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Department of Psychiatry and Psychotherapy Evidenzbasierte Psycho- und Pharmakotherapie der Borderline- Persönlichkeitsstörung Klaus Lieb, Jutta Stoffers Universitätsmedizin Mainz

Evidenzbasierte Psycho- und Pharmakotherapie der ......Evidenzbasierte Psycho- und Pharmakotherapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung Klaus Lieb, Jutta Stoffers Universitätsmedizin

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Evidenzbasierte Psycho- und Pharmakotherapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Klaus Lieb, Jutta Stoffers

Universitätsmedizin Mainz

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10. Auflage Nov. 2014Ca. 39,99 Euro

Die wichtigsten Folien finden Sie ab Montag auf folgender Homepage:

www.unimedizin-mainz.de/psychiatrie

unter Klinische Partner/Veranstaltungen

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Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Erklärung von Interessenkonflikten K. Lieb

� Seit 2007 keinerlei persönliche Annahme von Geldern oder anderen Zuwendungen der Industrie

� Wissenschaftliche Kooperation mit der Industrie in der Durchführung klinischer Studien im Studienzentrum unserer Klinik. 2010 – 2013: Kendle Inc., Essex, Norgine, Lilly, Pfizer und Hoffmann La Roche (DRM-Konten der Klinik)

� Verhaltenstherapeut, Schematherapie

� Leiter des Fachausschusses „Transparenz und Unabhängigkeit“ der Arzneimittelkommission der dt. Ärzteschaft (AkdÄ); Gründungsmitglied von MEZIS e.V.

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Agenda

� Welche Psychotherapien sind wirksam zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung?

� Wie ist der Einsatz von Medikamenten bei Borderline-Persönlichkeitsstörung zu bewerten?

� Praktische Hinweise für die Behandlung von Borderline-Patienten

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Cochrane Collaboration Reviews

Psychotherapie Pharmakotherapie

Paranoide PS in Vorbereitung

Schizoide PS in Vorbereitung

Schizotype PS in Vorbereitung

Antisoziale PS Gibbon et al. 2010 Khalifa et al. 2010

Borderline PS Stoffers et al. 2012 Stoffers et al. 2010

Histrionische PS in Vorbereitung in Vorbereitung

Narcisstische PS in Vorbereitung in Vorbereitung

Selbstunsichere PS in Vorbereitung in Vorbereitung

Dependente PS in Vorbereitung

Zwanghafte PS in Vorbereitung in Vorbereitung

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Jährlich publizierte Studien und Übersichtsarbeiten zur Psycho- und Pharmakotherapie bei BPS

0

10

20

30

40

50

60

70

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90

100

1975

1977

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1985

1987

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1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009

2011

2013

Psychotherapie

Pharmakotherapie

jährliche Anzahl der Veröffentlichungen zu Psycho- und Pharmakotherapie der BPS seit 1975 (Quelle: Ovid MEDLINE(R)-Suche am 27.05.2014)

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Randomisierte, kontrollierte Studien (RCTs) zur Kurz-und Langzeittherapie der BPS

0

5

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15

20

25

30

1975

1976

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1978

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1980

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1986

1987

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1990

1991

1992

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1995

1996

1997

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2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Sum

me

LZTKZT

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Trend zu rigoroseren Kontrolltherapien

DBT vs. „treatment as usual“

DBT vs. APA-Leitlinien

DBT vs. nieder-gelassene Experten

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Agenda

� Welche Psychotherapien sind wirksam zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung?

� Wie ist der Einsatz von Medikamenten bei Borderline-Persönlichkeitsstörung zu bewerten?

