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Gut zu Fuß“„Gut zu FußFußchirurgie am Krankenhaus Radolfzell

Kli ik fü O th ädi d U f ll hi iKlinik für Orthopädie und Unfallchirurgie

Chefarzt Dr med Wolff VoltmerChefarzt Dr. med. Wolff Voltmer

„Gut zu Fuß“„Fußchirurgie am Krankenhaus Radolfzell

Der heutige Abend:D W lff V ltDr. Wolff Voltmer: Anatomie des Fußes Entstehung des Hallux valgusEntstehung des Hallux valgus Symptome Diagnostik gOperative Therapie Nachbehandlung

Hr. Thomas Ehrle: Moderne Einlagen- und Schuhversorgung

Das Team der Orthopädie- und Unfallchirurgie

ll d ff dPatientenvorstellung und offene Fragerunde

Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie am Hegau-Bodensee-Klinikum RadolfzellChefarzt Dr. med. Wolff Voltmer


Die Aufgabe der Füße hat sich verändert :



10 Wochen alter Embryo:



ca. 70 Jahre später:



Füß i d S h b it “Füße sind „Schwerarbeiter“

Belastung bis 1000 Tonnen pro Tag

Laufleistung bis 120.000 km/ Leben



G d B l t d di Füß i hät t dGemessen an der Belastung werden die Füße zu wenig geschätzt und gepflegt



Anatomie des Fußes:28 K h bild d F d d F ß28 Knochen bilden das Fundament des Fußes

Muskeln sorgen für dynamische Fortbewegung

107 Bänder und Sehnen sorgen für Stabilität und Bewegung



Anatomie des Fußes:D i Bö bild d l i h F d d F ßDrei Bögen bilden das elastische Fundament des Fußes

Ferse, Großzehen- und Kleinzehenballen bilden ein Dreieck

Federung des Fußes, Dämpfung von Stößen, Balancieren



Anatomie des Fußes:D F ß i i k l i h R iDer Fuß ist eine komplexe anatomische Region

Multiple Knochen, Gelenke, Muskeln, Sehnen, Bänder, Gefäße und Nerven befinden sich auf engstem Raum

Einwandfreies Zusammenspiel Voraussetzung für die natürliche p gFunktion des Fußes



Hallux valgus:V hi b d ß Z h F ß ß d dVerschiebung der großen Zehe zum Fußaußenrand und

Verschiebung des ersten Mittelfußknochen zum Fußinnenrand



Faktoren für die Entstehung des Hallux valgus:G ik/ bli h F kGenetik/ erbliche Faktoren

Neigung zu schwachem Bindegewebe und Laxizität der Bandstrukturen → Spreizfuß als Grundursache des Hallux valgus

In drei von vier Fällen ein Elternteil betroffen

Gut trainierte Fußmuskulatur kann die Entwicklung eines Spreizfußes verzögern oder mildernverzögern oder mildern



Faktoren für die Entstehung des Hallux valgus:S h h kSchuhwerk

Zu bequeme Schuhe: Muskulatur wird nicht gefordert und damit geschwächt

Zu enge Schuhe und hoher Fersenabsatz: gEinengung des Vorfußes mit erhöhtem Druck auf Zehen und Ballen Hoher Absatz führt zu Gewichtsverlagerung auf den Vorfuß



TIP:B f ß l f f i h BödBarfuß laufen auf weichen Böden

Muskeln werden trainiert

Spreizfußentwicklung wird verzögert



Faktoren für die Entstehung eines Hallux valgus:Al d G hl hAlter und Geschlecht

Frauen wesentlich häufiger betroffen Bindegewebe nur locker und parallel vernetzt ( Vorteil bei Schwangerschaft)

Schwächung des Bindegewebes im Alterg g

Frauen sind vor diesem Hintergrund doppelt belastet eine Fußfehlstellung zu entwickelnentwickeln



Faktoren für die Entstehung eines Hallux valgus:Kö bKörperbau

Schwäche der Bindegewebe: Erblich bedingt. Trainierte Muskeln können Veränderungen verzögern.

Übergewicht: gJe höher das Körpergewicht, desto höher ist der Druck auf den Vorfußballen



Faktoren für die Entstehung eines Hallux valgus:B l d F ßBelastung des Fußes

Ungeeignetes Schuhwerk: zu bequemes oder zu enges Schuhwerk mit hohem Absatz

Übergewicht: gerhöhter Druck auf den Vorfuß beim Stehen, Gehen und Laufen

Untrainierte Fußmuskulatur:Untrainierte Fußmuskulatur: schwache Bänder und Sehnen werden nicht unterstützt und gehalten

L St hLanges Stehen

Kombination verschiedener Belastungsformen verstärkt die Neigung zur Hallux valgus-Entstehung



Symptome des Hallux valgus:Si h b D f i h k i i hSichtbare Deformierung: charakteristische Fehlstellung des Vorfußes Verschiebung der großen Zehe zur Fußaußenseite mit Hervortreten des Ballensgroßen Zehe zur Fußaußenseite mit Hervortreten des Ballens



Symptome des Hallux valgus:S hSchmerzenDruckschmerz und Reiben am Fußballen HornhautschwieleHornhautschwiele Schleimbeutelentwicklung Entzündung g

Schmerzen zunächst bei Druck, dann bei Bewegung, zuletzt in Ruhe



Symptome des Hallux valgus:K ibb l d T bh i fühlKribbeln und TaubheitsgefühlÜberdehnung der über das Grosszehengrundgelenk verlaufenden Nerven Beschwerden vor Allem auf der Innenseite der GroßzeheBeschwerden vor Allem auf der Innenseite der Großzehe



