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ExpertNailing System
Expert Lateraler Femurnagel.
Operationstechnik
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Synthes 1
WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des In-strumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handha-bung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenenChirurgen wird dringend empfohlen.
Inhaltsverzeichnis
Bildverstärkerkontrolle
Einführung
Operationstechnik
Produktinformation
Bibliografie
Eigenschaften und Vorteile 2
AO ASIF Prinzipien 4
Indikationen 5
Klinische Fälle 6
Präoperative Planung 8
Femur eröffnen 9
Nagel einbringen 20
Proximale Verriegelung – Standard 27
Proximale Verriegelung – Rekonstruktion 33
Distale Verriegelung 37
Verschlussschraube einbringen 43
Implantatentfernung 44
Nägel 46
Verriegelungsimplantate 50
Standardinstrumente 54
Optionale Instrumente 58
Vario Case 60
Antriebsmaschinen 61
62
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Expert Lateraler Femurnagel. Optimiertes anatomisches Design fürverbessertes klinisches Ergebnis.
Fortschrittliches anatomisches Nageldesign
Ein Konzept, ein System– Kürzere Lernkurve– Vereinfachte Operation durch verbessertes
Instrumentarium– Kosteneffizienz dank gemeinsamer Implantate und
Instrumente
– Optimaler Sitz im Knochen– Vereinfachte Insertion und Extraktion
Optimierte Verriegelungsimplantate
Rekonstruktionsverriegelung– subtrochantäre Frakturen– kombinierte Femurschaft- und
Femurhalsfrakturen
Erweiterte IndikationenStandardverriegelung– Frakturen des Femurschafts
(ausgenommen subtrochantäre Frakturen)
Expert Nagelsystem
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Optimaler lateraler Eintrittspunkt
– Vereinfachter und sichererer Zugang zur Eintrittsstelle
– Zeitsparende Opera-tionstechnik
Optimierte Verriegelungsimplantate– Verbesserter Halt in osteoporotischem Knochen– Zeitsparende Operationstechnik– Optimale Drehmomentübertragung
Durchbohrte Verschlussschrauben– Vereinfachte Insertion und Extraktion– Selbsthaltender Stardrive Antrieb
VerbesserteVerriegelungsmöglichkeiten– Erhöhte Winkelstabilität durch
multiplanare Schrauben– Geringere Schädigung der
Weichteilgewebe– Erhöhter mechanischer
Widerstand
– Geringere Schädigung desWeichteilgewebes
– Geringereres Risiko vonavaskulärer Nekrose
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4 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
AO ASIF Prinzipien
1958 hat die AO ASIF (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthe-sefragen) vier Grundprinzipien1 erarbeitet, die zu Leitlinienfür die Osteosynthese im Allgemeinen und die Marknage-lung im Besonderen wurden.
Anatomische RepositionVor dem Einbringen des Nagels kann die Reposition manuellerreicht werden, auf einem Repositionstisch, mit einem Fixa-teur externe oder einem Distraktor. Ein Führungsdraht gibtden vorgeschriebenen Pfad in den Markraum vor und sichertdie Ausrichtung der Fragmente während der durchbohrteNagel auf dem Draht eingebracht wird. Die Insertion des Na-gels erfolgt generell unter Röntgenkontrolle. Anschliessendwird der Nagel proximal und distal zu den Knochenfragmen-ten verriegelt, um die Reposition zu halten.
Stabile OsteosyntheseDer Marknagel wirkt als kontrollierende Innenschiene, dieMikrobewegungen der Fragmente jedoch nicht verhindert. Erschafft eine relative Stabilität, die zu einer indirekten Heilungdurch Kallusbildung führt. Die Nägel und Verriegelungs-schrauben sind in verschiedenen Durchmessern erhältlich, so-dass der Chirurg die Stabilität optimieren kann. Durch klugeAuswahl der Verriegelungsmöglichkeiten (Anzahl, Positionund Richtung) im proximalen und distalen Teil des Nagelskann die Stabilität des Implantataufbaus gegenüber demKnochen weiter verbessert werden.
Erhalt der BlutversorgungWenn der Kanal nicht aufgebohrt wird, führt Marknagelungzu minimaler Traumatisierung des Endosts, wodurch wie-derum die Blutversorgung durch das unverletzte Endost undPeriost maximiert wird. Durch das Aufbohren des Kanals wirddie endostale Blutversorgung vorübergehend unterbrochen,jedoch wahrscheinlich die Revaskularisierung und damit dieKnochenheilung stimuliert.
Frühe MobilisierungDie Marknagelung gemäss AO-Technik gewährleistet relativstabile Frakturfixation bei minimaler Beeinträchtigung derGefässversorgung. Dies trägt zu einem verbesserten Umfeldfür die Knochenheilung bei und beschleunigt die Wiederher-stellung der ursprünglichen Mobilität und Funktion des Pa-tienten.
1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger: AO Manual ofInternal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag. 1991.
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Synthes 5
Indikationen für RekonstruktionsverriegelungDer Expert Laterale Femurnagel mit Rekonstruktionsverriege-lung ist für Frakturen im Femurschaft bei Kombination mitFrakturen des Femurhalses indiziert:32-A/B/C kombiniert mit 31-B (doppelte ipsilaterale Fraktu-ren)
Ausserdem sind Frakturen im subtrochantären Teil Indikationen für den Expert Lateralen Femurnagel:32-A [1–3].1 und 32-B [1–3].1
Indikationen für StandardverriegelungDer Expert Laterale Femurnagel mit Standardverriegelung istfür Frakturen im Femurschaft indiziert:32-A/B/C (ausgenommen subtrochantäre Frakturen 32-A[1–3].1 und 32-B [1–3].1)
Indikationen
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6 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
Fall 1 – Standardverriegelung
85-jährige Frau, isolierte Fraktur des Femurschafts (AO 32-A1.2)
Bei einfachen Schaftfrakturen reichen zwei proximale undzwei distale ML Verriegelungsschrauben zur Stabilisierungder Fraktur gewöhnlich aus. Durch das Einbringen einer drit-ten Verriegelungsschraube in das diagonale Loch kann dieStabilität des distalen Fragments erhöht werden.
Klinische Fälle
präoperativ
Nachbeobachtung(1 Monat nach der Operation)
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Synthes 7
Fall 2 – Rekonstruktionsverriegelung
49-jähriger Mann,ipsilaterale Femurhals- und Femurschaftfrakturen
Die Verwendung zweier Hüftschrauben (Rekonstruktionsver-riegelung) gewährleistet optimale Stabilisierung für die Be-handlung kombinierter Frakturen von Femurhals und Femur-schaft.
Das distale Segment kann mit zwei ML Verriegelungsschrau-ben stabilisiert werden. Durch das Einbringen einer drittenVerriegelungsschraube in das diagonale Loch kann die Stabi-lität des distalen Fragments erhöht werden.
Nachbeobachtung(1 Monat nach der Operation)
präoperativ
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8 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
Präoperative Planung
Anhand der präoperativen Planungsschablone für den ExpertLateralen Femurnagel (034.000.460) den Nageldurchmesserund die Nagellänge abschätzen.
Für den Nageldurchmesser die Schablone auf das lateraleRöntgenbild des unverletzten Femurs legen und den Durch-messer des Markraums an der für den Nagel engsten Stellemessen.
Für die Nagellänge die Schablone auf das AP Röntgenbilddes unverletzten Femurs legen und gemäss der Anatomiedes Patienten die geeignete Nagellänge bestimmen.
Hinweis: Beim Auswählen der Nagelgrösse den Durchmes-ser des Markraums, das Frakturbild, die Anatomie des Patien-ten und das Belastungsprotokoll berücksichtigen.
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Synthes 9
Femur eröffnen
1 Patient lagern
Patient in Rückenlage auf einem Frakturtisch oder röntgen-strahlendurchlässigen OP-Tisch lagern. Den C-Arm so positio-nieren, dass er eine Visualisierung des Femurs und der Frak-tur inklusive proximaler und distaler Bereiche in AP undlateraler Aufnahme ermöglicht.
Alternativ kann der Patient in Rückenlage mit adduziertemBein oder in Seitenlage gelagert werden.
2 Fraktur reponieren
Instrument
394.350 Grosser Distraktor, komplett
Die Fraktur geschlossen unter Bildverstärkerkontrolle manuelldurch axialen Zug reponieren. Unter bestimmten Umständenist die Verwendung des Grossen Distraktors angebracht.
