Grundlagen der EBM Abrechnung

EBM

Und aus dem Chaos sprach eine Stimme zu mir:

„Lächle und sei froh, es könnte schlimmer kommen.“

Und ich lächelte Und ich war froh Und es kam schlimmer

Grundlagen

Vollständige Erbringung Keine Abrechnung von Teilschritten Keine Analogabrechnung

Vorab

Bewertung in Punkten Bis 3/2013 3,5048 Ab 4/2013 10,0 Ab 1/2014 10,13 Ab 1/2015 10,27 Ab 1/2016 10,4361 Ab 1/2017 10,53

Grundkomplex

06210 Grundkomplex bis zum vollendeten 5. Lj. 154 Punkte 06211 Grundkomplex vom 6. bis vollendeten 59. Lj. 127 Punkte 06212 Grundkomplex ab 60. Lj. 150 Punkte 06220 Grundversorgungszuschlag 21 Punkte 06225 Zuschlag für die Behandlung durch einen konservativ Tätigen 111 Punkte

Wann welche Ziffer?

06220 in jedem Fall ohne Kapitel 31 06225 für jeden Arzt ohne Ops

Laser zählt hier nicht zur Op

01436 Konsultationspauschale

Obligater Leistungsinhalt

- Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt,

- Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Durchführung von Auftragsleistungen (Indikations- oder Definitionsauftrag gemäß § 24 Abs. 7 Nr. 1 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nr. 1 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV)) an nicht ausschließlich auf Überweisung tätige Ärzte gemäß § 13 Abs. 4 BMV-Ä bzw. § 7 Abs. 4 EKV

und/oder

- Diagnostik einer/von Erkrankungen eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag- Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt-/Ersatzkassenvertrag (EKV) zur Erbringung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 31.1, ggf. in mehreren Sitzungen

und/oder

...

18 Punkte

1

2

Präoperative Leistungen durch Hausärzte

EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (1)

01436 ...

- Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV) innerhalb derselben Arztgruppe gemäß § 24 Abs. 4 BMV-Ä, bzw. § 27 Abs. 4 EKV zur Durchführung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen der Abschnitte 31.2 und/oder 31.5, ggf in mehreren Sitzungen

und/oder

- Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV) innerhalb derselben Arztgruppe gemäß § 24 Abs. 4 BMV-Ä, bzw. § 27 Abs. 4 EKV zur Durchführung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 31.4

...

18 Punkte

3

4 Postoperative Leistungen

Operative u. Anästhesie- Leistungen

EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (2)

01436 ...

Die Gebührenordnungsposition 01436 kann nicht neben Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschalen berechnet werden.

Neben der Gebührenordnungsposition 01436 ist für die Berechnung der jeweiligen arztgruppenspezifischen Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschale in demselben Behandlungsfall mindestens ein weiterer persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt notwendig.

Die Gebührenordnungsposition 01436 ist im Zusammenhang mit Leistungen des Abschnitts 31.2 nur berechnungsfähig, wenn diese als Auftragsleistung(en) erbracht werden.

Die Gebührenordnungsposition 01436 ist nicht neben der Gebührenordnungsposition 30700 berechnungsfähig.

18 Punkte

EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (3)

CAVE !

01435 Haus-/Fachärztliche Bereitschaftspauschale

Die Gebührenordnungsposition 01435 ist nur bei telefonischer Kontaktaufnahme durch den Patienten berechnungsfähig.

Kommt in demselben Arztfall eine Versicherten-, Grund- und/oder Konsilarpauschale zur Abrechnung, ist die Gebührenordnungsposition 01435 nicht berechnungsfähig.

Die Gebührenordnungsposition 01435 ist nicht neben anderen Gebührenordnungspositionen berechnungsfähig.

88 Punkte

EXKURS: Telefonische Beratung

CAVE !