Symptome des Hallux valgus:B i h ä k d G h d l kBewegungseinschränkungen des GrosszehengrundgelenkesVerschiebung der Gelenkflächen Verschleiß des Gelenkknorpels = ArthroseVerschleiß des Gelenkknorpels = Arthrose Beeinträchtigung des Abrollverhaltens Charakteristisches Gangbild mit Abrollen über den Fußaußenrand gFehlhaltung mit Folgeproblemen (Unterschenkel, Knie, Hüfte, Rücken)



Diagnostik des Hallux valgus:Bli kdiBlickdiagnosecharakteristische Fehlstellung typische Rötung Schwellung und Schwielenbildung des Großzehenballenstypische Rötung, Schwellung und Schwielenbildung des Großzehenballens



Diagnostik des Hallux valgus:G ü dli h A U hGründliche Anamnese + UntersuchungKrankengeschichte (Anamnese, Nebenerkrankungen, Voroperationen) Fuß und Zehen ggf aber auch Knie- und Hüftgelenk sowie WirbelsäuleFuß und Zehen, ggf. aber auch Knie- und Hüftgelenk sowie Wirbelsäule Inspektion Palpation pFunktion Durchblutung und Sensibilität



Diagnostik des Hallux valgus:Bild bBildgebungRöntgendiagnostik als Basisuntersuchung, CT und NMR nur im Ausnahmefall dezidierte Diagnosestellungdezidierte Diagnosestellung Festlegung des Grades der Deformierung Aufnahmen immer im Stehen und mit Belastung ! g



Diagnostik des Hallux valgus:Bild bBildgebungBestimmung von Winkelgraden der Knochen am Vorfuß auf dem Röntgenbild

Normwerte: Hallux valgus-Winkel: 10 – 15 Grad Mittelfuß-Winkel: 6 – 9 Grad

Position der Gelenkfläche

P iti d S b iPosition der Sesambeine

Arthrose, Frakturen…



Diagnostik des Hallux valgus:A ä ä kAusprägungsstärke

bis 20° bis 30° bis 50° über 50°



Konservative Therapie des Hallux valgus:Zi l b i l i h FZiel bei leichten Formen:Linderung individueller Beschwerden wie Schmerzen und Bewegungsstörungen Verlangsamung der Deformierung des FußesVerlangsamung der Deformierung des Fußes

Adäquates Schuhwerk: ausreichend Platz, keine hohen Absätze, Belüftung h ik li h Th i Kält b i k t S h tä dphysikalische Therapie: Kälte bei akuten Schmerzzuständen

Physiotherapie: Stärkung der Fußmuskulatur, Kontrolle des Gangbildes Medikamentöse Behandlung: pflanzliche Wirkstoffe NSAR KortisonMedikamentöse Behandlung: pflanzliche Wirkstoffe, NSAR, Kortison orthopädische Hilfsmittel: Schuheinlagen, Lagerungsschienen



Operative Therapie des Hallux valgus:P i i di id ll E h id R d k iPatientenindividuelle Entscheidung: Reduktion der Beschwerden wie Schmerzen, Druckbeschwerden, Entzündungen Stellungskorrektur der ZeheStellungskorrektur der Zehe Abwendung von Bewegungseinschränkungen Vermeiden einer Arthrose Verbesserung des Gangbildes



Operative Therapie des Hallux valgus:W hl d i h i M h d R dWahl der richtigen Methode: Rund 200 Operationsverfahren sind beschrieben Grad der Erkrankung Erfahrung desErkrankung Erfahrung des Operateurs Alter, Nebenerkrankungen, Anspruch… des Patienten berücksichtigen Definitive g , p gVersorgung anstreben !



Operative Therapie des Hallux valgus:K k W i h il d K h B k i iKorrektur an Weichteilen und Knochen - Baukastenprinzip:



Operative Therapie des Hallux valgus:U Mi lf ßb i hUnterer Mittelfußbereich:

Austin/ Youngswick/ Reverdin-Green: bei leichten bis mittelschweren Formen



Operative Therapie des Hallux valgus:U Mi lf ßb i hUnterer Mittelfußbereich:

Austin/ Youngswick/ Reverdin-Green: bei leichten bis mittelschweren Formen



Operative Therapie des Hallux valgus:Mi l Mi lf ßb i hMittlerer Mittelfußbereich:

Schaft- Osteotomien: bei mittelschweren Formen



Operative Therapie des Hallux valgus:d Mi lf ßb i hvorderer Mittelfußbereich:

Lapidusarthrodese: bei mittelschweren und schweren Formen



Operative Therapie des Hallux valgus:N hb h dlNachbehandlung:Grundsätzlich gilt: Schonung nach der OPSchonung nach der OP Hochlagern, Kühlen, Bandagieren Spezialschuh und Gehstöcke je nach OP-Verfahren p jBelastung je nach OP-Verfahren



Operative Therapie des Hallux valgus:Abl fAblauf:Sprechstundentermin Ambulante Vorbereitung = PrämedikationAmbulante Vorbereitung = Prämedikation Ambulante OP bei leichten und mittelschweren Formen und gesundem Patienten Stationäre OP bei schweren Formen oder relevanten Nebenerkrankungen gAmbulante Kontrollen beim Haus- oder Facharzt Klinische und radiologische Kontrolle in Radolfzell je nach Eingriff und Zuweiser



Operative Therapie des Hallux valgus:f i b iVoraussetzungen für ein gutes Ergebniss:

Korrekte Indikationsstellung Saubere OP Technik durch erfahrenen FusschirurgenSaubere OP-Technik durch erfahrenen Fusschirurgen Fachgerechte Nachbehandlung Mitarbeit und Motivation des Patienten u d ot at o des at e te



Ihr Fuß ist bei uns in guten Händen:

Ein schöner Fuß ist ein gesunder Fuß !

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit


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