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10 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
3Nagellänge und -durchmesser bestimmen
Instrumente
03.010.020 Messlehre für Expert Femurnägel
03.010.023 Messlehre für Nageldurchmesser für ExpertFemurnägel
Nach der Reposition der Femurfraktur muss die erforderlicheNagellänge bestimmt werden.
Den C-Arm für eine AP Ansicht des proximalen Femurs posi-tionieren. Messlehre mit der langen Zange an den lateralenOberschenkel halten, parallel und auf gleicher Höhe zum Fe-mur. Die Messlehre so positionieren, dass sich ihr proximalesEnde auf der Höhe der gewünschten Nageleintrittsstelle be-findet. Die Haut an dieser Stelle markieren.
Den C-Arm zum distalen Femur schieben. Das proximaleEnde der Messlehre an die markierte Hautstelle bringen undein AP Bild des distalen Femurs machen. Die Reposition derFraktur von proximal zur Fraktur nach distal überprüfen.
Die benötigte Nagellänge direkt von der Abbildung derMesslehre auf dem Röntgenbild ablesen und den Messwertan der oder genau proximal zur Epiphysenfuge oder an dergewählten Insertionsstelle auswählen.
Wichtiger Hinweis: Es wird empfohlen, alle Frakturen miteinem Nagel der grösstmöglichen Länge zu behandeln, unterBerücksichtigung der Anatomie des Patientenbeziehungsweise eines vorherigen Implantats.
Hinweis: Bei der Bestimmung der Nagellänge müssen Kom-pression (mit der herkömmlichen Rückschlagtechnik*) undDynamisierung berücksichtigt werden. Ein entsprechend kür-zerer Nagel muss gewählt werden, wenn für den Eingriff Zurückhämmern oder Dynamisierung geplant ist (das dyna-mische Verriegelungsloch erlaubt 7 mm Bewegung).
* Rückschlagtechnik: Bei am Verbindungsstück und Zielbügel angebrachterFührungsstange (siehe Kapitel 2 Nagel einbringen) kann die Fraktur mit leichten,rückwärts gerichteten Hammerschlägen komprimiert werden; Reposition mitdem Bildverstärker kontrollieren.
Femur eröffnen
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Synthes 11
AlternativenNagellänge gemäss obigem Vorgehen am unverletzten Beinvor dem Abdecken (unsteril) durch Vergleich der Längezweier identischer SynReam-Bohrdorne � 2.5 mm (352.032),oder mittels des Tiefenmessgeräts (351.717 und 351.719) inKombination mit dem SynReam-Bohrdorn � 2.5 mm(352.032).
Die Messlehre für den Nageldurchmesser so über das Femurlegen, dass die runde Durchmessermarkierung über demIsthmus liegt. Den Nageldurchmesser so wählen, dass derÜbergang Markraum/Kortikalis auf beiden Seiten der Durch-messerlehre noch sichtbar ist.
Hinweise– Die Messlehre liefert nur einen Schätzwert für den
Markraumdurchmesser, da sie sich nicht auf der Höhe des Femurs befindet.
– Dabei ist zu berücksichtigen, dass bei der aufgebohrtenTechnik der Durchmesser des grössten verwendetenMarkraumbohrkopfes 0,5 mm bis 1,5 mm grösser seinmuss als der Nageldurchmesser.
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12 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
4 Zugang
Die posteriore Kante des Trochanter major palpieren. Eine3 cm lange Inzision in einer Linie mit der Zentralachse desMarkraums in lateraler Ansicht und 2 bis 5 cm proximalzur Spitze des Trochanter major durchführen, abhängig vonder Anatomie des Patienten.
5 Eintrittspunkt bestimmen
Der Eintrittspunkt hat eine massgebliche Bedeutung für diegesamte Operation, insbesondere für die optimale Endposi-tion des Expert Lateralen Femurnagels im Markraum.
In der AP Ansicht befindet sich der Eintrittspunkt für den Nagel circa 10° lateral zur Achse des Markraums. Abhängigvon der individuellen Anatomie ist er leicht lateral vom Tro-chanter major positioniert.
In der lateraler Ansicht befindet sich der Eintrittspunkt in einer Linie mit der Achse des Markraums.
Hinweis: Um einen korrekten Eintrittspunkt sicherzustellen,kann die präoperative Planungsschablone für den Expert La-teralen Femurnagel verwendet werden.
Femur eröffnen
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Synthes 13
6 Führungsdraht einbringen
Instrumente
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff
357.410 Gewebeschutzhülse 22.0/17.0, zuNr. 357.394
357.392 Bohrbüchse 17.0/3.2, Länge 161 mm,zu Nr. 357.410
357.393 Trokar � 3.2 mm, Länge 172 mm, zuNr. 357.392
Führungsdraht im Universalbohrfutter sichern.
Der effektive mediolaterale Winkel des Lateralen Femurna-gels beträgt 10°; das bedeutet, dass in der AP Ansicht derFührungsdraht lateral zum Trochanter major in einem Winkelvon 10° zur vorgesehen Verlängerung des Markraums einge-bracht werden muss. Den Führungsdraht etwa 15 bis 20 cmin den Markraum einführen und die Position mit dem Bildver-stärker kontrollieren.
Die Bohrbüchse in die Gewebeschutzhülse schrauben unddie Montage auf dem Führungsdraht durch die Inzision bisauf den Knochen einführen.
In der lateralen Ansicht kontrollieren, ob der Führungsdrahtgerade und in der Mitte des Markraums liegt.
Hinweis: Der richtige Eintrittspunkt und der richtige Ein-trittswinkel sind für ein gutes Ergebnis massgeblich. Zur Si-cherstellung der korrekten Position des Führungsdrahts einensterilen Expert Lateralen Femurnagel auf das Femur haltenund mittels Röntgen kontrollieren.
Option: perkutane TechnikDie Trokarmontage (Gewebeschutzhülse, Bohrbüchse undTrokar) durch die Inzision und auf den Knochen einbringen.Den Insertionspunkt in einem Winkel von 10° zur Schaft-achse in der AP Ansicht leicht markieren. Den Trokar entfer-nen und den Führungsdraht durch die Bohrbüchse circa15 bis 20 cm in den Markraum einbringen. Die Position unterBildverstärkeransichten AP und lateral kontrollieren.
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14 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
7 Option: Führungsdraht neu ausrichten
Instrumente
357.066 Parallelzielgerät für Führungsdrähte� 3.2 mm
393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
Wichtiger Hinweis: Die Position des Führungsdrahts ist fürden Erfolg der nächsten Schritte entscheidend. Falls die Posi-tion des eingebrachten Führungsdrahts suboptimal ist, mussder Führungsdraht neu ausgerichtet werden.
Das Parallelzielgerät auf den Führungsdraht schieben. DasParallelzielgerät ausrichten (Richtungen ML/AP), so dass derneue Führungsdraht am korrekten Eintrittspunkt eingebrachtwerden kann.
Einen neuen Führungsdraht im Universalbohrfutter sichern.Das Parallelzielgerät fest an den Knochen drücken und denDraht durch die freie Hülse des Parallelzielgeräts einbringen.
Die korrekte Position des neuen Führungsdrahts in beidenAnsichten überprüfen.
Das Parallelzielgerät und den ersten Führungsdraht entfer-nen.
Hinweis: Dieses Instrument erleichtert die Neuausrichtungeines Führungsdrahts, da der erste Führungsdraht als Refe-renz für die Positionierung des neuen Führungsdrahts dient.
Femur eröffnen
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Synthes 15
8 Markraum eröffnen
Instrumente
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
357.410 Gewebeschutzhülse 22.0/17.0 mm, zuNr. 357.394
357.392 Bohrbüchse 17.0/3.2, Länge 161 mm,zu Nr. 357.410
03.010.165 Spiralbohrer � 15.0 mm, durchbohrt,flexibel, Länge 250 mm
03.010.167 Spiralbohrer � 17.0 mm, durchbohrt,flexibel, Länge 250 mm
Die Bohrbüchse entfernen.
Den flexiblen, durchbohrten Spiralbohrer mit der DHSSchnellkupplung sichern und auf dem Führungsdraht durchdie Gewebeschutzhülse zum Knochen führen. Den Mar-kraum bis zum Anschlag an der Gewebeschutzhülse aufboh-ren. Den Spiralbohrer kontinuierlich zurückziehen und vor-schieben, um die Trümmer aus dem Markraum zu räumenund Verkanten zu vermeiden.
