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Fusionsbolzen � 6.5 mm für denMittelfuss. Intramedulläre Fixation dermedialen Fusssäule.

Operationstechnik

Dieses Dokument ist nicht zurVerteilung in den USA bestimmt.

Synthes 1 Synthes 1

Inhaltsverzeichnis

Einführung

Operationstechnik

Produktinformation

Fusionsbolzen � 6.5 mm für den Mittelfuss 2

AO Prinzipien 4

Indikationen und Kontraindikationen 5

Präoperative Planung 6

Vorbereitung 7

Implantation 10

Zusätzliche Fixation 20

Implantatentfernung (optional) 21

Implantate 22

Instrumente 23

Vario Cases 25

Setlisten 26

Bibliografie 29

Bildverstärkerkontrolle

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Produkts nicht aus.Eine Einweisung in die Handhabung dieses Produkts durch einen darin erfahrenenChirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes InstrumentenAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontagemehrteiliger Instrumente finden Sie unter: www.synthes.com/reprocessing

2 Synthes Fusionsbolzen für den Mittelfuss Operationstechnik

Fusionsbolzen � 6.5 mm für denMittelfuss. Intramedulläre Fixation dermedialen Fusssäule.

Der Fusionsbolzen für den Mittelfuss (MFB) ist ein solides int-ramedulläres Implantat mit � 6.5 mm zur Fusion der media-len Metatarsocuneiforme-, Naviculocuneiforme- und Talona-vikulargelenke.

Zu den alternativen Anwendungen des Fusionsbolzens fürden Mittelfuss zählen die Fusion der lateralen Säule, des Cal-caneocuboidal- und des 4. Metatarsocuboidalgelenks. Zielder Behandlung mit dem Fusionsbolzen für den Mittelfuss istdie dauerhafte Fusion dieser Gelenke bei Patienten mitschwerer Instabilität wie z. B. Charcot-Neuroarthropathie mitoder ohne Kollaps der Mittelfussgelenke. Der Fusionsbolzenfür den Mittelfuss dient der Stabilisierung und Ausrichtung,begünstigt die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit desFusses und erhöht die Chance die Extremität zu erhalten.

Eigenschaften und Vorteile

Gleiche Gewindesteigung an Kopfund Schaft (2.7 mm)

Eingängiges Schneidgewinde amKopfFür einfaches Einbringen und Versenkenim kortikalen Knochen

Massiver Schaft mit 6.5 mmDurchmesserFür zusätzliche Biege- und Scherfestigkeit

Übersicht

Synthes 3

Der Fusionsbolzen für Mittelfuss 6.5 mm ist: – massiv– erhältlich in Titan und Stahl– erhältlich in den Längen 50–160 mm– hoch biege- und scherfest– kopflos– vollständig versenkbar– zur Herstellung von Kompression geeignet

Führungsgewinde und Schaft mitidentischem Durchmesser Einfache Einbringung, reduziertes Ri-siko, dass das Gewinde ausserhalb desKnochens schneidet

1 MFB einbringenEinbringen des MFB mitKompressions-T-Griff

2 Frakturspalt schliessenund komprimierenTrifft das Ende des Kom-pressions-T-Griffs auf Knochen wirkt es wie derKopf einer Kompressions-schraube und der Fraktur-spalt wird durch Kompres-sion geschlossen

3 VersenkenBei Erreichen der ge-wünschten Kompression,Kompressions-T-Griff haltenund Bolzen mit demSchraubenzieher in Kno-chen versenken

Stumpfe SpitzeVerhindert Schädigung des Weichteil-gewebes bei zu tiefem Einbringen

Funktionsprinzip der Gewinde beimFusionsbolzen für den Mittelfuss

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Copyright © 2007 by AO Foundation


AO Prinzipien

1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese-fragen (AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitlinienfür Osteosynthese1,2.

Anatomische RepositionFrakturreposition und -fixation zurWieder erlangung anatomischer Verhältnisse und physiologischer Achsen.

Stabile OsteosyntheseFrakturfixation durch absolute oder relative Stabilität in Abhängigkeitvom Frakturmuster und den Weichteil -verhältnissen.

