46
Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Ernährung bei Diabetes

Empfehlung und praktische Umsetzung

Page 2: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Behandlungsziele bei Typ - 1 und Typ - 2 Diabetes

• Folgeerkrankungen des Diabetes mellitus zu vermeiden

• Lebensqualität zu erhalten

durch

normnahe Blutzuckerspiegel, günstige HbA1c-Werte, normale Blutfette, normalen Blutdruck und wünschenswertem Körpergewicht

Page 3: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Behandlungszielwerte

• Nüchtern-Blutzucker 100 -120 mg/dl• HbA1c < 6,5%• Gesamtcholesterin < 200 mg/dl• LDL-Cholesterin < 100 mg/dl• HDL-Cholesterin ≥ 40 mg/dl• Nüchtern-Triglyceride < 150 mg/dl• Blutdruck < 130/80 mmHg• Wünschenswertes Körpergewicht BMI18,5-24,9 kg/m²• Nikotinverzicht• Körperliche Aktivität

Page 4: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Evidenz-basierte Ernährungsempfehlungen

Entsprechend der Diabetesschulungsprogramme

Diabetes mellitus 2 „ohne Insulin“ Ernährung ohne BE-Schulung

„mit Insulin“ Ernährung mit BE-Schulung

Diabetes mellitus 1 „mit Insulin“ Ernährung mit BE-Schulung, ICT Schulung

Gestationsdiabetes Ernährungsberatung, bereits bei Diagnosestellung

Blutzuckermessen erlernen

Page 5: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Energiebilanz und Körpergewicht

Empfehlungen• Übergewichtige Personen (BMI > 25

kg/m²) sollten den Energieverbrauch steigern (Ziel-BMI 18,5 – 24,9 kg/m²)

• Nach der Gewichtsabnahme ist das Ziel Vermeidung der Gewichtszunahme

• Personen den Gewichtsabnahme nicht gelingt, sollte Ziel sein, eine weitere Gewichtszunahme zu vermeiden

Page 6: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Einteilung der Adipositas (laut WHO)

BMI in kg/m² Gewichtsklassen<18,5 Untergewicht

18,5 - 24,9 Normalgewicht

25,0 - 29,9 Übergewicht

30,0 - 34,9 Adipositas Kl. I

35,0 - 39,9 Adipositas Kl. II

ab 40 Adipositas Kl. III

Page 7: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Taillenumfang als Maß für Fettverteilung

Bei einem Taillenumfang • Männer > 102 cm• Frauen > 88 cmBei ausgeprägter abdominaler Adipositas liegt hohes Risiko

von Begleiterkrankungen (Herz-Kreislauf-Krankungen) vorBereits bei Taillenumfang von • Männer ab 94 cm• Frauen ab 80 cmKommt es zum Anstieg des Risikos von Begleiterkrankungen (WHO 2000, Deutsche Adipositas-Gesellschaft 2006)

Page 8: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Berechnung des empfohlenen Energiebedarfs/Tag

Grundumsatz (GU) ist die minimale Energiemenge zur Aufrechterhaltung des Lebens.

Grundumsatz wird von Körpergewicht und -größe, Alter und Geschlecht beeinflusst

GU beträgt 1 kcal/kg KG/Stunde oder GU = KG x 24 x (0,9 bei Frauen) bei Übergewicht wird anstelle des aktuellen Gewichts KG

das Idealgewicht in die Formel eingesetztGesamtenergie (GEB) ist abhängig von der körperlichen

Aktivität GEB = GU x Faktor• Faktor 1,2 bei Bettruhe • Faktor 1,3 bei leichter Aktivität• Faktor 1,5 bei mittlerer Aktivität• Faktor 1,7 bei hoher Aktivität

Page 9: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Berechnung des empfohlenen Energiebedarfs/Tag

GU für Frauen: (11,2 x Gewicht) – (3,47 x Alter) + 770GU für Männer:(11,2 x Gewicht) – (3,47 x Alter) + 1010Je nach körperlichen Aktivität muss Grundumsatz mit u.a.

