Gruber Rupert Lehrmeinungsänderungen 2011 Für das KH Tamsweg

Gruber Rupert

Lehrmeinungsänderungen 2011

www.krankenhaus-tamsweg.jimdo.comFür das KH Tamsweg

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Bildungszentrumzertifiziert nach

AbsichernSelbstsch

utz

Weitere Versorgun

gVerlegung

Rettungskette im KH

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Notruf

Erste Hilfe

Arzt

Absichern steht vor allen anderen Maßnahmen!Notruf wird im Idealfall (Schnurlostelefon) gleichzeitig mit dem Beginn der Erstmaßnahmen abgesetzt.Einer bleibt beim Pat. wenn ich Vorort den Notruf absetzen kann.

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Notfallcheck Bewusstseinskontr

olle – laut ansprechen sanftes Schütteln an den Schultern

Diese Vorgangsweise entspricht mehr dem natürlichen Bewegungsablauf

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Wiederbelebung

Eindrucktiefe Erwachsener: 5 – 6 cm Eindrucktiefe Kind: 5 cm Eindrucktiefe Säugling: 4 cm

Die Botschaft muss sein: drück fest und schnell (mind. 100/min)

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Druckverband Druckverband mittels keimfreier Wundauflage,

Druckkörper (Dreiecktuch, Mullbinden,…) und einer elastischen Mullbinde als Befestigung durchgeführt.

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Schwere Verlegung der Atemwege Kinder und Erwachsene Ergänzung der 5 Schläge auf den

Rücken um 5 Kompressionen des Oberbauchs

(Heimlich-Manöver)

Empfohlen wird das Heimlich-Manöver, da in über 50 % der Fälle eine Maßnahme alleine nicht ausreicht, die Verlegung zu beheben

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Lagerungen

Es gibt keine Unterscheidung zwischen leicht erhöhtem oder erhöhtem Oberkörper- Atemnot- Herzbeschwerden- Kopfverletzungen- Hitzenotfälle

Weniger Möglichkeiten, die der Ersthelfer kennen muss – Erste Hilfe ist einfach!

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ABCDE-Schema

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Gefahrenzone?

Erster EindruckBewusstsein

vorhanden?Verletzungsmecha

nismus

Arzt

AbsichernSelbstschutz

beachtenEv. Arzt

verständigen

ja

nein

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SH – ABCDE-Schema

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Mund ausräumenabsaugen

Kopf überstreckenEsmarch-Handgriff

A – Airway

Atemwege frei? Nein

B – BreathingBeurteilung der

Atmung

keine Atmungvorhanden

Wiederbelebung

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SH – ABCDE-Schema

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Atmung vorhanden

Qualität: AF, Tiefe,

Brustkorbbewegungen, Geräusche?

B – BreathingBeurteilung der

Atmung

Sauerstoffgabe je nach SaO²Lagerung

C - CirkulationQualität: Frequenz, Rhythmus, Hautbild, Blutungen

BlutstillungLagerung

Immobilisation

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stabil – kritisch?

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WarnzeichenBewusstseinslage bewusstlosAtemfrequenz < 10 bzw. > 30/minPulsfrequenz < 40 bzw. > 140/minHautzustand blass, zyanotisch,

kaltschweißigSchmerzen „starke Schmerzen“ Gesamtzustand des Patienten

„schlechter Patient“

Zusatzinformationen WarnzeichenspO2 < 94% unter O2-GabeBlutdruck systolisch < 90 mmHgBlutzucker < 40 bzw. > 300

mg/dl

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ABCDE-Schema D und E

Disability – Defizite - Neurologie – Qualität des Bewusstseins (zeitlich und örtlich orientiert), Erinnerungslücken, Ausfälle (kribbeln,…)

Exposure – entkleiden, untersuchen- Beim internistischen Patienten: primär

SAMPLE- Beim Traumapatienten: primär

traumatologischer Notfallcheck

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SAMPLE

S – Schmerzen, Symptome A – Allergien M – Medikamente P – Patientengeschichte L – letzte Mahlzeit E – Ereignis, das den derzeitigen

Zustand ausgelöst hat

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Fragen bis da her

Sonst weiter mit der Defibrillation

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Defibrillation Die bisher geforderten 2 Minuten HDM (ca.

5 Zyklen) vor der ersten Analyse wird ersetzt durch:

„spätestens nach 2 Minuten erste Analyse“d.h. wenn Defi bereit, dann Analyse, Unterbrechungen der HDM kurz halten: Sicherheitscheck und Defibrillation < 5 Sek

Möglichst während der Ladephase HDM weiterführen (wenn Defi das zulässt!)

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Beatmung, HDM

Zur Maske-Beutel-Beatmung soll beim Erwachsenen ein Guedeltubus eingelegt werden.

