„Ernährung für Myelom-Patienten“

Ernährung versus Essen

M. Wolfesberger, Diätologin

16.01.2019

http://www.google.at/imgres?imgurl=http://www.tip-berlin.de/files/mediafiles/49/gesund_3_online.jpg&imgrefurl=http://www.tip-berlin.de/essen-und-trinken/berlin-isst-gesund&usg=__EHynQ7zsPzdUwTgt6WmAIAEnZ38=&h=2048&w=3072&sz=204&hl=de&start=69&zoom=1&itbs=1&tbnid=SDZti85xVAK-zM:&tbnh=100&tbnw=150&prev=/images?q=gesund&start=60&hl=de&sa=N&gbv=2&ndsp=20&tbs=isch:1

Warum essen wir?

Energie

Genuss

Gesundheit

Hunger

Fett- und Fleischaufnahme ↑ • Paniertes & Frittiertes (Acrylamid - Kartoffelchips)

Alkoholaufnahme ↑

Gemüse- und Obstkonsum ↓

Aflatoxine ↑ • Schimmelpilzgifte (Leber-CA)

• v.a. in Erdnüssen, Haselnüssen, Kokosflocken, Pistazien

• Auf Lebensmittelqualität achten!

„Ungesundes“

Nitrosamine ↑

• Indirekte Aufnahme (Umwandlung im Körper von

Nitrit/Nitrat): Fleisch, Wurst, Gepökeltes

• Direkt: mehrfach wieder aufgetaute Lebensmittel

PAK (Polyzyklische aromat. Kohlenwasserstoffe) ↑

– Z.B. Benzpyren:

zu starkes Erhitzen/Bräunen von Fleisch

Grillen: direkt über dem Feuer (Flüssigkeit in Feuer)

Dunkles Grillen & Räuchern ↑

„Ungesundes“

Bilderquelle: www.google.at

…“DIE Krebsdiät?“

http://psiram.com/ge/images/1/1e/CoyGong2.jpghttp://www.google.at/http://psiram.com/ge/images/8/8f/Coy2.jpg

bis heute keine Ernährungsform bekannt,

die Krebs „heilen“ kann

Sehr einseitig und gefährlich

Diäten

= meist „Aushungern“ der Krebszellen

Krebszelle holt sich Energie,

woher sie Energie bekommt!

Daher NICHT EMPFEHLENSWERT!

Das sagt die Wissenschaft

…die meisten Probleme?

ausgeprägte Müdigkeit, Schwäche

Schmerzen Appetitlosigkeit

Geruchs- / Geschmacksveränderungen

Kau- / Schluckstörungen

Übelkeit / Erbrechen

Blähungen, Völlegefühl, Durchfall, Verstopfung

Ödeme (Gewichts-“Zunahme“)

Tumorkachexie

+

Mangelernährung

…was kann entstehen?

Lebensqualität

Gesamtsituation des Organismus ↑

Gewichtsverlust verzögern/verhindern

Therapie-/Operationsbedingte Beschwerden ↓

Verbesserung der psychosozialen Lage

Genuss & Freude am Essen

Wieder „auftanken“

Ziele „seriöser“

Ernährungsempfehlungen

„Ernährung über die Vene“

PARENTERAL

Zusatz-/Trinknahrung

Module

Anreicherung

Essen & Trinken

ORAL

Ernährung über Sonde

ENTERAL

Essen vs. Ernährung

Essen besteht aus…

Bilderquelle: diabetes.ascensia.de

https://www.google.at/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjN4dXjwPDfAhVnMewKHSdQDjUQjRx6BAgBEAU&url=https://www.diabetes.ascensia.de/wissenskarten/zusammensetzung-der-nahrung/&psig=AOvVaw0ntI3aCSnPFMftlIUIVm19&ust=1547666395208610https://www.diabetes.ascensia.de/service/wissenskarten/

Je nach Verträglichkeit:

