Upload
sergio
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/7/2019 H-SARS
1/50
INFLUENZA
I Facolt di Medicina e Chirurgia
Corso D
ANNO ACCADEMICO 2008- 2009
8/7/2019 H-SARS
2/50
una malattia infettiva acuta contagiosa
causata dai virus influenzali di tipo A,B,C
Interessa prevalentemente le prime vie
respiratorie
a diffusione sporadica, a volte pandemica
solitamente ad evoluzione benigna
Linfluenza
8/7/2019 H-SARS
3/50
Cosa si intende quando
si parla di influenza?
8/7/2019 H-SARS
4/50
Sintomi pi comuni
Febbre (39-40C)
RaffreddoreAngina
Tosse secca
Mal di testa
Dolori diffusi
Chi a rischio di complicazioni?
persone oltre i 65 anni
persone con malattie croniche bambini nei primi anni di vita
donne in gravidanza
residenti in case di cura
Linfluenza uninfezione del tratto respiratorio
che interessa milioni di persone ogni anno.
8/7/2019 H-SARS
5/50
Qual lagente eziologico
dellinfluenza?
8/7/2019 H-SARS
6/50
Il Virus dellinfluenza altamente contagioso e circola dalla fine
dellautunno, in inverno e allinizio della primavera.
E trasmesso per via aerea da uomo a uomo, attraverso laerosol
causato da tosse e starnuti.
Il Virus dellinfluenza
Lincubazione di 1-5 giorni
Infettivit: da 1-2 giorni prima a 4-5 giorni dopo lacomparsa dei sintomi
Infetta tutte le et ed responsabile di una malattia
generalmente lieve, colpendo solitamente le prime vie
aeree, ma che pu presentare complicazioni severe.
8/7/2019 H-SARS
7/50
Il virus dellinfluenza A pu infettare
differenti specie animali (volatili, suini,equini, mammiferi acquatici)
Il virus dellinfluenza A generalmente
specie-specifico. Tuttavia, alcuni ceppi di
influenza A possono infettare differentispecie animali.
Quelli che infettano gli uccelli (in
particolare i migratori), il maiale e luomo
sono ritenuti la pi importante causa di
variabilit del virus.
Tre tipi di virus:influenza A, B e C
Virus dellinfluenza umana
Tipo A
Animali e uomo
Epidemie e pandemie
Tipo B
Solo luomo
Piccole epidemie
Principalmente bambini
Tipo C
Solo luomo
Non provoca epidemie
Forme cliniche molto lievi
8/7/2019 H-SARS
8/50
Caratteristiche biologiche del virus influenzale
Il virus dellinfluenza tipo A quindi il pi pericoloso per luomo.
La sua pericolosit deriva dalla possibilit di modificare i suoi antigeni di
superficie H ( emoagglutinina) e N ( neuraminidasi).
cos facendo il sistema immunitario delluomo non riconosce il nuovo virus
e non attiva da subito i meccanismi di difesa
si viene cos a sviluppare uninfezione acuta di notevole entit e altamente
contagiosa, che a volte pu causare vere e proprie pandemie
8/7/2019 H-SARS
9/50
Reservoir
Genetici
Riassortiment
o
H1, H3
H1, H2, H3
H3, H7
H5, 7, 9 H1-12H14-15
H1-2, 4-7,H9-13, 15
H10
H1, H3, H4, H7,
H13
Altri uccelli
acquatici?
H16
H5N1
Modificata da D. Swayne
Ecologia del Virus dellInfluenza A
8/7/2019 H-SARS
10/50
EPIDEMIOLIOGIA DELLINFLUENZA
L'influenza venne descritta per la prima
volta da Ippocrate nel 412 d.C. e la primadocumentata, vale a dire la prima epidemia
influenzale di ampie, risale al 1580. Da
allora, sono note ben 31 pandemie di
influenza, di cui 3 si sono verificate nelsecolo appena trascorso:
Spanish Flu 1918
Asian Flu 1957
Hong Kong Flu 1968
8/7/2019 H-SARS
11/50
LA SPAGNOLA Linfluenza spagnola stata la pi diffusa e letale pandemia influenzale
documentata.