01430 Verwaltungskomplex

Ausstellung von Wiederholungsrezepten ohne persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt

und/oder

Ausstellung von Überweisungsscheinen ohne persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt

und/oder

Übermittlung von Befunden oder ärztlichen Anordnungen an den Patienten im Auftrag des Arztes durch das Praxispersonal

12 Punkte

EXKURS: Verwaltungskomplex

Unzeitengebühr

01100 Unvorhergesehene Inanspruchnahme 19-22 -nachts, an Feiertagen tagsüber 196 Punkte

01101 Unvorhergesehene Inanspruchnahme 22-7 Wochenenden 19-7 313 Punkte 01102 Inanspruchnahme Samstags 7-14 101 Punkte 01210 Notfallpauschale 7-19 Uhr 127 Punkte 01212 Notfallpauschale nachts / Wochenende 195 Punkte

Besuche

01410 Besuch eines Kranken 212 Punkte 01411 Dringender Besuch

-19-22 oder am Wochenende 7-19 469 Punkte 01412 Dringender Besuch, -nachts 19-7 626 Punkte 01413 Besuch eines weiteren Kranken derselben sozialen Gemeinschaft 106 Punkte 01418 Besuch im organisierten Notfalldienst 778 Punkte

Besuch!!

01415 Dringender Besuch eines Patienten in beschützenden Wohnheimen bzw. Einrichtungen bzw. Pflege- oder Altenheimen mit Pflegepersonal wegen der Erkrankung, noch am Tag der Bestellung ausgeführt

546 Punkte

Briefe

01600 Ärztlicher Bericht 39 Punkte

01601 Arztbrief individuell 74 Punkte

01602 Zuschlag bei Briefkopie an Hausarzt 12 Punkte

01610 Bescheinigung für Belastungsgrenze 14 Punkte

01620 Kurze Bescheinigung oder Zeugnis nach

Muster 41, 50 und 58 30 Punkte

01621 Krankheitsbericht nach den Mustern 11, 53, 56

und 57 44 Punkte

\ max 180 Punke je / Fall und Quartal \ Nicht neben GP

Porto

40120 Porto 0,55 Euro Kostenpauschale für die Versendung bzw. den Transport von Briefen und/oder schriftlichen Unterlagen bis 20 g (z. B. im Postdienst Standardbrief) oder für die Übermittlung eines Telefax

Ab 2017 elektronische Übermittlung

06310 Tonometrie fortlaufend 88 Punkte 06312 Elektrophysiologische Untersuchung 179 Punkte

Strabologie

06320 Behandlung Störung binokulares Sehen bis vollendetes 5. Lj. 212 Punkte 06321 ab 6. Lj. 180 Punkte obligat: Quantitative Untersuchung des Binokularsehens Beurteilung des Fundus mit Fixationsprüfungen und/oder Prüfung auf Trennschwierigkeiten eng gestellten Reihenoptotypen fakulatativ: Zykloplegie, Prismenbrille, Akkommodationsbreite Pleoptik/Orthoptik, Okklusionstherapie

06330 Perimetrie o: Schwelle/50 Punkte oder indikationsbezogene gleichwertige Perimetrie, 140 Punkte f: statistische Trendanalyse 06331 Fluoreszenzangiographie 437 Punkte 06332 Photodynamische Therapie(n) 2231 Punkte 06333 Binokulare Untersuchung gesamter Augenhintergrund in Mydriasis je Auge 51 Punkte

Kontaktlinsen

06340 Anpassung Verbandlinse 131 Punkte o: 3 Arzt/Patientenkontakte

06341 Erstanpassung Kontaktlinse 414 Punkte o: 2 Arzt/Patientenkontakte

06342 Prüfung auf Sitz und Verträglichkeit einer verordneten Kontaktlinse 76 Punkte

Vergrößernde Sehhilfen

06343 Bestimmung und Einweisung in vergrößernde Sehhilfen 207 Punkte - einmal im Behandlungsfall

Ultraschall

33000 Ultraschalluntersuchung des Auges 108 Punkte 33001 Ultraschall-Biometrie des Auges 53 Punkte (graphische Dokumentation) 33002 Messung Hornhautdicke mittels Ultraschall- Pachymetrie 60 Punkte