Energiereich

Eiweiß↑ tierisch und pflanzlich

Fett ↑ Omega-3-Fettsäuren

Kohlenhydrate ↔

Empfehlungen zum „Auftanken“

mehrere kleine Mahlzeiten

plus Zwischenmahlzeiten (Eiweiß)

Energieanreicherung

der Speisen mit Öl, Butter

„Butterbrot“, Aufstriche

Suppen/Saucen plus

Sauerrahm, Obers, Ei, Käse, Butter

Beilagen z.B. in Butter schwenken

Rezepte mit Milch, event. Teil mit Obers

Essen zum „Auftanken“

http://www.google.at/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwja3Za_0vDfAhXIzKQKHSejARwQjRx6BAgBEAU&url=http://reestablishingthefoodconnection.blogspot.com/2011/04/topfen-delicious-austrian-farmers.html&psig=AOvVaw2ud_4aMPUvhyfTV1_DU07y&ust=1547671151411414https://www.google.at/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjG4dLCy_DfAhUMNOwKHVqzAkMQjRx6BAgBEAU&url=https://www.kellertheater.at/spielplan-kellertheater/butterbrot/&psig=AOvVaw2c-xHucRsljCDiq9b6DeOP&ust=1547669282996745

Zwischendurch Eierspeise, weiches Ei

Omega-3-FS nutzen (Lein-, Raps-, Walnussöl, fette Fische)

Zwischendurch Nüsse, Kekse

Flüssigkeitszufuhr ↑ 2,5-3 l am Tag

Kcal- &

EW-reiche Getränke

Verdünnte Fruchtsäfte, Sirup statt „leerem Wasser“

„Alles ist erlaubt“

Essen zum „Auftanken“

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Essen zum „Auftanken“

Verbesserung biolog. Wertigkeit Kombination von tierischem + pflanzlichem EW

Auswahl geeigneter Kostform z.b. Leichte Vollkost, weiche Kost, … (Begleitsymptome)

Dokumentation (z.B. Ernährungsprotokoll)

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Trink-/Zusatznahrungen

Decken zT gesamte Energie/Nährstoffe ab

Geschmacksneutral oder mit Geschmack

z.T. PLUS Faserstoffe („Ballaststoffe“)

KEINE spez. Diabetikerprodukte nötig

durchschnittl. bis zu 300-400 kcal / 200 ml

„wenns einfach nicht geht…“

https://www.google.at/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjw3tuC1PDfAhVS3aQKHdxFCbMQjRx6BAgBEAU&url=https://downshiftology.com/recipes/cashew-date-shake-vegan-paleo/&psig=AOvVaw3x_x96Mx1VVkIZxWiiii9F&ust=1547671561822658

Trink-/Zusatznahrungen

Gekühlt besserer Geschmack

Zwischenmahlzeit, Spätmahlzeit, nicht zum Essen

Schluckweise beginnen (Nährstoffdichte)

Beispiele (z.T. im Haus eingesetzt):

Resource® 2.0 Fibre, Fa. Nestle nutrition

Fresubin prot. energy drink®, Fa. Fresenius kabi

Allin Protein Mahlzeit®, Fa. Allin Diätetik

„wenns einfach nicht geht…“

https://www.google.at/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjTjM-5ku7fAhWCKewKHbePDm0QjRx6BAgBEAU&url=https://www.fresenius-kabi.com/ie/products/fresubin-protein-energy-drink&psig=AOvVaw0zYQ4fz9kv3eZpwo8dtO_u&ust=1547585203767239https://www.google.at/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiD0rqTk-7fAhUBNOwKHTZiCH4QjRx6BAgBEAU&url=https://www.meindm.at/ernaehrung/shop/Lebensmittel/Di%C3%A4tetische-Lebensmittel/allin/allin-Complete-Protein-Mahlzeit-Drink-Vanille/161950/2_10011536.action&psig=AOvVaw3IvDpwHjiRU2FMKzXXAdgJ&ust=1547585430994796

Trink-/Zusatznahrungen in Pulverform:

Beispiele (z.T. im Haus eingesetzt):

