Gastrointestinale Blutungen

Bewährtes und Neues in Diagnostik und Therapie Roland Brunken

Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie

Oberarzt der Medizinischen Klinik

Definition

• Obere GI-Blutung bis Treitzsches Band (85%)

– Inzidenz 100/100.000/Jahr m:w = 2:1

• Mittlere GI-Blutung (3%) bis Ileozökalklappe

• Untere GI-Blutung (12%) (ohne Hämorrhoidalblutung)

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Genese OGIB

• Ulcera duodeni/ventriculi (3:1) 50%

• Erosionen, C-Gastritis, Refluxösophagitis 15%

• Varizen 10%

• Mallory-Weiss, Magen-CA, Angiodysplasien,

Gallengangsblutung u.a. 10%

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Genese MiGIB

• Angiodysplasien

• M. Crohn

• Meckel-Divertikel

• Tumoren

• Mesenterialinfarkt

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Genese UGIB-Rektum

• Hämorrhoiden (80%)

• Proktitis

• Karzinome

• Iatrogen: Polypektomie, Biopsie, Klysma, OP

• Endometriose

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Genese UGIB-Kolon

• < 25J: CED (Colitis ulcerosa, M. Crohn), Polypen

• < 60J: Divertikulose, CED, Polypen, Karzinom,

infektiöse Kolitis, Angiodysplasie

• > 60J: Angiodysplasie, Divertikulose, Karzinom,

Polypen, ischämische Kolitis

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Cave

• Nie mit Verdachtsdiagnose „Hämorrhoiden“

zufrieden geben

• Zwei Blutungsquellen?

• Obere GI-Blutung kann rektal auch frisch-blutig

aussehen (PPI?)

• Teerstuhl auch bei UGIB möglich

• OGIB eher kreislaufwirksam/lebensbedrohlich 7

Basisdiagnostik

• Anamnese

• Körperliche Untersuchung (inkl. Rektum)

• Gastroskopie

• Koloskopie

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Diagnostik (Zusatz)

• Ballon-Enteroskopie (Routine und Notfall)

• Spiral-CT mit Kontrastmittel (Notfall)

• Kapselendoskopie (Routine)

• Blutungsszintigrafie

• Selektive Arteriografie

• Operative Exploration (Ultima ratio)

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Kapselendoskopie

• Dauer: 8 h

• Wenig belastend

• Gute Bilder des gesamten Dünndarms

• Keine exakte Lokalisation

• Keine Therapie, keine Biopsie

• KI: Stenosen (bei CED vorher Probe-Kapsel)

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Kapselendoskopie

• Sprue

• Angiodysplasie,

Blutung

• Erosion

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Kapselendoskopie

Tumor Blutung

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• Adaptive Bildaufnahmerate (2-6 Bilder/sec.)

Therapie Basismaßnahmen

• Intensivstation, Stabilisierung, Volumenersatz, O2

• Großlumige Zugänge, Transfusion, Gerinnung?

• Seitlagerung (Aspirationsgefahr), ggf. Intubation

• Magensonde (cave: Varizen)

• PPI, Erythromycin, ggf. Terlipressin, Eradikation

• Endoskopie

• Chirurgisches Konsil 13

Negative Prognosefaktoren

• Alter > 65 Jahre

• Varizenblutung

• Antikoagulation

• Begleiterkrankungen (KHK, Herzinsuffizienz, COPD…)

• Massiver Blutverlust, Rezidiv, Schock

• Komplikation (ANV, Aspiration, Leberkoma nach Varizenblutung)

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Endoskopie

• Injektion (verdünnte Adrenalinlösung, Fibrin)

• Clip

• Varizenligatur

• OTSC (“Bärenkralle“)

• Argon-Plasma-Laser

• Puder/Spray

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Injektion/Clip

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Argon-Plasma-Coagulation

• Angiodysplasien

• Hypertensive Gastropathie, Wassermelonenmagen

• Sickerblutung (Ulcus, nach Polypektomie)

• Strahlenproktitis

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Over-the-scope-clip (OTSC)

• Polypektomie

Nachblutung

• Schwierig zu

adaptierende

Wundränder

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OTSC

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Puder/Spray

• z.B. Hemospray®, Endoclot ®

• 70% Erfolg, wo andere Methoden versagt haben.

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Zusammenfassung

• Endoskopie ist Goldstandard in Diagnostik

und Therapie der GIB

• OGIB viel häufiger und gefährlicher

• Erst Stabilisierung, dann Endoskopie

• Unterspritzung/Clip primäre Maßnahmen

• Hemospray® in schwierigen Situationen

• OTSC bei großen Ulcera oder Perforation

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Vielen Dank

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