� Praktische Hinweise für die Behandlung von Borderline-Patienten

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Befunde

1. „Big four“: � Dialectisch-Behaviourale Therapie (DBT)� Mentalization-Based Treatment (MBT)� Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP)� Schema-Fokussierte Therapie (SFT)

2. Kurzzeit-(Gruppen-)Therapien� DBT-Skillstraining (DBT-ST)� Emotion regulation group training (ERG)� Manual-assisted cognitive training (MACT)� Systems Training for Emotional Predictability and

Problem Solving (STEPPS)� Psychoedukation (PE)

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Dialektisch-Behaviourale Therapie (9 RCTs)

Standard-DBT vs. KGvs. TAU

Carter et al. 2010Feigenbaum 2012Koons et al. 2001

Linehan et al. 1991Linehan et al. 1994

van den Bosch et al., 2005

vs. GM (APA-Leitlinien)McMain et al. 2009

vs. CTBELinehan et al. 2006

vs. Interventionvs. CCT

Turner, 2000

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

DBT vs. TAU DBT vs. GM DBT vs. CTBE DBT vs. CCT

BPS-Gesamtschweregrad

Ø Ø

Affektives Cluster Ärger (n = 2): SMD -0.83 Ø Ø

Impulsives Cluster Suizidalität (n=1):

SMD -1.26

Parasuizidalität (n=3): SMD -0.54

Ø Ø Impulsivität: SMD -1.05

Suizidalität: SMD -0.87

Parasuizdalität.:

SMD -1.28

Interpersonelles Cluster

Ø Ø

Kognitives Cluster Ø Dissoziationen: SMD -1.11

Allg. Psychopathologie

Depressivität (n=2): SMD -1.11

Ø Ø Ø

Funktionsniveau SMD (n=3) 0.52

Abbrecher Ø Ø RR 0.43 Ø

Befunde für DBT

(Stoffers et al., 2012)

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

DBT vs. TAU

N=42 Männer und Frauen mit Cluster B-Persönlichkeitsstörung, davon 92.7% BPS

“Real-world-Study”: vorwiegend Pflegekräfte als Therapeuten

Studiendauer 12 Monate

Sig. Gruppenunterschiede post-treatment: sig. weniger Abbrecher in der Kontrollgruppe (RR 8.62)

Feigenbaum et al., 2012

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Mentalization Based Treatment (3 RCTs)

MBT-TK Tagesklinik

vs. TAUBateman & Fonagy 1999

vs. TAUBateman & Fonagy 2009

Jørgensen 2013

MBT-amb ambulant

vs. KG

vs. KG

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

MBT-TK vs. TAU MBT-amb vs. TAU

BPS-Gesamtschweregrad

Affektives Cluster

Impulsives Cluster Suizidalität: RR 0.08

Parasuizidalität: RR 0.44

Suizidalität: RR 0.11

Parasuizidalität: RR 0.56

Interpersonelles Cluster Interpersonelle Probleme: SMD -2.22 Interpersonelle Probleme: SMD -0.95

Kognitives Cluster

Allg. Psychopathologie Depressivität: SMD -1.98 Ø

Funktionsniveau Funktionsniveau: SMD 0.55

Abbrecher Ø Ø

Befunde zu MBT

(Stoffers et al., 2012)

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Ambulante MBT (zweimal wöchentlich, kombinierte Gruppen- und Einzeltherapie) vs. supportive Gruppentherapie (14tägig)

N=85 Männer und Frauen mit BPS

Studiendauer 24 Monate

Sig. Gruppenunterschiede post-treatment: keine

JØrgensen et al., 2013

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Übertragungsfokussierte PT (TFP; 2 RCTs)

TFPvs. CTBE

Doering et al. 2010

vs. SFTGiesen-Bloo et al. 2006

vs. KG

vs. KG

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

TFP vs. CTBE TFP vs. SFT

BPS-Gesamtschweregrad SMD -0.55 SMD 0.45 (pro SFT)

Affektives Cluster

Impulsives Cluster (Suizidalität: RR 0.64)

Interpersonelles Cluster

Kognitives Cluster

Allg. Psychopathologie Ø Ø

Funktionsniveau Ø

Abbrecher RR 0.57 RR 1.92 (pro SFT)

Befunde für TFP

(Stoffers et al., 2012)

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Schema-fokussierte Therapie (3 RCTs)

SFTvs. TFP

Giesen-Bloo et al. 2006

vs. SFT+“therapist telephone availability“ (TTA)

Nadort et al. 2006

vs. KG

SFT-Gruppevs. TAU

Farrell et al. 2009vs. KGl

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SFT-G vs. TAU SFT vs. TFP SFT vs. SFT+TTA