Faktor multipliziert werden, um den Gesamtenergie-gebrauch zu berechnen

GEB = x Faktor• Faktor 1,2 bei sitzender Tätigkeit • Faktor 1,4 bei leichter Aktivität• Faktor 1,7 bei mittlerer Aktivität• Faktor 2 bei hoher Aktivität(aus Akt. Ernährungsmedizin 2005)

Page 10: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Beispiel: 70 Jahre alte Frau160 cm groß, wiegt 80 kg

(bei 65 kg, BMI 25,4 kg/m²) GU = (11,2 x 80 kg) – (3,47 x 70 J.) + 770

= 896 – 242,9 + 770 = 1423,1 kcal

GEB = (sitzend x 1,2) x GU = 1707,72 kcal

(mittl. Aktiv. x 1,7) x GU = 2419,27 kcal

GU = (11,2 x 65 kg) – (3,47 x 70 J.) + 770

= 728 – 242,9 + 770 = 1255,1 kcal

GEB = (sitzend x 1,2) x GU = 1506,12 kcal

(mittl. Aktiv. x 1,7) x GU = 2133,67 kcal

Page 11: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Beispiel: 40 Jahre alter Mann180 cm groß, wiegt 100 kg (bei 80 kg, BMI 24,7 kg/m²)

GU = (11,2 x 100 kg) – (3,47 x 40 J.) + 1010= 1120 – 138,80 + 1010 = 1991,2 kcal

GEB = (sitzend x 1,2) x GU = 2389,44 kcal (mittl. Aktiv. x 1,7) x GU = 3385,04 kcal

GU = (11,2 x 80 kg) – (3,47 x 40 J.) + 1010= 896 – 138,80 + 1010 = 1767,2 kcal

GEB = (sitzend x 1,2) x GU = 2120,64 kcal (mittl. Aktiv. x 1,7) x GU = 3004,24 kcal

Page 12: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Frühstück (~ 400 kcal)90 g Vollkornbrot/-brötchen 2 TL Marmelade1 Sch. Käse (bis 45 % F.i.Tr.) oder Wurst (z.B. Bierschinken)1½ EL Magerquark – pur, süß oder pikant

nach Belieben Gurke, Tomate, Radieschen usw.

Abendessen (~ 400 kcal)große Portion Salat oder reichlich Gurke, Tomate etc.

90 g Vollkornbrot1½Sch. Wurst (z.B. gekochter Schinken) oder Käse (bis 45 % F.i.Tr.)2 TL vegetarischer Brotaufstrich1 TL Butter/Margarine1 TL Öl für Salat

Zwischenmahlzeit (2x tgl): Obst / fettarmer Joghurt

Mittagessen (~ 500 kcal)Große Portion Gemüse / Salat

1 TL Olivenöl80 g Fleisch240 g Kartoffel (= 3 „hühnerei“große)

oder 50g Vollkornreis (= 3 EL)/-nudeln roh (125 g gekocht ~5-6 EL Reis)150 g Apfel (mittelgroßer)

1500 kcal – das heisst…

Page 13: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Kalorienbedarf bei Übergewichtigen Personen

• Gesamtkalorienzahl von 1200 kcal sollte nicht unterschritten werden, da Grundumsatz bei noch geringere Kalorienzahl absinkt.

