Gefchirurgischer Arbeitsbereich ( Leiter: OA Dr. Z. Halloul ) Klinik fr Chirurgie ( Direktor: Prof. Dr. H. Lippert )Universittsklinikum, MAGDEBURGEINLEITUNGDie chronische Viszeralarterienischmie zeigt eine zunehmende Inzidenz.Es liegen wenige Publikationen vor.Wahl des chirurgischen Verfahrens richtet sich nach: * Angiographie * Vorausgegangenen Abdominaleingriffen & * Erfahrung des Chirurgen.

Vorteile der supracoeliakalen SpendersegmentesGeringe ArterioskleroseKurze Bypassstrecke zur A. mesenterica superiorAntegrade BlutflussrichtungBessere BlutstrmungsmechanikVermeidung von: - Knickbildung, - Torsion & - KompressionTECHNIKZugangswege:- abdominal - thorakoabdominalOptionen:Thrombendarteriektomie BypassBypassmaterial:Vene ProtheseProzedur:- transperitoneal - extraperitoneal Lfd. Nr.Geschl.AlterDxTherapie Verlauf/Komplikation

01Mnnl.69Truncusverschluss Supracoeliacaler Y-Venenbypass Regelrecht AMS-Verschluss auf A. hepatica & AMS 02 Weibl.49AMS-VerschlussInfrarenaler, retrograder 2x Thrombot. Venenbypass auf AMS 2x Verschluss Supracoeliacaler Prothesen- - Protrahiert bypass auf AMS 03 Weibl. 68 Subotale AMS-Stenose Supracoeliacaler Prothesen- Regelrecht bypass auf AMS 04 Mnnl. 49 Supracoeliacales Bifurkationsproth.-Impl. Regelrecht Leriche-Syndrom aortobifemoral + - Regeneration - Rekonstrukt. A. renalis sin. der Nierenfunktion - Protheto-mes. Proth.-Bypass 05 Weibl. 54 Angina abdominalis Supracoeliacaler Prothesen- Regelrecht - Truncusvesrchluss bypass auf AMS - AMS-Verschluss 06 Weibl. 68 Subtot. Truncusstenose Supracoeliacaler Prothesen- Regelrecht AMS-verschluss bypass auf AMS 07 Weibl. 45Angina abdominalis Supracoeliacaler Y-Venenbypass Klinisch stummer - Truncusverschluss auf A. hepatica & AMS +- Verschluss des Y-Venen- - AMS-Verschluss Venen-Patch an AMI bypass - AMI-Stenose

Truncus = Truncus coeliacus AMS = A. mesenterica superiorAngio- CT prop.Fallbeispiel: 68- jhriger Pat. Intraop. SitusOp- SkizzeAngio- CT postop.Zeitraum: 3,5 Jahre

Patientenzahl: n = 7 ( 2 x m; 5 x w )

Durchschnittsalter: 57,5 Jahre

Leitsymptom: Angina abdominalis, Gewichtsabnahme

DIAGNOSTIK: - Koloskopie mit mukosalen PEs: Nachweis der ischmischen Colitis- Angio-CT mit 3D- Rekonstruktion- Optional - DSAERGEBNISSE (I) Mittels autologem Y- Venen- Bypass ( reversed technique ) in Kombination auf die A. hepatica communis et A. mesenterica superior: n = 2

Suprazliakaler Prothesen- bypass auf AMS : n = 4

Suprazliacal anastomosierte Bifurkationsprothese + Rekonstruktion der A. renalissinistra sowie einen Prothetomesenteriale Prothesenbypass auf die AMS.n = 1ERGEBNISSE (II) - OP-Verfahren:Antegrade suprazliakale aortomesenteriale Revaskularisation Hohes LERICHE- Syndrom( infracoeliacal; off. Truncus coeliacus ) Prop. i.a.DSASupracoeliacal End-zu-Seit anastomosierte Bifurkations- prothese Rekonstruktion der A. renalis sinistra sowie einen Protheto-mesenteriale Prothesenbypass auf die AMS Postop. MR. angio Angio CT prop.Angio-CT postop.Outcome:

- Postop. Lebensqualitt - signifikant verbessert !!!* z.B. Gewichtszunahme: n = 7 ( Subjektiv: Keine Angina abdominalis mehr )

- Wundheilungsstrung: n = 0- Postop. ACT:Verschluss des kombiniert angelegten supracoeliacalen Venenbypass zur A. mesenterica superior: n = 1 ( Fall der Venenpatchplastik am Ursprung der A. mesenterica inferior ) * Klinisch stumm* Suffiziente Perfusion via rekonstruierter A. mesenterica inferior

- Hospitalletalitt: 0 %ERGEBNISSE (III) Ergebnisse der antegraden Revaskularisation bei chron.Visz.- Arterienischmie: Autor & JAHR Pat. [n]Periop. Letalitt Reverschluss Follow-up [Monate]

Geroulakos 199910 0 1 ( 10 % )40

Cunningham 199125 2 ( 7,7 % ) 4 ( 15 % )71

Moaward 199717 0 3 ( 17 % )30

Farber 200118 1 ( 6 % ) 034

McMillan 199516 0 1 ( 7 % ) 36

DISKUSSIONDie suprazliakale, antegrade, aorto-mesenteriale Revaskularisation ist eine vielversprechende operative Option bei chronischer Viszeralarterien-ischmie mit geringer Komplikationsrate &physiologischem Strmungsverlauf.SCHLUSSFOLGERUNGSupracoeliakale aortomesenteriale Revaskularisation bei chronischer ViszeralarterienischmieF. Meyer, J. Tautenhahn, M. Weber, L. Michael, H. Lippert, Z. HalloulP O S T E R P R E I S - 17. Kongress der Mitteldeutschen Gesellschaft fr Gastroenterologie, 21.-23. September 2008, GERA