Beim Aufbohren des Markraums unter Bildverstärker kontrollearbeiten.
Spiralbohrer, Gewebeschutzhülse und Führungsdraht entfernen.
Hinweis: Der Spiralbohrer � 15.0 mm ist für Nägel mitDurchmessern von 9.0 bis 12.0 mm und der Spiralbohrer� 17.0 mm für Nägel mit Durchmessern von 13.0 bis16.0 mm geeignet.
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16 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
Alternativen
Markraum mit Spiralbohrer eröffnen
Instrumente
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
357.410 Gewebeschutzhülse 22.0/17.0 mm,zu Nr. 357.394
357.392 Bohrbüchse 17.0/3.2, Länge 161 mm,zu Nr. 357.410
03.010.028 Spiralbohrer � 15.0 mm, durchbohrt,Länge 300 mm
03.010.029 Spiralbohrer � 17.0 mm, durchbohrt,Länge 280 mm
Die Bohrbüchse entfernen.
Den durchbohrten Spiralbohrer mit der DHS Schnellkupplungsichern und auf dem Führungsdraht durch die Gewebe-schutzhülse zum Knochen führen. Den Markraum bis zumAnschlag an der Gewebeschutzhülse aufbohren.Beim Aufbohren des Markraums unter Bildverstärkerkontrollearbeiten.
Spiralbohrer, Gewebeschutzhülse und Führungsdraht entfernen.
Wichtiger Hinweis: Bei kleiner oder schwieriger Anatomieden flexiblen Spiralbohrer verwenden, um Schädigung dergegenüberliegenden Kortikalis zu vermeiden.
Hinweis: Der Spiralbohrer � 15.0 mm ist für Nägel mitDurchmessern von 9.0 bis 12.0 mm und der Spiralbohrer� 17.0 mm für Nägel mit Durchmessern von 13.0 bis16.0 mm geeignet.
Femur eröffnen
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Synthes 17
Markraum mit Pfriem eröffnen
Instrumente
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
03.010.041 Pfriem � 14.0/3.2 mm, durchbohrt
Gewebeschutzhülse und Bohrbüchse entfernen.
Den durchbohrten Pfriem � 14.0 mm auf den Führungs-draht platzieren und den Markraum eröffnen. Den Pfriemunter Drehbewegung bis zu einer Tiefe von circa 10 cm vorschieben.
Den Pfriem und den Führungsdraht entfernen.
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18 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
9 Option: Markraum aufbohren
Instrumente
189.060 / SynReam Markaufbohrsystem175.500
351.782 Haltezange für Bohrdorne
03.010.093 Alternative: Stössel für Bohrdorn mitSechskantschraubenzieher � 8.0 mm
Falls nötig, den Femurkanal mit dem Markraumbohrer aufden gewünschten Durchmesser vergrössern.
Die Reposition der Fraktur unter Bildverstärkung kontrollie-ren.
Bohrdorn einbringenDen SynReam Bohrdorn auf die gewünschte Einbringungs-tiefe in den Markraum einbringen. Die Spitze muss korrektim Markraum positioniert sein, da sie die endgültige distalePosition des Expert Lateralen Femurnagels bestimmt.
AufbohrenBeginnend mit dem Bohrkopf mit 8.5 mm Durchmesserbis auf einen Durchmesser aufbohren, der 0.5 bis 1.5 mmgrösser als der Nageldurchmesser ist. In Abstufungen von0.5 mm aufbohren und den Bohrer unter konstantem, mo-deratem Druck vorschieben. Keinen starken Druck auf denBohrer ausüben. Den Bohrer wiederholt teilweise zurückzie-hen, um Trümmer aus dem Markraum auszuräumen.
Die Haltezange verwenden, um den Bohrdorn beim Aufboh-ren zurückzuhalten und am Drehen zu hindern.
Femur eröffnen
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Synthes 19
OptionDie Nagellänge kann mit zwei identischen Bohrdornen mittels „Überlappungsmethode“ gemessen werden.
Den Stössel verwenden, um bei der Bohrerentfernung denBohrdorn zurückzuhalten.
Hinweis: Alle Expert Lateralen Femurnägel sind durchbohrtund können über den SynReam Bohrdorn eingebracht wer-den. Der Bohrdorn braucht nicht ausgewechselt zu werden.
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20 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
Nagel einbringen
1 Insertionsinstrumente montieren
Instrumente
03.010.045 Zielbügel, für Expert Tibia- undFemurnägeloder
03.010.046 Zielbügel, lang, für Expert Femurnägel
03.010.044 Verbindungsschraube, durchbohrt,für Expert Tibia- und Femurnägel, zuNr. 03.010.045oder
03.010.042 Verbindungsschraube, durchbohrt, lang,für Expert Femurnägel, zu Nr. 03.010.046
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf� 8 mm
Den Zielbügel nach lateral auf den Nagel ausrichten und denZahn am Zielbügel an den Nagel anpassen.
Die Verbindungsschraube in den Zielbügel einbringen undmit dem Schraubenzieher in das proximale Nagelende ein-schrauben.
Hinweise– Das anatomische Design des Lateralen Femurnagels erfor-
dert Nägel in Versionen für links und rechts. Die Nägel sinddeshalb am proximalen anterioren Ende entsprechend ge-kennzeichnet.
– Den richtigen und festen Sitz der Verbindungsschraube amNagel überprüfen. Die Schraube nicht überdrehen.
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Synthes 21
Optionales Instrument
03.010.093 Stössel für Bohrdorn mitSechskantschraubenzieher � 8.0 mm
Wahlweise die Verbindungsschraube auf den Stössel schie-ben. Die Montage durch den Zielbügel schieben und denZahn am Zielbügel an den Nagel anpassen. Mit dem Stösselbefestigen. Die Schraube nicht überdrehen.
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22 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
2Nagel einbringen
Instrumente
03.010.045 Zielbügel, für Expert Tibia- undFemurnägeloder
03.010.046 Zielbügel, lang, für Expert Femurnägel
03.010.044 Verbindungsschraube, durchbohrt,für Expert Tibia- und Femurnägel, zuNr. 03.010.045oder
03.010.042 Verbindungsschraube, durchbohrt, lang,für Expert Femurnägel, zu Nr. 03.010.046
Den Zielbügel nach anterior ausrichten, um den Nagel inden Markraum einzubringen.
Den Nagel unter kleinen Drehbewegungen vorschieben.Die Passage des Nagels auf der Höhe der Fraktur überwa-chen, zur Vermeidung von Frakturfehlstellungen in zwei Ebe-nen kontrollieren.
Den Nagel soweit einbringen, bis er sich an oder unterhalbder Femureröffnung befindet. Die endgültige Position in APund lateralen Ansichten überprüfen.
Hinweis: Der Nagel wird bei der Insertion um circa 90° gedreht. Bei der Insertion des letzten Drittels der Nagellängewird der Zielbügel von anterior nach lateral gedreht.
Wichtiger Hinweis: Dreht der Nagel nicht in die laterale Position, den Nagel entfernen und neu einbringen.
Hinweise– Den Zielbügelaufsatz für proximale Verriegelung erst mon-
tieren, wenn der Nagel vollständig eingebracht ist. – Der Laterale Femurnagel kann auf dem SynReam Bohrdorn
geschoben werden, ein Markraumrohr wird nichtbenötigt.
Nagel einbringen
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Synthes 23
Optionale Instrumente
03.010.047 Verbindungsstück, für Zielbügel
03.010.056 Kombihammer, 700 g, aufsteckbar,zu Nr. 357.220 oder
03.010.124 Kombihammer, 500 g, aufsteckbar,zu Nr. 357.117
357.220 Führungsstange, zu Nr. 357.250 oder
357.117 Führungsstange für DFN, zu Nr. 357.026
321.160 Ringgabelschlüssel � 11 mm
321.170 Stiftschlüssel � 4.5 mm, Länge 120 mm
Falls nötig, den Nagel mit leichten Hammerschlägen einbrin-gen. Das Verbindungsstück in die medialen Schlitze des Ziel-bügels schieben (die laterale Position nur verwenden, wenndie Anatomie des Patienten es erfordert) und mit dem Ring-gabelschlüssel festschrauben.
