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FRRP Fortbildung Rettungsdienst Rheinland Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz - Ursachen, Folgen, Bewältigungsmöglichkeiten - 2013

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

- Ursachen, Folgen, Bewältigungsmöglichkeiten -

2013

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Inhalte •  Ursachen von Stress und psychischer Belastung •  Mögliche Folgen von Stress und psychischer Belastung

•  Selbstschutz und Psychohygiene - Bewältigungsmöglichkeiten

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

"Nicht die Dinge an sich beunruhigen den Menschen, sondern seine Sicht der Dinge."

(Epiktet, griechischer Philosoph, ca. 50-138 n. Chr.)

Ursachen von Stress und psychischer Belastung

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Begrifflichkeiten •  Psychische Belastung ist die Gesamtheit aller erfassbaren

Einflüsse, die von außen auf den Menschen zukommen und objektiv psychisch auf ihn einwirken. Eine psychische Belastung, die Stress auslöst, wird Stressor genannt.

•  Stress ist

> die unspezifische Reaktion auf Belastungen / Anforderungen > die Auswirkung der Belastungen auf den Menschen

> eine Anpassung des Körpers an Stressoren.

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Stressoren & Belastungen Belastungen & Stressoren im Einsatz sind Anforderungen und Einflüsse •  die von außen auf die Einsatzkräfte zukommen

•  psychisch und physisch auf sie einwirken

•  die eine Anpassungsreaktion der Einsatzkräfte erfordern.

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Stressoren zu jeder Phase des Einsatzes •  Stressoren und Belastungen gibt es zu jeder Phase des Einsatzes: •  beim Einsatzalarm & auf dem Weg zum Einsatzort •  am Einsatzort •  zum Einsatzende

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Erleben & Empfinden von Stress & Belastung Ob Einsatzkräfte sich tatsächlich durch einen Einsatz gestresst und belastet fühlen, steht in Abhängigkeit zur Bewertung oder Beurteilung der jeweiligen Einsatzsituation.

Dies ergibt sich auf Basis

•  ihrer persönlichen Konstitution und Umstände

•  ihrem organisatorischen Umfeld und den Arbeitsbedingungen.

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Transaktionales Stressmodell (Lazarus)

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Empfinden von Stress & Belastung Somit gilt: Das Erleben von Stress und Belastung ist individuell. •  Menschen haben eine unterschiedliche Stressresistenz. (Schädlicher) Stress entsteht v.a. dann, wenn eine individuelle •  Diskrepanz zwischen den Anforderungen des Einsatzes und •  dem subjektiven Bewältigungsverhalten vorhanden ist oder /

und empfunden wird.

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Einsätze, die eher belasten können •  Tod / Suizid / schwere Verletzung eines Kollegen / Kameraden •  Todesangst / Angst vor eigener Gefährdung •  Große Anzahl von Verletzten und Toten •  Persönlich bekannte Opfer •  Starkes Medieninteresse •  Schusswaffengebrauch •  Tod von Kindern

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Mögliche Folgen

von Stress und psychischer Belastung

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

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Folgen von Stress und Belastungsreaktionen •  Als Folge von Stress und psychischer Belastung können auftreten:

•  die Akute Belastungsreaktion (ABR)

•  die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

•  weitere Traumafolgestörungen wie z.B. Depressionen

•  Chronifizierte Stress- und Belastungsphänomene wie Burnout

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

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Akute Belastungsreaktion (ABR) •  Normale und natürliche Reaktion auf eine

außergewöhnliche psychische Belastung

•  die in der Regel nach wenigen Tagen, spätestens nach vier Wochen nachlässt

•  die in DSM V und ICD 11 wahrscheinlich keine eigene Behandlungsdiagnose mehr darstellen wird (sondern Z-Code)

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Akute Belastungsreaktion Akutphase

Betroffene Personen

•  scheinen wie betäubt

•  haben eine reduzierte Aufmerksamkeit

•  haben dissoziative Symptome wie das Gefühl, nicht sie selbst zu sein oder alles wie durch einen Filter zu erleben

•  unterliegen starken emotionalen Schwankungen haben vegetative Reaktionen wie Schwitzen, Herzrasen oder Übelkeit.

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Akute Belastungsreaktion Verarbeitungsphase Intrusionen / Einbrüche von Traumamaterial in den Alltag: Albträume & Flashbacks, d.h. wiederkehrende Sinneseindrücke wie Bilder, Geräusche & Gerüche Reizvermeidung: Vermeidung von Gedanken, Gefühle, Gespräche, Orte und Personen, die irgendwie an das Ereignis erinnern Hyperarousal: Angst & Überregung, d.h. motorische Unruhe, Schreck- haftigkeit, Schlafstörungen, Konzentrationsmängel, Erinnerungslücken bzgl. Ereignis, Gereiztheit, autodestruktives Verhalten, körperliche Symptome

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) Eine Posttraumatische Belastungsstörung setzt ein potentiell traumatisches

Ereignis voraus, das wie folg definiert ist:

„Kurz- oder langanhaltendes Ereignis … von außergewöhnlicher Bedrohung

mit katastrophalem Ausmaß, das nahezu bei jedem tiefgreifende

Verzweiflung auslösen würde.“

(WHO-Definition, 1994)

„Potentielle oder reale Todesbedrohung, ernsthafte Verletzung oder eine

Bedrohung der körperlichen Unversehrtheit bei sich oder bei anderen, auf

die mit intensiver Furcht, Hilflosigkeit oder Schrecken reagiert wird.“

(DSM IV)

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

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Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) Eine PTBS entsteht durch die Kombination von

•  potentiell traumatischem Ereignis

•  subjektivem Empfinden (Furcht, Hilflosigkeit)

•  Reaktionen (Intrusionen / Vermeidung /

Hyperarousal) > 4 Wochen.