Frühzeitige, aktive MobilisierungFrühzeitige und schonende Mobili -sierung des verletzten Körperteils undRehabilitation des Patienten.

Erhaltung der BlutversorgungErhaltung der Blutversorgung vonWeichteilen und Knochen durch schonende Repositionstechniken undsorgfältige Handhabung.

1 Muller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation.3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

2 Ruedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed.Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

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IndikationenBehandlung von schwerem Kollaps des Mittel-/Hinterfussesin Verbindung mit:– Charcot-Fuss – Neuropathischer Erkrankung

Ein Charcot-Fuss kann sich in verschiedenen Bereichen desFusses entwickeln. Am häufigsten entsteht der Charcot-Fussan der Lisfranc-Gelenklinie. An zweiter Stelle folgt die Cho-part-Gelenklinie, an dritter Stelle die Sprunggelenklinie undan vierter Stelle das talocalcaneare Gelenk. Häufig entwickeltsich der Charcot-Fuss im Vorfuss. Der Fusionsbolzen für denMittelfuss ist für die Versorgung der Lisfranc- und Chopart-Gelenklinie vorgesehen.

Kontraindikationen– Periphere Gefässerkrankung – Schwere und lebensbedrohliche Begleiterkrankungen

Warnung: Der Fusionsbolzen für Mittelfuss darf nicht als„Stand-alone“-Implantat verwendet werden, sondern mussin Verbindung mit einem System zur ergänzenden Stabil-isierung der versteiften Gelenke implantiert werden, z. B. mitzusätzlichen Schrauben und Platten.

Indikationen und Kontraindikationen


Präoperative Planung

Beurteilung der RöntgenbilderZur adäquaten präoperativen Planung werden die folgendenRöntgenbilder benötigt: − Darstellung in drei Ebenen unter Belastung:

Lateral, AP; 45º schräg AP − AP Aufnahme des Sprunggelenks − Vergleichsaufnahmen beider Seiten

Präoperative Untersuchung und BeurteilungGleichgewicht des Fusses und Funktion der wesentlichenSehnen beurteilen, insbesondere die Länge der Achilles-sehne.

Eine Gastrocnemiusverlängerung bzw. eine perkutane Achil-lessehnenverlängerung ist erforderlich, da die Kontraktionbei Spitzfuss zu ungewöhnlich hohen Belastungen über demMittelfuss führt.

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2Gastrocnemiusverlängerung oder perkutaneAchillessehnenverlängerung

In fast allen Fällen ist eine Gastrocnemiusverlängerung odereine perkutane Achillessehnenverlängerung erforderlich, umden Mittelfuss zu entlasten.

1Lagerung des Patienten

Den Patienten in Rückenlage lagern. Ein Polster unter die be-troffene Hüfte legen, so dass sich der Fuss in Neutralpositionbefindet (die Zehen weisen in Ruheposition gerade nachoben).

Vorbereitung


Vorbereitung

3Chirurgischer Zugang

Zur Darstellung und Vorbereitung der zu versteifenden Ge-lenke sind gewöhnlich zwei bzw. drei Inzisionen erforderlich.

Eine mediale sogenannte «utility incision» anlegen, um dasTalonavikular-, das Naviculocuneiforme- und das Tarsometa-tarsalgelenk darzustellen und freizulegen. Sorgfältig vorge-hen, um den Tendo tibialis anterior nicht zu verletzen.

Dorsal eine gerade Inzision über dem 1. Metatarsophalange-algelenk (MPG) anlegen, um das Gelenk darzustellen und ei-nen Zugang für den Spiralbohrer und den Fusionsbolzen fürMittelfuss durch die Gelenkfläche des Os metatarsale I zuschaffen.

Hinweis: In dieser Phase des Eingriffs kann eine subtalareFusion durchgeführt werden.