fu causata da un virus influenzale nuovo lH1N1
tra il 1918 ed il 1919 colp circa 1 miliardo di persone
Caus la morte di circa 20 milioni di persone, pi del doppio dei morti
della I guerra mondiale, di cui circa 375.000 (ma alcuni sostengono
650.000) soltanto in Italia
la maggior parte dei morti fu causata dalle complicanze dellinfezione,
in particolare dalle sovrainfezioni batteriche a livello polmonare
La mancanza di antibiotici, che furono scoperti da Fleming solo nel
1928, fu quindi la causa principale delle morti
8/7/2019 H-SARS
12/50
Le possibili pandemie doggi
1. Linfluenza aviaria
2. Linfluenza suina
8/7/2019 H-SARS
13/50
INFLUENZA AVIAR
IA Nel 2004-2005, nel Sud Est Asiatico
121 casi, 62 morti
(Indonesia, Vietnam, Thailandia, Cambogia) Ceppo A H5N1
Circoscritti in aree di episodi epidemici in pollame
Evidenza di trasmissione interumana
Nel 2005 in Asia ed Europa
- Focolai animali (Russia, Kazakhstan, Mongolia
Turchia, Romania, Croazia )
8/7/2019 H-SARS
14/50
8/7/2019 H-SARS
15/50
INFLUENZA SUINA
Si tratta di una malattia respiratoria causata da un virus influenzale tipicamente
circolante nei suini.
Normalmente i virus influenzali suini non contagiano l'uomo. Tuttavia infezioni
umane da virus influenzali suini possono verificarsi e alcuni casi di trasmissione
inter-umana causata da questi tipi di virus stata, in passato, gi documentata.
Negli Stati Uniti, nel periodo 2005-2009, sono stati notificati 12 casi umani di
Influenza Suina di tipo A/H5N1.
Dal marzo del 2009 un sempre maggiore numero di casi di Influenza Suina
nell'uomo sono stati notificati in California, Texas e Messico.
8/7/2019 H-SARS
16/50
La Sindrome Respiratoria Acuta Grave (SARS)
Studio epidemiologico, effetti socio-economici diuna infezione emergente, Interventi preventivi.
I Facolt di Medicina e Chirurgia
Corso D
ANNO ACCADEMICO 2005 - 2006
8/7/2019 H-SARS
17/50
La SARS una nuova malattia infettiva acuta.
Nei32
paesi coinvolti (Nov. 2002 Lug. 2003),ci sono stati 8422 infettati e 916 decessi.
8/7/2019 H-SARS
18/50
Pechino (Cina)
Singapore
Taiwan
Canton (Cina)
Hong Kong (Cina)
Canada Canada
Nov. 02 Dic.02 Jen. 03 Feb. 03 Mar. 03 Apr. 03 Mag. 03 Jiu. 03 Lug. 03
8/7/2019 H-SARS
19/50
I coronavirus (ordine Nidovirales, famiglia Coronaviridae, genereCoronavirus) sono membri di una famiglia di virus a RNA, provvisti di
un involucro esterno "envelope", che si replicano nel citoplasma delle
cellule ospiti dorigine animale. I coronavirus umani noti (HCoVs)
erano stati associati solo a malattie lievi, i coronavirus 229E e OC43
sono la causa pi comune di lievi malattie respiratorie.
8/7/2019 H-SARS
20/50
Paguma larvata taivana
Piccolo felino simile allo Zibetto. I ricercatori hanno
individuato diversi ceppi di coronavirus, strettamente correlati
dal punto di vista genetico al coronavirus SARS, in animali
selvatici in vendita per il consumo umano in un mercato nel
sud della Cina.
8/7/2019 H-SARS
21/50
?
>1 metro:
Modalit di trasmissione della SARS
8/7/2019 H-SARS
22/50
11.02.2003 LOMS riceve dal Ministero della Sanit Cinese lasegnalazione di un focolaio epidemico di polmoniteatipica che riguarda 305 soggetti, tra cui 100 operatori
sanitari con 5 decessi avvenuti.