Besser mehr Bewegung• 1 kg Körperfett (80% Fett, 20% Wasser) liefert

7200 kcal• Täglich 500 kcal weniger essen ergibt/Woche

3500 kcal weniger

das entspricht ½ kg KG/Woche

Page 14: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Energielieferanten

• Kohlenhydrate liefern/Gramm 4 kcal

Einfache KH (Mono- und Disaccharide), komplexe Polysaccharide (verdauliche, wie z.B. Stärke, unverdauliche z.B. Nahrungsfasern (keine Kalorien)), Zuckeraustauschstoffe (z.B. Sorbit, werden nicht vollständig absorbiert und liefern deshalb nur 2,4 kcal/Gramm)

• Fette liefern/Gramm 9 kcal• Eiweiße liefern/Gramm 4 kcal• Alkohol liefern/Gramm 7 kcal

Page 15: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Empfehlungen zur Kohlenhydrataufnahme

Leitet sich aus den notwendigen Begrenzungen für die Fett- und Eiweißaufnahme ab

• Fett: 30-35%

• Eiweiß: 10-20%

• Kohlenhydrate:somit 45-60% der täglichen Kalorienmenge

Page 16: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Empfehlungen zur Kohlenhydrataufnahme

• Stellenwert der Kohlenhydrate in der Ernährungspyramide (Vollkornprodukte, Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte)

• Kohlenhydratportionen (KH-Portionen, BE/KE)Kohlenhydratverteilung in der konventioneller InsulintherapieVariable Kohlenhydratmengen bei der intensivierter Insulintherapie

• Glycämischer Index

Page 17: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung
Page 18: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Kohlenhydratportionen (KH-Portionen, BE, KE)

Kohlenhydratgehalt einer Mahlzeit lässt sich oft leichter einschätzen, wenn die Mahlzeit in Nahrungsmittelportionen mit vergleichbarem Kohlenhydratgehalt eingeteilt wird.

KH-Portion entspricht 10-12g Kohlenhydrate

Kohlenhydrat-Einheit 10g KH

Brot-Einheit 12g KH

Page 19: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Wie viele Kohlenhydratportionen/Tag

z.B. Energiemenge 1500 kcal entsprechen 17-23 KH-Portionen

z.B. Energiemenge 2000 kcal entsprechen 23-30 KH-Portionen

Entsprechend der Empfehlung 45-60% der benötigten Energiemenge mit KH zu decken

Page 20: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

???

Süßes Schokolade 3 Stück 18 g Duplo, Hanuta 1 Stück Butterkekse 3 Stück 15 g Milchspeiseeis 50 g Fruchteis 40 g Gummibärchen 5 Stück 10 g Marzipan 17 g Lakritz 10 g Rührkuchen 23 g Sahnetorte 40 g Spekulatius 2 Stück 10 g Lebkuchen 16 g Knabbereien Kartoffelchips 25 g Kräcker 3 Stück 15 g Salzstangen/-brezeln 10 Stück 15 g Erdnussflips 25 g „Essen außer Haus“ (KE-Angabe pro Portion) Pizza Ø 24cm 1 Stück 8-12 KE (je nach Belag) Döner Kebab, in Fladenbrot 1 Stück 5,5 KE Mc Donalds Hamburger 1 Stück 3 KE Cheeseburger 1 Stück 3 KE Big Mac 1 Stück 4 KE Chicken McNuggets 6 er 1,5 KE Pommes frites mittlere Portion 4 KE Eigene Lebensmittel:

Meine KE - Verteilung

Frühstück ______ KE Zwischenmahlzeit ______ KE Mittagessen ______ KE Zwischenmahlzeit ______ KE Abendessen ______ KE Zwischenmahlzeit ______ KE

Berechnung der KE von Fertigprodukten

KE = Gesamtkohlenhydrate : 10 Beispiel Ravioli 100 g Ravioli enthalten 13,7g Kohlenhydrate (KH) 800 g Ravioli (1 Dose) enthalten 109,6 g KH 109,6 g KH : 10 = 10,9 KE 1 Dose Ravioli = ~ 11 KE

Dres. Gäckler/Jäkel/Fricke, Bochum

KE –

Austauschtabelle

1 KE (BE) entspricht

10 g (12 g) Kohlenhydrate

Folgende Lebensmittel werden auf die KE (= BE) angerechnet:

- Getreide, -produkte - Kartoffel, -produkte - Hülsenfrüchte - Milch, -produkte - Obst, -produkte - Zucker - ... und alle Lebensmittel die damit

hergestellt werden Die angegebenen Portionsgrößen entsprechen jeweils 1 KE.

