Eosinophilie bei Tropenrückkehrern -Differentialdiagnose an Hand von Fallbeispielen

Dr. J. SchäferAllgemeinmedizin, Tropenmedizin,

DTM&H (Liv.), MSc Infectious Diseases (Lon)

Tropenklinik, Tübingen

Tropenklinik Tübingen

• Tropenmedizinische Sprechstunde (1300)• Reisemedizinische Beratung (5500)

• G35-Untersuchungen (1300)

Eosinophilie

Einteilung Eos / µl

Normal <450

Leicht (mild) 450-1500

Mäßig (moderate) 1500-5000

Schwer (severe) >5000

Allergie

Medikamente

Parasitäre Infektion

Pulmonale, gastrointestinale Syndrome

Kollagenosen

Paraneoplastisch

Hämatologische Erkrankungen

M. Addison

Sarkoidose

Hypereosinophiles Syndrom

Differentialdiagnose

• Strongyloiden

• Ascaris (Lungenpassage)

• Hakenwurm (Lungenpassage)

• (Oxyuren)

• Filarien

• Loa loa

• Gnathostomiasis

• Toxocariasis

• Trichinen

Nematoden (Rundwürmer)

• Schistosomiasis

• Leberegel (Fasciola)

• Lungenegel (Paragonimus)

Trematoden (Egel)

• Zystizerkose (Schweinebandwurm)

• Rinderbandwurm

Cestoden (Bandwürmer )

• Sarkozystose

Protozoen

Parasitäre Infektionen

Urlaub Thailand 15.2.-31.3.ambulante Vorstellung 4.4.

• Seit ca. 4 Wochen

Hautausschlag

• 4100/µl (40%)

Eosinophilie

Larva migrans cutanea

Hakenwurmlarve (meist von Hunden)

Eosinophilie

• 2340 /µl

Wandernde Schwellungen

• Kurzdauernd (Stunden-Tage)

• Seit Monaten

• Wechselnde Lokalisation Gesicht und Stirn

Weitere Angaben

• 29 Jahre

• Stammt aus Kamerun

• Zuletzt dort vor 4 Jahren

• Bauingenieur

EDTA Blut (Nativpräparat)

Loa loa

Bremse (Chrysops)

Adulte(Makrofilarie)

Mikrofilarie

FilariosenAdulte

• Lymphatisch

• Subkutan

• Körperhöhlen

Mikrofilarien

• Tagblut

• Nachblut

• Skinsnips

Eosinophilie

• 2160/µl

Abdominelle Beschwerden (seit 5 Wochen)

• Bauchkrämpfe

• Übelkeit (dauernd)

• Abneigung Fleisch und Wurst

• Gewichtsverlust 8kg

Weitere Angaben

• 62 jähriger Mann, gesund

• Strongyloides AK negativ

• Gnathostomiasis AK: positiv

• Dirofilaria immitis AK positiv, IgG4 negativ

Hilfsprojekt Nepal 17.5.-5.6(Vorstellung 4 Wochen nach Rückkehr)

Stuhlvisite

Enterobius vermicularis (Adulte)Madenwurm

Eosinophilie

• 2160/µl

Abdominelle Beschwerden (seit 5 Wochen)

• Bauchkrämpfe

• Übelkeit (dauernd)

• Abneigung Fleisch und Wurst

• Gewichtsverlust 8kg

Weitere Angaben

• 62 jähriger Mann, gesund

• Dirofilaria immitis AK: positiv, IgG4 negativ

• Gnathostomiasis AK: positiv

• Strongyloides AK: negativ

Hilfsprojekt Nepal 17.5.-5.6(Vorstellung 2.7.)

Enterobiasis

Madagaskar-Rundreise (2 Monate)Vorstellung 2 Wochen nach Rückkehr

Eos

• Eos 5100/µl

Hautausschlag und Durchfälle

• Vor Rückkehr Bauchkrämpfe, Übelkeit

• Krankheitsgefühl

• Starke Abgeschlagenheit

Weitere Angaben

• Wanderungen in Nationalparks

• Durch Flüsse gewatet

V.a. Katayama-Syndrom

Stuhlanreicherung

Strongyloidesstercoralis

Strongyloides stercoralis(Zwergfadenwurm)

Madagaskar-Rundreise (2 Monate)Vorstellung 2 Wochen nach Rückkehr

Eos

• Eos 5100/µl

Hautausschlag und Durchfälle

• Vor Rückkehr Bauchkrämpfe, Übelkeit

• Starke Abgeschlagenheit

Weitere Angaben

• Wanderungen in Nationalparks

• Durch Flüsse gewatet

• Strongyloides AK: positiv

• Toxocara spp: schwach positiv

• Dirofilaria immitis AK: positiv, IgG4 negativ

Strongyloidiasis

HIV+ Mann (ED 2001)

• Regelmäßig ART, gut kontrolliert (CD4, VL)

• Keine Fernreisen (vor 5 Jahren Paris)

Eosinophilie (seit 5 Jahren bekannt)

• Konstant > 1500/µl

Abgeschlagenheit

• Deutlich eingeschränkte Leistungsfähigkeit

Abklärung

• Mehrfach Stuhldiagnostik

• Knochenmarksuntersuchung

Urlaub am Malawisee(2 Wochen)

Nach 3 Wochen

• Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit

• Labor: unauffällig

erneut nach 2 Wochen

• Kein Fieber, Abgeschlagenheit

• Erhöhte Leberwerte (GPT 450)

• Eosinophilie: 1760/µl

• Schisto-Serologie: negativ

Kontrolle nach 3 Monaten

• Eosinophilie: 850/µl

• Stuhl: unauffällig

• Sammelurin: massenhaft Eier von S. haematobium

• Schisto-Serologie: hoch-positiv

Blasenbilharziose

Untersuchung von Sammelurin auf Schistosomen-Eier

Untersuchung von Sammelurin auf Schistosomen-Eier

EosinophilieEnterobiasis Strongyloidiasis

Schistosomiasis Loa-loa

Das Team im parasitologischen Labor