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Einschaumltzung des individuellen Sturzrisikos von
zustaumlndige Mitarbeiterin ___________________________________
1 Funktionsbeeintraumlchtigungen 1 Funktionsbeeintraumlchtigungen 1 Funktionsbeeintraumlchtigungen
Probleme mit dem Gleichgewicht Probleme mit dem Gleichgewicht Probleme mit dem Gleichgewicht
Unsicherheit beim Aufstehen Unsicherheit beim Aufstehen Unsicherheit beim Aufstehen
Gangveraumlnderung Gangveraumlnderung Gangveraumlnderung
Multiple Sklerose Multiple Sklerose Multiple Sklerose
Polyneuropathie Polyneuropathie Polyneuropathie
Apoplexie Apoplexie Apoplexie
Parkinson ja Parkinson ja Parkinson ja
Osteoarthritis nein Osteoarthritis nein Osteoarthritis nein
chronisch reduzierter AZ chronisch reduzierter AZ chronisch reduzierter AZ
Untergewicht Untergewicht Untergewicht
Uumlbergewicht Uumlbergewicht Uumlbergewicht
2 Seh-Houmlrbeeintraumlchtigungen 2 Seh-Houmlrbeeintraumlchtigungen 2 Seh-Houmlrbeeintraumlchtigungen
eingeschraumlnkte Sehfaumlhigkeit eingeschraumlnkte Sehfaumlhigkeit eingeschraumlnkte Sehfaumlhigkeit
_______________________ _______________________ _______________________
ist schwerhoumlrig ist schwerhoumlrig ist schwerhoumlrig
hat ungeeignete Hilfsmittel ja hat ungeeignete Hilfsmittel ja hat ungeeignete Hilfsmittel ja
setzt Hilfsmittel nicht adaumlquat ein nein setzt Hilfsmittel nicht adaumlquat ein nein setzt Hilfsmittel nicht adaumlquat ein nein
3 Kognitive Beeintraumlchtigung 3 Kognitive Beeintraumlchtigung 3 Kognitive Beeintraumlchtigung
Vergesslichkeit Vergesslichkeit Vergesslichkeit
Demenz Demenz Demenz
kann Gefahren nicht erkennen kann Gefahren nicht erkennen kann Gefahren nicht erkennen
uumlberschaumltzt eigene Faumlhigkeiten uumlberschaumltzt eigene Faumlhigkeiten uumlberschaumltzt eigene Faumlhigkeiten
Depression Depression Depression
Tablettenabhaumlngig Tablettenabhaumlngig Tablettenabhaumlngig
TrunkenheitDelir ja TrunkenheitDelir ja TrunkenheitDelir ja
Drogen nein Drogen nein Drogen nein
Halluzinationen Halluzinationen Halluzinationen
4 sonstige Erkrankungen 4 sonstige Erkrankungen 4 sonstige Erkrankungen
Unter- oder Uumlberzuckerung Unter- oder Uumlberzuckerung Unter- oder Uumlberzuckerung
Blutdruckabfall bei Mobilisation Blutdruckabfall bei Mobilisation Blutdruckabfall bei Mobilisation
Herzrhythmusstoumlrungen Herzrhythmusstoumlrungen Herzrhythmusstoumlrungen
TIA ja TIA ja TIA ja Hirnorganisches Anfallsleiden nein Hirnorganisches Anfallsleiden nein Hirnorganisches Anfallsleiden nein
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendigMaszlignahmen
notwendig
Datum DatumDatum
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Mitgebrachte Risiken (intrinsische Risiken) Mitgebrachte Risiken (intrinsische Risiken)Mitgebrachte Risiken (intrinsische Risiken)
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5 Inkontinenz 5 Inkontinenz 5 Inkontinenz
Dranginkontinenz Dranginkontinenz Dranginkontinenz
findet die Toilette nicht findet die Toilette nicht findet die Toilette nicht
