Evidenz angewandter Trainingslehre Stroke - IGPTR und Fitness/angewandte... · Stefan Schädler 2015 Evidenz angewandter Trainingslehre: Stroke Stefan Schädler MTT und Fitness in

Stefan Schädler 2015

Evidenz angewandter Trainingslehre: Stroke

Stefan Schädler

MTT und Fitness in der NeurologieTagung der IGPTR-N28. Februar 2015


Reduzierte Geh-Aktivitäten nach Stroke: Rolle von Gang, Gleichgewicht + Fitness

• Stark reduzierte Fortbewegungs-Aktivitäten(2837 vs. 5000-6000 Schritte/ Tag)

• Tiefere Gehgeschwindigkeit• Dekonditionierung (VO2 reduziert)• Höherer Energieaufwand • Eingeschränktes Gleichgewicht (BBS)50 Personen (Ø 65 J. 45-84 J).nach Insutl Ø 10.3 Monate (6-166 M.) (Michael et al. 2005)

• Kardiopulmonale Dekonditionierung (max. O2-Verbrauch) (Ryan 2002)


Morphologische Veränderungen in spastischen Muskeln

• Muskelatrophie (Scelsi 1984, Ryan 2002, Lieber 2002)

• Wechsel von Fasertyp II zu I(Scelsi 1984, Lieber 2002)

• Fetteinlagerung (Scelsi 1984, Ryan 2002)

• Bindegewebseinlagerungen (Scelsi 1984, Ryan 2002)

• Erhöhte Steifigkeit (Lieber 2002, Lakie 1988)


Korrelation von Kraft der unteren Extremität und Gehgeschwindigkeit

Die Muskelkraft von Plantarflexoren, Hüftflexoren und Knieflexoren korrelieren mässig bis hoch mit der Gehgeschwindigkeit und der Geschwindigkeit für Treppensteigen.

Patientengruppe: 20 Personen Durchschnittsalter 61 Jahre, range 52–82 J. nach Schlaganfall (Ø 4 J., range 1,5–10 J.)

(Kim et al. 2003)

Krafttraining hat keinen negativen Einfluss auf Spastik

Systematische Review:• Krafttraining verbessert die Kraft und

Aktivitäten des täglichen Lebens.• Ein Krafttraining hat keinen schädlichen

Einfluss z.B. auf gesteigerte Spastik. (gepoolte Analyse von 3 Studien).

(systematischen Review, Ada et al. 2006)



Effektivität von Krafttraining bei hoher IntensitätWiderstandstraining bei hoher Intensität verbessert die Kraft der unteren Extremitäten bei Patienten nach Schlaganfall in Spätphase.• warming-up bei 25% der 1RM• 3 Serien zu 8-10 Rep. bei 70% der 1RM • bilaterale Leg Press, • unilaterale Knieextension • unilat. Dorsal- und Plantarflexion

3x/Woche, 12 Wochen mit Supervision,Je 21 Patienten, ∅ 65 J., ∅ 31 Monate nach Stroke

(Ouelette 2004)


Effektivität von Krafttraining bei hoher Intensität

Krafttraining bei hoher Intensität verbessert Kraft und funktionelle Fähigkeiten nach Stroke.

(Weiss 2000)

Intensives Training der oberen Extremitäten ergibt keine Erhöhung des Tonus und verbessert subjektive Bewegungsqualität und Funktionen

(Starr 2004)

Aerobes Training/ Krafttraining

• Gruppe aerobes Training (n=13)• Gruppe Krafttraining an Geräten (n=14)• Niedrigdosiertes Training (Kontrollgruppe n=16)während 12 WochenKein Effekt auf Gehgeschwindigkeit/ –distanz.Kraft deutlich verbessert (P < 0.0001) auch nach 1 Jahr Follow-up (P < 0.001)Aerobe Kapazität besser (P < 0.001), aber nach 1 Jahr nicht mehr nachweisbar

Severinsen 2014Stefan Schädler 2015

Effektivität von ÜbungsprogrammenEin 10 wöchiges Kräftigungs- und Ausdauer-programm mit Supervision zeigt bei ambulanten Schlaganfall-Patienten Vorteile in Aktivität und Lebensqualität gegenüber einem Programm ohne Supervision Olney 2006

Ein aufgabenspezifisches Heimprogramm (Sitz-Stand-Sitz, Step up) und Trainingsprotokoll verbessert Sitz-Stand und Gehgeschwindigkeit auch 1 Jahr nach dem Training

Monger 2002 Stefan Schädler 2015

FAME: Fitness and Mobility Exercise Program

19 Wochen, 1h 3x/ Woche Signifikanter Gewinn an • kardiopulmonale Fitness• Mobilität• Kraft der Beine

32 ältere Personen (≥ 50J) mit chronischem Stroke (> 1 J)(Ryan 2002)



Laufbandtraining

Laufbandtraining (40min 3x/Woche, 6 Mon.) verbessert die Fitness-Reserve bei chronischen Schlaganfallpatienten.23 Patienten, ∅ 67J, > 6 Monate seit Stroke

(Macko et al. 2001)

Aerobes Training

Aerobes Training verbessert kardio-pulmonale Fitness nach Stroke3x/ Woche, 30-60 Minuten, meist chronische, milde bis mässige Stroke28 eingeschlossene Studien, 920 Teilnehmer

Systematische Review mit Meta-Analyse Marsden 2013


Kardiovaskuläre Übungen früh nach Schlaganfall

- Zunahme der maximale Sauerstoffaufnahme- Verbesserung der Gehdistanz (6-Minuten-

Gehtest)- Keine signifikante Zunahme der

GehgeschwindigkeitKardiovaskuläres, kardiopulmonales oder aerobes Training, Beginn innerhalb von 6 Monate nach Schlaganfall11 Studien, Meta-Analyse Stoller et al. 2012Stefan Schädler 2015

Schlussfolgerungen

• Krafttraining hat keinen negativen Einfluss auf Spastik

• Krafttraining bei hoher Intensität ist effektiv, Wirkung hält länger an

• Aerobes Training ist effektiv, muss aber konstant angewendet werden (bei Stopp geht Effekt verloren)

• Einfluss auf Gehgeschwindigkeit und –distanz noch unklar


Aussichten

• Präventives ambulantes Programm für TIA und milden Stroke analog der amublantenkardialen und pulmonalen Reha?

• Einfluss auf Gehgeschwindigkeit und –distanz?

• Training der Schnellkraft?



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Literatur IIIRyan AS, Dobrovolny CL, Smith GV, Silver KH, Macko RF.

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