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4Gelenke vorbereiten

Instrument

292.200 Kirschnerdraht � 2.0 mm, Länge 150 mm, Stahl

Alle Gelenke für die Fusion darstellen und vorbereiten. Wonotwendig, Deformitäten mit Resektionen korrigieren. DieseKorrekturen entsprechend der gewünschten Form des Fussesdurchführen. Um die Gelenke in Position zu fixieren, tempo-räre Kirschnerdrähte platzieren. Darauf achten, dass sie denPfad zur Einbringung des letztendlichen Implantats nicht blo-ckieren.

Hinweis: Falls erwünscht, vor der provisorischen Fixation derGelenke mit Kirschnerdrähten Knochenersatzmaterial ein-bringen.

5Os metatarsale vorbereiten

Der Zugang zum Caput metatarsale I erfolgt über die dorsaleInzision.


Implantation

1aFührungsdraht einbringen

Instrumente

292.680 Führungsdraht 2.8 mm

312.080 Bohrbüchse 8.5/2.8

312.050 Gewebeschutzhülse 12.0/8.5

Den 2.8 mm Führungsdraht unter Bildverstärkerkontrolledurch die obere Mitte des Caput metatarsale I nahe der dor-salen Kortikalis und durch Tarsometatarsal-, Naviculocunei-forme- und Talonavikulargelenk in den Talus einbringen. DenFührungsdraht vorschieben, bis die erforderliche Tiefe er-reicht ist.

Hinweis: Gemessen wird bis zur Spitze des Führungsdrahts.

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1bFührungsdraht einbringen, alternative/inverse Technik

Instrumente

292.680 Führungsdraht 2.8 mm

312.080 Bohrbüchse 8.5/2.8


Bei der alternativen Technik den 2.8 mm Führungsdraht un-ter Bildverstärkerkontrolle durch die obere Mitte des Caputmetatarsale I nahe der dorsalen Kortikalis und gerade durchTarsometatarsal-, Naviculocuneiforme- und Talonavikularge-lenk in den Talus einbringen. Den Führungsdraht durch denposterioren Talus treiben und sicherstellen, dass er posterioraustritt, ohne das Subtalargelenk zu verletzen. Von der Rück-seite des Fusses die Position des Führungsdrahts im Caputmetatarsale neu justieren, um die erforderliche Länge des Fu-sionsbolzens für den Mittelfuss zu messen.


Implantation

2aBolzenlänge messen

Instrument

03.227.030 Messstab für HCS – Kopflose Kompressionsschraube � 6.5 mm

Den Messstab auf den Führungsdraht setzen und bis auf dasCaput metatarsale vorschieben. Bei der Ermittlung der Bol-zenlänge Gelenkspalten, Versenkungstiefe und gewünschtePosition der Spitze des Bolzens berücksichtigen.

2bBolzenlänge messen, alternative/inverse Technik

Instrumente

03.227.030 Messstab für HCS – Kopflose Kompressionsschraube � 6.5 mm

Den Messstab auf den Führungsdraht setzen und zum Kno-chen vorschieben. Bei der Ermittlung der Bolzenlänge Ge-lenkspalten, Versenkungstiefe und gewünschte Position derSpitze des Bolzens berücksichtigen.

3aBohren

Instrumente

03.111.002 Spiralbohrer � 5.0 mm, durchbohrt, kalibriert, Länge 300/250 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

357.047 Spiralbohrer � 6.5 mm, durchbohrt, Länge 330 mm, für Schnellkupplung

Nach Abschluss der Reposition den 5.0 mm Spiralbohrer aufden Führungsdraht setzen.Unter Bildverstärkerkontrolle bis zur gewünschten Endposi-tion des Bolzens bohren.

Hinweis: Die Bolzenlänge kann auch anhand der kalibriertenMasseinteilung des 5.0 mm Spiralbohrers abgelesen werden.

Unter Bildverstärkerkontrolle sicherstellen, dass der Spiral-bohrer dem korrekten Pfad folgt und nicht posterior aus demTalus austritt.

Insbesondere bei hartem Knochen empfiehlt es sich, mit dem6.5 mm Spiralbohrer nachzubohren. Nicht auf der gesamtenLänge nachbohren, da das Gewinde am distalen Ende desBolzens andernfalls nicht in den Knochen greift.

