Herzlich Willkommen Leitlinien COPD-Diagnostik, Prävention, … · 2018. 10. 18. · Herzlich Willkommen Samstag, 1. September 2018 2 1. Mustererkennung und einfach(st)er Therapiealgorithmus

Herzlich Willkommen

19. September 2018 / Hotel Arrivee, Dortmund

Leitlinien COPD-Diagnostik, Prävention, Therapie

Herzlich Willkommen

Samstag, 1. September 2018 2

1. Mustererkennung und einfach(st)er Therapiealgorithmus Asthma/COPD

2. COPD für Fortgeschrittene: GOLD-Empfehlungen, was gilt aktuell?

3. Prävention

4. Versorgungsrealität COPD: Deutsche Daten

5. Neue therapeutische Optionen in Gegenwart und Zukunft

6. Zusammenfassung und Schluss

LeitlinienCOPD – Diagnostik, Prävention, Therapie

Herzlich Willkommen


+ Ich hielt in den letzten 5 Jahren Vorträge, war Mitglied eines Advisory-Boards, Clinical Investigator oder war anderweitig gegen Honorartätig für folgende Unternehmen:

+ Allergopharma + Allmirall + Astra Zeneca + Berlin Chemie + Boehringer Ingelheim + GSK + HAL + Merck + Novartis + SANTIS + TEVA + TAKEDA + LETI

Beteiligungen bestehen keine.

Transparenzerklärung

Noch nie für die Tabakindustrie!

1. Mustererkennung und einfach(st)er Therapiealgorithmus Asthma/COPD

Herzlich Willkommen

Samstag, 1. September 2018

Mustererkennung

5

Herzlich Willkommen

Herzlich Willkommen


Algorithmus A: Therapienaiver Patient

6Modif. n. Voshaar T, Idzko M, Münks-Lederer C, Sandow P, Töpfer V, Vogelmeier CF. COPD: Einsatz inhalativer Mono- und Kombinationstherapien. Dtsch Ärztebl 2016; 113(24):4

Herzlich Willkommen

Herzlich Willkommen


Algorithmus B: Vorbehandelter Patient mit unzureichender Symptomkontrolle

7Modif. n. Voshaar T, Idzko M, Münks-Lederer C, Sandow P, Töpfer V, Vogelmeier CF. COPD: Einsatz inhalativer Mono- und Kombinationstherapien. Dtsch Ärztebl 2016; 113(24):4

Herzlich Willkommen

Herzlich Willkommen


Algorithmus C: Vorbehandelter Patient mit LABA/ICS und zufriedenstellender Symptomkontrolle

8

Herzlich Willkommen

Modif. n. Voshaar T, Idzko M, Münks-Lederer C, Sandow P, Töpfer V, Vogelmeier CF. COPD: Einsatz inhalativer Mono- und Kombinationstherapien. Dtsch Ärztebl 2016; 113(24):4

2. COPD für Fortgeschrittene: GOLD-Empfehlungen, was gilt aktuell?

Herzlich Willkommen


Multidimensionale Einteilung der COPD

10CAT, COPD Assessment TestmMRC, Modified British Medical Research Council Questionnaire Abb. modifiziert nach GOLD, 2011

Herzlich Willkommen


Classification of severity of airflow limitation

11© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Herzlich Willkommen


Choice of thresholds


+ COPD Assessment Test (CAT TM )

+ Chronic Respiratory Questionnaire (CCQ®

+ St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ)

+ Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ)

+ Modified Medical Research Council (mMRC) questionnaire

Herzlich Willkommen


Choice of thresholds


+ COPD Assessment Test (CAT TM )

+ Chronic Respiratory Questionnaire (CCQ®

+ St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ)

+ Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ)

+ Modified Medical Research Council (mMRC) questionnaire

Herzlich Willkommen

mMRC Dyspnoe Skala*

14mMRC, Modified British Medical Research Council Dyspnea ScaleAbb. modifiziert nach

Bestall JC et al. Thorax 1999; 54: 581-586.

*Beurteilung der Atemnot anhand von einer 5-stufigen Skala

Herzlich Willkommen

Herzlich Willkommen


Assessment of Exacerbation Risk

15

+ COPD exacerbations are defined as an acute worsening of respiratory symptoms that result in additional therapy.