BPS-Gesamtschweregrad

SMD -1.66 SMD -0.45 (pro SFT) Ø

Affektives Cluster SMD -1.41

Impulsives Cluster SMD -1.92

Interpersonelles Cluster

SMD -1.94

Kognitives Cluster SMD 1.20

Allg. Psychopathologie

SMD -1.06 Ø Ø

Funktionsniveau

Abbrecher RR 0.11 RR 0.52 (pro SFT) Ø

Befunde zu SFT

(Stoffers et al., 2012)

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Gruppen-Schematherapie vs. kombinierte Gruppen-und Einzel-Schematherapie vs. TAU

Internationale Multicenter-Studie (NL, D, AUS, US, UK, G)

geplante Anzahl Studienteilnehmer: mind. N=448 Männer und Frauen mit BPS

Studiendauer 24 Monate

Ergebnismaße: BPDSI-IV, BSI, GAF, SOFAS, WSAS, WHOQOL

RCT in Planung:Wetzelaer et al., 2014

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BPS-Schwere

affektiv impulsiv interpers. kognitiv unspez. Psychop.

Funktion Abbrecher

DBT Ärger

-0.83

Suizid.

-1.26

Parasuiz.

-0.54

Dissoziationen -1.11

Angst

-1.22

Depres-sion -1.11

0.52 RR 0.43

(vs. CTBE)

MBT-TK Suizid.

RR 0.08

Parasuiz.

RR 0.44

Interpers.

-2.22

Depress.

-1.98

MBT-amb

Suicid.

RR 0.11

Parasuiz.

RR 0.56

Interpers.

-0.95

0.55

TFP -0.55 RR 0.57

SFT-Gruppe

-1.66 -1.41 -1.92 -1.94 -1.37 -1.06 1.20

„Big 4“: Signifikante Befunde

Effektstärken: SMDs; RR = risk ratio

blau = sig. Befunde aus Einzlstudien rot = gepoolte Effektstärken aus mehreren Studien

(Stoffers et al., 2012)

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Befunde

1. „Big four“: � Dialectisch-Behaviourale Therapie (DBT)� Mentalization-Based Treatment (MBT)� Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP)� Schema-Fokussierte Therapie (SFT)

2. Kurzzeit-(Gruppen-)Therapien� DBT-Skillstraining (DBT-ST)� Emotion regulation group training (ERG)� Acceptance and Commitment Therapy (ACT)� Manual-assisted cognitive training (MACT)� Systems Training for Emotional Predictability and

Problem Solving (STEPPS)� Psychoedukation (PE)

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Kurzzeit-TherapienIntervention Dauer

DBT-Skillstraining (DBT-ST):Standard-Skillstraining-Gruppe nach Linehan, 1993

3 Monate

Emotion regulation group training (ERG):Eklektische Gruppentherapie, Elemente aus ACT (Hayes, 1999), DBT (Linehan, 1993), Emotion-focused PT (Greenberg 2002) und Verhaltenstherapie

3,5 Monate

Acceptance and Commitment Therapy (ACT):Gruppentherapie nach Hayes, 1999

3 Monate

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

DBT-ST ERG ACT

BPS-Gesamtschw. SMD -1.01 SMD -1.02 SMD -1.22

Affektives Cluster Ärger SMD -0.84

aff. Instabilität. SMD -1.07

aff. Instabilität SMD -1.65 aff . Instabilität SMD -1.37

Impulsives Cluster Impulsivität SMD -0.61 Impulsivität SMD -1.30

Parasuizid.SMD -0.98

Suizidalität SMD -1.25

Parasuiz.i SMD -0.67

Interpers. Cluster Ø

Kognitives Cluster Dissoz. SMD -0.66

Allg. Psychopathologie

Depressivität SMD -0.97

Angst SMD -0.67

DepressivitätSMD -1.20

Angst SMD -0.89

Angst SMD -0.66

Funktionsniv. Ø Ø

Abbrecher Ø Ø Ø

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Ambulante Acceptance and Commitment-Therapie (ACT) vs. TAU

N=41 Männer und Frauen mit BPS

Studiendauer 12 Wochen

Sig. Gruppenunterschiede post-treatment: BPS-Gesamtschweregrad (SMD -1.22), affektive Instabilität (SMD -1.37), Suizidalität (SMD -1.26), Parasuizidalität (SMD -0.67), Angst (SMD -0.66)

