PROF. PATRICIO PEREY S.

TECNOLOGA MEDICA

ESPECIALIDAD: OFTALMOLOGA

FARMACOLOGIA DEL

GLAUCOMA I

OBJETIVOS GENERALES

Recordar la gnesis del glaucoma y sus caractersticas generales.

Conocer las distintas familias de frmacos tiles en el tratamiento del glaucoma.

Identificar los principales RAM de cada grupo farmacolgico

ANTIGLAUCOMATOSOS

NNEUROPATIA OPTICA

GLAUCOMATOSA

Depresin de la papila

ptica

Alteracin del CV

NECESIDAD DEL TRATAMIENTO

Medicin de la PIO

Inspeccin de papilas pticas

Medicin de campo visual ( CV )

ORIGEN DEL GLAUCOMA

HUMOR ACUOSO

La velocidad de produccin del HA es de 2

Ul / Min.

Composicin similar al plasma.

PRODUCCION Y DRENAJE DEL HA

DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO

Tratamiento Farmacolgico del

Glaucoma

CARACTERISTICAS DEL FARMACO

Facilidad de administracin

Edad del paciente

RAM

Costo - Beneficio

Patologas Adyacentes

Sequedad del ojo

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Disminuyen la produccin de HA:

Beta-bloqueadores ; Agonistas alfa 2

Adrenrgicos ; Inhibidores de la anhidrasa

carbnica

Aumentan el drenaje del HA

Anlogos de PGs ; Colinrgicos

Mixtos Simpaticomimticos

RECEPTORES ALFA Y BETA

ACh

NE

BETA - BLOQUEADORES

TIMOLOL y BETAXOLOL :

Actan mediante la disminucin de la

produccin del humor acuoso al actuar sobre

los receptores beta de los procesos ciliares.

Mecanismo va AMPc.

Considerados tratamientos de primera linea

por la FDA.

T I M O L O L

Antagonista no selectivo ( B1 y B2 )

Disminuye de un 25% a 30% la PIO

Efecto rpido, bilateral

No indicar en asma o arritmia

Presentacin 0.25 0.5 % cada 12 hrs.

Considerado frmaco de primera linea segn

la FDA

T I M O L O L

Se utiliza en todos los tipos de glaucoma

Se potencia en asociaciones con : agonistas

colinrgicos, inhibidores de la AC, anlogos

de Prostaglandinas.

Como beta-bloqueador no tiene efecto sobre

la acomodacin ni la pupila.

RAM DE TIMOLOL

BRADICARDIA

HIPOTENSION

BRONCOESPASMOS

TAQUIFILAXIA

OJO SECO

QUERATITIS

PRESENTACIONES DE TIMOLOL

B E T A X O L O L

Frmaco oftalmo selectivo ( B1).

Disminuye en un 15% a 20% la PIO.

Efecto bilateral

Menos potente que Timolol.

0.25% cada 12 horas.

Posible indicar en asma.

Propiedades neuroprotectoras

PRESENTACIONES DE BETAXOLOL

L E V O B U N O L O L

Beta-bloqueador no selectivo.

Mas potencia que el Timolol

Ms RAM.

Vida media larga

Aplicar cada 24 horas.

Disminuye la PIO en un 32%.

PRESENTACION DE LEVOBUNOLOL

AGONISTAS BETA2-ADRENERGICOS

BRIMONIDINA - APRACLONIDINA

Accin alfa adrenrgica

Disminuyen la produccin de HA

Son de accin rpida pero de corta duracin

NO se pueden usar en glaucomas de ngulo

cerrado.

Reducen la PIO sobre el 20%

B R I M O N I D I N A

Altamente selectivo( 1000 es a 1).

Rpido, cada 8 12 horas

Disminuye en un 19% a 22% la PIO

Disminuye la produccin de HA y como

efecto secundario aumenta su drenaje

uveoescleral.

B R I M O N I D I N A

Tiene accin neuroprotectora

Produce vasoconstriccin, retraccin

palpebral y no provoca midriasis

Se puede usar sola o en asociacin con

timolol.

PRESENTACIONES

REACCIONES ADVERSAS

Hiperemia conjuntival(26%), ardor,

sensacin de cuerpo extrao,

A nivel sistmico produce sequedad bucal,

cefalea, hipotensin.

Puede cruzar BHE produciendo astenia,

letargia y coma.

APRACLONIDINA

Disminuye la PIO entre un 20% a 23%.

Efecto antiHTA sistmico, cruza BHE.

Usado en tratamiento post laser para evitar

peak PIO.

En trabeculoplastia por aumento de la PIO.

USO CADA 12 HRS.

EFECTOS LATERALES

Conjuntivitis folicular.

Alergias ( no usar mas de un mes)

Midriasis

El mayor problema es la taquifilaxia.

Dermatitis

Sequedad bucal

PRESENTACIONES

INHIBIDORES DE LA AC

TOPICOS

Dorzolamida , Brinzolamida

SISTEMICOS

Acetazolamida

A CE T A Z O L A M I D A

Incluidos dentro de la familias de los

diurticos, y son precursores de las tiazidas.

Actan por inhibicin de la enzima anhidrasa

carbnica, inhibicin que se produce en todo

el organismo.

ACETAZOLAMIDA

Disminuyen la produccin de HA.

Disminuyen la PIO entre un 40% a

60%.

Profilaxis en cataratas

Uso en crisis de glaucoma agudo

Accin en una hora va oral

Cuatro veces al da en crisis

EFECTOS LATERALES

Acidosis metablica.

Clculos renales

Calambres

A nivel ocular . Miopa transitoria,

desprendimiento cilocoroidal si se usa en

forma crnica.

INHIBIDORES TOPICOS DE AC

Son altamente selectivos actuando slo

sobre la AC II ocular.

No tienen efecto sobre la pupila y la

acomodacin, por lo que se pueden

adicionar a terapia de primera linea.

DORZOLAMIDA

Disminuye la PIO en un 20%

Altamente selectivo

Aplicar 2 v/d en asociacin y 3 v/d en

monoterapia.

M

A

A

EFECTOS LATERALES

Ardor y escozor

Blefaroconjuntivitis

Visin Borrosa

A nivel sistmico sabor amargo ( 30%)

Tener cuidado en pacientes con insuficiencia

renal o heptica.

B R I N Z O LA M I D A

Efectos similares a Dorzolamida, pero menor

cantidad de efectos laterales.

La ff es un colirio en suspensin( informar).

EFECTOS LATERALES

Menor cantidad de efectos laterales que

Dorzolamida.

Irritacin y ardor ocular(8%)

Sabor amargo(6%)

Hiperemia ocular

Visin borrosa transitoria

CONCLUSIONES

En glaucoma no esta indicado la ciruga en

primera instancia.

Con los aos vamos aumentado la

medicacin tpica.

Podemos asociar terapia oral en crisis de

glaucoma.

No estn contraindicados en embarazo y

lactancia

GRACIAS