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Gutachterliche Bewertung von Unfallschäden Gutachterliche Bewertung von Unfallschäden Dr. Rainer Hepp Orthopädische Gutachtenpraxis Königstrasse 26 (EBC) 70173 Stuttgart Katschhof 3 c/o Praxis Dr.Blume 52062 Aachen The Squaire Business Center Flughafen 60549 Frankfurt

Gutachterliche Bewertung von Unfallschäden Dr. Rainer Hepp Orthopädische Gutachtenpraxis Königstrasse 26 (EBC) 70173 Stuttgart Katschhof 3

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Gutachterliche Bewertung von UnfallschädenGutachterliche Bewertung von Unfallschäden

Dr. Rainer Hepp Orthopädische Gutachtenpraxis

Königstrasse 26 (EBC) 70173 Stuttgart

Katschhof 3 c/o Praxis Dr.Blume 52062 Aachen

The Squaire Business Center Flughafen 60549 Frankfurt

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Was ist ein Unfall?Was ist ein Unfall?

Vor der medizinischen Begutachtung steht die juristische Prüfung!

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Ein unfallbedingter Körperschaden kann nur entstehen, wenn die unfallbedingten

biomechanischen Belastungen die biologische Belastbarkeit der betroffenen

Person übersteigen.

Gutachterliche Bewertung eines unfallbedingten Körperschadens

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Welche Kräfte haben zu welchem Welche Kräfte haben zu welchem Zeitpunkt wo und in welcher Zeitpunkt wo und in welcher

Richtung auf die betroffene Person Richtung auf die betroffene Person eingewirkt?eingewirkt?

Unfallanalyse

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Wie hoch war die Belastbarkeit Wie hoch war die Belastbarkeit (biomechanische Festigkeit) der (biomechanische Festigkeit) der Strukturen, die durch den Unfall Strukturen, die durch den Unfall

belastet wurden?belastet wurden?

Belastbarkeitsanalyse

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War die unfallbedingte Belastung höher als die Belastbarkeit?

•Falls ja: Entschädigung

•Falls nein: No pain, no gain! (Simulation)

•oder: Konkurrierende Ursachen/Gelegenheitsursache (Degeneration)

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Volleyball (Betriebssport)Volleyball (Betriebssport)

Sprintbewegung nach vorne, dabei „KnallSprintbewegung nach vorne, dabei „Knall““ im rechten Unterschenkel, sofort massiver im rechten Unterschenkel, sofort massiver

Schmerz in der rechten Achillessehne, Schmerz in der rechten Achillessehne, Fußsenkerschwäche rechts.Fußsenkerschwäche rechts.

X.X., 48 J., m.

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„„Adäquates Trauma” (im medizinischen Sinne!) Adäquates Trauma” (im medizinischen Sinne!) oder „Gelegenheitsursacheoder „Gelegenheitsursache““ (Sozialrecht) (Sozialrecht)

Vorschaden? (privates Unfallrecht)Vorschaden? (privates Unfallrecht)

X.X., 48 J., m.

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X.X., 48 J., m.

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Schönberger et al.: „Arbeitsunfall und Schönberger et al.: „Arbeitsunfall und BerufskrankheitBerufskrankheit““

Vorteile dieses Buchs: Vorteile dieses Buchs: Nachteile dieses Nachteile dieses Buchs: Buchs:

Umfassend und präziseUmfassend und präzise Umfassend und Umfassend und präzisepräzise

StandardStandard Standard Standard

„„BG-StallgeruchBG-Stallgeruch““

X.X., 48 J., m.

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UnfallanalyseUnfallanalyse

KörpergewichtKörpergewicht

Größe der KraftGröße der Kraft

Geschwindigkeit des KraftaufbausGeschwindigkeit des Kraftaufbaus

Zustand der Muskulatur Zustand der Muskulatur

SchuhwerkSchuhwerk

BodenbeschaffenheitBodenbeschaffenheit

Raumtemperatur etc.Raumtemperatur etc.

X.X., 48 J., m.

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Biologische Belastbarkeit der AchillessehneBiologische Belastbarkeit der Achillessehne

1. Leichenversuche1. Leichenversuche

Verwesungs-/FixierproblemeVerwesungs-/Fixierprobleme

Keine MuskulaturKeine Muskulatur

Kein intaktes NervensystemKein intaktes Nervensystem

2. Tierversuche2. Tierversuche

„„Der Mensch ist keine große Ratte und die Ratte ist kein kleiner MenschDer Mensch ist keine große Ratte und die Ratte ist kein kleiner Mensch““

(Prof. Dr. Erich Schöndorf, Professor für Umweltrecht, Bad Vilbel). (Prof. Dr. Erich Schöndorf, Professor für Umweltrecht, Bad Vilbel).

