Ergebnisorientierte Orthopädie am Beispiel Hüfttotalprothese Zürcher Update Innere Medizin 15./16. Januar 2014 Abteilung Orthopädie Joerg Huber, Leiter

Ergebnisorientierte Orthopädie am Beispiel Hüfttotalprothese

Zürcher Update Innere Medizin 15./16. Januar 2014

Abteilung Orthopädie

Joerg Huber, Leiter Orthopädie


1 Ergebnisse nach Hüfttotalprothese

2 Strukturierte Anamnese, Beispiel

3 Ergebnisse mit strukturierter Anamnese

Zusammenfassung

Themen

Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014


1. „low friction arthroplasty“ Erstanwendung 1959


Abteilung Orthopädie Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014


Messgrösse: Erfolgsrate (Responderrate)1

Relative Reduktion der Beschwerden/Alltagseinschränkungen >50% und absolute Reduktion um 20 Punkte (100er Skala)

Literaturdaten:Swedish hip registry (2010: n=25‘919): 84% (5 von 6)Eurohip Studie (n=1‘327): 85.6% (6 von 7)

Wie gut sind die Resultate der „operation of the century“?


1) Pham T, van der Heijde D, Altman Rd et al. OMERACT-OARSI initiative: Osteoarthritis Research Society International set of responder criteria for

osteoarthritis clinical trials revisited. Osteoarthritis&Cartilage 2004; 12: 389 – 399


16 non-responders (ungenügendes Ansprechen)

– 6 implantatbezogene Beschwerden

– 6 mit Doppelpathologie (Hüftarthrose, Spinalstenose)

– 3 geringe Beschwerden vor Eingriff

– 1 periartikuläre Ossifikationen

Analyse der eigenen „Non-responders“


6 operationsbezogene BeschwerdenOperation

6 mit Doppelpathologie (Hüftarthrose, Spinalstenose)Abklärung

3 geringe Beschwerden vor EingriffAbklärung

1 periartikuläre OssifikationenNachbehandlung

Mögliche Ursachen?Wie kann das verbessert werden?


Zusammengefasst:

56% (9/16) Non-respondern könnten mit einer sorgfältigen Anamnese erkannt werden und einer adäquaten Therapie zugeführt werden.


Sorgfältige Anamese = Strukturierte Anamnese

Die gleichen Fragen Die gleiche Antwortmöglichkeiten

In der gleichen Abfolge

Strukturierte Anamnese


Beispiel

74-jährige PatientinMultifokale Beschwerden.Seit 4 Monaten stark eingeschränkte Gehfähigkeit (15 Min).Belastungsschmerzen Leiste rechts.Kann noch knapp Treppensteigen.Schmerzhafte Innenrotation Hüfte rechts.Fehlende Reklination LWS


Abteilung Orthopädie Ergebnisorientierte Orthopädie16. Januar 2014


Reicht das?




Und nun? Wie differenzieren?



Probeinfiltration Hüftgelenk


Gutes Ansprechen mit Schmerzreduktion und Verbesserung der Gehfähigkeit


Doppelpathologie (LWS-Hüfte)

Osteochondrose L1/2, L2/3 Lumbale Spinalstenose bei deg. Olisthesie L4/5

Coxarthrose rechts

Diagnose




Coxarthrosearten

Titel der Präsentation 30. September 2009, Seite 20


Aufteilung der Coxarthrose-Patienten in:

Monofokale Gelenkpathologie (isolierte Coxarthrose)

Nicht-monofokale GelenkpathologieSpinal-peripher (LWS – Hüfte)

Mehrere grosse Gelenke (Polyarthrose)

Konsequenzen für die Resultate!

Sinn der strukturierten Anamnese


3. Ergebnisse mit strukturierter Anamnese

1 Jahresresultate nach Hüfttotalprothese bei Patienten mit strukturierter Anamnese erfasst und analysiert


Patienten n=170 49% Frauen Durchschnittsalter 67.9 Jahren

Strukturierte Anamnese vor Eingriff

Mit Patientenbeschwerden mit Fragebogen erfasst (prä- und 1 Jahr postoperativ)

Patienten/Methode



Responderrate 94.1% (160/170)(16 von 17)

30% excellente Resultate52% gute Resultate12% mässige Resultate

Resultat nach 1 Jahr



S: 5 von 6 Patienten profitierenEU: 6 von 7 Patienten profitieren

CH: mit strukturierter Anamnese 16 von 17 Patienten profitieren


Zusammenfassung ergebnisorientierte Orthopädie Take home message

Doppelpathologien scheinen häufiger zu sein als gedacht (Spinalstenose – Coxarthrose)

Verbesserung der Indikationsstellungscheint effektiv zu sein

Mit der strukturierten Anamnese ist bei Hüfttotalprothesen eine Steigerung

der Responderrate auf über 90% möglich


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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