Fachlehrgang - DRK e.V. · 10/19 | Tag 17 Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht. Primärversorgung Blutstillung •abdrücken

Rettungssanitäter/inRettungshelfer/in

Fachlehrgang

Guten Morgen!

Autoren: J. Hein & M. Stahl

Tagesablauf

•Verbrennungen

•Verätzungen

• Elektrounfälle

•Kälteschäden

• Ertrinkungsunfälle

•Wundversorgung

•Praxis

10/19 | Tag 17

Verbrennungen

lokale Hitzeeinwirkung auf den Körper mit Haut-, Gewebe- und Organschäden

z.B.

• Feuer

• Strahlung

•Reibung

10/19 | Tag 17

Aufbau der Haut

10/19 | Tag 17Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

Verbrennungen

Schädigungsgrad abhängig von

•Höhe der Temperatur

• einwirkende Zeit

•betroffener Fläche

• Tiefe der Verbrennung

10/19 | Tag 17

Verbrennungen

Gefahren

• hypovolämischer Schock durch Plasmaverlust• Erwachsene ab 20% Oberfläche > II°• Kind ab 10% Oberfläche > II°

• Inhalationstrauma

• Verbrennungskrankheit• Zerstörung von Körpereiweißen• Infektion großer Wunden• metabolische Azidose

10/19 | Tag 17

Verbrennungsgrade

I°

•betroffen: Epidermis

•Rötung, Schmerz, Spannungsgefühl

10/19 | Tag 17

Verbrennungsgrade

II°a

•betroffen: oberflächlich dermal

• starke Schmerzen, Blasen, gute Durchblutung

II°b

•betroffen: tiefer dermal

•Blässe, offene Blasen, mäßige Schmerzen

10/19 | Tag 17

Verbrennungsgrade

II°a & b


Verbrennungsgrade

III°

•betroffen: subcutan

•weiß-bräunliche Hautfarbe, keine Durchblutung,

kein Schmerz

10/19 | Tag 17

Verbrennungsgrade

III°


Verbrennungsgrade

IV°

•betroffen: tiefer gehend

•Verkohlung, keine Schmerzen

10/19 | Tag 17

Verbrennungsgrade

IV°


Neuner-Regel (nach Wallace)

Beurteilung der Hautfläche

Faustregel:Handfläche

des Patienten: ca. 1% KOF

9 %

18 % 9 %9 %

18 %18 %

1 %

20 %

15 %15 %

20 %10 %10 %

10/19 | Tag 17

spezielle Maßnahmen

•ABCDE – A → Inhalationstrauma?•Wärmeerhalt (RTW vorheizen)•Medikamente nach Bedarf (NA)•Wundversorgung → spezielle Verbände (Alu-beschichtet)• ggf. RTH / Verbrennungsklinik

Kühlung?→ Nein! → Gefahr Hypothermie

10/19 | Tag 17

Tagesablauf

•Verbrennungen

•Verätzungen

• Elektrounfälle

•Kälteschäden


•Wundversorgung

•Praxis

10/19 | Tag 17

Verätzungen

Ursachen

•Arbeitsunfall

• Suizid

•Unachtsamkeit (der Aufsicht) bei Kindern

10/19 | Tag 17

Verätzungen

Verätzung durch Säuren

• Säuren entziehen Gewebe Wasser• Ätzschorf• verhindert kurzfristig Eindringen in tiefere Gewebeschichten

10/19 | Tag 17

Verätzungen

Verätzung durch Laugen

• kein Ätzschorf

•durch Zerstörung von Eiweißen gelartige Gewebsaufweichung

• sehr großer Schaden in kurzer Zeit

10/19 | Tag 17

Verätzungen

Gefahren

•Gewebs- und Organschädigungen

•Aspirationsgefahr bei oraler Aufnahmen

• Sekundärinfektion

10/19 | Tag 17

Verätzungen

Symptome

• sichtbare Schädigung der Haut

•brennender Schmerz

•Ätzspuren am Mund

• Schluckbeschwerden

•Atemnot

•Übelkeit / Erbrechen

10/19 | Tag 17

Verätzungen


• Eigenschutz!

