HIER STEHT DER TITEL DES VORTRAGS · Allgemein- und Viszeralchirurgie: Laparoskopie Andere Fachgebiete: endoskopische Methoden Minimierung der Schnitte in der Traumatologie . Universitätsmedizin

Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock

Minimalinvasive Chirurgie

Geschichte, aktueller Stand & Perspektive der Laparoskopie

Mark Philipp

Chirurgische Universitätsklinik Rostock

Abt. für Allgemeine-, Gefäß-, Thorax- und Transplantationsmedizin

Universitätsmedizin Rostock


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Definition

Minimierung des Zugangstraumas (Haut & Weichteile)

Allgemein- und Viszeralchirurgie: Laparoskopie

Andere Fachgebiete: endoskopische Methoden

Minimierung der Schnitte in der Traumatologie



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Abulkasim 936-1013 Spiegelung Gebärmutter

Bozzini 1806 1. Versuche mit beleuchteter Rektoskopie

Desormeaux 1853 Beleuchtung zur Blasenspiegelung

G. Kelling 1901 Spiegelung Speiseröhre

Kelly 1906 Rektoskopie

H.C. Jacobaeus 1910 Blasenspiegelung, Bauchspiegelung

H. Kalk 1929 Leberspiegelung mit Biopsie

1960 Gastroskop, Coloskop - flexibel!

1967 Stablinsensysteme

K. Semm 1983 Appendektomie per Bauchspiegelung

E. Mühe 1985 Gallenblasenentfernung per Laparoskop



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Geschichte & Entwicklung der MIC

1.

Anfang 20. Jahrhundert: Internisten zur

Diagnostik von Lungen & Lebererkrankungen mit

Probebiopsien über „Schlüssellochinstrumente“



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2.

1930er Jahre: Übernahme der Technik der „sanften

Chirurgie“ durch die Gynäkologen

1950er Jahre: erste Operationen (transvaginal)

1983: erste laparoskopische Appendektomie durch K.

Semm



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Vater der MIC

Karl Semm (Gynäkologe, Kiel)

stellte alle Instrumente selber her

CO2 Insufflator 1963

Thermokoagulation 1973

Röder-Schlinge

Kritik & Anfeindungen



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3.

Übernahme der Technik durch die Chirurgen

1985: 1. laparoskopische Cholecystektomie durch E. Mühe

1987: bereits 100 Fälle

1988: erste MIC-CCE in den U.S.A. durch McKernan/Saye



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4.

Skepsis unter den Chirurgen in den 1980er Jahren

Rasante Entwicklung in den 1990er Jahren



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Lap. Leberchirurgie einschl. GB/Gallenwege, Zysten, Tumore

Lap. OP bei Nebennieren-Tumoren

(transabdominell/retroperitoneal)

Lap. Colonchirurgie: Sigmadivertikulitis, Colon- und

Rektumtumore

Magen-OP: Fundoplicatio, Bariatrische Chirurgie

Chronische Erkrankungen der Milz mit lap. Splenektomie

MIC-Hernienchirurgie

Lap. Adhäsiolyse

...



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5.

NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)

erste Versuche 90er Jahre, weite Verbreitung seit 2008

Single-Port-Techniken (SILS, LESS u.a.)

etabliert seit ca. 5 Jahren

Hybrid-NOTES



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Spektrum der CUK der Universität Rostock

Appendektomie

Cholecystektomie

Hernienchirurgie (TAPP, IPOM)

Sigmaresektion bei Divertikulitis, Colonresektion bei Karzinom

(v.a. Linksresektion), Rektumresektion

Nebennierenresektion (retroperitoneal)

Fundoplikatio, Bariatrische Eingriffe (Sleeve-Gastrektomie)

Thorakoskopische Chirurgie (VATS)

MIC-Aortenchirurgie



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Spektrum der CUK der Universität Rostock

retroperitoneoskopische Adrenalektomie



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MIC-„Settings“ in Beispielen


Mo

nit

or

Operat.

Ass.

12 mm

12 mm

5 mm

OTA

Befund

Appendektomie

Lagerung:

Rückenlage, linker Arm angelegt

Kopf-Tief-Lage, Neigung nach links

OP-Team:

Operateur und Assistent links

Kameratrokar supraumbilikal

Trokare (3):

2 x 12 mm

1 x 5 mm




Operat.