Resource complete®, Fa. Nestle nutrition

Calshake ®, Fa. Fresenius kabi

„wenns einfach nicht geht…“

https://www.google.at/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjf_YHclO7fAhWL2KQKHXLSAS0QjRx6BAgBEAU&url=https://www.fresenius-kabi.com/de-at/produkte/calshake&psig=AOvVaw2N4kYihjFf6Q4aziA42qYZ&ust=1547585845660885https://www.google.at/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjG4tCE4PDfAhVOYlAKHW8ZBqwQjRx6BAgBEAU&url=https://123liquids.com/DE/aromen/eisdiele/1025/milchshake-erdbeere-aroma-sasami-de&psig=AOvVaw1hPRjzZMSGUn15jiJAHwwo&ust=1547674771107187

Module

Eiweißpräparate

~ 3 g EW/ML

Fettemulsionen

~ 200 kcal/50ml (25 g Fett)

Kohlenhydratpräparate

~ 100 kcal/ML (25 g KH)

„wenns einfach nicht geht…“

Möglichkeiten zum Anreichern

„Power“-Suppe: 200 ml Cremesuppe + 50-100 ml Trinknahrung (Geschmack neutral)

„Grießkoch“: 250 ml Milch+20g Weizengrieß+Zucker/Salz + +50 g „TN-Pulver“

„Heiße Schokolade“ im Winter oder Eiskaffee im Sommer: 100 ml Milch mit Kakaopulver/Kaffee + 100 ml Trinknahrung

(Vanille, Schokolade, Kaffee) (+Vanilleeiskugerl)

Fruchtjoghurt//Trinkjoghurt: 150 g Natur-/Fruchtjoghurt + 100 ml Trinknahrung (fruchtig, Vanille,…)

Fruchtcreme/Fruchteis: Trinknahrung einfrieren (event. mit Fruchtmus ergänzen) …………

Schluckbeschwerden

Trockener Mund

↓Speichelfluss

Speiseröhre

Mundhöhle

Entzündungen

Appetitlosigkeit

Flüssigkeitsverlust

Durchfall/Erbrechen

Süß, sauer, salzig

Geruchsempfinden

Geschmack

Therapiebedingte Beschwerden

Mukositis, Soor, „offene Stellen“

↓ Würzmittel

• ↓ scharfe Gewürze (salzig, sauer)

• ↓ Fruchtsäure, Essig, Obstsäfte

↓ Temperatur

• zu heiße Speisen/Getränke meiden

• abgekühlte Suppen vorteilhaft

• gekühlte Milchmixgetränke, Eis, TN

Kindergläschen, Weiche Speisen

Lokal betäubende Med. (Spray/Gel)

Speiseröhre

Mundhöhle

Entzündungen

Therapiebedingte Beschwerden

Xerostomie (trockener Mund)

Getränke in kleinen Schlucken

Teesorten, wie Salbei, Fenchel: ↑ Schleimbildung

Milchprodukte (↑ Schleimbildung, EW)

Säuerliche Getränke (Zitronen-, Pfefferminztee)

Warmes leicht getoastetes Brot + Butter (↑ Speichelfluss)

Wasserreiche Lebensmittel (Melone, Apfelmus, Suppen, Kompotte)

Schluckbeschwerden

Trockener Mund

↓Speichelfluss

Therapiebedingte Beschwerden

Schluckprobleme

Teesorten, wie

• Salbei, Thymian, Eibisch: ↓ Entzündungen

• Fenchel, Kamille: abschwellend

dunkles Bier, Malzbier (↑ Appetit)

Kaugummi (↑ Speichelfluss, Geschmack), Zuckerl, Zitronenwasser

Stark ausgeprägt: geeignete Konsistenz finden weich – cremig – breiig – flüssig /+ Module