28 Febbraio Si nomina per la prima volta la SARS (la SindromeRespiratoria Acuta Grave)
15Marzo LOMS descrive per la prima volta i sintomi della SARS
22Marzo Un nuovo coronavirus (SARS-CoV) stato identificato
Fine Marzo In Cina il numero totale dei casi di 792 con 31decessi.
2 Aprile I contagiati nel mondo sono pi di 2000.
20 Aprile la Cina dichiara allOMS 339 casi mai segnalati prima
arrivando ad un totale di 1959 casi. Da questo giorno ilrapporto con lOMS diventer pi trasparente. Il numerodei contagiati verr dichiarato quotidianamente.
5 Luglio 2003Taiwan stato tolto dalla lista delle aree a rischio (stato lultimo Paese)
8/7/2019 H-SARS
23/50
Infezione 5.327 2.528 1.755 1.511 676 251 238
Decessi 349 191 302 57 84 41 33
Cina
I numeri degli infettati e decessi dalla SARS
nei luoghi selezionati (2003)
Hong
Kong
(Cina)
Canton
(C
ina) Taipei(Taiwan)
Toronto
(Canada) Singapore
Pechino
(Cina)
8/7/2019 H-SARS
24/50
Turismo
Hong Kong il turismo (la risorsa principale delleconomia di Hong Kong) diminuito del 50-70%, la perdita totale nel settore stata di circa
200.000.000 euro
Pechino la perdita totale stata di circa 1.100.000.000 euro
Canada la perdita totale stata di circa 330.000.000 euro
8/7/2019 H-SARS
25/50
Il primo caso di SARS al
mondo (caso indice) si
verificato in Cina nella regionedi Canton nella citt di Fushan
il 16.11.2002.
Altri casi sono stati registrati a
Heyuan, Zhongshan, Jianmen,
Shengzhen and Zhaoqing tra
novembre 2002 e gennaio 2003.
(da uno studio epidemiologico retrospettivo)
Caso indice: in un episodio epidemico che insorge in un
gruppo di individui, il primo caso di malattia che introduce il
contagio nel gruppo.
Cant n
8/7/2019 H-SARS
26/50
1 Caso di SARS al Mondo45 anni, maschio, funzionario locale di un villaggio allaperiferia di Fu Shan..
Il 16.11.2002 manifesta sintomi influenzali, usafarmaci antinfluenzali ma la situazione peggiora: febbre a39C e sospetto tifo addominale con gastroenterite.
Pi tardi viene trasferito per febbre, tosse, dispnea efocolai polmonari, allICU (Intensive Care Unit) dove sottoposto a respirazione assistita. L08.01.2003 dichiarato guarito.
Il mezzo del contagio non mai stato trovato.Inspiegabile per questo primo caso la mancanza totaledi contagio tra gli operatori sanitari (privi di qualsiasiprotezione), che ha invece riguardato 4 familiari, tuttiguariti.
8/7/2019 H-SARS
27/50
Citt commerciale fra le pi importanti del mondo con grande
movimento di uomini e merci. Ogni giorno solo usando il treno
250.000 persone transitano da Hong Kong per la Cina eviceversa, e nei giorni festivi salgono a 300.000.
Il livello economico del territorio in Asia secondo solo al Giappone.
Hong Kong una regione a
statuto speciale della
Repubblica PopolareCinese.
Densit abitativa 6.300
persone per Km2, la pi
alta al mondo. Numero di
stranieri 526.510.
8/7/2019 H-SARS
28/50
Lepidemia SARS in Hong Kong inizia dal Prince of Wales
Hospital (Feb. Mar. 2003 )
Il picco dellepidemia nel complesso residenziale Amoy
Gardens (14.03. 19.04.2003)
I contagiati totali sono stati 1755 con 302 decessi.
