P . b . b . 0 2 Z 0 3 1 1 0 5 M , V e r l a g s p o s t a m t : 3 0 0 2 P u r k e r s d o r f , E r s c h e i n u n g s o r t : 3 0 0 3 G a b l i t z

Krause & Pachernegg GmbHVerlag für Medizin und WirtschaftA-3003 Gablitz

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Österreichische Richtlinien

zur Schrittmacher- und

Defibrillator-Implantation

Empfehlungen zur Implantation von

Defibrillatoren

Hief C

Journal für Kardiologie - Austrian Journal

of Cardiology 1999; 6 (Supplementum F)

20-21

Kardiologie im ZentrumFortbildung der Klinik für Kardiologie und Internistische Intensivmedizin

FR 1.10.2021–SA 2.10.2021

Fortbildungsveranstaltung im Design Center LinzEuropaplatz 1, 4020 Linz

Um Anmeldung wird gebeten:www.kardiologieimzentrum.at

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Österreichische Kardiologische GesellschaftJahrestagung 2021

27. – 29. Mai 2021

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Salzburg

20 J KARDIOL SUPPL F/1999

EINLEITUNG

Die Empfehlungen orientierensich nach den Richtlinien desAmerican College of Cardiology(ACC) und der American HeartAssociation (AHA), erschienenim April 1998 [1]. Sie wurdennach ausführlichem Literatur-studium entwickelt und basieren,wann immer möglich, auf veröf-fentlichten Daten. Eine Reihungwurde in Abhängigkeit derDatenvielfalt erstellt:• Level of evidence A: Die Da-ten basieren auf vielen randomi-sierten klinischen Studien, dieeine Vielzahl von Patienten un-tersuchten.• Level of evidence B: DieDaten basieren auf wenigenStudien mit einer limitiertenAnzahl von untersuchten Patien-ten oder auf gut erstellter Daten-analyse von nichtrandomisiertenStudien oder auf Datenregistern.• Level of evidence C: Überein-stimmung von Expertenmeinun-gen.

Die Indikation zur Implantationeines Defibrillators ist nach deninternational üblichen Klassifi-zierungen geordnet:• Klasse I: Bedingungen, für diees Daten und/oder generelleÜbereinstimmung gibt, daß dieImplantation von Defibrillatorennützlich, hilfreich und effektiv ist.• Klasse II: Bedingungen, für diewidersprüchliche Daten und/oder divergierende Meinungenüber die Nützlichkeit/Effektivitäteiner Implantation vorliegen.• Klasse IIa: Es besteht ein Über-gewicht von Daten/Meinungenzugunsten der Nützlichkeit/Effektivität einer Therapie.

• Klasse IIb: Nützlichkeit/Effekti-vität ist aufgrund von Daten/Meinungen weniger gut etabliert.• Klasse III: Bedingungen, für diees Daten und/oder generelleÜbereinstimmung gibt, daß eineImplantation nicht nützlich/effek-tiv und in einigen Fällen sogarnachteilig ist.

KLASSE I

1. Herz-Kreislaufstillstand, verur-sacht durch Kammerflimmernoder Kammertachykardie,ohne transiente oder reversi-ble Ursache (Level of evi-dence: A)

2. Spontan auftretende, anhal-tende Kammertachykardie(Level of evidence: B)

3. Synkope ungeklärter Genese,wenn bei der elektrophysio-logischen Untersuchung ent-weder eine klinisch relevante,hämodynamisch wirksame,anhaltende Kammertachy-kardie oder Kammerflimmerninduzierbar ist, und wenn eineantiarrhythmische Therapieineffektiv ist, nicht toleriertwird oder nicht bevorzugtwird (Level of evidence: B)

4. Nicht anhaltende Kammer-tachykardie bei Vorliegeneiner koronaren Herzerkran-kung, früherem Myokardin-farkt, Linksventrikeldysfunk-tion und Induktion von Kam-merflimmern oder einer an-haltenden Kammertachy-kardie bei der elektrophysio-logischen Untersuchung, dienicht durch ein Antiarrhythmi-kum der Klasse I supprimier-bar sind (Level of evidence: B)

KLASSE IIA

Keine

KLASSE IIB

1. Herz-Kreislaufstillstand, ver-mutlich verursacht durchKammerflimmern, wenn eineelektrophysiologische Unter-suchung aufgrund anderermedizinischer Ursachen nichtdurchgeführt werden kann(Level of evidence: C)

