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Out of Africa PD Dr. med. S. Zimmerli Hautläsionen beim Reiserückkehrer Fall 1

Hautläsionen beim Reiserückkehrer Fall 1 · Loa Loa 6. Sie hat 2 Sachen, aber ich weiss nicht was 7. ... Microsoft PowerPoint - BIS-2012-Hautlaesionen-Reisemedizin.ppt [Compatibility

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Out of Africa

PD Dr. med. S. Zimmerli

Hautläsionen beim Reiserückkehrer

Fall 1

14 Tage in Mosambik/Südafrika(walking safari im Krüger Park)Keine Malariaprophylaxe

Seit 8 Tagen zurückSymptome seit 6 Tagen• schmerzhafte, dann eitrige Stelle in der rechten Leiste• Fieber bis 39°C• Gliederschmerzen• schmerzhafte Lymphadenopathie (inguinal rechts, nuchal, cervical, axillär)

37 jähriger Mann

Verdachtsdiagnose: Rickettsiose

Serologie negativ

Die Lösung:Afrikanisches Zeckenstichfieber

Rickettsia africae

Zögerliche SerokonversionPromptes Ansprechen auf Doxycyclin (in <48h)Therapiebeginn aufgrund der Anamnese und KlinikMalaria sollte trotzdem ausgeschlossen werden

Afrikanisches Zeckenstichfieber - Rickettsia africaeTeaching Points

• Nach der Malaria 2. häufigste systemische Fiebererkrankung bei

Rückkehrern aus Afrika

• Von Zecken übertragene Infektion; Zecken bei >50% nicht entdeckt

• Inkubationszeit 5 - 7 Tage (bis 10 Tage)

• Klinik: Fieber, Gliederschmerzen, Kopfschmerzen, Eschar (einzige

Rickettsiose mit gelegentlich mehr als einem Eschar), 50% Exanthem

(gelegentlich wie Vasculitis), lokale Lymphadenitis

• Labor: Leuko- und Thrombozytopenie

Hautläsionen beim Reiserückkehrer

Fall 2

Dr. med. B. Kessler

- bisher gesund

- Geologenkongress Mitte Juni 2012

- Eine Woche nach Rückkehr Auftreten von Juckreiz und Brennen

- Auftreten eines Exanthems an den Extremitäten, später Blasenbildung

30 jähriger Mann

Bettwanzen - Epidemiologie

– Weltweit vorkommend– London 1930: 30% der Bevölkerung betroffen– Verstecken sich tagsüber– Blutmahlzeit nachts (5-10 Min.)

Bettwanzen - Klinik• Bisse an exponierter Haut

(Gesicht, Nacken, Arme) mit Juckreiz

• Bisse als symptomatische Macula (linear feeding)

• … oder mit allergischer Umgebungsreaktion (mit Bullae)

Therapie– Antihistaminika– Topische Steroide

Elimination der Bettwanzen–DDT – verboten–Pyrethroide  (Resistenzentwicklung )–Kälte – Methode–Wärme – Methode

Fieber nach Indienreise

Hautläsionen beim Reiserückkehrer

Fall 3

Dr. C. Stähelin / Dr. U. Führer

60 jähriger MannPersönliche Anamnese: St. n. Composite Graft Aortaascendens mit Aortenklappenersatz (Kunstklappe) vor Jahren, orale Antikoagulation

1 Monat Reise Nordindien4 Tage nach Rückkehr:• AZ-Minderung, subfebrile Temperaturen, Myalgien• Keine Insektenstiche, kein Genuss von Milch, Käse• Status: • guter AZ, kreislaufstabil, T 37.6°, Exanthem

Teaching Points – Dengue Fieber• Mückenstiche auch unterhalb des Gebirge!• Inkubationszeit 3 – 14 Tage.• Epidemiologie – Internet-Travelsites• Breite klinische Präsentation

(selbstlimitierend bis hämorrhagisches Fieber)• Typische Symptome:

Kopf- und retro-orbitale Schmerzen, Myalgien und Arthralgien ("break-bone fever")Maculär oder maculopapulärer Ausschlag (50%)

• Labor:CRP nicht hilfreich, Thrombobenie, Lymphopenie (50%), atyp. Lymphozyten möglich!, Hepatitis

Dengue Fieber – Wann kritisch ?

World Health Organization. Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control – New Edition 2009. WHO: Geneva; 2009

Die Rötung auf Wanderschaft

Hautläsionen beim Reiserückkehrer

Fall 4

Dr. C. Staehelin

Persönliche Anamnese:HCV positiv, Physiotherapeutin, sonst gesund

2009-2011Reisen in Tanzania, inkl. Zanzibar, Uganda, Kenia

o vollständig geimpfto Aktivitäten: Volontärarbeit in Spital, Safari,

Baden im Viktoriasee und Flüssen, «alles gegessen»

o Malariaprophylaxe eingenommen (Mefloquin)

40 jährige Frau

Seit ein paar Monaten 2 verschiedene Arten Schwellungen

1. Schnelle Schwellungen, Dauer Minuten«kann zusehen wie sie kommen und gehen»

2. Wandernde Rötung und Schwellung2-5cm, Dauer Tagestarker JuckreizSpannungsschmerz wenn über Gelenken

Bisheriger Verlauf:

Schwellungen Handgelenk Therapie mit Steroiden (HCV-Kryoglobuline?)

–komplette Regredienz der Schwellungen

Promptes Rezidiv nach Stopp der Steroideaktuell: retroaurikuläre Schwellung

Labor:Eosinophilie: 5.6 G/l (tot Leuk 11 G/l)IgE total: 4875 kIU/l (Ref <114)

Was ist Ihre Verdachtsdiagnose ?

1. Allergie2. Larva migrans3. Kryoglobulinämie4. Strongyloides5. Loa Loa 6. Sie hat 2 Sachen, aber ich weiss nicht was7. Sie hat 2 Sachen, und ich weiss was es ist.

Bitte stimmen Sie ab!

Diagnose: Klinik + SerologieSchnelle Schwellungen«Larva currens«

Langsame SchwellungenCalabar Schwellungen

Strongyloides stercoralis

Loa loa

Adulte Lebensdauer: bis 17 J

Larven (Mikrofilarien) max. 1 J

Therapie1) Ausschluss lymphat. Filariose (Wu. bancrofti Ag neg.)2) Ausschluss einer hohen Mikrofilariämie Loa Loa (Mittagsblut)

Diethylcarbamazin 28d aufsteigende Dosis, Ziel 6mg/kg

Ivermectin (für S. stercoralis) 2x im Abstand von 14 d

Comment: DEC wiederholen bei erneuten Symptomen, Eradikation zu nur 30‐50% in 1 Zyklus

Teaching Points• Eosinophilie bei Tropenrückkehrern (Diff!)• Juckreiz nach Rückkehr aus West-/ Central Afrika:

Strongyloides / Onchocercose / Loa loa / lymphat. Filariose

• Nach «Augenwurm» fragen bei Pat. aus W. Afrika• Wandernde Schwellungen

– Schnell: Larva currens S. stercoralis – Langsam, über Tage: Calabar Schwellung Loa loa– «mit Wurmkonturen» tagelang: Larva migrans (Larve

von Hunde- oder Katzen-Hakenwurm. Mensch = Fehlwirt)