8/7/2019 H-SARS
29/50
Il caso indice di Hong Kong
64 anni, professore universitario e
nefrologo a Canton. Avendo dovuto
partecipare ad un matrimonio in citt,ha alloggiato con la famiglia nell
Hotel M. di Hong Kong il 21.02.2003, il
giorno dopo stato ricoverato presso
il Kwong Wah Hospital in Hong kong
ed il 04.03.2003 deceduto.
8/7/2019 H-SARS
30/50
I parenti in Hong Kong (1)
La sorella: ha avuto uninfezione ai polmoni(non la SARS), ed successivamente guarita.
il cognato: il 28.02.2003 veniva ricoverato
nel Kwong Wah Hospital di Hong Kong. Il19.03.2003 deceduto.
La famiglia (Canton) (2)
la moglie: malata, successivamente guarita.
la figlia: malata, successivamente guarita.
il figlio: non si mai ammalato.
Kwong Wah Hospital di HongKong (1)
Linfermiera malata successivamenteguarita.
Diffusone dellepidemia SARS in altri paesi del mondoDiffusone dellepidemia SARS in altri paesi del mondo
8/7/2019 H-SARS
31/50
Il Prince of Wales Hospital un ospedale statale con 1200 postiletto; anche policlinico universitario del Chinese University of
Hong Kong. Dal Febbraio al Marzo 2003 nel Prince of WalesHospital si sono avuti 239 casi di SARS.
8/7/2019 H-SARS
32/50
Il caso indice Prince of Wales Hospital
26 anni, maschio, si reca a trovare alcuni amici alnono piano dell'Hotel M. Ricoverato al Prince ofWales Hospital gli viene diagnosticata una CAP(polmonite acquisita in comunit) il 04.03.2003.
Dal 06.03.2003 al 12.03.2003 stato sottoposto aduna terapia con il nebulizzatore. Ritenutosuccessivamente tra le cause del focolaio.
Il soggetto ha infettato 143 persone tra cui 50
operatori sanitari ( un superspreader). guarito.
8/7/2019 H-SARS
33/50
Il complesso residenziale Amoy GardensE stato edificato nel 1981; il totale degli abitanti ammonta a
circa 19.000 persone. Esso comprende un Ipermercato (pianoterra) e 19 blocchi (blocco A S) destinati ad abitazione. Ogniblocco composto da 33 piani;. ogni piano formato da 8appartamenti; ogni appartamento ha una superficie di circa 48m2, ed cos strutturato: una camera, un soggiorno, un bagno (3.5m2) ed una cucina.
8/7/2019 H-SARS
34/50
Parenti (Blocco E)Fratello: il23.03.2003 e statoricoverato ed guarito.Cognata: il 28.03.2003e stata ricoverata ed guarita.
Ricoveri al Prince of Wales
Hospital1ricovero (dal 15.03. al18.03.03) corsia 8 A2 ricovero (dal 22.03.2003al 02.06.2003 ) corsia 8D eICU + intubazione.Successivamente guarito.
I 2 infermieriche lo hannocurato, sono
stati infettatie sono guariti.
.
Gli abitanti dellAmoyGardensi casi totali di infettatidalla SARS risultarono330 (41% erano delblocco E.) con 42 decessi.
CasoindiceCasoindice
8/7/2019 H-SARS
35/50
ll Princess Margaret Hospital
un policlinico statale, con 1.200 posti letto. Serve 1.500.000 dicittadini in Hong Kong. lunico ospedale della citt che ha strumenti
specifici per le malattie infettive.
Ci sono 744 casi sospetti, 593sono stati confermati (dal 29.03. al 05.04.2003).
In tutta Hong Kong i casi totali durante lepidemia SARS sono 1755,34% dei quali (593) sono stati curati in questa struttura. 62 operatori
sanitari dellospedale sono stati infettati, 25(40.3%) di loro lavoranoallICU.
8/7/2019 H-SARS
36/50
Il
49%dei contagiati sono operatorisanitari.
In Hong Kong dal Feb. 2003 al 5 Maggio
2003, sono state indagate e/o isolate
17.187 persone a contatto stretto con
pazienti SARS.