• kontaminierte Kleidung entfernen

• ausgiebig spülen• kürzester Abflussweg• bei Augen nach Außen spülen

•Antidot Schaumbildner: sab simplex®

10/19 | Tag 17

Verätzungen

Verätzung mit Säure und Bildung von Ätzschorf


Tagesablauf

•Verbrennungen

•Verätzungen

• Elektrounfälle

•Kälteschäden


•Wundversorgung

•Praxis

10/19 | Tag 17

Definitionen

Niederspannung• bis 1000 Volt

Hochspannung• über 1000 Volt

Schädigung durch Gleichstrom

geringer als mit Wechselstrom

10/19 | Tag 17

Elektrounfall

Ausmaß der Schädigung abhängig von

• Stromart (AC/DC)

• Stromstärke [Ampere]

• Spannung [Volt]

•Widerstand [Ohm]

•Dauer der Stromeinwirkung

10/19 | Tag 17

Niederspannungsunfall

Ursachen

•Unfälle in Haushalt / Industrie

•unbeaufsichtigte Kinder

•unvorsichtiger Umgang mit Elektroanlagen

10/19 | Tag 17


Gefahren

•Krämpfe

•Herzrhythmusstörungen

•Verbrennungen

•Komplikationen nach Beschwerdefreiheit• v.a. Rhythmusstörungen

• ggf. Sturzverletzungen

10/19 | Tag 17


Symptome

•Bewusstseinsstörungen

•Dyspnoe


• Strommarken

10/19 | Tag 17 Grafik: M. Stahl



• Eigenschutz

• Stromquelle abschalten

• Zusatzverletzungen (Ein- / Austrittsstelle)

•Wundversorgung

•Überwachung im KH für 24h

10/19 | Tag 17

Hochspannungsunfall

Ursachen

•Kontakt mit Hochspannung bei Arbeit / Freizeit (Blitz, Oberleitung)

Gefahren

•massive Verbrennungen / Verkochungen

•Kreislaufstillstand


Hochspannungsunfall

Symptome

•massive Verbrennungen und Strommarken

• ggf. Kreislaufstillstand


Hochspannungsunfall


• Eigenschutz→Sicherheitsabstand

•Abschalten der Stromquelle nur durch Fachpersonal

• Schrittspannung beachten


Tagesablauf

•Verbrennungen

•Verätzungen

• Elektrounfälle

•Kälteschäden


•Wundversorgung

•Praxis


Unterkühlung

Absinken der KKT < 35°C

Ursachen u.a.

• Sturz in kaltes Wasser

• lange in kalter Umgebung ohne Bewegung (Bewusstlose)

• vermindertes Kälteempfinden durch Alkohol

10/19 | Tag 17

Unterkühlung

Stadien

•Abwehrstadium (I°)• KKT 35 – 32°C

• Erschöpfungsstadium (II°)• KKT 32 – 28°C

• Lähmungsstadium (III°)• KKT 28 – 24°C

• Scheintod (IV°)• KKT < 24°C

10/19 | Tag 17

Unterkühlung

Symptome Abwehrstadium I° (35 – 32°C)

•wach

•blasse bis zyanotische kühle Haut

•Muskelzittern

• Tachycardie

• Tachypnoe (schnell und tief)

10/19 | Tag 17

Unterkühlung

Symptome Erschöpfungsstadium II° (32 – 28°C)

• somnolent, verwirrt

• evtl. Halluzinationen

• kein Muskelzittern

•Bradycardie

•Hypotonie

•Atmung langsam und flach

10/19 | Tag 17

Unterkühlung

Symptome Lähmungsstadium III° (28 – 24°C)

• komatös

• extreme Bradycardie < 30 bpm

•Kammerflimmer / Asystolie möglich

•Hypotonie

•Atmung extrem langsam AF < 6 /min

10/19 | Tag 17

Unterkühlung

Symptome Scheintod IV° (< 24°C)

• komatös, reflexlos

• extreme Bradycardie bis Asystolie

•Hypotonie (nicht mehr messbar)

•Atmung extrem langsam bis Apnoe

10/19 | Tag 17

Unterkühlung

Rettungstod

• ab Stadium II° keine aktive und passive Bewegung• Einschwemmung von kaltem Schalenblut in Körperkern führt

zu Herz-Kreislaufstillstand

• keine aktive Erwärmung

10/19 | Tag 17

Unterkühlung

spezielle Maßnahmen• Lagerung

• immer flach• Immobilisation

• keine aktive Erwärmung, nur Wärmeerhalt•nasse Kleidung entfernen (Kleiderschere)

Man ist erst tot, wenn man warm und tot ist.