3. Vergleich mit „ähnlichen Unfällen3. Vergleich mit „ähnlichen Unfällen““

X.X., 48 J., m.

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•Welche Kräfte haben zu Welche Kräfte haben zu welchem Zeitpunkt wo welchem Zeitpunkt wo und in welcher Richtung und in welcher Richtung auf die betroffene Person auf die betroffene Person eingewirkt?eingewirkt?

Unfallanalyse „Belastbarkeitsanalyse“

•Wie hoch war die Belastbarkeit (biomechanische Festigkeit) der Strukturen, die durch den Unfall belastet wurden?

•Falls ja: Entschädigung

•Falls nein: No pain, no gain/Konkurrierende Ursachen

War die unfallbedingte Belastung höher als die Belastbarkeit?

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A Kausale BetrachtungsweiseA Kausale Betrachtungsweise

B Phänomenologische BetrachtungsweiseB Phänomenologische Betrachtungsweise

C Bewertung des UnfallschadensC Bewertung des Unfallschadens

Gutachterliche Bewertung eines unfallbedingten Körperschadens

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Kausale Betrachtungsweise

•1. Unfallanalyse

•Art und Größenordnung der Belastung

•Einwirkungsort - Welche Strukturen wurden belastet?

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2.12.1 Symptome (subjektiv!) Symptome (subjektiv!)

2.2 Körperliche Untersuchungsbefunde2.2 Körperliche Untersuchungsbefunde

2.3 Technische Zusatzbefunde (Radiologie)2.3 Technische Zusatzbefunde (Radiologie)

2.4 Therapierbarkeit und Verlauf2.4 Therapierbarkeit und Verlauf

2.5 Teilhabestörungen2.5 Teilhabestörungen

2.6 Verhalten im Rahmen der Begutachtung2.6 Verhalten im Rahmen der Begutachtung

2. Analyse der verletzten Person:

Kausale Betrachtungsweise

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SchmerzenSchmerzen

GefühlsstörungenGefühlsstörungen

MißempfindenMißempfinden

SchwindelSchwindel

OhrgeräuscheOhrgeräusche

Ängste etc.Ängste etc.

2.1 Symptome

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Symptome sind subjektiv!

2.1 Symptome

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Rolle des medizinischen Sachverständigen bei der Bewertung

von Symptomen

2.1 Symptome

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Vergleich mit anderen UnfallopfernVergleich mit anderen Unfallopfern

Epiphänomene/ Surrogatparameter Epiphänomene/ Surrogatparameter

Symmetrie der FunktionsstörungenSymmetrie der Funktionsstörungen

Konstanz der BeschwerdenKonstanz der Beschwerden

Zeitlicher Verlauf der Zeitlicher Verlauf der BeschwerdesymptomatikBeschwerdesymptomatik

Therapierbarkeit der BeschwerdenTherapierbarkeit der Beschwerden

Plausibilitätsbetrachtung

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Wie zuverlässig?Wie zuverlässig?

methodischmethodisch

untersucherspezifischuntersucherspezifisch

Wie ausgeprägt?Wie ausgeprägt?

Wie spezifisch?Wie spezifisch?

Zeitlicher Verlauf?Zeitlicher Verlauf?

Vorschaden?Vorschaden?

Korrelation Korrelation Untersuchungsbefund/Beschwerden?Untersuchungsbefund/Beschwerden?

2.2 Körperliche Untersuchungsbefunde

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Formale Qualifikation des Formale Qualifikation des UntersuchersUntersuchers

Form der DokumentationForm der Dokumentation

Schlüssigkeit der BefundeSchlüssigkeit der Befunde

Bewertung körperlicher Untersuchungsbefunde

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RöntgenRöntgen

CT (Computertomografie)CT (Computertomografie)

MRT (MRI,Kernspintomografie)MRT (MRI,Kernspintomografie)

UltraschallUltraschall

SzintigrafieSzintigrafie

2.3 Bildgebung

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Röntgen, CT (Computertomografie):Röntgen, CT (Computertomografie):

basiert auf Röntgenstrahlen - potentiell schädlichbasiert auf Röntgenstrahlen - potentiell schädlich

Gute Darstellung von KnochenGute Darstellung von Knochen

Schlechte Darstellung von Schlechte Darstellung von Weichteilen/Wasseransammlungen/EinblutungenWeichteilen/Wasseransammlungen/Einblutungen