Circa 1/10 di persone (200 casi) sono
state trovate positive.
8/7/2019 H-SARS
37/50
Fig. 4.3 Distribuzione dellepidemia SARS in Cina.
SARS in Cina
I contagiati totali sono stati 5327 con 349 decessi. Il piccomassimo dellepidemia stato tra Marzo e Aprile 2003.Soltanto a Pechino e nel Canton si sono verifivati 4033 casi, pari75,7% del totale.
8/7/2019 H-SARS
38/50
SARS a Pechino
I contagiati totali sono stati 2528 con 191 decessi (daMarzo 2003 a Maggio 2004).
Il picco massimo dellepidemia stato ad Aprile 2003.
8/7/2019 H-SARS
39/50
8/7/2019 H-SARS
40/50
I 5 Superspreaders di Singapore che hannoinfettato 172 soggetti (25.02. - 30.04.2003)
N1 ha infettato 21soggetti e 3 probabili(3 decessi).N 6 ha infettato 23
soggetti e5
probabili.N 35 (deceduto) hainfettato 23 soggettie 18 probabili.N 130 hacontagiato 40soggetti, che aggiuntiai 20 probabili,diventa un totale di62.
N 127 hainfettato 15 soggetti.
8/7/2019 H-SARS
41/50
Diagnosi
- Anamnesi del contagio
- Alterazioni ematologiche:linfopenia, trombocitopenia,
Leucopenia, riduzione CD4 e CD8
- Rx toracica
- Ricerca degli anticorpi:
Test immunoenzimatico (ELISA) a circa 21 giorni;
Test di immunofluorescenza (IFA) a circa 10 giorni;
Test di neutralizzazione (NT)
-Test di biologia molecolare: test PCR(reazione dipolimerizzazione a catena)
- Isolamento virale
- Biopsia polmonare
8/7/2019 H-SARS
42/50
Negativo per SARS: escludendo la SARS, si pu attuare la
diagnosi e la terapia delle comuni polmoniti.Somiglianza SARS: la SARS non clinicamente esclusa. Il
trattamento lisolamento (ospedaliero o domiciliare).Caso sospetto: la valutazione clinica globale non pu escludere
la SARS che non pu essere ancora diagnosticata con
certezza. Il trattamento losservazione ospedaliera olisolamento ospedaliero in camera singola.
Caso Probabile: la SARS quasi certa deve solo essereconfermata dal test eziologico. Il paziente deve esserericoverato in una struttura specifica per SARS in una
stanza singola (per evitare una infezione incrociata).Caso diagnosticato SARS: la SARS confermata anche dal
test eziologico. Il paziente deve essere ricoverato in unospedale specifico per SARS anche in una corsia comune.
8/7/2019 H-SARS
43/50
Terapia
Agenti antivirali: Ribavirina 8 mg/kg, e.v. ogni 8 ore, o os 1,2 g
ogni 12 ore. La durata della terapia di 7 - 14 giornicontinuativi, la dose massima pu arrivare a 4g.
Corticosteroide: idrocortisone 2 mg/kg per e.v ogni 6 ore, o 4
mg/kg per e.v ogni 8 ore. si pu diminuire gradualmente la
dose in una settimana.P
er i casi severi o clinicamente inrapido peggioramento si pu usare metilprednisolone, 10
mg/Kg/e.v ogni 24 ore per 2 giorni. Continuare la terapia con
idrocortisone
Antibiotici: per 7 - 14 giorni continuativi. (per es. levofloxacina
e macrolide).
Medicina alternativa fitoterapia: a Pechino il 50% dei pazienti stato curato cos, in tutta la Cina un paziente su tre.
Psicoterapia
8/7/2019 H-SARS
44/50
Curva A: non c stato nessunointervento sulla SARS, la malattia sarcatastrofica.
Curva B: dopo il 30 giorno dalliniziodellepidemia SARS, si riduce in media di 2
giorni il tempo tra linizio dei sintomi e il
ricovero in ospedale. La percentuale del
numero di infettati della SARS si riduce del19%.
