Handlungsanweisung - Kantonsspital St. Gallen · bei Hyperextension des PIP - "sekundärer Schwanenhals": - für 8 Wochen statische Finger-Schiene von P1 dorsal bis P3 palmar, PIP

Kantonsspital St.Gallen

Interdisziplinäre Medizinische Dienste Therapeutische Dienste

CH-9007 St.Gallen +41 (0)71 494 11 11 www.kssg.ch

Handlungsanweisung

Titel Behandlungsleitlinie – Strecksehnenverletzungen

Gültig im Bereich Ergotherapie Handrehabilitation

Autorin/Autor Fachteam Ergotherapie Handrehabilitation

Erstellt am Juli 2007 / Überarbeitung 2013

Überprüft von Prof. J. Grünert Juli 2013

Freigabe durch (Leiter/in Ergotherapie)

Frischknecht Roger

Juli 2013

Unterschrift

Ziel und Zweck (wozu/warum?)

Vereinheitlichung und Optimierung der Behandlung Verbindliche Behandlungsrichtlinie

Voraussetzungen

und Material (wer/was?)

Siehe Seite 1 - 2

Vorgehen

(wie/wann?)

Siehe Seite 3 -12

Resultate

Behandlungsablauf ist sichergestellt und verbindlich zu berücksichtigen

Literatur Amadio PC (2005) Friction of the Gliding Surface: Implications for Tendon Surgery and Rehabilitation. Journal of Hand Therapy 18(2): 112-119

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Hoffmann R, (1999) Checkliste Handchirurgie, Thieme Howell J, Peck F (2013) Rehabilitation of flexor and extensor tendon injuries in the hand: Current updates. Injury, Int. J. Care Injured 44 (2013) 397-402

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Dateiname_Erstelldatum Autor Freigabe durch_am Ausdrucksdatum

Behandlungsleitlinie Strecksehnenverletzungen_0513

Ergotherapie Fachteam 2 Prof. Dr. J. Grünert_0713 04.07.2014

Hunter J, et al (2002) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity, Mosby Katsoulis E, Rees K, Warwick DJ (2005) Hand Therapist-led Management of Mallet Finger. British Journal of Hnd Therapy (2005)10; 1: 17-20 Matzon JL, Bozentka DJ (2010) Extensor Tendon Injuries. JHS, 35A ; 03 : 854-861 Rudigier J (2006) Kurzgefasste Handchirurgie, Thieme Schmidt HM, Lanz U (1992) Chirurgische Anatomie der Hand, Hippokrates Schöffl V, Winkelmann HP (2010) Traumatische und degenerative Läsionen der Sehnen an der Hand. Orthopäde 2010; 39: 1108-1116

Towfigh H, Hierner R, Langer M, Friedel R (2011) Handchirurgie, Band 1:66-100, Springer Trumble TE, et al (2010) Zone-II Flexor Tendon Repair: A Randomized Prospective Trial of Active Place-and-Hold Therapy Compared with Passive Motion Therapy. Journal of Bone and Joint Surgery 92: 1381-9 Waldner – Nilsson B, et al (2009) Handrehabilitation, 2. Aufl. Band 1, Springer Wang JHC, Guo Q, Li B (2012) Tendon biomechanics and mechanobiology – a mini- review of basic concepts and recent advancements. Journal of Hand Therapy 25(2): 133-141 Wood TJ, et al (2013) A systematic review of rehabilitation protocols following surgical repair of the extensor pollicis longus. Hand Therapy 18(1) 3-10

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Behandlungsleitlinien Strecksehnenverletzungen Operation

Die Naht der verletzten Strecksehne erfolgt in Abhängigkeit von Zone und Durchmesser der Sehne entweder durch eine Kernnaht mit zusätzlicher (hemi-)zirkulierender Naht oder meist durch eine oder mehrere sogenannte Kreuz-Nähte (siehe Skizze). Meist wird das spät resorbierbare Nahtmaterial PDS verwendet. Bei Rupturen müssen meist umfangreichere rekonstruktive Massnahmen ergriffen werden.