Den Kopf des Kombihammers durch Festziehen der Mutterauf dem Gewinde unter dem Hammerkopf nötigenfalls mitdem Stiftschlüssel befestigen. Direkt auf das Verbindungs-stück schlagen.
Das Verbindungsstück entfernen.
Optional kann die Führungsstange in das Verbindungsstückgeschraubt und der Kombihammer im Gleitmodus verwen-det werden. Die Mutter vom Gewinde unter dem Hammer-kopf lösen und am Gewinde über dem Handgriff sichern.
Führungsstange und Verbindungsstück entfernen.
Wichtiger Hinweis: Ist die Einbringung des Nagels nur mitgrossem Kraftaufwand möglich, muss ein Nagel mit einemkleineren Durchmesser gewählt oder der Eintrittskanal durchAufbohren des Markraums auf einen grösseren Durchmessererweitert werden.
Hinweis: Nicht direkt auf den Zielbügel hämmern. Insbeson-dere nach dem Hämmern sicherstellen, dass der Nagel festmit dem Zielbügel verbunden ist. Nötigenfalls wieder fest-schrauben.
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24 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
Alternativen
KompressionEs wird empfohlen, Frakturspalte zu schliessen, um die Inzi-denz von Pseudarthrosen oder in Fehlstellung konsolidiertenFrakturen zu verringern.
Wenn Kompression geplant ist, den Nagel überweit einbrin-gen, um das Rückschlagen des Nagels zu berücksichtigen:die Endposition des Nagels sollte bündig mit der trochantä-ren Kortikalis sein.
Zuerst distal verriegeln und anschliessend mit Führungs-stange und Gleithammer den Nagel unter Bildverstärkerkon-trolle zurückschlagen.
Wichtiger Hinweis: Nicht direkt auf das Verbindungsstückoder den Zielbügelaufsatz hämmern.
Nagel einbringen
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Synthes 25
DynamisierungWenn Dynamisierung geplant ist, wird empfohlen, den Nagelum mehr als 7 mm überweit einzubringen (maximaler Ab-stand zwischen den Positionen in den Modi statisch und dy-namisch).
RekonstruktionsverriegelungWenn Rekonstruktionsverriegelung geplant ist, den Nagelauf eine Tiefe einbringen, die das Zentrieren zweier Rekon-struktionsschrauben im Femurhals erlaubt.
AP Ansicht: zur Sicherstellung der korrekten Position derSchrauben zwei Führungsdrähte an die Riefen im Zielbügelhalten und unter Durchleuchtung kontrollieren.
Laterale Ansicht: den Bügel drehen, bis er den Femurkopf inder lateralen Ansicht zweiteilt.
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20 mm15 mm10 mm5 mm
26 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
3 Proximale Nagelposition kontrollieren
Instrumente
03.010.097 Zielbügelaufsatz für Expert LateralenFemurnagel
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
Den Zielbügelaufsatz am Zielbügel anbringen und einen Füh-rungsdraht wie in der Abbildung gezeigt in das Loch einbrin-gen. Die Spitze des Führungsdrahts zeigt die genaue proxi-male Position des Nagels an. Die endgültige Nagelpositionunter Bildverstärkerkontrolle in AP und lateralen Ansichtenüberprüfen.
Den Zielbügelaufsatz entfernen, wenn mit der distalen Verriegelung fortgefahren werden soll.
Hinweis: Der Abstand zwischen den Markierungen am Ziel-bügel beträgt 5 mm und entspricht den Verlängerungen derVerschlussschrauben. Diese Eigenschaft kann dafür genutztwerden, den Nagel überweit einzubringen oder die Nagel-länge zu korrigieren.
Nagel einbringen
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1
2
3
a b
c
Synthes 27
Proximale Verriegelung – Standard
1 Verriegelungsmöglichkeiten
Möglich sind drei Standard-Verriegelungspositionen:
1 Die 120° antegrade Verriegelungsmöglichkeit ermöglichtstatische Verriegelung.
2 Die dynamische Verriegelungsmöglichkeit (DYN) entsprichtder proximalen Position des Standard-Verriegelungsschlit-zes.
3 Die statische Verriegelungsmöglichkeit (STAT) entsprichtder distalen Position des Standard-Verriegelungsschlitzes.
Proximale Standard-Verriegelungsmöglichkeiten:
a Für ausreichende proximale statische Verriegelung stetsdie 120° antegrade Verriegelungsmöglichkeit kombiniertmit der transversalen statischen Schraube verwenden.
b Für unmittelbare primäre Dynamisierung nur eine proxi-male Verriegelungsschraube durch den dynamischenSchlitz einbringen.
c Für sekundäre Dynamisierung die dynamische und die120° antegrade Verriegelungsposition verwenden.
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28 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
2 Verriegelungsschrauben und Instrumente auswählen
Verriegelungsschraube, Bohrbüchse, Trokar und Spiralbohrerfür den ausgewählten Nageldurchmesser gemäss der Tabellerichtig auswählen.
Nageldurchmesser
� 9 – 13 mm(hellgrün)
� 14 – 16 mm(blau-grün)
Verriegelungs-schraube
� 5.0 mm(hellgrün)
� 6.0 mm(blau-grün)
Gewebeschutz-hülse
12.0/8.0 mm03.010.063(keine Farbe)
12.0/8.0 mm03.010.063(keine Farbe)
Bohrbüchse
8.0/4.2 mm03.010.065(grün)
8.0/5.0 mm03.010.066(keine Farbe)
Trokar
� 4.2 mm03.010.070(grün)
� 5.0 mm03.010.071(keine Farbe)
Spiralbohrer
� 4.2 mm03.010.061(grün)
� 5.0 mm03.010.062(keine Farbe)
Proximale Verriegelung – Standard
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Synthes 29
3 Trokarkombination einbringen
Instrumente
03.010.097 Zielbügelaufsatz für Expert LateralenFemurnagel
03.010.063 Gewebeschutzhülse 12.0/8.0,Länge 188 mm
03.010.065 Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr. 03.010.063oder
03.010.066 Bohrbüchse 8.0/5.0, zu Nr. 03.010.063
03.010.070 Trokar � 4.2 mm, zu Nr. 03.010.065 oder
03.010.071 Trokar � 5.0 mm, zu Nr. 03.010.066
Sicherstellen, dass der Zielbügel fest am Nagel angebracht istund den Zielbügelaufsatz am Zielbügel befestigen.
Die dreiteilige Trokarkombination (Gewebeschutzhülse, ent-sprechende Bohrbüchse und Trokar) durch das gewünschte,grün/blau markierte ML Loch im Zielbügelaufsatz einbringen,eine Stichinzision vornehmen und den Trokar bis zum Kno-chen einbringen. Den Trokar entfernen.
Hinweis: Keine Kraft auf Zielbügelaufsatz, Gewebeschutz-hülse, Bohrbüchse und Trokar einwirken lassen. Solche Kraftkann genaues Zielen durch die proximalen Verriegelungslö-cher verhindern und die Spiralbohrer beschädigen.
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30 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
4 Bohren und Länge der Verriegelungsschraubebestimmen
Instrumente
03.010.061 Spiralbohrer � 4.2 mm, kalibriert,Länge 340 mm, 3-lippig, fürSchnellkupplung, zu Nr. 03.010.065 oder
03.010.062 Spiralbohrer � 5.0 mm, kalibriert,Länge 340 mm, 3-lippig, fürSchnellkupplung, zu Nr. 03.010.066
Mit dem entsprechenden Spiralbohrer (� 4.2 mm für � 5.0mm Verriegelungsschrauben oder � 5.0 mm für � 6.0 mmVerriegelungsschrauben) durch beide Kortikales bohren, bisdie Spitze des Spiralbohrers die gegenüberliegende Kortikalisknapp durchstösst.
Sofort nach dem Durchbohren beider Kortikales die Positiondes Spiralbohrers prüfen.
Sicherstellen, dass die Bohrbüchse fest an der lateralen Korti-kalis anliegt; den Messwert für die geeignete Länge der Ver-riegelungsschraube vom Spiralbohrer an der Rückseite derBohrbüchse ablesen. Den Spiralbohrer und die Bohrbüchseentfernen.
Hinweis: Eine richtige Endposition der Bohrbüchse ist fürdas Auswählen der richtigen Länge für die Verriegelungs-schraube wichtig.
