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Ihre TOP-Konditionen auf einen Blick: 3% Skonto bei Bankeinzug! (Einfach untenstehende Einzugsermächtigung + SEPA-Basis-Lastschriftmandat ausfüllen und kostenlos zufaxen) – Portofrei bei Bestellungen ab € 100,00 netto – Mindestbestellwert nur € 15,00 netto – Porto nur € 4,95 Anschrift Kunden-Nr./Mandatsreferenz: Titel/Arzt für/Beruf Vorname/Name Straße/Hausnummer PLZ/Ort E-Mail Telefon für Rückfragen (nur falls bekannt) FAX-Einzugsermächtigung + SEPA-Basis-Lastschriftmandat Ich ermächtige die Firma Praxis Partner GmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Firma Praxis Partner GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hiermit stimme ich grundsätzlich einer Voraban- kündigungszeit von einem Arbeitstag ab Rechungsdatum zu. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vorname/Name (Kontoinhaber) Kreditinstitut (Name) Straße/Hausnummer BLZ/Konto-Nr. PLZ/Ort BIC Datum Unterschrift IBAN Fax-Einzugsermächtigung + SEPA-Basis-Lastschriftmandat Wiederkehrende Lastschriften DE Stempel Gläubiger-Identifikationsnummer im SEPA-Lastschriftverfahren: DE24ZZZ00000149693 Bestellen Sie per Postkarte oder kostenlos per Fax! Praxis Partner Fachversand für Arzt- und Laborbedarf GmbH In den Fritzenstücker 9 –11 65549 Limburg Telefon: 06431/9780-100 Free-Call-Telefax: 0800/9780-120 oder 0800/9780-121 Webshop: www.praxis-partner.de E-Mail: [email protected] ARZT- UND LABORBEDARF

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Page 1: Fax-Einzugsermächtigung + SEPA-Basis-Lastschriftmandat ... · auf einen Blick: 3% Skonto bei Bankeinzug! (Einfach untenstehende Einzugsermächtigung + SEPA-Basis-Lastschriftmandat

Ihre TOP-Konditionen auf einen Blick:

3% Skonto bei Bankeinzug!(Einfach untenstehende Einzugsermächtigung + SEPA-Basis-Lastschriftmandat ausfüllen und kostenlos zufaxen)

– Portofrei bei Bestellungen ab € 100,00 netto – Mindestbestellwert nur € 15,00 netto– Porto nur € 4,95

AnschriftKunden-Nr./Mandatsreferenz:

Titel/Arzt für/Beruf

Vorname/Name

Straße/Hausnummer

PLZ/Ort

E-Mail

Telefon für Rückfragen

(nur falls bekannt)

FAX-Einzugsermächtigung + SEPA-Basis-Lastschriftmandat

Ich ermächtige die Firma Praxis Partner GmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Firma Praxis Partner GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hiermit stimme ich grundsätzlich einer Voraban-kündigungszeit von einem Arbeitstag ab Rechungsdatum zu. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Vorname/Name (Kontoinhaber) Kreditinstitut (Name)

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Fax-Einzugsermächtigung+ SEPA-Basis-Lastschriftmandat Wiederkehrende Lastschriften

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