10/19 | Tag 17

Erfrierungen

lokale Kälteschädigung (v.a. an Nase, Ohren, Finger, Zehen)

Ursachen

• fortbestehende Kälteeinwirkung an z.B. Extremitäten

10/19 | Tag 17

Erfrierungen

Gefahren

•Gewebsschädigung durch Hypoxie und direkte Kälteeinwirkung

• thrombotische Verschlüsse

• Totalvereisung

10/19 | Tag 17

Erfrierungen


Erfrierungen Grad Symptome

I° kalte, blasse Haut, Gefühlsstörungen

II° dunkelrote, violette Haut, Blasenbildung,Schmerzen, Schwellung

III° eisige und gefühlslose Blasen nach Wiedererwärmung blauschwarze Haut

IV° Totalvereisung, Zerfall des Gewebes (direkt oder nach Wiedererwärmung)

10/19 | Tag 17

Erfrierungen


• Erfrierungen locker steril abdecken und abpolstern

• vor weiterer Kälteeinwirkung schützen

➢ bei gleichzeitiger Unterkühlung hat diese Vorrang!

10/19 | Tag 17

Tagesablauf

•Verbrennungen

•Verätzungen

• Elektrounfälle

•Kälteschäden


•Wundversorgung

•Praxis

10/19 | Tag 17

Ertrinkungsunfälle

trockenes Ertrinken• Stimmritzenkrampf verhindert Eindringen von Wasser in

Lunge

nasses Ertrinken• kein Stimmritzenkrampf• Eintritt von Wasser in die Lungen

10/19 | Tag 17

Beinahe-Ertrinken

Patient überlebt Ereignis um mindestens 24h

Gefahren

•Rhythmusstörungen

•Atemstörungen / Apnoe

•Unterkühlung

10/19 | Tag 17

Beinahe-Ertrinken

Symptome

• Zyanose

•Husten

•Dyspnoe

• feuchte Rasselgeräusche


•Übelkeit / Erbrechen

10/19 | Tag 17

Beinahe-Ertrinken


•hochdosiert O2•Wärmeerhalt

• Fahrzeug vorheizen• nasse Kleidung entfernen• CAVE: Rettungstod

• ggf. Magensonde, absaugen & Intubation

10/19 | Tag 17

Tagesablauf

•Verbrennungen

•Verätzungen

• Elektrounfälle

•Kälteschäden


•Wundversorgung

•Praxis

10/19 | Tag 17

Wunden

lokaler Defekt der Haut, Schleimhaut oder tieferer Gewebeschichten bzw. Organe

Ursachen (Verletzungsarten)•mechanisch• thermisch• chemisch• strahlenbedingt

10/19 | Tag 17

Wunden

Gefahren

• starke Blutungen

• Infektionen

Verletzungen

• innere Verletzungen

• Eröffnung großer Körperhöhlen

•penetrierend / stumpf / Amputation


Primärversorgung

Blutstillung

• abdrücken • Blutsperre (Tourniquet) nur wenn Druckverband nicht in adäquater

Zeit oder möglich

• hochlagern

• Druckverband

Wundverband

• steriles abdecken des Wundbereichs

10/19 | Tag 17

Primärversorgung

Schmerzbekämpfung

• Lagerung

• Immobilisation

•Kühlung• Coolpacks nie direkt auf die Haut

•Analgetika

10/19 | Tag 17

penetrierende Wunden

spezielle Maßnahmen• Fremdkörper in Wunde belassen•Wunde steril abdecken• Fremdkörper fixieren

Gefahren• zusätzliche Verletzungen• starke Blutung nach Entfernen

10/19 | Tag 17

Tagesablauf

•Verbrennungen

•Verätzungen

• Elektrounfälle

•Kälteschäden


•Wundversorgung

•Praxis

10/19 | Tag 17

Praxis

•Verbände

• Schienung

•Rettung und Transport

• Fallbeispiele

10/19 | Tag 17

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Fachlehrgang - DRK e.V. · 10/19 | Tag 17 Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht. Primärversorgung Blutstillung •abdrücken