Schluckbeschwerden

Trockener Mund

↓Speichelfluss

Therapiebedingte Beschwerden

Schluckprobleme

Aufrechte Körperhaltung beim Essen

Versuch Kinn zur Brust

Ablenkung vermeiden

Speisen und Getränke event. gekühlt

Eindickungsmittel erforderlich? z.B. Thicken up clear®, Fa. Nestle nutrition

Nutilis powder®, Fa. Nutritia

Schluckbeschwerden

Trockener Mund

↓Speichelfluss

Therapiebedingte Beschwerden

https://www.google.at/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiPucXPyfDfAhWQ26QKHZ_HCUkQjRx6BAgBEAU&url=https://www.caringsolutions.ca/products/thickenup-clear-thickener-tin&psig=AOvVaw0mnCoaKx-B8nJH-KknQNKh&ust=1547668775329517

Durchfall

Flüssigkeiten + Elektrolyte

1 Liter Tee +

2 EL Traubenzucker & 1 TL Salz

• Schwarz-, Heidelbeertee

• Kein reines Wasser, Limonaden

• Karottensuppe, passierte Karotten

• kohlenhydrathältige Speisen ↑

Biskotten, Zwieback, Reiswafferl

Wasserpüree, Nudeln, Reis, Gemüsebrühe

Appetitlosigkeit

Flüssigkeitsverlust

Durchfall/Erbrechen

Therapiebedingte Beschwerden

Durchfall

Kindergläschen „Karotte“

Milchzuckergehalt Essen/Trinken/Trinknahrung

Reife Banane, geschabter Apfel, getrocknete

Heidelbeeren

Trinknahrungen 1:1 verdünnen (Osmolarität)

lösliche Ballaststoff-Präparate,

Resource Optifibre®, Fa. Nestle nutrition

Stimulance MultiFibre Mix®, Fa. Nutricia

Appetitlosigkeit

Flüssigkeitsverlust

Durchfall/Erbrechen

Therapiebedingte Beschwerden

https://www.google.at/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjr5oK2xvDfAhVG3KQKHT6dB5cQjRx6BAgBEAU&url=https://www.shop-apotheke.at/arzneimittel/D10832670/optifibre.htm&psig=AOvVaw0lRFSnzpvnegA3b3VyUVD1&ust=1547667913205738

Verstopfung

Flüssigkeitsbedarf: bis zu 3 l am Tag

↑ Gesäuerte Milchprodukte (+Laktose) Joghurt, Buttermilch, Sauermilch

Obstsäfte (Apfel, Birne)

Koffein zum Frühstück (Peristaltik ↑)

Eingeweichte Dörrpflaumen morgens

Schokolade & Schwarztee ↓

lösliche Ballaststoff-Module,

z.B. Resource Optifibre®

Appetitlosigkeit

Flüssigkeitsverlust

Durchfall/Erbrechen

Therapiebedingte Beschwerden

https://www.google.at/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj79_uh4fDfAhWDZVAKHWW2ABAQjRx6BAgBEAU&url=https://www.nestlehealthscience.at/unsereprodukte/optifibre/optixpress&psig=AOvVaw0GmCKBLtGYE3oTjowHt86n&ust=1547675121479291

„Schwer im Magen“

Frittiertes, Geräuchertes, Geselchtes

Zu Heißes & zu Kaltes

Sehr scharfe Speisen

Röstprodukte (Gulasch, Bohnenkaffee)

Kraut- & Kohlsorten, Hülsenfrüchte

Unreifes Obst

Frisches (Germ)Gebäck oder Brot

Kohlensäure

Appetitlosigkeit

Flüssigkeitsverlust

Durchfall/Erbrechen

Therapiebedingte Beschwerden

Übelkeit/Erbrechen

Langsam essen & Gut kauen

Tiefkühlkost bereithalten

(Kochzeit entfällt, wenn Gusto)

Kalte Speisen bevorzugen (↓Geruch)

Frucht-/Pfefferminzzuckerl

Trinkflüssigkeit

zwischendurch trockene Lebensmittel

(Zwieback oder Cracker)

Appetitlosigkeit

Flüssigkeitsverlust

Durchfall/Erbrechen

Therapiebedingte Beschwerden

Appetitverlust

oft wechselnde „Geschmäcker“

statt Fleisch/Fisch eher Mehlspeisen (Geschmacksschwelle bitter: ↓, süß: ↑)

intensive Essensgerüche meiden (Deckel, Kaltes = geruchsärmer)

keine zu intensiven Gewürze (Geruch, Geschmack)

Geruch von Zitrusfrüchten oft angenehm

Essen, wenn Appetit vorhanden (nachts?)