Kleine Eingriffe

06350 Kleine OP am Auge I 69 Punkte (Verweilsonde, Papillome) 06351 Kleine OP am Auge II, primäre Wundversorgung 118 Punkte (Hautexcision, Pterygium) aber 02301 bringt 129 Punkte 06352 Kleine OP am Auge III, primäre Wundversorgung bei Säuglingen, Kleinkindern und Kindern 256 Punkte (Sklerotomie, TW-Spülung bei Kindern, Chalazion)

Sonderleistungen

35100 Differentialdiagnostische Klärung psychosomatischer Krankheitszustände 152 Punkte

35110 Verbale Intervention bei psychosomatischen Krankheitszuständen 152 Punkte

30110 Allergologiediagnostik I (Epikutantest) 633 Punkte

30120 konj. Provokationstest 458 Punkte

Operatives Kapitel

5-161.1 Entfernung eines Fremdkörpers aus Orbita und Augapfel, n.n.bez.: Augapfel, n.n.bez., mit Magnet V3 31333 Intraocularer Eingriff der Kategorie V3 2762 Punkte

Operatives Kapitel

5-161.1 Entfernung eines Fremdkörpers aus Orbita und Augapfel, n.n.bez.: Augapfel, n.n.bez., mit Magnet V3 31333 Intraocularer Eingriff der Kategorie V3 2762 Punkte

IVOM

31371/2 Injektion R/L 1618 Pkt 31379 Injektion bds. 2130 Pkt

Einschließlich Sachkosten (ohne Medikament) Extrabudgetär 31502 und 31821 nur mit ausführlicher Begründung

31716 Nachbehandlung Zuweiser 219 Pkt 31717 Nachbehandlung Operateur 159 Pkt

Zwei Betreuungsziffern

06334/5 Betreuung nach IVOM R/L 100 Pkt Je Auge Nicht in den ersten 6 Wochen nach Injektion Einmal je 28 Tagen Maximal 6 mal in 12 Monaten Absprache bei Arzthoppern

Fiktives Beispiel

Datum Tätigkeit Operateur Zuweiser 01.4.2015 IVOM R 31371 (31502) 07.4.2015 Kontrolle 31716 14.4.2015 IVOM L 31372 21.4.2015 Kontrolle 31716 20.5.2015 Kontrolle 06334 06335 14.6.2015 Kontrolle 06334 06335 15.6.2015 IVOM L 31372 22.6.2015 Kontrolle 31716 06334 5.8.2015 Kontrolle 06334 06335

Anforderungen an den Operateur

Operationssaal gemäß QS-Richtlinie amb. Operieren

Medikationsplan 06227 2 Pkt (0,21€)

Heimversorgung https://www.kvberlin.de/20praxis/20qualitaet/10qsleistung/leistunge

n_ueberblick/qs_ebm_37

37100 EBM Zuschlag zur Versichertenpauschale oder Grundpauschale für die Betreuung von Patienten gemäß Präambel 37.1 Nr. 3 und gemäß Anlage 27 zum BMV-Ä 1xBHF 1xKHF 125 Pkt

37102 EBM Zuschlag zu den GO-Nrn. 01410 oder 01413 für die Betreuung von Patienten gemäß Präambel 37.1 Nr. 3 und gemäß Anlage 27 zum BMV-Ä je Besuch nicht neben 37100 125 Pkt

37113 EBM Zuschlag zur GOP 01413 106 Pkt

37120 EBM Fallkonferenz gemäß Anlage 27 zum BMV-Ä 3x im KHF auch telefonisch 64 Pkt

Danke für Ihre Aufmerksamkeit

www.Kraffel.de/EBM