Proximale Verriegelung – Standard
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Synthes 31
Alternatives Instrument
03.010.072 Tiefenmessgerät fürVerriegelungsschrauben, Messbereich bis110 mm, zu Nr. 03.010.063
Nach dem Durchbohren beider Kortikales den Spiralbohrerund die Bohrbüchse entfernen.
Das Tiefenmessgerät in zwei Komponenten zerlegen: dieHülse und den Schieber mit Haken. Den Schieber mit Hakenin die Gewebeschutzhülse einbringen. Sicherstellen, dass sichder Haken knapp ausserhalb der gegenüberliegenden Korti-kalis befindet und die Gewebeschutzhülse fest an der latera-len Kortikalis anliegt.
Die geeignete Länge der Verriegelungsschraube am Schaftdes Tiefenmessgeräts ablesen.
Hinweis: Eine richtige Endposition der Gewebeschutzhülseist wichtig, um die richtige Länge der Verriegelungsschraubeauszuwählen.
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32 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
5 Verriegelungsschrauben einbringen
Instrument
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25,Länge 330 mm
Mit dem Schraubenzieher Stardrive T25 eine Verriegelungs-schraube der gemessenen Länge durch die Gewebeschutz-hülse einbringen. Die Position der Verriegelungsschraube un-ter Bildverstärkerkontrolle überprüfen.
Die Spitze der Verriegelungsschraube sollte nicht weiter als1 bis 2 mm über die mediale, gegenüberliegende Kortikalishinausreichen.
Hinweis: Eine Rille am Schraubenzieher zeigt an, dass dieVerriegelungsschraube vollständig eingebracht ist.
Die Schritte 3 bis 5 für die zweite proximale Standard-Verrie-gelungsschraube wiederholen.
Hinweis: Bei Verwendung der 120° antegraden Verriege-lungsmöglichkeit die Trokarkombination durch das mit derBeschriftung 120° versehene Loch am Zielbügel einbringen.
Proximale Verriegelung – Standard
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Synthes 33
Proximale Verriegelung –Rekonstruktion
1 Nagelposition überprüfen
Instrumente
03.010.097 Zielbügelaufsatz für Expert LateralenFemurnagel
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
Sicherstellen, dass der Zielbügel fest am Nagel angebracht istund den Zielbügelaufsatz am Zielbügel befestigen.
In der AP Ansicht die Tiefe der Nagelinsertion justieren, umsicherzustellen, dass die beiden Rekonstruktionsschrauben inden Femurhals platziert werden können. Die Position des Na-gels kann durch Platzieren zweier Führungsdrähte auf denZielbügelaufsatz und Durchleuchtungskontrolle verifiziertwerden.
Um die korrekte Anteversion des Implantats sicherzustellen,kann auf der ventralen Seite des Femurhalses ein weitererFührungsdraht in den Femurkopf eingeführt werden.
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34 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
2 Führungsdrähte für Hüftschrauben einbringen
Instrumente
03.010.075 Gewebeschutzhülse 11.5/8.5, für ExpertLFN Rekonstruktionsverriegelung
03.010.076 Bohrbüchse 8.5/3.2, zu Nr. 03.010.075
03.010.077 Trokar � 3.2 mm, zu Nr. 03.010.076
Die beiden gelben, dreiteiligen Trokarkombinationen (Gewe-beschutzhülse, entsprechende Bohrbüchse und Trokar) durchdie gelb markierten Löcher im Zielbügelaufsatz einbringen,eine Stichinzision vornehmen und die Trokare bis zum Kno-chen einbringen.
Den kaudalen Trokar entfernen.
Einen Führungsdraht subchondral in den Femurkopf einfüh-ren. Die Platzierung des Führungsdrahts unter Bildverstärker-kontrolle in beiden Ebenen überprüfen.
Den kranialen Trokar entfernen.
Den zweiten Führungsdraht subchondral in den Femurkopfeinführen. Die Platzierung des Führungsdrahts unter Bildver-stärkerkontrolle in den Ansichten AP und lateral überprüfen.
Wichtiger Hinweis: In der AP Ansicht kontrollieren, ob dieFührungsdrähte gerade liegen und in der lateralen Ansicht,ob sie sich in der Mitte des Femurhalses befinden.
Hinweis: Keine Kraft auf Zielbügelaufsatz, Gewebeschutz-hülsen, Bohrbüchsen und Trokare einwirken lassen. SolcheKraft kann genaues Zielen durch die proximalen Verriege-lungslöcher verhindern und die Spiralbohrer beschädigen.
Proximale Verriegelung – Rekonstruktion
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Synthes 35
3 Länge für die kaudale Hüftschraube bestimmen undbohren
Instrumente
03.010.085 Messstab für Führungsdrähte � 3.2 mm,Länge 400 mm
03.010.078 Stufenbohrer � 4.5/6.5 mm,Länge 450 mm, für Hüftschrauben ExpertLateraler Femurnagel
03.010.079 Klemmhülse, zu Nr. 03.010.078
Es wird empfohlen, mit der Insertion der kaudalen Hüft-schraube zu beginnen.
Die Bohrbüchse entfernen und den Messstab auf dem Füh-rungsdraht in die Gewebeschutzhülse zum Knochen einbrin-gen. Die Länge der benötigten Hüftschraube direkt am Mess-stab ablesen.
Den Messstab und den kaudalen Führungsdraht entfernen.
Hinweis: Die bestimmte Länge benennt die effektiveSchraubenlänge.
Die zuvor gemessene Länge für die Schraube am Stufenboh-rer durch Fixieren der Klemmhülse in der entsprechenden Po-sition einstellen. Die korrekte Länge an der in Richtung Spitzedes Stufenbohrers zeigenden Seite der Klemmhülse ablesen.
Den Stufenbohrer durch die Gewebeschutzhülse zum Kno-chen führen und bis zum Anschlag bohren. Die fixierteKlemmhülse verhindert, dass weiter gebohrt wird.
Hinweis: So sichern, dass der Verriegelungsmechanismus inden Verriegelungsriefen des Bohrers greift.
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36 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
4 Kaudale Hüftschraube einbringen
Instrument
03.010.108 Schraubenzieher Stardrive, T25,Länge 380 mm
Mit dem längeren Schraubenzieher Stardrive T25 die geeig-nete Hüftschraube durch die Gewebeschutzhülse in denFemurkopf einbringen. Die Position der Verriegelungs-schraube unter Bildverstärkerkontrolle in beiden Ebenenüberprüfen.
Hinweis: Eine Rille am Schraubenzieher zeigt an, dass dieVerriegelungsschraube vollständig eingebracht ist.
Die Schritte 3 und 4 für die zweite, kranialere Hüftschraubewiederholen.
Proximale Verriegelung – Rekonstruktion
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Synthes 37
Distale Verriegelung
1 Verriegelungsschrauben und Instrumente auswählen
Die geeigneten Verriegelungsschrauben und Spiralbohrer fürden ausgewählten Nageldurchmesser verwenden:
Nageldruch- Verriegelungs- Spiralbohrermesser schraube
� 9 – 13 mm � 5.0 mm � 4.2 mm(hellgrün) (hellgrün) 03.010.101*
oder 03.010.104
� 14 – 16 mm � 6.0 mm � 5.0 mm(blau-grün) (blau-grün) 03.010.102*
oder 03.010.105
* Für röntgenstrahlendurchlässiges Winkelgetriebe
Es wird empfohlen, zunächst distal zu verriegeln, um die Anwendung der Rückschlagtechnik zur Vermeidung von Dia-stasebildung zu ermöglichen. Sicherstellen, dass der Nagelbis zur geeigneten Tiefe eingebracht wurde.
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38 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
3 Inzisionspunkt bestimmen
Ein Skalpellblatt auf die Haut über die Mitte des Lochs plat-zieren, um den Inzisionspunkt zu markieren und eine Stichin-zision vornehmen.
2 Bild ausrichten
Vor dem Verriegeln des Nagels die Reposition, die korrekteAusrichtung der Fragmente und die Beinlänge überprüfen.
Den C-Arm auf das Loch im Nagel ausrichten, bis auf derBildschirmmitte ein perfekter Kreis zu sehen ist.
Distale Verriegelung
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Synthes 39
4 Bohren
Instrument
03.010.101 Spiralbohrer � 4.2 mm, kalibriert,Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplungfür RDL oder
03.010.102 Spiralbohrer � 5 mm, kalibriert,Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplungfür RDL
Mit dem röntgenstrahlendurchlässigen Winkelgetriebe(511.300) und unter Bildverstärkung die Spitze des geeigne-ten Spiralbohrers durch die Inzision gegen den Knochen füh-ren.