Page 21: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Die angegebenen Mengen in Gramm (g) bzw. Haushaltsmaßen entspricht jeweils 1 KE (=10g Kohlenhydrate)

Getreide, -produkte Mischbrot, Pumpernickel 25 g Vollkornbrot/-brötchen 25 g Knäckebrot 2 Stück 15 g Toastbrot 1 Stück 20 g Weißbrot/-brötchen, Laugenbrezel 20 g Zwieback 2 Stück 15 g Croissant 30 g Mehl hell, alle Sorten ~ 1 EL 15 g Vollkornmehl, alle Sorten ~ 2 EL 20 g Stärke, alle Sorten 12 g Paniermehl ~ 1 EL 15 g Getreideflocken ~ 2 EL 20 g

Getreide, alle Sorten roh ~ 1 EL 15 g gekocht ~ 2 EL 45 g Vollkorn-/Reis roh ~ 1 EL 15 g gekocht ~ 2 EL 45 g

Vollkorn-/Nudeln roh 15 g gekocht 45 g Hülsenfrüchte Linsen, Bohnen, Erbsen (trocken) * 20 g Kichererbsen (trocken)* 25 g Erbsen (frisch oder tiefgekühlt) 110 g Maiskolben* 170 g Mais (gegart)* 70 g * 1-2 KE ohne Berechnung Gemüse z.B. Karotten, Blattsalat, Tomaten, Gurke, Broccoli, Radieschen, Blumenkohl, Spinat, Zwiebel, Sellerie, …

Übliche Portionen – auch mehrmals am Tag – sind ohne KE-Anrechnung

Kartoffel, -produkte Kartoffeln 65 g Kartoffelpüree ~ 2 EL 75 g Kartoffelkloß ~ ½ Stück 45 g Kartoffelröstis 50 g Pommes frites 35 g Kroketten 2 Stück 35 g Kartoffelpuffer 40 g Milch, -produkte

- unabhängig vom Fettgehalt -

Milch 200 ml Joghurt natur 200 g Butter-, Dickmilch, Kefir natur 200 ml Molke natur 200 ml Bei Milchprodukten mit Fruchtzubereitung bitte die Nährwertangaben auf der Verpackung beachten !! Zucker, Brotaufstriche Zucker ~ 2-3 TL 10 g Honig ~ 2 TL 15 g Marmelade 1:1 ~ 2 TL 20 g 2:1 ~ 3 TL 30 g 3:1 ~ 4 TL 40 g Nutella ~ 1 TL gehäuft 20 g Rübenkraut, Sirup, Obstdicksaft 15 g Eigene Lebensmittel:

Obst, -produkte Ananas, frisch 140 g Apfel 90 g Aprikose 110 g Banane 70 g Birne 90 g Brombeeren 140 g Erdbeeren 160 g Feige 80 g Grapefruit (Pampelmuse) 170 g Heidelbeeren 140 g Himbeeren 150 g Honigmelone 100 g Johannisbeeren 140 g Kirsche, sauer 100 g Kirsche, süß 90 g Kiwi 110 g Mandarine, Clementine 150 g Mango 110 g Mirabelle 70 g Orange 150 g Papaya 450 g Passionsfrucht 110 g Pfirsich, Nektarine 120 g Pflaumen 90 g Wassermelone 270 g Weintrauben 70 g Obstsäfte, natur Berechnung wie Frischobst Trockenobst Apfel, Aprikose, Datteln, Feigen, Pfirsich, Pflaumen, Rosinen 15 g Banane 12 g Eigene Lebensmittel:

Milch

Milch

Page 22: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Empfehlung zum glycämischen Index (GI)

• Kohlenhydrate aus unterschiedlichen Nahrungsmittel erhöhen unterschiedlich schnell den Blutzucker (Studien haben gezeigt, besseren HbA1c bei Mahlzeiten mit niedrigem GI)