Morton et al., 2012

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Kurzzeit-TherapienIntervention Dauer

Manual-assisted cognitive training (MACT)Bibliotherapeutischer Ansatz; 6 Einzelsitzungen orientiert an einzelnen Kapiteln eines Selbsthilfebuchs

6 Wochen

Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving(STEPPS)Gruppentherapie in seminar-ähnlicher Atmosphäre, konzipiert als „add-on“ zu Einzelpsychotherapie jeglicher Orientierung, Kombination aus Elements des DBT-Skillstrainings und kognitiver VT

5 Monate

Psychoedukation (PE)Workshop für neu diagnostizierte BPS Patientinnen, Fokus auf BPS-Phänomenologie, Ätiologie, Behandlungsmöglichkeiten und Verlauf

1 Sitzung

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

STEPPS STEPPS+IT MACT PE

BPS-Gesamtschw. Ø Ø

Affektives Cluster Ø Ø

Impulsives Cluster Ø Ø Suizidalität.

SMD -0.86

Parasuizid.

SMD -0.88

Ø

Interpers. Cluster SMD -0.42 Ø SMD -0.75

Kognitives Cluster Dissoz. SMD -0.42

Allg. Psychopathologie

Ø SMD -0.60

Funktionsniv. SMD 0.38

Abbrecher RR 2.27 Ø Ø

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Wirksamkeitsbefunde für PT: Zusammenfassung

� Robusteste (metaanalytisch integrierte) Evidenz für DBT

� Gute Evidenz für MBT, gefolgt von SFT und TFP (jeweils einzelne Studieneffekte)

� Vielversprechende Befunde auch für Kurzzeittherapien

� Aber: Jeweils in Kombination mit anderweitiger Einzeltherapie (Ausnahme: DBT-Skillstraining)

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Agenda

� Welche Psychotherapien sind wirksam zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung?

� Wie ist der Einsatz von Medikamenten bei Borderline-Persönlichkeitsstörung zu bewerten?

� Praktische Hinweise für die Behandlung von Borderline-Patienten

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

RCTs zur Psycho- und Pharmakotherapie bei BPS

0

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50

60

70

1975

1976

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Sum

me

Gesamt

Pharma.Psychoth.

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Cochrane Collaboration Review

13483 ausgeschl.

425 ausgeschl.

7 laufende Studien

13972 Referenzen

Screening der Abstracts

Volltexte

Neuester Stand: 63 Referenzen zu 34 RCTS

Update der Literatursuche August 2014:

+ 6 relevante RCT

57 Referenzen zu 28 RCTS in Cochrane Review eingeschlossen

(Stoffers et al., 2010)

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Pharmakotherapie-Forschung bei BPS: Fokus-Wechsel im Verlauf der Zeit

0

2

4

6

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12

14

Antipsychotika erste Generation

Antipsychotika zweite Generation

Stimmungsstabilisierer

Antidepressiva

Omega-3-Fettsäuren

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Foci neuerer RCTs seit 2010

Antipsychotika der 2. Generation:

� Olanzapin� Jariani et al., 2010 (vs. Sertralin)

� Shafti & Shahveisi 2010: (vs. Haloperidol)

� Quetiapin:� Black et al., 2014 (vs. Placebo)

Stimmungsstabilisierer:

� Valproinsäure� Moen et al., 2012 (vs. Placebo)

Omega-3-Fettsäuren: � Amminger et al., 2013 (vs. Placebo)

� Bellino et al., 2014 (in Kombination mit Valproinsäure vs. Valproinsäurealleine)

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Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

ANTIPSYCHOTIKA 1. GENERATION VS. PLACEBOSIGNIFIKANTE BEFUNDE

(Stoffers, Lieb et al., 2010)

Flupenthixol

(1 RCT)

Haloperidol

(2 RCTs)

Thiothixen

(1 RCT)

BPS gesamt - n.s. n.s.

BPS-Symptomatik Selbstverl. Verh. RR 0.49

Ärger SMD -0.46 n.s.