Nachbohren mit Spi-ralbohrer 6.5 mm

Bohren auf der ge-samten Länge mitSpiralbohrer 5.0 mm

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3bBohren, alternative/inverse Technik

Instrumente

03.111.002 Spiralbohrer � 5.0 mm, durchbohrt, kalibriert, Länge 300/250 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

357.047 Spiralbohrer � 6.5 mm, durchbohrt, Länge 330 mm, für Schnellkupplung

Nach Abschluss der Reposition den 5.0 mm Spiralbohrer aufden Führungsdraht setzen.Unter Bildverstärkerkontrolle bis zur gewünschten Endposi-tion des Bolzens bohren.

Hinweis: Die Bolzenlänge kann auch anhand der kalibriertenMasseinteilung des 5 mm Spiralbohrers abgelesen werden.

Unter Bildverstärkerkontrolle sicherstellen, dass der Spiral-bohrer dem korrekten Pfad folgt.

Insbesondere bei hartem Knochen epmpfiehlt es sich, mitdem 6.5-mm-Spiralbohrer nachzubohren. Nicht auf der ge-samten Länge nachbohren, da das Gewinde am distalenEnde des Bolzens andernfalls nicht in den Knochen greift.


Implantation

Nachbohren mit Spi-ralbohrer 6.5 mm

Bohren auf dergesamten Längemit Spiralbohrer5.0 mm

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4Führungsdraht entfernen

Den Führungsdraht entfernen, um den massiven Fusionsbol-zen für den Mittelfuss einzubringen. Bleibt die Stabilität nichterhalten, zusätzliche Kirschnerdrähte einbringen. Darauf ach-ten, dass die Drähte den Pfad zur Einbringung des Bolzensnicht blockieren.

5Fusionsbolzen für den Mittelfuss auswählen

Den geeigneten Fusionsbolzen für Mittelfuss auswählen. Beider Ermittlung der Bolzenlänge Gelenkspalten, Versenkungs-tiefe und gewünschte Position der Spitze des Bolzens berück-sichtigen (Schritt 6). Es ist wichtig, dass der Fusionsbolzen fürden Mittelfuss richtig in den Taluskörper eingebracht wird.

Hinweis: Liegt ein übermässig grosser Gelenkspalt vor, so istdies beim Auswählen des Bolzens zu berücksichtigen.

6Fusionsbolzen für Mittelfuss am T-Griff befestigen

Instrument

03.111.001 T-Griff für Fusionsbolzen für Mittelfuss

Den Fusionsbolzen für Mittelfuss der korrekten Länge amT-Griff anbringen und mit den Fingern festziehen.


Implantation

7aFusionsbolzen für Mittelfuss einbringen

Den Fusionsbolzen für Mittelfuss in das Caput metatarsaleeinbringen. Unter Bildverstärkerkontrolle darstellen und über-prüfen.

Falls erforderlich, Allo- oder Autotransplantat in die vorberei-teten Gelenke einbringen.

Den T-Griff drehen, bis er auf den Gelenkknorpel trifft.

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7b Fusionsbolzen für den Mittelfuss einbringen,alternative/inverse Technik

Den Fusionsbolzen für Mittelfuss in den Talus einbringen. DieEinbringung unter Bildverstärkerkontrolle darstellen undüberprüfen.

Falls erforderlich, Allo- oder Autotransplantat in die vorberei-teten Gelenke einbringen.

Den T-Griff drehen, bis er auf die posteriore Taluswand trifft.

8aGelenkkompression

Den T-Griff unter Bildverstärkerkontrolle drehen, bis die ge-wünschte Kompression erreicht ist.


Implantation

8bGelenkkompression, alternative/inverse Technik

Den T-Griff unter Bildverstärkerkontrolle drehen, bis die ge-wünschte Kompression erreicht ist.

9aFusionsbolzen für Mittelfuss versenken

Instrument

314.164 Schraubenzieher Stardrive 4.5/5.0, T25

Den Stardrive Schraubenzieher durch die Durchbohrung imT-Griff schieben und in den Bolzenkopf einsetzen.