entfernt Inkontinenzmaterial entfernt Inkontinenzmaterial entfernt Inkontinenzmaterial
neigt zu Durchfaumlllen ja neigt zu Durchfaumlllen ja neigt zu Durchfaumlllen ja
uriniert auf den Boden nein uriniert auf den Boden nein uriniert auf den Boden nein
6 Angst vor Stuumlrzen 6 Angst vor Stuumlrzen 6 Angst vor Stuumlrzen
Ist fruumlher schon gestuumlrzt Aktion Ist fruumlher schon gestuumlrzt Aktion Ist fruumlher schon gestuumlrzt Aktion
7 Ist auf folgende Hilfsmittel angewiesen 7 Ist auf folgende Hilfsmittel angewiesen 7 Ist auf folgende Hilfsmittel angewiesen
Rollator oder andere Gehhilfen Rollator oder andere Gehhilfen Rollator oder andere Gehhilfen
Rollstuhl Rollstuhl Rollstuhl
Aufstehhilfe Aufstehhilfe Aufstehhilfe
hat ungeeignete Hilfsmittel ja hat ungeeignete Hilfsmittel ja hat ungeeignete Hilfsmittel ja
setzt Hilfsmittel nicht adaumlquat ein nein setzt Hilfsmittel nicht adaumlquat ein nein setzt Hilfsmittel nicht adaumlquat ein nein
8 Schuhe und Kleidung 8 Schuhe und Kleidung 8 Schuhe und Kleidung
traumlgt ungeeignete Schuhe traumlgt ungeeignete Schuhe traumlgt ungeeignete Schuhe
laumluft oft barfuszlig oder auf Socken laumluft oft barfuszlig oder auf Socken laumluft oft barfuszlig oder auf Socken
traumlgt ungeeignete Kleidung lange Roumlcke
offene Baumlnder ja
traumlgt ungeeignete Kleidung lange Roumlcke
offene Baumlnder ja
traumlgt ungeeignete Kleidung lange Roumlcke
offene Baumlnder ja
nein nein nein
9 Medikamente 9 Medikamente 9 Medikamente
Psychopharmaka Psychopharmaka Psychopharmaka
Antidepessiva Antidepessiva Antidepessiva
Neuroleptika Neuroleptika Neuroleptika
Diuretika ja Diuretika ja Diuretika ja
Abfuumlhrmittel nein Abfuumlhrmittel nein Abfuumlhrmittel nein
BTM Sedativa BTM Sedativa BTM Sedativa
10 Gefahren in der Umgebung 10 Gefahren in der Umgebung 10 Gefahren in der Umgebung
schlechte Beleuchtung schlechte Beleuchtung schlechte Beleuchtung
ist mit den Treppen uumlberfordert ist mit den Treppen uumlberfordert ist mit den Treppen uumlberfordert
benutzt die Haltemoumlglichkeiten nicht benutzt die Haltemoumlglichkeiten nicht benutzt die Haltemoumlglichkeiten nicht
glatter Boden glatter Boden glatter Boden
Uumlberforderung bei Bodenbelagswechsel (von glatt nach
stumpf)
Uumlberforderung bei Bodenbelagswechsel (von glatt
nach stumpf)
Uumlberforderung bei Bodenbelagswechsel (von glatt
nach stumpf)
Stolperfallen (zB Teppichkanten) ja Stolperfallen (zB Teppichkanten) ja Stolperfallen (zB Teppichkanten) ja
herumliegende Dinge nein herumliegende Dinge nein herumliegende Dinge nein
kein Sturzrisiko aufgrund von Immobilitaumlt
Beratung erfolgte am Hdz
Maszlignahmen
notwendigMaszlignahmen
notwendig
Von auszligen einwirkende Risiken (extrinsische Risiken)
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Von auszligen einwirkende Risiken (extrinsische Risiken) Von auszligen einwirkende Risiken (extrinsische Risiken)
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5 Inkontinenz 5 Inkontinenz 5 Inkontinenz
Dranginkontinenz Dranginkontinenz Dranginkontinenz