• Ist definiert als Blutzuckerfläche unter der Kurve, die dem Anstieg von 50 g Glucose folgt. GI von Glucose = 100%

Page 23: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Hoher, mittlerer und niedriger GI

• Hoher GI zwischen 70-100%vorbehandelte und stark verarbeitete Lebensmittel wie Kartoffelprodukte, Minutenreis und Gebäck aus weißem Mehl

• Mittlerer GI zwischen 55-70%Haushaltszucker, Kartoffeln

• Niedriger GI unter 55%Getreideprodukte mit ganzen Körner, Nudeln aus Hartweizen, parboiled Reis, Milch, Hülsenfrüchte, Gemüse, einheimische Obstsorten (Schokolade, aber viel Fett)

Page 24: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Empfehlung zur Ballaststoffaufnahme

Ballaststoffe sind unverdauliche Quell- und Füllstoffe

Ballaststofflieferanten: Gemüse, Obst und Hülsenfrüchte

Ballaststoffmenge: mindestens 40 Gramm/Tag

Verzögert Aufnahme von Glucose ins BlutEin höherer Ballaststoffanteil ist (unabhängig der

Energiezufuhr) mit einer Reduktion des visceralem Fett und des Leberfett und einer Zunahme der Insulinsensitivität assoziiert.

Page 25: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Ballaststoffe im Vergleich200 g Möhren, frisch 7,2 g

200 g Möhren, Konserve 5,0 g

200 g Schwarzwurzel 34,0 g

200 g Rosenkohl 8,8 g

50 g Weißbrot 1,6 g

50 g Mischbrot 2,3 g

50 g Vollkornbrot 3,8 g

150 g Apfel 3,0 g

150 g Birne 5,0 g

150 g Wassermelone 0,3 g

Page 26: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Empfehlung zum Nahrungsfettgesättigte Fettsäuren

Palmitin (Kakaobutter), Stearin (tierische Fette)Transfettsäuren (trans-ungesättigte Fettsäuren)

entstehen bei industrieller Härtung von Pflanzenfetten, Anteil sollte unter 1 % der Nahrungsenergieaufnahme liegen

ungesättigte Fettsäureneinfach ungesättigte Fettsäuren : Ölsäure, Omega-9 (Oliven-, Raps-, Erdnußöl, Gänsefett)mehrfach ungesättigte Fettsäuren : Linolsäure, Omega-6 (Sonnenblumenöl)Linolensäure, Omega-3 (Raps-, Leinsamenöl)Eicosapentaensäure, Omega-3 (Fischöl)

Page 27: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Empfehlung zum Nahrungsfett

• gesättigte Fette und Transfette sollen unter 10% der Gesamtkalorienaufnahme/Tag liegen

• Aufnahme von Nahrungscholesterin soll unter 300 Milligramm/Tag liegen

• gesättigte Fettsäuren fördern Entstehung von Herz-Kreislauferkrankungen

• ungesättigte Fettsäuren wirken sich günstig auf Blutfette und Insulin-empfindlichkeit aus

• mehrfach ungesättigte Fettsäuren sollen gefäßschützende Eigenschaften haben

Page 28: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Empfehlungen zur Fettzufuhr

< 30-35 Energie%

1200 kcal = 40 g Fett

1500 kcal = 50 g Fett

2000 kcal = 67 g Fett

Page 29: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

~ 40 g FETT STECKEN IN...(= 30% Energie% bei 1200 kcal)

als sichtbares Fett:Öl

40 ml (4 EL) Öl 50 g Butter oder Margarine

als verstecktes Fett:

120 g Camembert 60% F.i.Tr.195 g Camembert 40% F.i.Tr.

