FOS - Block 19

Einseitiger periorbitaler SchmerzEinseitiger periorbitaler Schmerz

Univ.Prof. Dr. Christian Wöber

Univ.Klinik für Neurologie

Erstellt nach:

Wöber Ch, Zeiler K.

Leitsymtpom Kofschmerz.

In: Wessely P (Hrsg.) Praktischer Umgang mit Kopf- und Gesichtsschmerzen.

Springer, Wien, New York, 2000:5-42

Anamnese (1)

• Haben Sie erstmals Kopfschmerzen oder traten solche Schmerzen bereits früher auf ?

• Falls bereits früher Kopfschmerzen:– Sind die derzeitigen Beschwerden

• identisch zu den früheren• oder nicht ?

Anamnese (2)

• Seit wann haben Sie Schmerzen ?

• Wie haben die Schmerzen begonnen ?– Von einer Sekunde auf die andere– Über Minuten zunehmend– Über Stunden zunehmend– Über Tage oder Wochen zunehmend

• Wie lange dauern die Schmerzen ?

• Wie häufig treten die Schmerzen auf ?

Anamnese (3)

• Wie verlaufen die Schmerzen ?– Ständig vorhanden, gleichmäßig ausgeprägt– Ständig vorhanden, wechselnd ausgeprägt– Phasen mit und ohne Schmerzen– Schmerzattacken mit leichteren Schmerzen

zwischen den Attacken– Schmerzattacken mit Schmerzfreiheit

zwischen den Attacken

Anamnese (4)

• Wie haben sich die Schmerzen entwickelt?– Nehmen sie zu ?– Bleiben sie gleich ?– Nehmen sie ab ?

• Wie stark sind die Schmerzen ?– Leicht – mittel – stark – unerträglich

• Wo sind die Schmerzen?

Anamnese (5)

• Wie sind die Schmerzen ?– Pochend/klopfend– Stechend– Dumpf/drückend– Brennend– Blitzartig einschießend

• Wodurch werden die Schmerzen– ausgelöst – verstärkt – gelindert

Anamnese (6)

• Allgemeine Begleitsymptome: – Übelkeit, Erbrechen– Überempfindlichkeit gegenüber Licht, Lärm,

Gerüchen– Augenrötung, Augentränen– Verstopfte Nase– Erkältungssymptome– Krankheitsgefühl, Fieber– Leistungsabfall, Müdigkeit

Anamnese (7)

• Neurologische Begleitsymptome:– Sehstörungen

• Verschwommensehen• Visusminderung• Visusverlust• Halbseitiger Gesichtsfeldausfall• Lichtblitze• Skotome in einer Gesichtsfeldhälfte

Anamnese (8)

• Neurologische Begleitsymptome:– Doppelbilder– Pupillenstörung– Hängendes Lid– Gefühlsempfindungsstörung– Lähmung– Sprachstörung– Stand- und/oder Gangstörung– Epileptischer Anfall

Anamnese (9)

• Neurologische Begleitsymptome:– Passager oder anhaltend– Manifestation

• Vor Beginn der Kopfschmerzen• Gleichzeitig mit den Kopfschmerzen• Nach Beginn der Kopfschmerzen

– Art des Auftretens• Plötzlich• Allmählich über > 5 min

Untersuchungsbefund (1)

• Isolierte innere N. III-Parese• Isolierte äußere N. III-Parese• Innere und äußere N. III Parese• N. IV-Parese• N. VI-Parese• Horner-Syndrom• Sensibilitätsstörung N. V/1• Effloreszenzen N. V/1 (Herpes zoster)

Untersuchungsbefund (2)

• Nicht pulsierender Exophthalmus• Pulsierender Exophthalmus• Pulssynchrones Geräusch• Ipsilat. Visusverschlechterung• Weitere Hirnnervenausfälle• Conjunctivitis, Chemosis

Weitere differentialdiagnostische Faktoren

• Positiver Lokalbefund (Beispiele)– Sinusitis– Orbitalphlegmone– Glaukom

• Stark beschleunigte BSG• Sepsis• Ansprechen auf Kortikoide

Klinische Diagnostik

• Neurologie• Ophthalmologie• HNO• Dermatologie• Rheumatologie• Ggf. weitere

Apparative Diagnostik

• Bildgebende Verfahren– CT, MRT– MRA, CTA, Ultraschall, DSA der hirnversorgenden

Arterien– (Nativröntgen)

• Labordiagnostik– Entzündungsparameter– Blutbild– Blutzucker

• Ggf. weitere

• Primäre Kopfschmerzen– Migräne: sehr häufig– Spannungskopfschmerz

• Selten einseitig, meist beidseits, Schmerzintensität meist leicht bis mäßig

– Clusterkopfschmerz und andere trigeminoautonome Kopfschmerzen• Selten, aber äußerst belastend

DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (1)

• Klassische Trigeminusneuralgie– Selten, meist nicht in V/1

• Symptomatische Trigeminusneuralgie– Selten, auch in V/1

• Andere sehr seltene Neuralgien– Supraorbitalis Neuralgie– Nasociliaris Neuralgie

DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (2)

• Arteriitis temporalis• Aneurysma (ACI, A. comm. post.)• Carotisdissektion• Carotis-Cavernosus Fistel• Sinus cavernosus Prozess (Thromb./Tu)• Sept. Thromb. des Sinus cavernosus

DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (3)

• Neuritis n. optici• Akuter Zoster ophthalmicus• Postzoster Neuralgie • Diabetische Ophthalmoplegie• Tolosa-Hunt-Syndrom• Ophthalmoplegische Migräne

DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (4)

DD des einseitigen periorbitalen Schmerzes (5)

• Fissura orbitalis superior-Syndrom• Orbitaprozesse• Erkrankungen des Auges

– Akutes Glaukom– Entzündliche Prozesse

• Affektion der Nasennebenhöhlen, z.B. akute Sinusitis

Differentialdiagnose sekundärer

Kopfschmerzen:

Einseitiger periorbitaler Dauerschmerz

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Arteriitis temporalis

Neuritis nervi optici

Carotis-Dissektion

Aneurysma der A. carotis interna

Aneurysma der A. communicans posterior

Carotis-Cavernosus Fistel

Sinus cavernosus Prozeß (Thrombose/Tumor)

Septische Thrombose des Sinus cavernosus

Akuter Zoster ophthalmicus

Diabetische Ophthalmoplegie

Tolosa-Hunt-Syndrom

Fissura orbitalis superior-Syndrom

Erkrankungen des Auges, Orbitaprozesse

Affektion der Nasennebenhöhlen, z.B. Sinusitis

obligater Befund

fakultativer Befund

Befund kommt üblicherweise nicht vor