der Betätigung aus Sicht des Klienten und evt. der Angehörigen

Nach der Durchführung der Betätigung besprechen Klientund Therapeutin die Ausführung: Wie anstrengend war es für Sie, können Sie hier aus Ihrer

Sicht etwas verbessern? Wie gut war Ihre Ausführung, können Sie hier aus Ihrer Sicht

etwas verbessern? Wie sicher war Ihre Ausführung, können Sie hier aus Ihrer

Sicht etwas verbessern? Wo haben Sie Hilfe gebraucht, können Sie hier aus Ihrer Sicht

etwas verbessern? Wie zufrieden sind Sie mit der Ausführung dieser Betätigung

(von 1-10)?


Aus Sicht der Angehörigen Danach besprechen Angehörige und Therapeutin die Ausführung:

Wie war aus Ihrer Sicht die Anstrengung bei dieser Betätigung; könnte aus Ihrer Sicht hier etwas verbessert werden?

Wie gut – aus Ihrer Sicht – war die Ausführung bei der Betätigung; könnte aus Ihrer Sicht hier etwas verbessert werden?

Wie war aus Ihrer Sicht die Sicherheit während der Ausführung; könnte aus Ihrer Sicht hier etwas verbessert werden?

Wenn Sie geholfen haben: war das für Sie in Ordnung? Könnte aus Ihrer Sicht hier etwas verbessert werden?

Wie zufrieden sind Sie mit der Ausführung der Betätigung (von 1-10)?


6: Gemeinsames Festlegen der Ergebnisse der Analyse

Welches sind die wichtigsten Problemen während der Betätigung, die sich möglicherweise ändern lassen?

Wie könnte diese Veränderung aus Sicht des Klienten oder der Angehörigen aussehen?

Wie könnte diese Veränderung aus Sicht der Ergotherapeutin aussehen?

Es kann sein, dass weitere Tests oder Beobachtungen

notwendig sind


7: Gemeinsames Formulieren der Betätigungsziele und Maßnahmen

Diese Ziele können nach folgenden Leitlinien (als Ergebnis)formuliert werden: Welche Betätigung führt der Klient aus In welchem Kontext wird sie ausgeführt Wann im Alltag wird sie ausgeführt Wie gut sollte sie ausgeführt werden Bis wann soll das Betätigungsziel erreicht sein

Unterziele/Maßnahmen: Es wird genau festgelegt, wer für welche Unterziele/ Maßnahmen verantwortlich ist, am besten mit Zeitangabe.


Darstellung der 7 Schritte anhand eines Fallbeispiels: Herr M.

Herr M, 71 Jahre, seit 4 Jahren eine Hemiparese Seine Frau hat MS, geht mühsam mit Rollator Problematische Betätigung: „Im Esszimmer für Gäste den

Kaffeetisch decken und abräumen “ Gäste empfangen ist für das Ehepaar eine wichtige soziale

Betätigung Bis jetzt hat Frau M. den Kaffeetisch gedeckt, dies gelingt aber

nicht mehr. Herr M. möchte dies übernehmen.


Schritt 1: Genaue Beschreibung der Betätigung

Kaffeetisch decken für Gäste, Kaffee einschenken, Kaffee trinken, Kuchen essen, Tisch abräumen. Herr M. benutzt sowohl einen Vierpunktstock als auch einen Rollstuhl, um sich in der Wohnung fortzubewegen. Ein Rollstuhltisch wurde vor einigen Jahren von Herrn M. abgelehnt.

Für Gäste wird das Geschirr aus dem Esszimmer benutzt. Es müssen Kaffee und Milch aus der Küche zum Esszimmer transportiert werden. Das benutzte Geschirr muss auch zurück in die Küche zur Spülmaschine.


Schritt 2: Bestimmen des Kontexts und Zeitpunkt der

Analyse

Es wird eine übliche Zeit für Kaffee und Kuchen gewählt:

15.00 Uhr. Gäste werden immer im Esszimmer empfangen. Die

Ergotherapeutin ist in dieser Situation der Gast. Wenn das

Ehepaar alleine Kaffee trinkt oder Mahlzeiten zu sich nimmt,

machen sie dies in der Küche.


Schritt 3: Instruieren des Klienten und gegebenenfalls seiner Angehörigen

Die Ehefrau verhält sich wie sonst auch, sie dirigiert meistens die Tätigkeit.

Die Ergotherapeutin hat sich in diesem Fall nicht bewusst auf ihre Rolle vorbereitet. Hierdurch hat sie sich während der Ausführung auch öfter in ihrer üblichen Rolle als Therapeutin gefühlt und dementsprechend mehrmals interveniert.


Schritt 4: Durchführen der Betätigung, Analyse der Therapeutin

Dieses Video wurde im Rahmen eines speziellen COPM-Kurses von einer Teilnehmerin aufgenommen.