100 g Chips

150 g (6 Sch.a´25g) Salami2,5 l fettarme Milch

40 kg Kartoffeln

Page 30: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Ernährungs- und Diabetesberatung Ernährungs- und Diabetesberatung

Fisch* Fe

tt-g

eh

alt

Tag 1 Tag 2 Tag 3

150 g Schellfisch* 1 g 150 g Kabeljau/Seelachsfilet* 1 g 100 g Krabben*, ausgelöst 1 g 150 g Zander* 1 g 150 g Schollen* 3 g 50 g Lachs, geräuchert 3 g 150 g Forelle* 4 g 60 g Sardine, in Öl, abgetropft 7 g 50 g Thunfisch, in Öl, abgetropft 8 g 50 g Makrele, geräuchert 8 g 150 g Fischfilet (paniert) 11 g 150 g Fischstäbchen (5 Stück) 12 g 100 g Hering in Tomatensauce 13 g 50 g Aal, geräuchert 14 g 150 g schwarzer Heilbutt* 15 g 80 g Matjes-Hering (1 Filet) 18 g 125 g Brathering 19 g 150 g Lachs* 20 g

Gesamt * unzubereitete Lebensmittel

Geflügel*

* unzubereitete Lebensmittel

150 g Hähnchenbrust 2 g 150 g Putenbrust 2 g 200 g Hähnchenschenkel 5 g 150 g Entenbrust 7 g 150 g Putenschenkel 13 g 200 g Gänsekeule 15 g

Gesamt

Pflanzenfette und -öle

10 g Halbfett-Margarine, 1 EL 4 g 10 g Pflanzenmargarine, 1 EL 8 g 10 g Diätmargarine, 1 EL 8 g 10 g Pflanzenöl, 1 EL 10 g

Gesamt

Soßen, Dressings Fe

tt-g

eh

alt

Tag 1 Tag 2 Tag 3

20 g Joghurt-Salatsoße 3 g 50 g Käsesoße 4 g 20 g French-Dressing

(Fertigprodukt) 4 g

20 g Essig-Öl-Marinade 8 g 25 g Mayonnaise (80%) 21 g 50 g Sauce Hollandaise 23 g

Gesamt Nüsse und Knabberartikel

50 g Salzstangen 0 g 40 g Popcorn, süß, 1 Beutel 2 g 50 g Kartoffelchips 7 g 25 g Erdnussflips 8 g 50 g Käsegebäck, Käse-Snack 19 g 50 g Studentenfutter 19 g 50 g Erdnüsse 25 g 50 g Pistazien 26 g 50 g Walnüsse 31 g 50 g Macadamia Nüsse 36 g

Gesamt Essen unterwegs

150 g Pommes Frites, 1 Schale 13 g 100 g Hamburger, 1 Stück 13 g 200 g Bratkartoffeln 16 g 150 g Kartoffelpuffer, 3 Stück 18 g 200 g ½ Hähnchen gegrillt 20 g 300 g Champignon-Pizza, 1 Stück 20 g 150 g Schweineschnitzel, paniert 22 g 150 g Frikadelle 23 g 160 g Currywurst mit Ketchup und

Brötchen 24 g

300 g Salami-Pizza, 1 Stück 53 g Gesamt

Page 31: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Ernährungs- und Diabetesberatung Ernährungs- und Diabetesberatung

Wurst und Wurstwaren Fett-

geha

lt

Tag 1 Tag 2 Tag 3

30 g Putenbrust, geräuchert 1 g 30 g Schinken, ohne Fettrand 1 g 30 g Gekochter Schinken 1 g 30 g Lachsschinken 1 g 30 g Corned Beef 2 g 30 g Bierschinken 6 g 30 g Sülzwurst 4 g 30 g Fleischwurst 8 g 30 g Mortadella, Teewurst 10 g 30 g Salami, deutsch 10 g 30 g Kalbsleberwurst 11 g 30 g Cervelatwurst, Mettwurst 12 g 30 g durchwachsener Speck 20 g

