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Prof. A. Bachmann Chefarzt Urologie Harnverhalt – Diagnostik und initiale Therapie Harnverhalt – Diagnostik und initiale Therapie Peter der Grosse Henri IV. ? Definition “ Unter einem Harnverhalt versteht man das akute, mechanisch oder funktionell bedingte Unvermögen, die Harnblase spontan zu entleeren.” Unterschied! Chronischer und akuter Harnverhalt Chronische Blasenerweiterung Akuter Harnverhalt Unerträglicher, quälender Harndrang Schmerzen über der Blasenregion Akuter Harnverhalt Der akute Harnverhalt ist ein medizinischer Notfall! Unmittelbare ärztliche Konsultation!

Harnverhalt – Diagnostik und initiale Therapie · Phimose und Paraphimose Beschneidung Reposition Harnröhrentrauma Oh Mann! Folge eines Harnröhrentraumas Harnröhrenstriktur Therapie

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Prof. A. Bachmann

Chefarzt Urologie

Harnverhalt –Diagnostik und initiale Therapie

Harnverhalt –Diagnostik und initiale Therapie

Peter der Grosse Henri IV. ?

Definition

“ Unter einem Harnverhalt versteht man das akute,mechanisch oder funktionell bedingte Unvermögen, die Harnblase spontan zu entleeren.”

Unterschied!

Chronischer und akuter Harnverhalt

Chronische Blasenerweiterung

Akuter Harnverhalt

Unerträglicher, quälender HarndrangSchmerzen über der Blasenregion

Akuter Harnverhalt

Der akute Harnverhaltist ein medizinischerNotfall!

Unmittelbare ärztliche Konsultation!

Welche diagnostischen und therapeutischenMassnahmen sind sinnvoll ?

Diagnostik I

• Anamnese• Historie von Blasenspeicher- und Entleerungssymptomen• Klinik: Schmerzen, Unruhe, Blässe, Kaltschweissigkeit

Kopf

Beine

Tumor im Unterbauch?

Diagnostik II

• Klinische Untersuchung• Palpation, Perkussion• Ultraschall

Sonographie Zufallsbefund CT

Ursachen eines Harnverhaltes

Männer Frauen BeideObstruktiv Prostatavergrösserung

MeatusstenoseParaphimosePhimoseÄussere KonstriktionProstatakrebs

Vorfall von Blase, Uterus oder EnddarmTumoreOvarialzysteSchwangerschaft

AortenaneurysmaBlasensteineObstipationTumoreFremdkörperHarnröhrenstriktur

Entzündlich BalanitisProstataabszessProstatitis

Vulvovaginitis BilharzioseGuillain-Barre SyndromLyme-ErkrankungUrethritis

Andere Penisfraktur Komplikation nachGeburt

MedikamentösDiskusprolapsTraumaPostoperativPsychogen

Selius et al. Urinary retention in adullts. American Family Physician. Volume 77, March 1,2008

Lokalisation der Obstruktion

Blasenhals ProstataHarnröhreMeatus

Gutartige Prostatavergrösserung

Synonym:

Benigne Prostatahyperplasie (BPH)Häufigste Ursache für einen akutenHarnverhalt

Ursache:

1. Einengung der prostatatischenHarnröhre

2. Erhöhter Tonus derStromamuskulatur der Prostata

Choong S, Emberton M. Acute urinary retention. BJU Int. 2000;85(2):186-201.

Therapie der BPH: Medikamentös, Operation (z.B.Greenlightlaservaporisation)

Prostatitis

Kategorie Klinische Bezeichnung

I Akute bakterielle Prostatitis

II Chronisch bakterielle Prostatitis

III Chronische Prostatitis, chronisches Beckenbodenschmerzsyndrom

IIIA Entzündliches CP/CPPS

IIIB Nichtentzündliches CP/CPPS

IV Asymptomatische entzündliche Prostatitis

Krieger JN, Nyberg L Jr, Nickel JC (1999) NIH consensus definition and classification of prostatitis. Jama 282(3): 236–237

Drach GW, Fair WR, Meares EM, Stamey TA. Classification of benign diseasesassociated with prostatic pain: prostatitis or prostatodynia? J Urol. 1978;120:266.

Phimose und Paraphimose

Beschneidung

Reposition

Harnröhrentrauma

Oh Mann!

Folge eines Harnröhrentraumas

Harnröhrenstriktur

Therapie der Harnröhrenstriktur

Urethrotomia internanach Sachse

Urethrogramm nachOperation

Blasenstein

Blasenstein

Therapie Blasenstein: Blasensteinlithotripsie

Fremdkörper Therapie des akuten Harnverhaltes

• Die Therapie des akuten Harnverhaltes besteht in dersofortigen Entlastung der Blase

• Dies Prozedere ist unabhängig von der Ursache des Harnverhaltes

• Prinzipiell stehen zwei Möglichkeiten der Entlastungder Blase zur Verfügung:

Transurethraler Katheterismus Transurethraler Katheterismus

5 – 15 ml

Ballon am Blasenhals

Transurethraler Katheterismus Perkutaner suprapubischer Blasenkatheter

Perkutaner suprapubischer Blasenkatheter

I

II

III

Kontraindikationen zur Anlage einesperkutanen suprapubischen Blasenkatheters

Relativ Absolut

Hämorrhagische Diathese Unzureichende Blasenfüllung

Schwangerschaft Blasentumor

Adipositas per magna Schrumpfblase

Ileus Infekt am Punktionsort

Überaktive Blase St. n. Cross-over-Bypass

Bonkat, Bachmann. Suprapubische Harnableitung-Handling, Tipps und Tricks. Ars Medici 6,2011

Cave!

Zusammenfassung Danke