Indikation ▪ Durchtrennung der Sehne > 40%, eventuell mehrerer Strukturen durch Schnittverletzung oder Spontanruptur Therapieziel ▪ Wiedererlangen voller Beuge- und Streckfähigkeit ▪ Bestmöglicher Handeinsatz im Alltag Therapiedauer ▪ In der Regel 3 Monate, bis Wiederaufnahme der Arbeit Therapieintensität ▪ 1 – 2 mal pro Woche Schiene ▪ ICAM - Immediate Controlled Active Motion: Brace mit Daumeneinschluss, Handgelenkschiene plus Finger-Joch ▪ Dynamisch: dynamische Extensionsschiene mit Zügelung ▪ Statisch: Stack-Schiene, Fingerschiene, Lagerungsschiene

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Strecksehnenverletzungen - Anatomie

Zone 1 Endgelenk ▪ Strecksehnenansatz am Endglied

Zone 2 Mittelglied ▪ Seitenzügel geteilt, Landsmeersche Bänder

Zone 3 Mittelgelenk ▪ Traktus intermedius zieht über Mittelgelenk, bildet die dorsale Gelenkskapsel

Zone 4 Grundglied ▪ Medialer Teil der Interosseus-Sehne setzt am Tractus intermedius der Strecksehne an ▪ Seitenzügel der Strecksehne teilen sich

Zone 5 Grundgelenk ▪ Sehnenhäubchen (Lamina intertendinea), verbindet Strecksehne mit Sehnen der Musculi interossei ▪ Sehnen des Mm. Lumbricalis und des Mm. Interossei setzen am Sehnenhäubchen an ▪ Ligamentum metacarpeum transversum profundum ▪ Retinaculum (Lamina transversa)

Zone 6 Handrücken-Mittelhand

▪ Sehnen sind durch schräg und quer verlaufende Faserzüge miteinander verbunden (Connexii intertendineii)

Zone 7 Sehnenfächer ▪ Sehnen von Sehnenfächer umgeben, verlaufen unter Retinaculum externum 1. Sehnenfach: M. Abduktor pollicis longus (APL), Extensor pollicis brevis (EPB) 2. Sehnenfach: Extensor carpi radialis longus (ECRL) und brevis (ECRB) 3. Sehnenfach: Extensor pollicis longus (EPL) 4. Sehnenfach: Strecksehne Dig. II-IV (ECD) 5. Sehnenfach: Strecksehne Dig. V (ECDM) 6. Sehnenfach: Extensor carpi ulnaris (ECU)

Zone 8 Unterarm

J. Rüdigier abb. 9.1 ISBN 3-7773-1147-2

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Behandlungsleitlinien - Strecksehnenverletzungen

Zone I + II Malletfinger konservative Nachbehandlung nach Howell und Peck

sofort für 8 Wo Instruktion und Heim- programm

Tag und Nacht ▪ dorsale Alu-Schiene mit zwei Klebstreifen befestigen - PIP frei beweglich - DIP maximale Extension ▪ durch regelmässige Hautpflege Mazeration der Haut verhindern oder ▪ dorso-palmare Fingerschiene in Hyperextension mit optimaler Passform ▪ DIP ruhig gestellt ▪ aktive Flexion und Extension des PIP ▪ Hautpflege Achtung: keine Mobilisation des DIP !!!

Ende 8.Wo

▪ Schiene noch 2 Wochen nachts tragen ▪ leichte aktive Mobilisation ▪ falls sich eine Verschlechterung der Extension im DIP abzeichnet, Schiene noch länger tragen

Variante bei Hyperextension des PIP - "sekundärer Schwanenhals":

- für 8 Wochen statische Finger-Schiene von P1 dorsal bis P3 palmar, PIP 20 Flexion und DIP in Hyperextension. - Heimprogramm 4-6 mal täglich: Schiene Höhe P1 lösen, mit PIP aktive Flexion und Extension in Schiene üben.

bei ossärem Ausriss

- Schiene mindestens 6 Wochen tragen

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Zone III konservative Nachbehandlung (selten) OP ▪ Gipsschiene in Extension

0 – 5.Tag Instruktion und Heim- programm

▪ statische, Sandwich - Schiene über P1 und P2 - PIP 0°, DIP frei ▪ alle 2 Stunden in der Schiene - DIP aktive Mobilisation 30-60° Flex / 20-30° Flex, wenn Lateralbänder mit betroffen sind - DIP Place and Hold

Ende 2.Wo -wenn weiterhin volle Extension im DIP möglich, Flexion im DIP intensivieren -wenn Extension im DIP nicht vollständig, nachts Schiene inkl. DIP