+ Classified as:

+ Mild (treated with SABDs only)

+ Moderate (treated with SABDs plus antibiotics and/or oral corticosteroids) or

+ Severe (patient requires hospitalization or visits the emergency room). Severe exacerbations may also be associated with acute respiratory failure.

+ Blood eosinophil count may also predict exacerbation rates (in patients treated with LABA without ICS).

© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Herzlich Willkommen


ABCD Assessment Tool

16

Herzlich Willkommen


Treatment of Stable COPD


Herzlich Willkommen

Herzlich Willkommen


‘Asthma-COPD overlap’

18

+ The word ‘syndrome’ has been removed from the previous term ‘asthma-COPD overlap syndrome (ACOS)’ because:

+ This term was being commonly used in the respiratory community as if it was a single disease (‘the asthma-COPD overlap syndrome’)

+ There are two medically-accepted definitions of ‘syndrome’

+ This distracted from the key messages for clinicians and regulators

+ The aim is to focus attention back on the original issues

+ These patients are commonly seen in clinical practice

+ They are almost always excluded from the RCTs that provide the evidence base for treatment recommendations, and from studies of underlying mechanisms

+ Current guidelines have opposite safety-based recommendations

+ Asthma: never use LABA without ICS

+ COPD: start treatment with LABA and/or LAMA, without ICS

© Global Initiative for Asthma

3. Prävention

Herzlich Willkommen


Primär- und Sekundärprävention

20

+ Nikotinkarenz

+ Impfungen: Pneumokokken und Grippe

+ Körperliches Training

+ Radon, berufliche Exposition

+ Alpha-1-Antitrypsin

Herzlich Willkommen


Prävention

21

Raucherentwöhnung

+ Tabakentwöhnung: wirksamste und kosteneffektivste Einzelmaßnahme

+ Entwöhnungsberatung bei jeder Konsultation

+ Ergänzung durch medikamentöse Unterstützung

+ Nikotinersatztherapie (bei akutem Herzinfarkt oder Schlaganfall: 2 Wochen abwarten)

+ Bupropion: 12 Monate Therapie

+ Vareniclin: 12-24 Wochen Therapiedauer

+ E-Zigaretten für die Raucherentwöhnung: Es liegen keine ausreichenden Daten für die Wirksamkeit und für Nebenwirkungen vor.

Arbeitsplatzbezogene Schadstoffexpositionen

+ alle inhalativen Noxen - einschließlich Passivrauchen - am Arbeitsplatz vermeiden

Deutsche Atemwegsliga e.V.

Herzlich Willkommen


Schutzimpfungen

22

+ Influenza-Schutzimpfung jährlich, möglichst erst in November verabreichen

+ Pneumokokken-Schutzimpfung

+ nach STIKO: ab dem 60. Lebensjahr als Standardimpfung mit dem 23-valenten Polysaccharidimpfstoff (PSV23), Wiederholungsimpfung nach frühestens 6 Jahren

+ Österreichischer Impfplan 2017: ab dem 50. Lebensjahr als Indikationsimpfung mit dem 13-valenten Konjugatimpfstoff PCV 13, nach ≥1 Jahr eine Impfung mit dem Polysacharid Impfstoff (PsV23), wenn der Patient bisher nicht mit PSV 23 geimpft worden war


Herzlich Willkommen


Körperliches Training

23

+ wesentliche Komponenten: Kraft, Ausdauer, Beweglichkeit und Koordination.