Curva C: in aggiunta alla curva B, dal 45 giorno devono cessare i contatti dellepersone tra la zona contaminata e le altre zone. In questo modo si pu ridurre del 76% la
morbilit e lepidemia si pu controllare in maniera soddisfacente.
Curva D: in aggiunta alla curva B, dal 45 giorno la frequenza dei contatti personali congli infetti negli ospedali deve essere ridotta del 50%. Questa misura pu arrestare la
crescita dellepidemia.
Curva E: in aggiunta alla curva B, dal 55 giorno diminuisce del 70% il tasso degliinfettati negli ospedali. Il risultato dimostra che lepidemia pu essere rapidamente
controllata.
Tempo (giorno)
I nuovicasi SARS
giornalieri
8/7/2019 H-SARS
45/50
8/7/2019 H-SARS
46/50
E stato il primo medico ad avere identificato il
primo focolaio della SARS. Il suo lavoro stato di
importanza fondamentale per lOMS.
Il 29.03.2003 deceduto in Tailandia per
SARS.
E stato il primo medico ad avere identificato il
primo focolaio della SARS. Il suo lavoro stato di
importanza fondamentale per lOMS.
Il 29.03.2003 deceduto in Tailandia per
SARS.
Carlo Urbani46 anni, Medico italiano
dellOMS, ha lavorato inprogrammi di salute pubblica in
Cambogia, Laos e Vietnam. La
sua sede di lavoro era ad Hanoi,
in Vietnam.
Carlo Urbani46 anni, Medico italiano
dellOMS, ha lavorato inprogrammi di salute pubblica in
Cambogia, Laos e Vietnam. La
sua sede di lavoro era ad Hanoi,
in Vietnam.
8/7/2019 H-SARS
47/50
A) SARS (2-4) B) Vaiolo (3,5 - 6)
C) Poliomielite (5 - 7) D) Varicella (7 - 11)E) AIDS ( diverso a seconda delle zona geografica e delle abitudini
sessuali. Per es. per gli eterosessuali nell Uganda 10 - 11 )
F) Morbillo (10 - 20) G) Pertosse (16 - 17)
A) SARS (2-4) B) Vaiolo (3,5 - 6)
C) Poliomielite (5 - 7) D) Varicella (7 - 11)E) AIDS ( diverso a seconda delle zona geografica e delle abitudini
sessuali. Per es. per gli eterosessuali nell Uganda 10 - 11 )
F) Morbillo (10 - 20) G) Pertosse (16 - 17)
Il basic reproduction number delle
diverse malattie infettive
Il basic reproduction number delle
diverse malattie infettive
A B C D E F GA B C D E F G
SchemaditrasmissionedellaSARS
Persona
suscettibile
8/7/2019 H-SARS
48/50
Canton: superficie di 179.800
Km2. Fino al 2003 gli abitanti
erano 59.542.200, i pendolari16.060.400, i nativi che abitano
in altre citt della Cina (Hong
Kong, Taiwan, Macao) sono
30.000.000. Molti vivono in pi
di 100 paesi nel mondo.
Leconomia la pi ricca della
nazione.
Capoluogo Guang Zhou,
10.150.000 abitanti e 3.000.000pendolari quotidiani.
Canton
8/7/2019 H-SARS
49/50
Una infezione latente iniziata
nel 2001 od addirittura prima ?
Campioni di siero tra il 2001 e il 2002 esaminati dairicercatori di Pechino hanno mostrato che di 1621
adulti sani di diversi regioni 16 presentavano gli
anticorpi della SARS.
Campioni di siero di bambini (77), presentavano nel41,56% anticorpi della SARS.
8/7/2019 H-SARS
50/50
SARS a Canton
Prima regione cinese ad essere colpitadallepidemia. contagiati totali 1511 con 57decessi.
Il picco massimo dellepidemia a Febbraio2003. Gli ultimi casi sono di Maggio 2003.
4 nuovi casi senza decessi durante lanno
2004. Non stata accertata la causa del
contagio.