Ende 6.-12.Wo -siehe Sehnennaht Zone III

Zone III Sehnennaht – ICAM Nachbehandlung

Postoperativ nach Howell und Peck

OP ▪ Gipsschiene in Extension

2.-5. Tag Instruktion und Heim- programm

▪ statische, Sandwich - Schiene über P1 und P2 - PIP 0°, DIP frei ▪ alle 2 Stunden in der Schiene - DIP aktive Mobilisation 30-60° Flex / 20-30° Flex, wenn Lateralbänder mit betroffen sind - DIP Place and Hold in Extension

Ende 2.Wo -wenn weiterhin volle Extension im DIP möglich, Flexion im DIP intensivieren -wenn Extension im DIP nicht vollständig, nachts Schiene inkl. DIP

Ende 3.Wo ▪ alle 2 Stunden aus der Schiene -PIP aktive Mobilisation 30 – 45° Flex -PIP und DIP Place and Hold in Extension -HG in Neutralstellung

Ende 6.Wo Instruktion und Heim- programm

▪ tagsüber - Entfernung der Schiene ▪ nachts - Tragen der Schiene ▪ 4x täglich - aktive Flexion und Extension im PIP / DIP ohne Widerstand

Ende 8.Wo ▪ leichte passive Mobilisation ▪ Langsamer Belastungsaufbau

Ende 10.Wo ▪ Entfernung der Nachtschiene

Ende 10. - 12.Wo

▪ volle Belastung erlaubt ▪ Aufnahme der Arbeit

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Zone IV + V + VI Sehnennaht – ICAM Nachbehandlung nach Howell und Peck

Postoperativ

OP

▪ Gips in Extension von HG und Finger

2.-5. Tag für 6 Wo Instruktion und Heim- programm

Tag und Nacht ▪ Handgelenkschiene (relative motion splint)

- HG 20-30 Extension ▪ Joch (relative motion extension yoke) - betroffener Finger 15-20° mehr Extension als benachbarte, nicht betroffene Finger ▪ stündlich in der Schiene - aktive MP Flexion bei PIP und DIP Extension - aktive MP Extension bei PIP und DIP Flexion - Place and Hold korrelierte Extension ▪ 4x täglich - passive, korrelierte Extension


▪ alle 2 Stunden aus der Handgelenkschiene - aktive HG Flexion und Extension mit entspannten Fingern im Joch - aktive HG Flexion und Extension mit aktiver Finger Flex oder Ex im Joch ▪ 4x täglich - passive Gelenkmobilisation entkorreliert ▪ Im Verlauf in kontrollierten Situationen, bei HG Flex und Ex bis 25°, Handgelenkschiene weglassen


tagsüber - Entfernung der Schiene nachts - Schiene weiterhin tragen der Situation angepasst - aktive Flexion und Extension ohne Belastung ▪ entkorrelierte passive Mobilisation

Ende 8. Wo ▪ Belastungsaufbau

Ende 10. Wo

▪ Entfernung der Nachtschiene sofern volle Extension erreicht

Ende 10. - 12.Wo


Varianten Ab 10.Woche - Bei guter Extension und schlechter Flexion Faustverband 2-3 x täglich

- Faustverband für 30 min. in der Therapie mit Paraffin - Bei schlechter Extension Nachtlagerungsschiene in korrelierter Extension

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Zone IV + V + VI Sehnennaht – Dynamische Nachbehandlung Postoperativ in komplexeren Situationen

OP


2.-5. Tag für 6 Wo Instruktion und Heim- programm

tagsüber ▪ Dynamische Extensionsschiene bis Höhe PIP

- HG 20-30 Extension - MP volle Extension

- Aufhängung P2, PIP 0 nachts ▪ Statische Extensionsschiene

- HG 30 Extension

- MP 20 - 30° Flexion

- CAVE: PIP / DIP 0 ▪ stündlich - leichte aktive Flexion PIP/DIP gegen Gummizug - leichte aktiv-isolierte Flexion MCP gegen Gummizug, ca. 45° - passive, korrelierte Extension - passive endgradige Flexion PIP/DIP, wobei MCP in Extension


▪ stündlich - aktive, korrelierte Flexion gegen Gummizug - passive Gelenkmobilisation entkorreliert ▪ Place and Hold


tagsüber - Entfernung der dynamischen Schiene nachts - statische Schiene weiterhin tragen ▪ 4x täglich - aktive Flexion und Extension ohne Belastung ▪ entkorrelierte passive Mobilisation