Den Antrieb so neigen, dass die Spitze des Spiralbohrers überdem Verriegelungsloch zentriert ist. Der Spiralbohrer soll denKreis des Verriegelungslochs fast vollständig ausfüllen. DenSpiralbohrer in dieser Position halten und durch beide Korti-kales bohren, bis die Spitze des Spiralbohrers die mediale,gegenüberliegende Kortikalis durchdringt.
Tipp: Für bessere Bohrerkontrolle den Bohrantrieb nach demDurchbohren der nahen Kortikalis abschalten. Den Bohrermanuell durch den Nagel führen, bevor die gegenüberlie-gende Kortikalis durchbohrt wird.
Alternative Instrumente
03.010.104 Spiralbohrer � 4.2 mm, kalibriert,Länge 145 mm, 3-lippig, fürSchnellkupplungoder
03.010.105 Spiralbohrer � 5.0 mm, kalibriert,Länge 145 mm, 3-lippig, fürSchnellkupplung
Die standardmässige Freihand-Verriegelungstechnik kannohne das röntgenstrahlendurchlässige Winkelgetriebe durch-geführt werden. Den geeigneten Spiralbohrer aus der vorste-henden Tabelle verwenden.
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40 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
5 Länge der Verriegelungsschraube bestimmen
Instrument
03.010.072 Tiefenmessgerät fürVerriegelungsschrauben, Messbereich bis110 mm, zu Nr. 03.010.063
Mit dem Tiefenmessgerät die Länge für die Verriegelungs-schraube ermitteln. Sicherstellen, dass die Aussenhülse Kon-takt mit dem Knochen hat und der Haken die gegenüberlie-gende Kortikalis erfasst.
Schraubenlänge direkt am Messstab auf der Rückseite derAussenhülse ablesen.
Distale Verriegelung
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Synthes 41
Alternatives Instrument
03.010.106 Messstab für Spiralbohrer derLänge 145 mm, zu Nrn.03.010.100–03.010.105
Sofort nach dem Durchdringen beider Kortikales mit demBohren aufhören und den Spiralbohrer aus dem röntgen-strahlendurchlässigen Winkelgetriebe entfernen. Die richtigePosition des Spiralbohrers hinter der gegenüberliegendenKortikalis sicherstellen.
Den Messstab für Spiralbohrer auf den Spiralbohrer platzie-ren. Den Messwert am Messstab am Ende des Spiralbohrersablesen.
Wichtiger Hinweis: Dieser Wert bezeichnet die geeigneteLänge für die Verriegelungsschraube.
Hinweis: Die Endposition des Spiralbohrers jenseits der ge-genüberliegenden Kortikalis sowie die richtige Position desTiefenmessgeräts sind wichtig, damit die optimale Länge fürdie Verriegelungsschraube ausgewählt werden kann.
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42 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
6 Verriegelungsschraube einbringen
Instrumente
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25,Länge 330 mm
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
Die Verriegelungsschraube in der richtigen Länge mit demSchraubenzieher Stardrive T25 alleine oder mit der Halte-hülse einbringen.
Die Schraubenlänge unter Bildverstärkerkontrolle überprü-fen. Die Schraubenspitze sollte circa 2 mm aus der Kortikalishervortreten. Falls nötig, die Verriegelungsschraube durcheine Schraube der richtigen Länge austauschen.
Haltehülse verwenden:a Die Haltehülse auf den Schaft des Schraubenziehers und
die Spitze des Schraubenziehers in den Antrieb der Verrie-gelungsschraube setzen.
b Die Haltehülse in Richtung Verriegelungsschraube schie-ben. Die Verriegelungsschraube wird jetzt von der Halte-hülse gehalten.
c Die Haltehülse durch Anziehen im Gegenuhrzeigersinn ver-riegeln.
d Die Haltehülse nach dem Einbringen der Verriegelungs-schraube durch Drehen im Uhrzeigersinn und Abziehennach hinten lösen.
Die Schritte 2 bis 6 für die zweite und dritte Verriegelungs-schraube wiederholen.
Hinweis: Im Fall von Diastase kann nach der Einbringungder zweiten distalen Verriegelungsschraube die Rückschlag-technik angewendet werden.
Distale Verriegelung
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Synthes 43
Verschlussschraube einbringen
1 Verschlussschraube einbringen
Instrumente
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40,durchbohrt, Länge 300 mm
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
Die Verschlussschrauben für Expert Laterale Femurnägelsind mit Verlängerungen von 0 bis 20 mm erhältlich, sieheTabelle.
Nageldurch- Verschlussschrauben- 0 mm 5 mm 10 mm 15 mm 20 mmmesser verlängerung
� 9 – 12 mm (grau) 04.003.000 04.003.001 04.003.002 04.003.003 04.003.004
� 13 – 16 mm (grau) 04.003.000 04.003.006 04.003.007 04.003.008 04.003.009
Die Verschlussschrauben erfüllen zwei Funktionen: sie verhin-dern das Einwachsen von Knochen in den Nagel; und sie ver-längern die Nagelhöhe, wenn der Nagel zu weit eingebrachtist.
Den Zielbügel, den Zielbügelaufsatz und die Verbindungs-schraube entfernen.
Die Verschlussschrauben sind durchbohrt, damit sie nötigen-falls mit einem Führungsdraht verwendet werden können.Den Führungsdraht in das proximale Ende des Nagels ein-bringen. Die Verschlussschraube mit dem SchraubenzieherStardrive T40 unter Ausübung axialen Drucks aufnehmen.Um die Gefahr des Verkantens zu minimieren, die Verschluss-schraube im Gegenuhrzeigersinn drehen, bis das Gewindeder Verschlussschraube auf das Gewinde des Nagels ausge-richtet ist. Anschliessend die Verschlussschraube durch Dre-hen im Uhrzeigersinn in den Nagel schrauben und fest anzie-hen.
Den Schraubenzieher und den Führungsdraht entfernen.
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44 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
Implantatentfernung
1 Verschlussschraube und Verriegelungsschraubenentfernen
Instrumente
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40,Länge 300 mm
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25,Länge 330 mm
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
Die Implantatentfernung erfolgt elektiv.
Die Stardrive Vertiefung der Verschlussschraube und die Verriegelungsimplantate von Gewebeeinwüchsen befreien.Die Verschlussschraube mit dem Schraubenzieher StardriveT40 entfernen. Für vereinfachtes Ausrichten des Schrauben-ziehers in die durchbohrte Verschlussschraube kann ein Füh-rungsdraht verwendet werden.
Alle Verriegelungsschrauben mit Ausnahme einer der proxi-malen Verriegelungsschrauben mit dem SchraubenzieherStardrive T25 und der Haltehülse entfernen.
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Synthes 45
2 Nagel entfernen
Instrumente
03.010.000 Extraktionsschraube, für Tibia- undFemurnägel
357.220 Führungsstange, zu Nr. 357.250
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25,Länge 330 mm
03.010.056 Kombihammer, 700 g, aufsteckbar,zu Nr. 357.220
Bevor die letzte Verriegelungsschraube entfernt wird, die Ex-traktionsschraube auf den Nagel montieren und festschrau-ben, um eine Rotation oder Verschiebung des Nagels zu ver-hindern. Die Führungsstange auf die Extraktionsschraubeschrauben.Die verbleibende Verriegelungsschraube mit dem Schrauben-zieher Stardrive T25 entfernen.Den Nagel mittels leichten Schlägen mit dem Hammer herausschlagen.
Wichtiger Hinweis: Der Nagel wird um circa 90° gedreht,analog der Bewegung bei der Insertion.
Alternative
Instrumente
03.010.001 Extraktionsschraube, für Tibia- undFemurnägel, zu Nr. 516.100
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25,Länge 330 mm
Bevor die letzte Verriegelungsschraube entfernt wird, die Ex-traktionsschraube für Air Pulse auf den Nagel montieren undfestschrauben, um eine Rotation oder Verschiebung des Na-gels zu verhindern.Die verbleibende Verriegelungsschraube mit dem Schrauben-zieher Stardrive T25 entfernen.Air Pulse an der Extraktionsschraube anbringen und den Nagel extrahieren.