2. Symptomatische, anhaltende,ventrikuläre Tachyarrhyth-mien, wenn der Patient aufeine Herztransplantationwartet (Level of evidence: C)

3. Familiärer oder vererbterZustand mit hohem Risiko fürdas Auftreten einer lebensbe-drohlichen, ventrikulärenTachyarrhythmie (zum Bei-spiel: Long QT-Syndrom oderhypertrophe Kardiomyopathie)(Level of evidence: B)

4. Nicht anhaltende Kammer-tachykardie bei Vorliegeneiner koronaren Herzkrank-heit, früherem Myokardinfarktund Linksventrikeldysfunktionund Induktion von Kammer-flimmern oder einer anhalten-den Kammertachykardie beider elektrophysiologischenUntersuchung (Level of evi-dence: B)

5. Wiederholtes Auftreten vonSynkopen ungeklärter Ätio-logie bei Vorliegen einerVentrikeldysfunktion undinduzierbaren ventrikulärenTachyarrhythmien bei derelektrophysiologischen Unter-suchung, wenn andere Ursa-

Ch. Hieffür die Arbeitsgruppe Rhythmologie der Österreichischen Kardiologischen Gesellschaft

EMPFEHLUNGEN ZUR IMPLANTATIONVON DEFIBRILLATORENEMPFEHLUNGEN 1

21J KARDIOL SUPPL F/1999

chen der Synkopen ausge-schlossen wurden (Level ofevidence: C)

KLASSE III

1. Synkope ungeklärter Ursa-che, wenn keine ventrikulä-ren Tachyarrhythmien indu-zierbar sind (Level of evi-dence: C)

2. Permanente Kammertachy-kardie oder Kammerflimmern(Level of evidence: C)

3. Kammerflimmern oder Kam-mertachykardien, die einerchirurgischen Behandlungoder einer Katheterablationzugänglich sind; zum BeispielArrhythmien im Zusammen-hang mit dem Wolff-Parkin-son-White-Syndrom, Kammer-tachykardien aus dem rechts-ventrikulären Ausflußtrakt,idiopathische, linksventriku-

läre Kammertachykardienoder faszikuläre Kammer-tachykardie (Level of evi-dence: C)

4. Ventrikuläre Tachyarrhyth-mien, die durch eine trans-iente oder reversible Erkran-kung verursacht sind (zumBeispiel: akuter Myokardin-farkt, Elektrolytentgleisung,Drogen, Verletzung) (Level ofevidence: C)

5. Schwere psychiatrische Er-krankung, die durch die Im-plantation eines Defibrillatorsmöglicherweise aggraviertwird oder systematischeNachuntersuchungen aus-schließt (Level of evidence:C)

6. Terminale Erkrankung miteiner Lebenserwartung ≤ 6Monate (Level of evidence: C)

7. Patienten mit koronarer Herz-erkrankung, Linksventrikel-dysfunktion und verlängerterQRS-Dauer ohne spontane

oder induzierbare anhaltendeoder nichtanhaltende Kam-mertachykardie, die chirur-gisch revaskularisiert werden(Level of evidence: B)

8. Medikamentös-refraktäreHerzinsuffizienz der NYHA-Klasse IV bei Patienten, diekeine Kandidaten für eineHerztransplantation sind(Level of evidence: C)

Literatur1. Gregoratos G et al. ACC/AHAGuidelines for Implantation of CardiacPacemakers and Antiarrhythmia Devices.J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1175–1209.

Korrespondenzadresse:OA Dr. med. Christine Hief3. Med. Abt. mit KardiologieWilhelminenspitalA-1160 Wien,Montleartstraße 37

EMPFEHLUNGEN 1

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Die in unseren Webseiten publizierten Informationen richten sich ausschließlich an geprüfte und autorisierte medizinische Berufsgruppen und entbinden nicht von der ärztlichen Sorg-faltspflicht sowie von einer ausführlichen Patientenaufklärung über therapeutische Optionen und deren Wirkungen bzw. Nebenwirkungen. Die entsprechenden Angaben werden von den Autoren mit der größten Sorgfalt recherchiert und zusammengestellt. Die angegebenen Do-sierungen sind im Einzelfall anhand der Fachinformationen zu überprüfen. Weder die Autoren, noch die tragenden Gesellschaften noch der Verlag übernehmen irgendwelche Haftungsan-sprüche.

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