Den T-Griff halten und mit dem Schraubenzieher den gewin-detragenden Teil des Fusionsbolzens für Mittelfuss im Os me-tatarsale versenken.

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Hinweis: Ist die Nut des Schraubenziehers auf einer Linie mitdem oberen Ende des T-Griffs, schliesst das obere Ende desGewindes bündig mit der Knochenoberfläche ab. Die Längedes MFB kontrollieren und sicherstellen, dass er richtig in denTaluskörper eingebracht wurde.

Vorsichtsmassnahme: Bei zu kurzem Bolzen besteht beivoller Belastung die Gefahr des Ausreissens entlang der plan-taren Seite des distalen Talus.

9b Fusionsbolzen für Mittelfuss versenken,alternative/inverse Technik

Instrument

314.164 Schraubenzieher Stardrive 4.5/5.0, T25

Den Stardrive Schraubenzieher durch die Durchbohrung imT-Griff schieben und in den Bolzenkopf einsetzen.

Den T-Griff halten und mit dem Schraubenzieher den gewin-detragenden Teil des Fusionsbolzens für Mittelfuss im poste-rioren Talus versenken.


Ergänzende Stabilisierung

Beispiel

Beispiel

Der Fusionsbolzen für Mittelfuss muss in Verbindung miteinem System zur ergänzenden Stabilisierung der versteiftenGelenke implantiert werden, z. B. mit zusätzlichenSchrauben und Platten.

Synthes bietet ein breites Sortiment an Platten undSchrauben für ein entsprechend breites Indikationsspektruman. Spezifische Indikationen oder die Wahl des geeignetenPlattentyps in spezifischen klinischen Situationen sind ausdiesem Grunde nicht Gegenstand dieser Operationstechnik.Detaillierte Informationen hierzu siehe die von der AOStiftung (www.aofoundation.org) angebotenen Schulungenzu den «AO Prinzipien des Frakturmanagements» und dieentsprechenden Veröffentlichungen in der Fachliteratur.

Synthes 21

Eingewachsenes Gewebe aus dem Stardrive Antrieb am Bol-zenende entfernen. Den Bolzen herausschrauben, bis der ge-windetragende Teil nicht länger in den Knochen greift.Den T-Griff anbringen und den Stardrive Schraubenzieherdurch die Durchbohrung im T-Griff schieben und in den Bol-zenkopf einsetzen. Den T-Griff festhalten und den Schrau-benzieher im Gegenuhrzeigersinn drehen, um den Bolzen imT-Griff einrasten zu lassen. Den Schraubenzieher entfernen.Unter vorsichtigem Ziehen den T-Griff im Gegenuhrzeigersinndrehen.

Leitlinien für die posteroperative VersorgungWährend der ersten 2 Wochen Immobilisierung in einer gutgepolsterten Schiene. Volle Belastung während dieser Zeitvermeiden. Nach 2 Wochen Entfernung des Verbands, Beur-teilung der Wunde und erste vorsichtige Bewegung desSprunggelenks und des Metatarsophalangealgelenks I. Beiröntgenologisch belegter Heilung volle Gewichtsbelastungab Woche 10–12 .

Implantatentfernung (optional)


Implantate

Fusionsbolzen für Mittelfuss � 6.5 mm

Länge (mm) Stahl TAN

50 02.111.150 04.111.150

55 02.111.155 04.111.155

60 02.111.160 04.111.160

65 02.111.165 04.111.165

70 02.111.170 04.111.170

75 02.111.175 04.111.175

80 02.111.180 04.111.180

85 02.111.185 04.111.185

90 02.111.190 04.111.190

95 02.111.195 04.111.195

100 02.111.200 04.111.200

105 02.111.205 04.111.205

110 02.111.210 04.111.210

115 02.111.215 04.111.215

120 02.111.220 04.111.220

125 02.111.225 04.111.225

130 02.111.230 04.111.230

135 02.111.235 04.111.235

140 02.111.240 04.111.240

145 02.111.245 04.111.245

150 02.111.250 04.111.250

155 02.111.255 04.111.255

160 02.111.260 04.111.260

Alle Fusionsbolzen für Mittelfuss sind unsteril oder steril ver-packt erhältlich. Für sterile Implantate Artikelnummer um«S» ergänzen.