Ende 10. Wo ▪ Entfernung der Nachtschiene sofern volle Extension erreicht

Ende 10. - 12.Wo




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Zone IV + V + VI Sehnennaht – Statische Nachbehandlung Postoperativ bei fehlender Compliance

OP


2. - 5. Tag für 6 Wo

Tag und Nacht ▪ Statische Extensionsschiene

- HG 30 Extension

- MP 20 - 30° Flexion

- CAVE: PIP / DIP 0


▪ stündlich - aktive Flexion und Extension ohne Widerstand - passive Gelenkmobilisation entkorreliert, MP langsam steigern ▪ Place and Hold


tagsüber – Schiene entfernen nachts – Schiene weiterhin tragen ▪ stündlich - aktive Flexion und Extension ohne Belastung - passive Gelenkmobilisation entkorreliert ▪ korrelierte passive Mobilisation


Ende 10. Wo ▪ Entfernung der Nachtschiene sofern volle Extension erreicht

Ende 10. - 12.Wo




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Zone V Daumen Sehnennaht – ICAM Nachbehandlung nach Howell und Peck

Postoperativ

OP

▪ Gips in Extension von Daumen und HG, Autostopp – Stellung


Tag und Nacht ▪ Brace mit Daumeneinschluss in Funktionsstellung und IP – Flexionslimitation 30-40° ▪ stündlich in der Schiene - 10 x aktive IP Flexion (30-40°) und Extension - Place and Hold in Extension und Hyperextension ▪ 4x täglich - passive Extension IP

Ende 2. Wo Instruktion und Heim- programm

▪ wenn kein Extensions-Defizit entsteht, Flexion steigern, sonst IP nachts in Extension lagern ▪ stündlich in der Schiene - 10 x aktive IP Flexion und Extension (-75% der normalen Flexion) - Place and Hold in Extension und Hyperextension ▪ 4x täglich - passive Extension IP


▪ wenn kein Extensions-Defizit entsteht, IP Flexion bis 100% steigern, sonst IP nachts in Extension lagern ▪ alle 2 Stunden aus der Schiene - 10 x aktive IP Flexion (bis 100%) und Extension - aktive MP Flexion bis 50% bei IP Extension - Place and Hold in Daumenextension ▪ 4x täglich - passive Extension IP und MP


▪ tagsüber - Entfernung der Schiene ▪ nachts - Schiene weiterhin tragen ▪ 4x täglich - aktive und passive Flexion und Extension ohne Belastung

Ende 8. Wo ▪ langsamer Kraftaufbau

Ende 10. Wo ▪ Entfernung der Nachtschiene, sofern vollständige Extension erreicht

10.-12. Wo ▪ Aufnahme der Arbeit bei ausreichender Kraft und Sensibilität

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Zone V Daumen Sehnennaht – Dynamische Nachbehandlung Postoperativ

OP



Tag und Nacht ▪ dynamische Extensionsschiene

- HG 20-30 Extension - CMC mittlere Extension / Adduktion

- IP 0 bzw. Überstreckung ▪ Zügelung mit Schlaufe um Endglied ▪ Silch durch Schienendach ziehen ▪ Nachts Daumen mit Klett an Schienendach befestigen ▪ stündlich - 10 – 20 x IP aktive Flexion gegen Gummizug - 10 – 20 x MP aktive Flexion bei lockerem IP gegen Gummizug ▪ 4x täglich - passive Extension IP und MP


▪ stündlich - 10 – 20 x korrelierte Flexion gegen Gummizug ▪ 4x täglich - passive Extension IP und MP ▪ Place and Hold






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Zone V Daumen Sehnennaht – Statische Nachbehandlung Postoperativ

OP


2.-5. Tag

Tag und Nacht ▪ statische Extensionsschiene (Autostoppschiene)

- HG 20-30 Extension - CMC mittlere Extension / Adduktion

- IP 0 bzw. Überstreckung


▪ stündlich - 5-10 x IP aktive Flexion und passive Extension - 5-10 x MP aktive Flexion und passive Extension bei lockerem IP ▪ 4x täglich - aus entspannter Position leichte aktive Extension - Place and Hold






Variante Pulver – Taftsche Durchflechtungsnaht 3 Wochen statische Autostoppschiene, danach Nachbehandlung wie oben.

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Handlungsanweisung - Kantonsspital St. Gallen · bei Hyperextension des PIP - "sekundärer Schwanenhals": - für 8 Wochen statische Finger-Schiene von P1 dorsal bis P3 palmar, PIP