1. Ass.

12 mm

12 mm

5 mm

5 mm

OTA

2. Ass.

Cholezystektomie

Lagerung:

Rückenlage, rechter Arm angelegt

Fuß-Tief-Lage,

Neigung nach links

(Anti-Trendelenburg)

OP-Team:

Operateur und 1. Assistent links

2. Assistent (optional) rechts

Kameratrokar infraumbilikal

Trokare (4):

2 x 12 mm

2 x 5 mm




Monitor

Operat. Ass.

Befunde

12 mm 12 mm

5 mm

OTA

TAPP (beidseits)

Lagerung:

Rückenlage, Neigung zum Operateur

OP-Team:

Operateur kontralateral zum Befund

Assistent gegenüber, Seitenwechsel

nach Versorgung einer Seite,

Kameratrokar supraumbilikal

Trokare (3):

3 x 12 mm bzw.

2 x 12 mm + 1 x 5 mm




Monitor

Operat.

1. Ass.

Befund

12 mm

12 mm

12 mm

OTA

2. Ass.

12 mm

Rektosigmoidresektion

Lagerung: SSL

OP-Team:

Operateur und 1. Assistent rechts

2. Assistent links

Kameratrokar epigastrisch (ca. 5 cm

supraumbilikal)

Trokare (4):

4 x 12 mm




Operateur

Ass.

12 mm 12 mm

5 mm

OTA

Befund

12 mm

Fundoplikatio

Lagerung:

Beach-Chair-Position

OP-Team:

Operateur steht zwischen den

Beinen, Assistent sitzt links

Trokare (4-5):

1. Trokar (stumpf) links

epigastrisch

3 x 12 mm

1 x 5 mm





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Bariatrische & Metabolische Chirurgie



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Untergewichtig Normalgewichtig Übergewichtig Adipositas

2009 2,1% 46,5% 36,7% 14,7%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Offizielle Publikation des Statistischen Bundesamtes

Mikrozensus 2009

BMI Deutschland



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<18,5 18,5 - 25 25 - 30 30 - <35 35 - <40 ≥40

2009 2,1% 46,5% 36,7% 11,3% 2,6% 0,9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Bisher nicht veröffentlichte Ergebnisse

Mikrozensus 2009

BMI Deutschland



24


0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

30 - 35 35 - 40 40 - 50 ≥50

2009

2005

2003

1999

Prävalenzrate BMI >35 Mikrozensus 1999-20091)

%

Morbide Adipositas (BMI >40) hat innerhalb von 10 Jahren

um 74% zugenommen

Zunahme der Morbiden Adipositas



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Wer sollte operiert werden?

1. BMI >40

BMI >35 + mind. eine durch das Übergewicht

verursachte Erkrankung

2. Basisprogramm erschöpft

3. Keine Gründe gegen eine Operation

Durch Studien belegt!



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Anzahl der Adipositas-Eingriffe weltweit

USA 200/100.000

Frankreich

33/100.000

Deutschland 5/100.000

Belgien 49/100.000



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Operationsverfahren

1. Begrenzung der Nahrungsmenge (Restriktion)

- Magenband

- Schlauchmagen

2. … + Begrenzung der Nährstoffverwertung (Malabsorption)

- Magenbypass



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Magenballon

• Einleitung der Gewichtsabnahme

• Einbringen bei Magenspiegelung

• Gewichtsverlust: 10-40 kg

• Entfernung nach spätestens 6 Monaten



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15 ml

Verstellbares Magenband



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Verstellbares Magenband

• Einfaches Verfahren

• Abnahme des Übergewichts um ca. 50%

• Wiederanstieg um ca. 10% nach 5 Jahren

• Probleme im späteren Verlauf möglich



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Schlauchmagen

• Relativ einfach, nicht umkehrbar


• Geringe Gewichtszunahme nach 2-3 Jahren

• Kaum Probleme im Verlauf



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Schlauchmagen

Fassungsvermögen entfernter

Magenanteil

mindestens 500 ml

Schlauch-

magen

< 100 ml



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Magenbypass

• Anspruchsvolle Operation


• Erneuter Gewichtsanstieg um max. 6%

• Wenig Störungen im Verlauf



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Magenbypass

120 - 150

cm

15 – 20

ml

Abgetrennter Vormagen

Gallenflüssigkeit und

Bauchspeicheldrüsensaft

Nahrungsschenkel

„Gemeinsamer Verdauungskanal“



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BMI / Schwierigkeitsgrad der Operation

Körpergewicht

Begleiterkrankungen

Schwierigkeitsgrad

Nebenwirkungen

Dr. med. M. Philipp

Chirurgische Universitätsklinik Rostock

Abt. für Allgemein-, Gefäß-, Thorax- und Transplantationsmedizin

Direktor: Prof. Dr. med. E. Klar

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