Gesamt

Rind- und Schweinefleisch*

* unzubereitete Lebensmittel 125 g Schweineschnitzel 2 g 125 g Schweinefilet 3 g 125 g Kalbskeule (mit Knochen) 4 g 125 g Kalbsschnitzel 4 g 125 g Rinderfilet 5 g 150 g Rinderkeule 6 g 125 g Kalbsbrust 8 g 150 g Schweineschulter 13 g 100 g Rinderhack 14 g 150 g Schweinenacken, -kamm 15 g 100 g Hackfleisch gemischt 18 g 150 g Schweinekotelett 20 g 100 g Schweinemett, -hack 20 g 175 g Schweinehaxen, Eisbein 21 g 150 g Schweinebauch 32 g 125 g Leberkäse 38 g

Gesamt

Süßigkeiten Fett-

geha

lt

Tag 1 Tag 2 Tag 3

20 g Gummibärchen 0 g 6 g verschiedene Schokoladen-

sorten im Durchschnitt, 1 St. 2 g

12 g Praline im Durchschnitt 2 g 20 g Schokokuss, 1 Stück 3 g 25 g 1 kleiner Müsli-Riegel 4 g 75 g Eiscreme, 2 Kugeln 7 g 50 g Nougat 12 g 75 g Sahneeis, 2 Kugeln 13 g 75 g Marzipan-Riegel 14 g

Gesamt Kuchen, Gebäck

6 g Mürbeteig-Keks, 1 Stück 1 g 100 g Obstkuchen mit Biskuit 1 g 65 g Rosinenschnecke 4 g 70 g Hefeteiggebäck, 1 Stück 6 g 100 g Käsekuchen im Durchschnitt 10 g 50 g Rührkuchen, 1 Stück 11 g 65 g Christstollen, 1 Scheibe 12 g 70 g Blätterteigstückchen 13 g 100 g Streuselkuchen mit Obst 15 g 120 g Sahne-, Buttercremetorte 18 g

Gesamt

Datum

Tag 1

Tag 2

Tag 3

Gesamt - Fettmenge

Page 32: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Empfehlung zum Eiweiß (Protein)

• Erwachsene 1 - 0,8 g/kg KG/Tagz.B. bei 70 kg entspricht 63 g/Tag (ca. die Hälfte des Durchschnittkonsums)

• Diabetesernährungspläneca. 15 % der Energiez.B. bei 1600 kcal entspricht 60 g/Tag

• Manifeste Nephropathie<0,8-0,6 g/kg KG/Tag z.B. bei 70 kg entspricht 56 bis 42 g/Tag

Page 33: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Empfehlungen zur Eiweißzufuhr

10-20 Energie%

1200 kcal = 30 – 60 g Eiweiß

1500 kcal = 38 – 75 g Eiweiß

2000 kcal = 50 - 100 g Eiweiß

Page 34: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Empfehlungen zur Eiweißzufuhr… soviel steckt drin…

1 Portion Fleisch, Fisch, Geflügel (150 g) 30 g

1 Scheibe Wurst (25 g) 5 g

1 Hühnerei (60 g) 8 g

1 Scheibe Käse (30 g) 8 g

Milch, Sauermilchprodukt (150 g),Quark(50 g) 5 g

Page 35: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Empfehlung zu Alkohol und Diabetes

Frauen nicht mehr als 10 g/TagMänner nicht mehr als 20 g/Tag

1Fl. 0,5l Bier oder 0,25l Wein

Alkohol kann bei mit Insulin behandelte Diabetiker zu Hypoglycämie führen. Deshalb: Alkohol nur zusammen mit kohlenhydrathaltigen MahlzeitenWarum: Alkohol blockiert Freisetzung von Glucose aus Leber. Folge: BZ sinkt

Page 36: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

1 Brötchen 0,6 g

1 Sch. Brot (45 g) 0,6 g

Camembert/Tilsiter(30 g) 0,7-1 g

1 Sch.Salami (30 g) 1,4 g

Mettwurst/Schinken(30 g) 0,7-1 g

Bierschinken/Mortadella (30 g)

0,4-0,6 g

Erbsen, Mais (Konserve, 150 g)