Beschreibung Analyse der Betätigung

Herr M. geht zum Teil mit dem Stock, dies macht er aber nur, wenn Therapeuten (oder auch Gäste) da sind. Um Gegenstände zu verteilen (Tassen, Kaffeekanne,Milch), muss er diese immer wieder abstellen, um mit dem Stock einen Schritt machen zu können.

Die Fortbewegung mit dem Stock ist langsam, sieht aber sicher aus. Er bemerkt einmal, dass diese Tätigkeit „Schwerstarbeit“ ist, dieswar aber auch als lustigeBemerkung gemeint. Trotzdemsieht das Gehen für denBeobachter anstrengend aus, ergeht sehr langsam und mühsam.Seine Hüfte tut ihm weh, wenn er länger geht.



Es gab 4 Tassen und Untertassen

auf dem Tisch, obwohl nur für 3

Personen gedeckt werden sollte.

Es gab somit einige Verwirrung,

die Frau M. aber gelöst hat.

Obwohl etwas ineffizient, war es

kein großes Problem, es wurde

mit Hilfe der Ehefrau gelöst.



Der Ablauf der Handlung war unproblematisch, aber nicht immer ganz zu beurteilen wegen Eingreifens der Therapeutin. Er hat die Tassen verteilt, den Kaffee eingeschenkt, Löffel verteilt und den Kuchen verteilt, teilweise mit Anweisungen seiner Frau oder der Therapeutin. Er hat angefangen, den Kuchen zu essen, ohne zu merken, dass seine Frau noch nichts hatte.

Es kann sein, dass er die Aufgabenicht immer ganz überblickt, aber seine Frau hat immer schnell verbal geholfen (die Therapeutinzum Teil auch). Wir wissen alsonicht, ob er die Probleme nicht irgendwann selber gesehen hätte. Die Ehefrau schenkt sonst meist selber den Kaffee ein, nur in dieserSituation hat er es gemacht.



Der Transport von Kaffee und Milch wurde von der Ergotherapeutin übernommen. Sonst hätte Frau M. dies gemacht mit ihrem Rollator. Dies wäre auch nicht unproblematischwegen einer Schwelle und weil sie sehr große Probleme bei der Fortbewegung hat.

Hier scheint das größte Problem

zu liegen, keiner von beiden

schafft den Transport von heißem

Kaffee, beide brauchen dafür Hilfe.



Der Transport der benutzten Teller und Tassen wurde von Herrn M. im Rollstuhl vorgenommen. Hierzu legt er sich ein Kissen aufden Schoß, darauf werden dann einige Tassen oder Teller gelegt. Um den Tisch abzuräumen, fährter 4 - 5 mal zwischen Esszimmerund Küche hin und her. Da es in Der Küche keinen Platz zum Wenden gibt, fährt er rückwärtsdurch den Flur zurück zum Esszimmer. Hierbei stößt ermanchmal an.

Dies dauert alles sehr lange, die Zeitdauer scheint aber für das Ehepaar kein Problem zu sein. Gut ist die Lösung mit dem Kissen,Herr M. war auch richtig stolz auf diese Lösung. Er kann damit 2 - 3Tassen auf einmal transportieren. Das Anstoßen mit dem Rollstuhl beschädigt die Wände, die Tassenund Teller drohen manchmalherunter zu fallen.


Analyse der Komponenten von Kontext und Person

Ressourcen: Ehefrau, die ihn verbal unterstützt (könnte aber auch eine Barriere sein, wenn sie zuviel steuert), Vierpunktstock, Rollstuhl

Barrieren: wenig Platz in Esszimmer und Küche, schmaler Flur, Schwelle

Stärken: Geduld und Ausdauer, Handlungsplanung, findet Lösungen (Kissen auf dem Schoß), läuft langsam aber sicher mit dem Vierpunktstock, fährt und manövriert mit einer Hand und einem Fuß den Rollstuhl ziemlich geschickt. Gute Laune.

Schwächen: Hemiparese (kann linken Arm nicht einsetzen, läuft sehr mühsam mit Stock), manchmal etwas verwirrt (zu viele Tassen, hat seiner Frau keinen Kuchen gegeben).


Schritt 5. Die Analyse aus Sicht des Klienten

Wie war die Anstrengung für Sie (können Sie hier etwas verbessern)?Wie gut war die Ausführung (können Sie hier etwas verbessern)?Wie war die Sicherheit (können Sie hier etwas verbessern)?Wo haben Sie Hilfe gebraucht (können Sie hier etwas verbessern)?Wie zufrieden sind Sie mit der Ausführung dieser Betätigung?


Die Analyse aus Sicht der Angehörigen

Wie war die Anstrengung für Ihren Mann und für Sie?Wie gut war die Ausführung Ihres Mannes?Wie war die Sicherheit während der Ausführung? Wo haben Sie geholfen?Wie zufrieden sind Sie mit der Ausführung ihres Mannes?