Eindrucktiefe – wie gezeigt- Erwachsener 5 – 6 cm- Kinder ca. 5 cm- Säuglinge ca. 4 cm

Frequenz – mind. 100, max. 120/min

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Herzdruckmassage

Eindrucktiefe – - Erwachsener 5 – 6 cm- Kinder ca. 5 cm (1/3

Brustkorbhöhe)- Säuglinge ca. 4 cm (1/3

Brustkorbhöhe) Frequenz – mind. 100, max. 120/min Druckpunkt – Mitte des Brustkorbs

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ROSC -Return of spontaneous circulation

Sauerstoffgabe auf Patientenzustand anpassen!- Wenn Sättigungsmessung möglich –

Zielwert soll zwischen 94 und 98 % liegen- Wenn keine Sättigungsmessung möglich

–

6 – 8 l/Min

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Absaugung

Abgesaugt wird nur dann, wenn die Atemwege offensichtlich verlegt sind – auch bei Säuglingen und Neugeborenen

Zum Absaugen ist es nicht notwendig den Kopf zur Seite zu drehen

Das „Unter Zug nehmen“ des Kopfes wird gestrichen – das gilt auch für die Traumaversorgung!

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div.

MDS – Motorik – Durchblutung – Sensibilität

Retten statt bergen

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Tauchunfall - Barotrauma

Lunge- Überdehnung beim Auftauchen- (Spannungs-)Pneumothorax- (Mediastinal-)Emphysem- Gasembolie

Ohren: Trommelfellruptur Nebenhöhlen: Kopfschmerzen,

Nasenbluten Zähne: Schmerzen bis hin zum

Zahnbruch

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SH – Tauchunfall -Dekompressionskrankheit (DCS) Stickstoff (N) in Atemluft löst sich während des

Tauchgangs im Gewebe Gefahr: beim Auftauchen N kann nicht mehr

in Lösung gehalten werden Ausreichende Abatmung nicht möglich Bildung von Stickstoffbläschen im Gewebe u.

Blut

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Tauchunfall - DCS I / DCS II / AGE

DCS I: betrifft v.a. Muskel, Skelett, Haut

DCS II: betrifft v.a. Nervensystem, Atmung

AGE: arterielle Gasembolie durch...- Barotrauma- DCS

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Tauchunfall - Maßnahmen

Tauchanzug entfernen Taucher bei Bewusstsein

- Flache Lagerung auf weicher Unterlage

- Sauerstoffgabe 10-15 l/Min- Anleitung zu tiefer, ruhiger Atmung- Eigenwärme erhalten- Reichlich Flüssigkeit trinken lassen

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Thermische Wunden – Einteilung der Schweregrade

Einteilung in- Grad 1: Rötung, Schwellung,

Schmerzen- Grad 2: Blasenbildung, Schwellung,

Schmerzen- Grad 3: grauweiß, trocken,

lederartige Hautgebiete, keine Schmerzen

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Thermische Wunden - Ausdehnung

Ausdehnung – Erwachsener: 9er-Regel

Kinder bis zur Pubertät: Handflächenregel (Handfläche = ca. 1 % der Körperoberfläche)

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Thermische Wunden – Ausdehnung und Grenzwerte

Ausdehnung:Großflächige Verbrennungen:- > 20 % KOF bei Erwachsenen- > 10 % KOF bei Kindern- > 5 % KOF bei Säuglingen

Grenzwerte für- Kühlung- Schockentwicklung- Transport in Spezialklinik -

Intensivstation

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Thermische Wunden - Kühlen

Kühlen- Gekühlt wird vom Rettungsdienst

nur noch bei kleinflächigen Verbrennungen undVerbrühungen und das auch nur unmittelbar nach dem Ereignis (z.B. Ambulanzdienste)

- Wärmeerhaltung ist die wichtigste Aufgabe des Rettungsdienstes!

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Thermische Wunden - Maßnahmen

Anweisungen der Feuerwehr beachten – Selbstschutz!

Brandursache entfernen, brennende Kleidung löschen, Stop-drop-and-roll

Keine Kühlung bei großflächigen Verbrennungen

Auf Zusatzverletzungen achten und dementsprechende Rettung durchführen

Versorgung in geschlossenen, warmen Räumen od. im vorgewärmten Fahrzeug

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Thermische Wunden - Maßnahmen

Nasse Kleidung entfernen, anhaftende Teile belassen

Ringe und beengende Schmuckstücke entfernen

Keimfreie Wundversorgung Sauerstoffgabe: 6-8 l/Min bzw. beim

Inhalationstrauma 10-15 l/Min Spezialsystem (burnshield, waterjel)

können verwendet werden – auf Unterkühlung achten!

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