Unspez. Psychopathol.

- n.s. n.s.

Abbrecher n.s. n.s. n.s.

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Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

ANTIPSYCHOTIKA 2. GENERATION VS. PLACEBOSIGNIFIKANTE BEFUNDE

(Stoffers, Lieb, et al., 2010)Keine sig. Befunde für Ziprasidon (1 RCT).

Olanzapin

(6 RCTs)

Aripiprazol

(1 RCT)

Quetiapin (1 RCT)

BPS gesamt n.s. - MCD -0.79 (low)

BPS-Symptomatik aff. Instabilität MCD -0.16

Suizidalität MCD 0.29

Ärger MCD -0.27

psychot. Sympt. MCD -0.18

interp. Probleme SMD -0.77

Impulsivität SMD -1.84

Ärger SMD -1.14

psychot. Sympt. SMD -1.05

kog. Cluster

MCD -0.63 (low)

Unspez. Psychopathol.

Angst MCD -0.22

Ärger

MCD -0.82 (low)

MCD -0.76 (mod.)

Allg.Psychopath.

MCD -0.62 (mod.)

Abbrecher n.s.

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Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Unabhängige Fortbildung Prof. Lieb

� Nach 8 Wochen im Vgl. zu Placebo� 150 mg: ES = -0.79, p =

0.03

� 300 mg: ES = -0.41, p = 0.3

� Completer-Raten:� Placebo: 79%

� 150 mg: 67%

� 300 mg: 58%

� Sedierung häufigster Grund für Therapieabbruch

� Nach 8 Wochen im Vgl. zu Placebo� 150 mg: ES = -0.79, p =

0.03

� 300 mg: ES = -0.41, p = 0.3

� Completer-Raten:� Placebo: 79%

� 150 mg: 67%

� 300 mg: 58%

� Sedierung häufigster Grund für Therapieabbruch

Quetiapin bei BPS

37Black et al., Am J Psychiatry (in press)

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Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

STIMMUNGSSTABILISIERER VS. PLACEBOSIGNIFIKANTE BEFUNDE

(Stoffers, Lieb, et al., 2010)

Keine sig. Befunde für Carbamazepin (1 RCT).

Lamotrigin

(2 RCTs)

Topiramat

(3 RCTs)

Valproat

(3 RCTs)

BPS gesamt n.s. - -

BPS-Symptomatik

Impulsivität SMD -1.62

MCD -1.41

Ärger SMD -1.69

interp. Probl. SMD -0.91

Impulsivität SMD -3.36

Ärger SMD -1.00

SMD -0.65

interp. Probl. SMD -1.04

Ärger SMD -1.83

Unspez. Psychopathol. -

Angst SMD -1.40

allg. PP SMD -1.19

Depressivität SMD -0.66

Abbrecher n.s. n.s. n.s.

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Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Divalproex ER (mittlere Dosis 1583 mg/d) vs. Placebo 2:1 ratio

N=15 Adoleszente mit BPS (93% weiblich) und hohem Psychoserisiko, mittleres Alter 16.2 Jahre

Studiendauer 12 Wochen

sig. Gruppenunterschiede: allgemeines Funktionsniveau (SMD 1.51) Moen et al., 2012

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ANTIDEPRESSIVA VS. PLACEBOSIGNIFIKANTE BEFUNDE

(Stoffers, Lieb, et al., 2010)

TZA:

Amitriptylin

(1 RCT)

TZA:

Mianserin

(1 RCT)

MAOI:

Phenelzin

(1 RCT)

SSRI:

Fluoxetin

(2 RCTs)

SSRI:

Fluvoxamin

(1 RCT)

BPS gesamt - - n.s. - -

BPS-Symptomatik

n.s. n.s. n.s. n.s. n.s.

Unspez. Psychop.

Depressivität

SMD -0.59

- n.s. n.s. -

Abbrecher n.s. - n.s. n.s. -

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OMEGA-3 FETTSÄUREN VS. PLACEBO (=Fischöl)SIGNIFIKANTE BEFUNDE

(Stoffers, Lieb, et al., 2010)

* Anteil von Patienten mit selbst-verletzendem/suizidalen Verhalten** Non-Responder (70% BDI-Score-Reduktion)

Omega-3 Fettsäuren

(3 RCTs)

BPS gesamt -

BPS-Symptomatik Suizidalität

RR 0.52*

Unspez. Psychopathol.