Falls die betroffene Person nach einem belastenden Ereignis ohne potentiell traumatischen Charakter entsprechende Reaktionen entwickelt, wird von einer Anpassungsstörung gesprochen.

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

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Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) Akute PTBS: Symptome wie Intrusionen (v.a. Flashbacks), Vermeidung &

Übererregung > 4 Wochen, einhergehend mit starker Beeinträchtigung der

Lebensqualität. Diagnose ist frühestens 1 Monat nach Trauma zu stellen.

Chronische PTBS : Diagnose ist 6 Monate nach dem Trauma zu stellen.

Verzögerte PTBS: Möglicherweise nach Trauma (wenige) Einzelsymptome

vorhanden. Diagnose erst nach einem oder mehreren Jahren zu stellen, z.B.

ausgelöst nach lebensgeschichtlichen Wendeereignissen (Pensionierung,

Tod eines nahen Menschen…)

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

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Traumafolgestörungen Weitere Trauma-Folgestörungen

•  Depressionen

•  Angst- und Panikstörungen

•  Suchterkrankungen

•  Sexuelle Dysfunktion

Alle Trauma-Folgestörungen incl. PTBS sind therapiebedürftig!

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Chronischer Stress Stress kann schädlich und belastend sein,

•  wenn er im Übermaß vorhanden ist

•  nicht mehr abgebaut werden kann

•  Einsätze unverarbeitet bleiben

•  das "Fass irgendwann überläuft".

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Chronischer Stress Stresshafte Momente (z.B. private Probleme, Druck am Arbeitsplatz) und belastende Einsätze, die unverarbeitet bleiben, können zu einem „Burnout-Syndrom“ führen.

Betroffene fühlen sich leer und ausgebrannt und zeigen vielfältige Formen der Stress- und Belastungsreaktionen,

•  sozialer Rückzug, Gleichgültigkeit

•  Gereiztheit, Niedergeschlagenheit

•  Selbstwertprobleme, evtl. (gesteigerter) Drogenkonsum

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Weiterführende Hilfen & Therapiebedarf Bei folgenden Einsatzkräften sollte unbedingt an weiterführende externe Hilfen gedacht werden! Einsatzkräfte,

•  die eine Vielzahl an genannten Stress- und Belastungsreaktionen über einen längeren Zeitraum (> vier Wochen) zeigen

•  bei denen im kollegialen Gespräch und der Nutzung der eigenen personellen und sozialen Ressourcen keine Erleichterung oder Besserung eintritt

•  bei denen stattdessen eine starke Beeinträchtigung ihres Lebens und Verhaltens beobachtet wird (z.B. sozialer Rückzug, vernachlässigte Körperhygiene)

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Selbstschutz und Psychohygiene

(Bewältigungsmöglichkeiten)

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Elemente Psychosozialer Unterstützung

5 Elemente der PSNV Psychosoziale Unterstützung durch Dritte

Förderung von Sicherheit •  Für klares Einsatzende sorgen

•  Geschützten Rahmen anbieten

Beruhigung und Orientierung •  Normalisierung der akuten Reaktionen

Förderung der Selbstwirksamkeit und

kollektiver Wirksamkeit

•  Bestärken der Einsatzkraft in bewährten

Copingstrategien

•  Angebot von (gemeinsamen) Nachbesprechungen

Förderung von Kontakt/Verbundenheit •  Fördern kollegialer Gespräche

Vermittlung von Hoffnung •  Angebot weiterer Psychosozialer Unterstützung

•  Vermittlung weiterführender Hilfen bei Bedarf

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Persönliche Bewältigungsstrategien

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Persönliche Bewältigungsstrategien Schützende Bewältigungsstrategien helfen Einsatzkräften, eine Distanz

zum Erlebten herzustellen (z.B. Fokussieren auf den medizinischen

Auftrag, Mentale positive Selbstinstruktion, Kontrolle der Atmung)

Stabilisierende Bewältigungsstrategien helfen Einsatzkräften, in die

Normalität des Alltags zurückzufinden (z.B. Alltagsstruktur, Tagesrituale,

körperliche Betätigung, Entspannung) Öffnende Bewältigungsstrategien helfen Einsatzkräften, das Erlebte in

ihr Leben zu integrieren (z.B. „Sich von der Seele reden“, Eindrücke

ausdrücken, das Erlebte aufschreiben)

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Bewältigung = Ablenkung + Verarbeitung

Ablenkung

Verarbeitung

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Psychosoziale Schutzfaktoren •  Selbstfürsorge – Was tut mir gut? Förderung angenehmen, genussvollen

Erlebens im Alltag auf Basis einer gesundheitsförderlichen Grundhaltung.

•  Soziale Beziehungen – Wer tut mir gut? Aufbau und Pflege eines

sozialen Netzes und das Erleben hilfreicher, „nährender“ sozialer Beziehungen.

•  Selbstwirksamkeit – Worin bin ich gut? Vertrauen in die eigenen

Stärken und in das eigene Können.

•  Sinnerleben – Wozu / wofür mache ich das, was ich mache? Die

Auseinandersetzung mit den eigenen Werten, Zielen und Zukunftsvorstellungen.

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Psychischer Stress & Belastung im Notfalleinsatz

Schutzfaktoren im Arbeitskontext •  Organisationskultur (Wertschätzung, „Dankeschön-Kultur,…)

•  Wachekultur (Kollegialität, Wertschätzung, Fehlerkultur…)

•  Führungskräfte (Fach-, Führungs- und Sozialkompetenz, …)

•  Einsatzausstattung (Bedarfsgerecht, Beteiligung d. Mitarbeiter…)

•  Aus-, Fort- und Weiterbildung (Belastungen Thema?, gewissenhaft…)