findet die Toilette nicht findet die Toilette nicht findet die Toilette nicht
entfernt Inkontinenzmaterial entfernt Inkontinenzmaterial entfernt Inkontinenzmaterial
neigt zu Durchfaumlllen ja neigt zu Durchfaumlllen ja neigt zu Durchfaumlllen ja
uriniert auf den Boden nein uriniert auf den Boden nein uriniert auf den Boden nein
6 Angst vor Stuumlrzen 6 Angst vor Stuumlrzen 6 Angst vor Stuumlrzen
Ist fruumlher schon gestuumlrzt Aktion Ist fruumlher schon gestuumlrzt Aktion Ist fruumlher schon gestuumlrzt Aktion
7 Ist auf folgende Hilfsmittel angewiesen 7 Ist auf folgende Hilfsmittel angewiesen 7 Ist auf folgende Hilfsmittel angewiesen
Rollator oder andere Gehhilfen Rollator oder andere Gehhilfen Rollator oder andere Gehhilfen
Rollstuhl Rollstuhl Rollstuhl
Aufstehhilfe Aufstehhilfe Aufstehhilfe
hat ungeeignete Hilfsmittel ja hat ungeeignete Hilfsmittel ja hat ungeeignete Hilfsmittel ja
setzt Hilfsmittel nicht adaumlquat ein nein setzt Hilfsmittel nicht adaumlquat ein nein setzt Hilfsmittel nicht adaumlquat ein nein
8 Schuhe und Kleidung 8 Schuhe und Kleidung 8 Schuhe und Kleidung
traumlgt ungeeignete Schuhe traumlgt ungeeignete Schuhe traumlgt ungeeignete Schuhe
laumluft oft barfuszlig oder auf Socken laumluft oft barfuszlig oder auf Socken laumluft oft barfuszlig oder auf Socken
traumlgt ungeeignete Kleidung lange Roumlcke
offene Baumlnder ja
traumlgt ungeeignete Kleidung lange Roumlcke
offene Baumlnder ja
traumlgt ungeeignete Kleidung lange Roumlcke
offene Baumlnder ja
nein nein nein
9 Medikamente 9 Medikamente 9 Medikamente
Psychopharmaka Psychopharmaka Psychopharmaka
Antidepessiva Antidepessiva Antidepessiva
Neuroleptika Neuroleptika Neuroleptika
Diuretika ja Diuretika ja Diuretika ja
Abfuumlhrmittel nein Abfuumlhrmittel nein Abfuumlhrmittel nein
BTM Sedativa BTM Sedativa BTM Sedativa
10 Gefahren in der Umgebung 10 Gefahren in der Umgebung 10 Gefahren in der Umgebung
schlechte Beleuchtung schlechte Beleuchtung schlechte Beleuchtung
ist mit den Treppen uumlberfordert ist mit den Treppen uumlberfordert ist mit den Treppen uumlberfordert
benutzt die Haltemoumlglichkeiten nicht benutzt die Haltemoumlglichkeiten nicht benutzt die Haltemoumlglichkeiten nicht
glatter Boden glatter Boden glatter Boden
Uumlberforderung bei Bodenbelagswechsel (von glatt nach
stumpf)
Uumlberforderung bei Bodenbelagswechsel (von glatt
nach stumpf)
Uumlberforderung bei Bodenbelagswechsel (von glatt
nach stumpf)
Stolperfallen (zB Teppichkanten) ja Stolperfallen (zB Teppichkanten) ja Stolperfallen (zB Teppichkanten) ja
herumliegende Dinge nein herumliegende Dinge nein herumliegende Dinge nein
kein Sturzrisiko aufgrund von Immobilitaumlt
Beratung erfolgte am Hdz
Maszlignahmen
notwendigMaszlignahmen
notwendig
Von auszligen einwirkende Risiken (extrinsische Risiken)
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Maszlignahmen
notwendig
Von auszligen einwirkende Risiken (extrinsische Risiken) Von auszligen einwirkende Risiken (extrinsische Risiken)
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