+ Intervalltraining mit Pausen bei schwerer Beeinträchtigung

+ Gehhilfen und die Gabe von Sauerstoff möglich

+ bei Atemmuskelschwäche: Training der Inspirationsmuskulatur

+ Fortsetzung der Trainingstherapie am Wohnort nach Beendigung der Rehabilitation durch Heimtraining (Treppensteigen, Gehtraining) und

+ Teilnahme an ambulanten Lungensportgruppen www.lungensport.org


4. Versorgungsrealität COPD: Deutsche Daten

Herzlich Willkommen


Treatment of Stable COPD


Herzlich Willkommen

Herzlich Willkommen


Herzlich Willkommen


DACCORD baseline characteristics

27

Herzlich Willkommen


The real-life COPD patient in Germany

28

Herzlich Willkommen

Herzlich Willkommen


Baseline concomitant COPD maintenance for patients recruited into the DACCORD study by GOLD 2011 category (percentage of patients)

29

Herzlich Willkommen

Cave Tripeltherapie

5. Neue therapeutische Optionen in Gegenwart und Zukunft

Herzlich Willkommen


Biologika gegen Asthma

31

Anti IgEOmazilumab

Anti-IL5Mepolizumab Reslizumab

Benralizumab

Herzlich Willkommen


Biologika gegen Asthma

32

Anti IgEOmazilumab

Anti-IL5Mepolizumab Reslizumab

Benralizumab

Anti IL4/13Dupilumab

Anti TSLPTezepelumab

Thymian Stromal Lymphopoletin

Herzlich Willkommen

Samstag, 1. September 2018 33Modifiziert nach Lambrecht BN & Hammad H. Nat Immunol 2015; 16:45–56

IgE

Allergene

Becherzellen

Bronchial-Epithel

Schadstoffe, Mikroben,Glycolipide

Alternativaktivierte

Makrophagen

NKT-Zellen

IL-33IL-25TSLP

IL-33IL-25TSLP

IL-33

TSLPR

IL-33R

CRTH2

Lipoxin A4

IL-25R

IL-9

IL-9R

DC

NaiveT-Zelle

MHCII TCR

Mastzellen

PGD2

B-Zellen

Eosinophile

Bronchiale Hyperreagibilität

IL-13

IL-5

IL-13IL-5

IL-9

IL-4,

IL-13

TH2GATA-3

ILC2GATA-3RORα

Ym1

Herzlich Willkommen


Biomarker unter Biologika-Therapie

34

Eos

FeNO

IgE

Anti-IgE Anti-IL-5 Anti-IL-4/13 Anti-TSLP

Lommatsch, Der Pneumologe, 2017

Herzlich Willkommen

Samstag, 1. September 2018 Kapiteltitel 35

Herzlich Willkommen

Samstag, 1. September 2018 Kapiteltitel 36

Herzlich Willkommen6. Zusammenfassung und Schluss

Herzlich Willkommen


COPD behandelbare Muster

obstruktiver Atemwegserkrankungen

Phänotypen Treatable traits Asthma

Herzlich Willkommen


take home messages

39

+ Überprüfe Dauerdiagnosen kritisch

+ ICS immer bei Asthma

+ ICS bei COPD C und D möglich

+ SIT Option bei allergischem Asthma

+ Schweres Asthma hat neue therapeutische Optionen

+ COPD/Asthma: Mach den Unterschied

+ Verwende Tripletherapie nur wenn Tripletherapie indiziert ist

Herzlich Willkommen


take home messages

40

+ Die Dauerdiagnose Asthma oder COPD sollte von Zeit zu Zeit kritisch überprüft werden (Mustererkennung)

+ Wir verordnen zu häufig (und falsch) ICS.

+ „Ich wünsche mir, sie würden mit dem Rauchen aufhören.“

+ Bei (schwerem) Asthma gibt es neue Therapie-Optionen, bald auch für COPD (auch deswegen Mustererkennung wichtig!)

Herzlich Willkommen


Was Sie versäumt haben:

41

+ Fortschritte Bronchialkarzinom

+ Raucherentwöhnung und E-Zigarette

+ Therapie Lungenfibrose

+ Respiratorische Allergologie: SCIT und SLIT

+ Fortschritte Schlafmedizin

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

www.hc-blum.de

http://www.hc-blum.de

Es gibt ein paar Sachen, die meine Kompetenz einfach komplett untergraben.

Fragen zum Beispiel.

Traue nicht der Realität. Sie ist oft nur eine kollektive Täuschung.

Documents

Herzlich Willkommen Leitlinien COPD-Diagnostik, Prävention, … · 2018. 10. 18. · Herzlich Willkommen Samstag, 1. September 2018 2 1. Mustererkennung und einfach(st)er Therapiealgorithmus