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46 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
Nägel
Expert Lateraler FemurnagelAnatomisches Design mit Nägeln für links und rechts
Material: Ti-6Al-7Nb (TAN)
Durchmesser: 9 – 16 mm (1 mm Abstufungen)9 – 12 mm Nägel haben einen proximalenDurchmesser von 13.5 mm13 – 16 mm Nägel haben einen proximalenDurchmesser von 16 mm
Farben: 9 – 13 mm (hellgrün) mit Verriegelungs-schrauben � 5.0 mm (hellgrün)14 – 16 mm (blau-grün) mit Verriegelungs-schrauben � 6.0 mm (blau-grün)
Längen: 300 – 480 mm (20 mm Abstufungen)
Durchbohrung: Alle Nägel sind durchbohrt.
Im Vario Case für Laterale Femurnägel (68.003.000 fürrechte Nägel; 68.003.001 für linke Nägel) ist Platz für 40 Nä-gel (20 rechte und 20 linke Nägel, jeder Platz ist für alleDurchmesser und Längen geeignet).
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Synthes 47
Länge � 9 mm, rechts* � 9 mm, links*mm hellgrün hellgrün
300 04.003.240 04.003.241
320 04.003.244 04.003.245
340 04.003.248 04.003.249
360 04.003.252 04.003.253
380 04.003.256 04.003.257
400 04.003.260 04.003.261
420 04.003.264 04.003.265
440 04.003.268 04.003.269
460 04.003.272 04.003.273
480 04.003.276 04.003.277
Länge � 10 mm, rechts* � 10 mm, links*mm hellgrün hellgrün
300 04.003.340 04.003.341
320 04.003.344 04.003.345
340 04.003.348 04.003.349
360 04.003.352 04.003.353
380 04.003.356 04.003.357
400 04.003.360 04.003.361
420 04.003.364 04.003.365
440 04.003.368 04.003.369
460 04.003.372 04.003.373
480 04.003.376 04.003.377
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, dieArtikelnummer um ein „S“ ergänzen.
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:56 Uhr Seite 47
48 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
Länge � 11 mm, rechts* � 11 mm, links*mm hellgrün hellgrün
300 04.003.440 04.003.441
320 04.003.444 04.003.445
340 04.003.448 04.003.449
360 04.003.452 04.003.453
380 04.003.456 04.003.457
400 04.003.460 04.003.461
420 04.003.464 04.003.465
440 04.003.468 04.003.469
460 04.003.472 04.003.473
480 04.003.476 04.003.477
Länge � 12 mm, rechts* � 12 mm, links*mm hellgrün hellgrün
300 04.003.540 04.003.541
320 04.003.544 04.003.545
340 04.003.548 04.003.549
360 04.003.552 04.003.553
380 04.003.556 04.003.557
400 04.003.560 04.003.561
420 04.003.564 04.003.565
440 04.003.568 04.003.569
460 04.003.572 04.003.573
480 04.003.576 04.003.577
Länge � 13 mm, rechts* � 13 mm, links*mm hellgrün hellgrün
300 04.003.640 04.003.641
320 04.003.644 04.003.645
340 04.003.648 04.003.649
360 04.003.652 04.003.653
380 04.003.656 04.003.657
400 04.003.660 04.003.661
420 04.003.664 04.003.665
440 04.003.668 04.003.669
460 04.003.672 04.003.673
480 04.003.676 04.003.677
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, dieArtikelnummer um ein „S“ ergänzen.
Nägel
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:56 Uhr Seite 48
Synthes 49
Länge � 14 mm, rechts* � 14 mm, links*mm blau-grün blau-grün
300 04.003.740S 04.003.741S
320 04.003.744S 04.003.745S
340 04.003.748S 04.003.749S
360 04.003.752S 04.003.753S
380 04.003.756S 04.003.757S
400 04.003.760S 04.003.761S
420 04.003.764S 04.003.765S
440 04.003.768S 04.003.769S
460 04.003.772S 04.003.773S
480 04.003.776S 04.003.777S
Länge � 15 mm, rechts* � 15 mm, links*mm blau-grün blau-grün
300 04.003.840S 04.003.841S
320 04.003.844S 04.003.845S
340 04.003.848S 04.003.849S
360 04.003.852S 04.003.853S
380 04.003.856S 04.003.857S
400 04.003.860S 04.003.861S
420 04.003.864S 04.003.865S
440 04.003.868S 04.003.869S
460 04.003.872S 04.003.873S
480 04.003.876S 04.003.877S
Länge � 16 mm, rechts* � 16 mm, links*mm blau-grün blau-grün
300 04.003.940S 04.003.941S
320 04.003.944S 04.003.945S
340 04.003.948S 04.003.949S
360 04.003.952S 04.003.953S
380 04.003.956S 04.003.957S
400 04.003.960S 04.003.961S
420 04.003.964S 04.003.965S
440 04.003.968S 04.003.969S
460 04.003.972S 04.003.973S
480 04.003.976S 04.003.977S
* Diese Durchmesser sind ausschliesslich steril verpackt erhältlich.
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:56 Uhr Seite 49
50 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
Verriegelungsimplantate
Verriegelungsschraube � 5.0 mmFür proximale Standardverriegelung und für distale Verriege-lung (Nägel � 9 – 13 mm)
Material: Ti-6Al-7Nb (TAN)
Bohrer: � 4.2 mm
Farbe: Hellgrün
Längen: 26 – 80 mm (2 mm Abstufungen)85 – 100 mm (5 mm Abstufungen)
Design: 4.3 mm KerndurchmesserStardrive T25 Antrieb (selbsthaltend)VollgewindeSelbstschneidend, stumpfe SpitzeDoppelgängig
Länge � 5.0 mm*mm hellgrün
26 04.005.516
28 04.005.518
30 04.005.520
32 04.005.522
34 04.005.524
36 04.005.526
38 04.005.528
40 04.005.530
42 04.005.532
44 04.005.534
46 04.005.536
48 04.005.538
50 04.005.540
52 04.005.542
54 04.005.544
56 04.005.546
Länge � 5.0 mm*mm hellgrün
58 04.005.548
60 04.005.550
62 04.005.552
64 04.005.554
66 04.005.556
68 04.005.558
70 04.005.560
72 04.005.562
74 04.005.564
76 04.005.566
78 04.005.568
80 04.005.570
85 04.005.575
90 04.005.580
95 04.005.585
100 04.005.590
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, dieArtikelgnummer um ein „S“ ergänzen.
Im Vario Case für Verriegelungsimplantate, für Expert Femurnägel (68.003.010),ist Platz für zwei Verriegelungsschrauben � 5.0 mm pro Länge.
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:56 Uhr Seite 50
Synthes 51
Verriegelungsschraube � 6.0 mmFür proximale Standardverriegelung und für distale Verriege-lung (Nägel � 14 – 16 mm)
Material: Ti-6Al-7Nb (TAN)
Bohrer: � 5.0 mm
Farbe: Blau-grün
Längen: 26 – 80 mm (2 mm Abstufungen)85 – 100 mm (5 mm Abstufungen)
Design: 4.8 mm KerndurchmesserStardrive T25 Antrieb (selbsthaltend)VollgewindeSelbstschneidend, stumpfe SpitzeDoppelgängig
Länge � 6.0 mm*mm blau-grün
26 04.005.616
28 04.005.618
30 04.005.620
32 04.005.622
34 04.005.624
36 04.005.626
38 04.005.628
40 04.005.630
42 04.005.632
44 04.005.634
46 04.005.636
48 04.005.638
50 04.005.640
52 04.005.642
54 04.005.644
56 04.005.646
Länge � 6.0 mm*mm blau-grün
58 04.005.648
60 04.005.650
62 04.005.652
64 04.005.654
66 04.005.656
68 04.005.658
70 04.005.660
72 04.005.662
74 04.005.664
76 04.005.666
78 04.005.668
80 04.005.670
85 04.005.675
90 04.005.680
95 04.005.685
100 04.005.690
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, dieArtikelnummer um ein „S“ ergänzen.
Im Vario Case für Verriegelungsimplantate, für Expert Femurnägel (68.003.010),ist Platz für zwei Verriegelungsschrauben � 6.0 mm pro Länge (erfordertoptionalen Schraubeneinsatz 68.003.010.06).