Depressivität

RR 0.48**

Allg. Funktionsniveau

SMD 1.51

Abbrecher -

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Omega-3-Fettsäuren (0.7 g/d EPA + 0.48 g/d DHA) vs. Placebo

N=15 Männer und Frauen mit BPS, alle “Non-Responder” (=SCL-90 ≥ 150) nach zuvor 4 Wochen komprimierter DBT

Studiendauer 12 Wochen, währenddessen weiterhin DBT

sig. Gruppenunterschiede: keine Amminger et al., 2013

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Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Omega-3-Fettsäuren (EPA 1.2 mg/d + DHA 0.8 g/d) + Valproinsäure (Plasmalevel 50-100 µg/ml) vs. Valproinsäure (Plasmalevel 50-100 µg/ml)

N=34 Männer und Frauen mit BPS

Studiendauer 12 Wochen

sig. Überlegenheit der Kombinationstherapie bezüglich BPS-Gesamtschweregrad, Impulsivität, affektive Instabilität, Ärger

Bellino et al., 2014

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Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Neuere Studien zu experimentellen Substanzen IOpioid-Antagonisten

• Naltrexone

– Schmahl et al. 2012 � kein belastbarer Nachweis spez. Effekte bez. diss./Flashback-Symptomatik im cross-over-Design

Alpha-2 Adrenozeptor Agonisten:

• Clonidin

– Ziegenhorn et al. 2009 � mögliche Rolle bei Behandlung traumaassoziierter Symptomatik i.S. Hyperarousal

Oxytocin:

– 5 Studien seit 2009 mit widersprüchlichen Befunden

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Agenda

� Welche Psychotherapien sind wirksam zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung?

� Wie ist der Einsatz von Medikamenten bei Borderline-Persönlichkeitsstörung zu bewerten?

� Bewertung und praktische Hinweise für die Behandlung von Borderline-Patienten

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Bewertung der Studien zur Psycho- und Pharmakotherapie bei BPS

� Die Robustheit der Evidenz ist für beide begrenzt.

� Kurze Therapiedauern (wenige Wochen bis 3 Monate) bei Pharmakotherapie

� Pharmastudien schlossen meist nur leicht bis mittelschwer kranke Patienten (Selbstverletzendes oder suizidales Verhalten i.d.R. ausgeschlossen; aber i.d.R. nur wenige Komorbiditäten wie Schizophrenie und bipolare Störung ausgeschlossen)

� Allegiance-Effekte und Sponsor-Effekte nicht ausgeschlossen

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Department of Psychiatry and Psychotherapy

Empfehlungen zur Psychotherapie der BPS

� Erster Versuch mit DBT

� Danach ggf. MBT, SFT, TFP (allerdings gibt es keineStudien zu Therapie-Sequenzen)

� Gruppentherapien erwägen (v.a. DBT Skillstraining)

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Empfehlungen zur Pharmakotherapie der BPS

� Alles off-label� Nicht empfehlenswert:

� TZA, konventionelle Antipsychotika, Benzodiazepine, Olanzapin

� Bedingt empfehlenswert für definierte Zielsymptomatik

� Stimmungsstabilisierer� Omega-3-Fettsäuren� Antipsychotika der zweiten Generation

� Bei Komorbiditäten (z.B. schwere Depression) entsprechend der Leitlinien ggf. einsetzen

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Pharmakotherapie der BPS

� Einen Hauptverschreiber von Medikamenten festlegen

� Medikation in Krisen beibehalten, möglichst wenig ändern

� Ggf. in Krisen kurzzeitig Sedativa

� Polypharmazie durch ständiges Addieren von Medikation in Krisen verhindern

� Medikation regelmäßig evaluieren und absetzen wo möglich

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10. Auflage Nov. 2014Ca. 39,99 Euro

Die wichtigsten Folien finden Sie ab Montag auf folgender Homepage:

www.unimedizin-mainz.de/psychiatrie

unter Klinische Partner/Veranstaltungen