0,9 g

Gewürzgurken (50 g) 0,7 g

1 Brühwürfel (5 g) 2,4 g

1 EL Sojasoße 3,1 g

Pizza (300 g) 4,2 g

Eintopf (Konserve, 250 g) 1,6 g

Fertigsuppen (150 ml) 1,0 g

10 Salzstangen 0,8 g

10 Chips 0,1-0,2 g

Tomatensaft (150 ml) 1,2 g

Salz in der ErnährungZiel: 5-6 g / Tag

Page 37: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Gestationsdiabetes

• Nach Empfehlung der Deutschen Diabetes Gesellschaft sollte für alle Schwangeren in der 24.-28 SSW ein Suchtest, ob gestörte Glucoseverwertung vorliegt, vorgenommen werden. Gabe einer 50g Glucose-Lsg zu beliebigem Zeitpunkt, 1 Std. später Messung des Blutzuckers (Individuelle Gesundheitsleistung)

• Wenn BZ >140 mg/dl, sollte OGTT durchgeführt werden

Page 38: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Gestationsdiabetes

• OGTT mit 75 g glucosehaltiger Lsg

• Nüchtern 90 mg/dl

• Nach 1 Stunde 160 mg/dl

• Nach 2 Stunden 140 mg/dl

• Diagnosesicherung, wenn 2 Werte über den Zielbereich sind oder wenn der BZ nüchtern über 120 mg/dl oder postprandialer BZ über 200 mg/dl ist

Page 39: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Ernährungsumstellung• Kalorienbedarf für Schwangere im 2. und 3.

Trimenon beträgt ca. 30 kcal/kg KG• Bei Frauen mit BMI > 27 kg/m² am Beginn der

SW sollte Kalorienzahl auf 25 kcal/kg KG reduziert werden

• Gezielte Gewichtsabnahme sollte vermieden werden. Gewichtsstagnation oder leichte Gewichtsabnahme von 1-2 kg zu Beginn der Ernährungsumstellung unbedenklich

• Kohlenhydratmenge sollte über 40 % der Tageskalorienmenge liegen

Page 40: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Ernährungsempfehlung bei Gestationsdiabetes

• 25 – 30 kcal/kg Körpergewicht

• 150 – 200 g Kohlenhydrate/Tag

• Bis 2g Eiweiß/kg KG am Tag

• Bis 1g Fett/kg KG am Tag

• Gewichtszunahmen zwischen dem 1. und 6. Monat 1 kg und zwischen dem 7. und dem 9. Monat 1,5 kg/Monat

Page 41: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Gestationsdiabetes

Einstellungsempfehlung

• Nüchtern 60-90 mg/dl

• 1 Stunde postprandial < 140 mg/dl

• 2 Stunden postprandial < 120 mg/dl

Page 42: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Fr. S.

6x

18x

14x

48-jährige Patientin

Diabetes mellitus Typ 2, sekundär insulinpflichtig, Hypertonie, HLP

Größe: 1,73 m

Gewicht: 96 kg

BMI: 32,1 kg/m2

5x

Page 43: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

2x

3x

Page 44: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Auswertung des Ernährungsprotokolls – Fr. S.

1700

2850

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Soll Ist

KalorienzufuhrKalorienzufuhr

39%

43%

17%1%

Kohlenhydate Fett Eiweiß Sonstige

NährstoffverteiluNährstoffverteilungng

Page 45: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Soll Ist (Ø von 20 Pat.)

Eiweiß

10-20%

Kohlenhydrate

45-60%Fett

≤ 30-35%

Ist – Soll – Vergleich

Kohlenhydrate

40%

Fett

36%

Eiweiß

21%

3%

Page 46: Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung

Soll

Ist (Ø von 20 Pat.)Eiweiß

10-20%Kohlen-hydrate

45-60%Fett

≤ 30-35%

Ist – Soll – Vergleich

Eiweiß: 15 – 29 %

Fett: 21 – 55 %

KH: 21 – 62 %