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:56 Uhr Seite 51
52 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
Hüftschraube � 6.5 mmFür Rekonstruktionsverriegelung (alle Nägel)
Material: Ti-6Al-7Nb (TAN)
Bohrer: � 6.5/4.5 mm
Farbe: Golden
Längen: 60 – 130 mm (5 mm Abstufungen)
Design: 6.5 mm Schaftdurchmesser/4.5 mm KerndurchmesserStardrive T25 Antrieb (selbsthaltend)Gewindelänge 30 mmSelbstschneidend, stumpfe Spitze
Länge � 6.5 mm*mm golden
60 04.003.022
65 04.003.023
70 04.003.024
75 04.003.025
80 04.003.026
85 04.003.027
90 04.003.028
95 04.003.029
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, dieArtikelnummer um ein „S“ ergänzen.
Im Vario Case für Verriegelungsimplantate, für Expert Femurnägel (68.003.010),ist Platz für zwei Hüftschrauben Ø 6.5 mm pro Länge (erfordert das optionaleModul 685.132)
Länge � 6.5 mm*mm golden
100 04.003.030
105 04.003.031
110 04.003.032
115 04.003.033
120 04.003.034
125 04.003.035
130 04.003.036
Verriegelungsimplantate
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:56 Uhr Seite 52
Synthes 53
VerschlussschraubenSchützen die Nagelgewinde vor Gewebeeinwuchs
Material: Ti-6Al-7Nb (TAN)
Farbe: Grau
Durchmesser: 12 mm für Nägel � 9 – 12 mm16 mm für Nägel � 13 – 16 mm
Längen: 0 mm – sitzt bündig mit dem Nagelende5, 10, 15 und 20 mm Verlängerungen –verlängern die Nagellänge bei übertieferEinbringung
Durchbohrung: Alle Verschlussschrauben sind durchbohrt
Design: Stardrive T40 Antrieb (selbsthaltend)
Verlängerungen mm � 12 mm* � 16 mm*
0 04.003.000 04.003.000
5 04.003.001 04.003.006
10 04.003.002 04.003.007
15 04.003.003 04.003.008
20 04.003.004 04.003.009
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, dieArtikelnummer um ein „S“ ergänzen.
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:56 Uhr Seite 53
54 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
Standardinstrumente
321.160 Ringgabelschlüssel � 11.0 mm
321.170 Stiftschlüssel � 4.5 mm, Länge 120 mm
357.066 Parallelzielgerät für Führungsdrähte� 3.2 mm
357.220 Führungsstange, zu Nr. 357.250
357.392 Bohrbüchse 17.0/3.2, Länge 161 mm,zu Nr. 357.410
357.393 Trokar � 3.2 mm, Länge 172 mm,zu Nr. 357.392
357.398 Sechskantschaft, � 8.0 mm, durchbohrt,kurz, Länge 125 mm
357.399 Führungsdraht � 3.2 mm, Länge 400 mm
357.410 Gewebeschutzhülse 22.0/17.0,zu Nr. 357.394
393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:56 Uhr Seite 54
Synthes 55
03.010.000 Extraktionsschraube, für Tibia- und Femurnägel
03.010.028 Spiralbohrer � 15.0 mm, durchbohrt,Länge 300 mm, 3-lippig
03.010.029 Spiralbohrer � 17.0 mm, durchbohrt,Länge 280 mm
03.010.044 Verbindungsschraube, durchbohrt, fürTibia- und Femurnägel, zu Nr. 03.010.045
03.010.045 Zielbügel, für Tibia- und Femurnägel
03.010.047 Verbindungsstück, für Zielbügel
03.010.056 Kombihammer, 700 g, aufsteckbar,zu Nr. 357.220
03.010.061 Spiralbohrer � 4.2 mm, kalibriert,Länge 340 mm, 3-lippig, fürSchnellkupplung, zu Nr. 03.010.065
03.010.062 Spiralbohrer � 5.0 mm, kalibriert,Länge 340 mm, 3-lippig, fürSchnellkupplung
03.010.023 Messlehre für Marknägel, Länge 365 mm
03.010.020 Messlehre für Femurnägel
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:56 Uhr Seite 55
56 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
03.010.063 Gewebeschutzhülse 12.0/8.0,Länge 188 mm
03.010.065 Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr. 03.010.063
03.010.066 Bohrbüchse 8.0/5.0, zu Nr. 03.010.063
03.010.070 Trokar � 4.2 mm, zu Nr. 03.010.065
03.010.071 Trokar � 5.0 mm
03.010.072 Tiefenmessgerät fürVerriegelungsschrauben, Messbereich bis110 mm, zu Nr. 03.010.063
03.010.075 Gewebeschutzhülse 11.5/8.5,für LFN Rekonstruktionsverriegelung
03.010.076 Bohrbüchse 8.5/3.2, zu Nr. 03.010.075
03.010.077 Trokar � 3.2 mm, zu Nr. 03.010.076
03.010.078 Stufenbohrer � 4.5/6.5 mm,Länge 450 mm, für Hüftschrauben LFN
03.010.079 Klemmhülse, zu Nr. 03.010.078
03.010.085 Messstab für Führungsdrähte � 3.2 mm,Länge 400 mm
Standardinstrumente
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:56 Uhr Seite 56
Synthes 57
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf� 8.0 mm
03.010.101 Spiralbohrer � 4.2 mm, kalibriert,Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplungfür RDL
03.010.102 Spiralbohrer � 5.0 mm, kalibriert
03.010.106 Messstab für Spiralbohrer derLänge 145 mm, zu Nrn. 03.010.100 bis03.010.105
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25,Länge 330 mm
03.010.108 Schraubenzieher Stardrive, T25,Länge 330 mm
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40,durchbohrt, Länge 300 mm
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
03.010.165 Flex. Spiralbohrer, durchbohrt, � 15.0 mm
03.010.167 Flex. Spiralbohrer, durchbohrt, � 17.0 mm
Hinweis: Ohne vorherige Rücksprache mit dem Synthes Repräsentanten keine Standardinstrumente zusammen mitalternativen Instrumenten verwenden.
03.010.097 Zielbügelaufsatz für LFN
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:57 Uhr Seite 57
58 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
Optionale Instrumente
357.117 Führungsstange für DFN, zu Nr. 357.026
03.010.041 Pfriem � 14.0/3.2 mm, durchbohrt
03.010.042 Verbindungsschraube für perkutanenZielbügel*
03.010.046 Zielbügel für perkutane Insertion**
* Alternatives Instrument für 03.010.044** Alternatives Instrument für 03.010.045
03.010.001 Extraktionsschraube, für Tibia- undFemurnägel, zu Nr. 516.100
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:57 Uhr Seite 58
Synthes 59
03.010.093 Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschrau-benzieher � 8.0 mm
03.010.104 Spiralbohrer � 4.2 mm, kalibriert,Länge 145 mm, 3-lippig, fürSchnellkupplung
03.010.105 Spiralbohrer � 5.0 mm, kalibriert,Länge 145 mm
03.010.124 Kombihammer, 500 g, aufsteckbar,zu Nr. 357.117
319.970 Schraubenpinzette, selbsthaltend,Länge 85 mm
Hinweis: Ohne vorherige Rücksprache mit dem Synthes Repräsentanten keine Standardinstrumente zusammen mitalternativen Instrumenten verwenden.
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:57 Uhr Seite 59
60 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
Vario Case
68.003.301 Vario Case für Standardinstrumente,für Expert LFN, ohne Deckel, ohne Inhalt
689.530 Stahldeckel, extragross, für Vario Case
68.003.000 Vario Case für Expert Laterale Femurnägel,rechts
68.003.001 Vario Case für Expert Laterale Femurnägel,links
68.003.010 Vario Case für Verriegelungsimplantate,für Expert Femurnägel
68.003.010.06 Einsatz für VerriegelungsschraubenStardrive 6.0 mm, für Vario CaseNr. 68.003.010
685.132 Modul für Hüftschrauben � 6.5 mm,für Vario Case Nr. 685.130
689.507 Deckel, Grösse 1/1, für Vario Case
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:57 Uhr Seite 60
Synthes 61
Antriebsmaschinen
530.010 Power Drive, komplett
530.100 Power Drive
530.200 Akku, für Power Drive
530.280 Akkugehäuse, für Power Drive
511.300 RöntgenstrahlendurchlässigesWinkelgetriebe Mark II
511.730 Dreibackenbohrfutter mit Schlüssel (gross)
511.750 Schnellkupplung, für Spiralbohrer
511.761 Grosse Schnellkupplung
511.785 Repositionsantrieb
511.790 Schnellkupplung, für Kirschnerdrähte
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62 Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik
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