MRT (MRI, Kernspintomografie)MRT (MRI, Kernspintomografie)

basiert auf Magnetwellen - potentiell unschädlichbasiert auf Magnetwellen - potentiell unschädlich

Schlechte Darstellung von KnochenSchlechte Darstellung von Knochen

Gute Darstellung von Gute Darstellung von Weichteilen/Wasseransammlungen/EinblutungenWeichteilen/Wasseransammlungen/Einblutungen

2.3 Bildgebung

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UltraschallUltraschall

basiert auf Schallwellen - potentiell unschädlichbasiert auf Schallwellen - potentiell unschädlich

Schlechte Darstellung von KnochenSchlechte Darstellung von Knochen

Gute Darstellung von Gute Darstellung von Weichteilen/Wasseransammlungen/EinblutungenWeichteilen/Wasseransammlungen/Einblutungen

preisgünstig, schnell, weit verbreitetpreisgünstig, schnell, weit verbreitet

SzintigrafieSzintigrafie

basiert auf radioaktiven Strahlen - potentiell schädlichbasiert auf radioaktiven Strahlen - potentiell schädlich

zeigt Knochenumbau an.zeigt Knochenumbau an.

2.3 Bildgebung

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Nota bene: Jede radiologische Methode Nota bene: Jede radiologische Methode hat ihre Grenzen!hat ihre Grenzen!

„„Radiologisch finden sich keine Radiologisch finden sich keine strukturellen Veränderungenstrukturellen Veränderungen““

bedeutet nicht, dass es keine strukturellen bedeutet nicht, dass es keine strukturellen Veränderungen gibt!Veränderungen gibt!

2.3 Bildgebung

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Im Übrigen gibt es nicht nur Im Übrigen gibt es nicht nur unfallbedingte Strukturschäden, unfallbedingte Strukturschäden, sondern auch unfallbedingte sondern auch unfallbedingte “Softwareschäden”.“Softwareschäden”.

2.3 Bildgebung

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„„Crescendo-DecrescendoCrescendo-Decrescendo““

Ansprechen auf TherapieAnsprechen auf Therapie

„„Normaler zeitlicher VerlaufNormaler zeitlicher Verlauf““

2.4 Therapierbarkeit und Verlauf

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Angemessene Angemessene ArbeitsunfähigkeitsdauerArbeitsunfähigkeitsdauer

Angemessene Auswirkungen im Angemessene Auswirkungen im privaten Umfeldprivaten Umfeld

Keine Dauerfolgen bei geringem Keine Dauerfolgen bei geringem KörperschadenKörperschaden

2.5 „Teilhabestörung“

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Anamnese Anamnese Überbewertung des Unfalls?Überbewertung des Unfalls?

ständige Schuldzuweisungen/Rachegefühleständige Schuldzuweisungen/Rachegefühle

„„ExternalisierungExternalisierung““

UntersuchungUntersuchungÜberempfindlichkeit?Überempfindlichkeit?

Unerklärliche BeschwerdenUnerklärliche Beschwerden

Inkonstanz der BefundeInkonstanz der Befunde

2.6 Verhalten im Rahmen der Begutachtung

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Wie war der Zustand der verunfallten Wie war der Zustand der verunfallten Person Person vorvor dem Unfall? dem Unfall?

Wie war der Zustand der verunfallten Wie war der Zustand der verunfallten Person Person nachnach dem Unfall?dem Unfall?

Ab wann war eine Veränderung Ab wann war eine Veränderung nachweisbar?nachweisbar?

Gibt es „konkurrierende UrsachenGibt es „konkurrierende Ursachen““??

B Phänomenologische Betrachtung

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Strukturelle Aspekte (ist)Strukturelle Aspekte (ist)

Funktionelle Aspekte (ist)Funktionelle Aspekte (ist)

Strukturelle Aspekte (soll / Therapie)Strukturelle Aspekte (soll / Therapie)

Funktionelle Aspekte (soll / Therapie)Funktionelle Aspekte (soll / Therapie)

„„Coping“Coping“

HilfsmittelHilfsmittel

VorschadenVorschaden

C Bewertung des Unfallschadens

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“Technisches Zusatzgutachten”?

Weitere Informationsquellen

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29.09.2008 erlitt Frau Dr. X.einen Verkehrsunfall.29.09.2008 erlitt Frau Dr. X.einen Verkehrsunfall.

Frau Dr. X. schrie laut auf.Frau Dr. X. schrie laut auf.