Was könnte aus Ihrer Sicht verändert werden?


Schritt 6: Gemeinsam das Ergebnis der Analyse festlegen

Gemeinsam wird entschieden, dass der Transport von Geschirr, Kuchen und Getränken das größte Problem ist.

Er selbst würde gerne Gegenstände zu Fuß transportieren, er fühlt sich dabei besser, als wenn er das im Rollstuhl macht.

Haben er oder seine Frau selber Ideen, wie dies zu Fuß gehenkönnte? mit einer Tasche: geht bei Milch, wenn diese gut verschlossen wird;

bei Kaffee, wenn er in eine Thermoskanne umgefüllt wird; bei den Tassen und Tellern wird es schwierig; bei dem Kuchen geht es nicht

mit einem Teewagen oder Rollator: geht nicht, weil er nur mit einer Hand schieben kann


Welche Ideen hat die Therapeutin zur Transportsituation:

Zu Fuß: keine, dafür fehlen ihm die motorischen Voraussetzungen, sie denkt, dass für die Entfernung Küche-Esszimmer der Rollstuhl benutzt werden muss, aber innerhalb eines Raumes kann Herr M. zu Fuß Gegenstände transportieren.

Die Transportmöglichkeit im Rollstuhl könnte weiter untersucht werden, mit verschiedenen Kissen, Tabletts, Körben und Taschen.

Ergründen, warum der Rollstuhltisch abgelehnt wurde (es gibt vielleicht einen Rollstuhltisch, den Herr M. akzeptieren würde)

Die Schwelle zwischen Flur und Küche könnten entfernt werden, davon würde auch Frau M. profitieren.

Prävention: das Gehen sollte wegen des stark pathologischen Gangmusters physiotherapeutisch trainiert werden, um einer Verschlechterung des Gangmusters vorzubeugen.


Schritt 7: Das Betätigungsziel und die Unterziele/ Maßnahmen gemeinsam formulieren

Herr M. transportiert in 4 Wochen Gegenstände (Geschirr, Kaffee, Milch, Kuchen) zwischen Küche und Wohnzimmer auf eine

sichere Art und Weise (um damit seine Frau zu entlasten).

Es wurde bewusst nicht beschrieben, ob dies zu Fuß oder im Rollstuhl geschieht, da erst noch die verschiedenen Möglichkeiten ausprobiert werden sollten.


Maßnahmen (und wer für was verantwortlich ist):

1. Die beiden Schwellen werden entfernt, innerhalb von 2 Wochen (hiervon profitiert auch seine Frau). Sein Sohn, der im selben Dorf wohnt, könnte dies wahrscheinlich übernehmen. Dies organisiert Herr M.

2. Innerhalb von 2 Wochen einen Termin mit Hilfsmittelfirma festmachen, um die Transportmöglichkeiten im Rollstuhl zu erkunden. Dies organisiert die Ergotherapeutin: 1 Therapie-Einheit.

3. Die Einrichtung der Wohnung wird gemeinsam beurteilt, ob evt. Hindernisse beseitigt werden können: andere Positionierung der Möbel, um mehr Platz zu bekommen; anderer Platz für Geschirr, um den Weg zu erleichtern. Ergotherapeutin mit Frau M., dafür werden 1 - 2 Therapie-Einheiten geplant.


Maßnahmen (und wer für was verantwortlich ist):

4. Verschiedene Transportmöglichkeiten werden ausprobiert. Eine Therapie-Einheit, das Ehepaar probiert verschiedene Lösungen danach selber aus.

5. Physiotherapeutische Behandlung, um das Gehen und Stehen zu verbessern / zu erhalten. Dies wird die Ergotherapeutin dem behandelnden Arzt mitteilen.


Diskussion

Betätigungen sind individuell, sind verknüpft mit Rollen, Identität, Werten und Normen, diese lassen sich nur verändern, wenn Klienten selbst dafür sehr motiviert sind.

Wie und ob man Betätigungen live beurteilen kann, hängt von verschiedenen Faktoren ab:

– Art der Betätigung– Ort der Betätigung– Zeitpunkt der Betätigung– Möglichkeiten der Ergotherapeutin/ der Institution

Obwohl es bestimmte „Normen“ für Betätigungen gibt, entscheidet letztendlich der Klient, ob die Betätigung zufrieden stellend ist.


Diskussion

Wenn man eine Betätigung nicht im Kontext anschauen kann, sucht man sich den bestmöglichen Ersatz (Video machen lassen, ähnlichen Kontext kreieren).

In dem gemeinsamen Prozess lernt auch die Ergotherapeutin sehr viel über Betätigungen dazu.

Die Anerkennung der Wichtigkeit von Betätigungen ist noch nicht sehr verbreitet im Gesundheitssystem.

Vielen Dank!

www.ergo-ellenromein.com

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