Süß,sauer,salzig

Geruchsempfinden

Geschmack

Therapiebedingte Beschwerden

Geschmacksempfinden

metallischer Nachgeschmack:

hilfreich bittere Getränke

(z.B. Bitter Lemon, Tonic Water, Zitronensaft)

Kaugummi, saure Bonbons

Mundspülungen mit Wasser, Zitronenwasser

verbessern Geschmack

Fleisch, Fisch oder Geflügel mit Sojasauce,

Fruchtsaft oder Wein marinieren

Süß,sauer,salzig

Geruchsempfinden

Geschmack

Therapiebedingte Beschwerden

kleine Portionen über den Tag verteilen

Speisen appetitlich anrichten

Appetitanregende Kräuter & Gewürze (z.B. Basilikum, Oregano, Curry, Ingwer)

appetitanregende Getränke (alkoholfrei, z.B. Bitter Lemon, Tonic Water)

Aperitif: appetitanregende Wirkung „lt. Literatur“: 2 Gläser für Männer, 1 Glas für Frauen

ärztliche Absprache (Medikamente)

Essen in angenehmer Atmosphäre

Süß,sauer,salzig

Geruchsempfinden

Geschmack

Therapiebedingte Beschwerden

„Grapefruit“ Nahrungsergänzung

„Superfoods“

Nahrungsergänzung & Co

Gabe hoch dosierter einzelner Substanzen wird

kritisch betrachtet

Supplementierung kann sinnvoll sein, wenn

normale Ernährung nicht ausreichend ist!

Bitte Rücksprache mit betreuendem Arzt!

„Natur“ nutzen

Nahrungsergänzungsmittel?

…Lebensmittel, besonders reich an einzelnen Inhaltsstoffen

„deshalb gut für die Gesundheit“.

z.B. sekundäre Pflanzenstoffe oder antioxidative Vitamine,

Grüner Tee, Heidelbeeren, Acai-Beeren, Granatapfel, rote Rüben

Vereinzelt Hinweise auf günstige Effekte

„Widerspruch zu Essen, das auf Vielfalt und Abwechslung setzt.“

Bisher gibt keine wissenschaftlich gesicherten Beweise

„Super foods“?

Johanniskraut, Grapefruit, Alkohol

Negative Beeinflussung der Wirksamkeit von Medikamenten

z.b. Immunsuppressiva, Zytostatika

Vitamine C, E oder Beta-Carotin

als Nahrungsergänzungsmittel:

Wirkung von Strahlen- oder Chemotherapie zT beeinträchtigt

Vorsicht bei…

„Natur nutzen“

Bilderquelle: diabetes.ascensia.de

https://www.google.at/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjN4dXjwPDfAhVnMewKHSdQDjUQjRx6BAgBEAU&url=https://www.diabetes.ascensia.de/wissenskarten/zusammensetzung-der-nahrung/&psig=AOvVaw0ntI3aCSnPFMftlIUIVm19&ust=1547666395208610https://www.diabetes.ascensia.de/service/wissenskarten/

„Der Mensch

lebt nicht von dem was er isst,

sondern von dem was er verdaut.“

Christoph Wilhelm Hufeland

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Literatur beim Verfasser, Bilderquelle/Web (google.at)

Div. Patientenfolder auf Website: www.ordensklinikum.at

(Patienten – Beratungs-/Therapieangebote – Elisabethinen – Ernährungsberatung & Diätologie)

abrufbar

Maria Wolfesberger

Ltd. Diätologin

Ordensklinikum Linz, Elisabethinen

Interne Medizin 4/Stoffwechsel

http://www.ordensklinikum.at/