Sie wich aktiv mit dem Oberkörper nach rechts aus Sie wich aktiv mit dem Oberkörper nach rechts aus „soviel wie ich konnte„soviel wie ich konnte”.”.

Keine Anstoßverletzungen.Keine Anstoßverletzungen.

Schnittverletzungen am Oberschenkel.Schnittverletzungen am Oberschenkel.

Unmittelbar nach dem Unfall war die Klägerin Unmittelbar nach dem Unfall war die Klägerin „sehr erschrocken„sehr erschrocken““. Sie war . Sie war „schockiert„schockiert““. Sie zitterte am ganzen Leib. Zu diesem Zeitpunkt hatte sie . Sie zitterte am ganzen Leib. Zu diesem Zeitpunkt hatte sie aber keine Schmerzen.aber keine Schmerzen.

Dann entwickelte sie zunehmende Schmerzen in der Nackenregion in Dann entwickelte sie zunehmende Schmerzen in der Nackenregion in Verbindung mit Kopfschmerzen. Verbindung mit Kopfschmerzen.

Dr. med. X.X., 1937

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Am folgenden Tag hatte sie Schmerzen im ganzen Am folgenden Tag hatte sie Schmerzen im ganzen Körper. Körper.

In den folgenden Wochen /Monaten abklingende In den folgenden Wochen /Monaten abklingende Schmerzen.Schmerzen.

In den folgenden Wochen /Monaten abklingende In den folgenden Wochen /Monaten abklingende Ängste.Ängste.

Frage: „HWS-Distorsion?”Frage: „HWS-Distorsion?”

Dr. med. X.X., 1937

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2.1 Symptome (subjektiv!) 2.1 Symptome (subjektiv!)

2.2 Körperliche Untersuchungsbefunde2.2 Körperliche Untersuchungsbefunde

2.3 Technische Zusatzbefunde (Radiologie)2.3 Technische Zusatzbefunde (Radiologie)

2.4 Therpierbarkeit / Verlauf2.4 Therpierbarkeit / Verlauf

2.5 Teilhabeströungen2.5 Teilhabeströungen

2.6 Verhalten im Rahmen der Begutachtung2.6 Verhalten im Rahmen der Begutachtung

2. Analyse der verletzten Person1. Unfallanalyse• Reichen die Informationen

aus, um irgendeine Aussage zum Unfallmechanismus zu machen?

• Welche Kräfte haben zu welchem Zeitpunkt wo und in welcher Richtung auf die betroffene Person eingewirkt?

• War die Belastung eher geeignet oder eher ungeeignet, strukturelle Schäden zu verursachen?

Dr. med. X.X., 1937

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2.1 Symptome (subjektiv!) 2.1 Symptome (subjektiv!)

2.2 Körperliche Untersuchungsbefunde2.2 Körperliche Untersuchungsbefunde

2.3 Technische Zusatzbefunde (Radiologie)2.3 Technische Zusatzbefunde (Radiologie)

2.4 Therpierbarkeit / Verlauf2.4 Therpierbarkeit / Verlauf

2.5 Teilhabeströungen2.5 Teilhabeströungen

2.6 Verhalten im Rahmen der Begutachtung2.6 Verhalten im Rahmen der Begutachtung

2. Analyse der verletzten Person1. Unfallanalyse

•Keine meßbare biomechanische Belastung!

•“delta-v” = 0

Dr. med. X.X., 1937

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Unfall am 29.7.2009Unfall am 29.7.2009

Frage: Technisches Zusatzgutachten?Frage: Technisches Zusatzgutachten?

X.X., 1971

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Medizinisch wenig Greifbares Medizinisch wenig Greifbares

Nach dem Unfall 7 Wochen arbeitsunfähigNach dem Unfall 7 Wochen arbeitsunfähig

X.X., 1971

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Technisch: Zeuge saß in VW Phaeton Technisch: Zeuge saß in VW Phaeton

Auffahrendes Fahrzeug war klein.Auffahrendes Fahrzeug war klein.

Auffahrgeschwindigkeit „10 bis 15 km/hAuffahrgeschwindigkeit „10 bis 15 km/h““

Heckkollision mit breiter ÜberdeckungHeckkollision mit breiter Überdeckung

Sachschaden am Phaeton ca. 2500 EuroSachschaden am Phaeton ca. 2500 Euro

X.X., 1971

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Technisches Gutachten?Technisches Gutachten?

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Technisches Technisches Gutachten?Gutachten?

• ++++

Biologische Belastbarkeit (Versuche mit Freiwilligen)

Biomechanische Belastung (technisches Gutachten)

Verletzungswahrscheinlichkeit

+

=