Synthes 23

Instrumente

03.111.001 T-Griff für Fusionsbolzen für Mittelfuss

314.164 Schraubenzieher Stardrive 4.5/5.0, T25,mit Nut, Länge 240 mm

03.111.002 Spiralbohrer � 5.0 mm, durchbohrt,kalibriert, Länge 300/250 mm, 3-lippig,

für Schnellkupplung

357.047 Spiralbohrer � 6.5 mm, durchbohrt, Länge330 mm, für Schnellkupplung

292.680 Führungsdraht � 2.8 mm mitGewindespitze, Länge 300 mm

03.227.030 Messstab für HCS – KopfloseKompressionsschraube � 6.5 mm

292.200 Kirschnerdraht � 2.0 mm mitDreikantspitze, Länge 150 mm, Stahl


Optionale Instrumente

312.080 Bohrbüchse 8.5/2.8


02.227.001 Führungsdraht � 2.8 mm mitDreikantspitze, Länge 300 mm, Stahl

338.490 Schnellkupplung für Kleine Bohrmaschine

oder

511.761 Schnellkupplung für DHS/DCS-Dreistufen - bohrer

Vario Cases

68.111.041 Einsatz, Grösse 1/1, für Instrumentarium Fusionsbolzen für Mittelfuss � 6.5 mm

68.000.101 Deckel für Instrumententräger, Grösse 1/1

68.111.047 Modul für Fusionsbolzen für Mittelfuss 6.5 mm (TAN oder Stahl)

Optionaler EinsatzDas Implantatmodul passt in den Einsatz 68.111.042

68.111.042 Einsatz, Grösse 1/1, für Fusionsbolzen für Mittelfuss � 6.5 mm


Synthes 25


Setlisten

Instrumentarium und Implantatset für Fusionsbolzenfür Mittelfuss in Vario Einsatz und Modul

01.111.042 Set Fusionsbolzen für Mittelfuss (Stahl)

01.111.044 Set Fusionsbolzen für Mittelfuss (TAN)

Case

68.111.041 Einsatz, Grösse 1/1, für Instrumentarium Fusionsbolzen für Mittelfuss � 6.5 mm


68.111.047 Modul für Fusionsbolzen für Mittelfuss � 6.5 mm (TAN oder Stahl)

Der Vario Einsatz bietet Platz sowohl für Standardinstru-mente als auch für optionale Instrumente

Synthes 27

Instrumente

Artikel Nr. Beschreibung Anzahl

03.111.001 T-Griff für Fusionsbolzen für 1 Mittelfuss

314.164 Schraubenzieher Stardrive 4.5/5.0, 1 T25, mit Nut, Länge 240 mm

03.111.002 Spiralbohrer � 5.0 mm, durchbohrt, 1 kalibriert, Länge 300/250 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung

292.680 Führungsdraht � 2.8 mm mit 8 Gewindespitze, Länge 300 mm

03.227.030 Messstab für HCS – Kopflose 1 Kompressionsschraube � 6.5 mm

357.047 Spiralbohrer � 6.5 mm, durchbohrt, 1 Länge 330 mm, für Schnellkupplung

Setlisten


Implantate

0X.111.150 Fusionsbolzen für Mittelfuss, Durchmesser 6.5 mm, Länge 50 mm























X = 2: StahlX = 4: TAN

Bibliografie

Sigvard T Hansen, JR Functional reconstruction of the footand ankle: 243 – 256

Trepman Elly, Nihal Aneel, Pinzur Michael CharcotNeuroarthropathy of the foot and ankle. Foot & ankle 2005

Rajbhandari S, Jenkins R, Davies C, Tesfaye S (2002):Charcot neuroarthropathy in diabetes mellitus. Diabetologia45: 1085 – 1096

Synthes 29

0123

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Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.synthes.com/lit 01

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