hies standard 1996 · 2008. 12. 10. · PDMS (PICIS Caresuite) (10 minute means stored in an Oracle database) z2 196 803 hemodynamic data records zexclusion of extremes (e.g.heart

Intensivtherapie

Informatik Was bringt es?

M.HiesmayrAbt. Herz- Thorax- Gefäßanästhesie & IntensivmedizinMedizinische Universität Wien

Warum Patienten Daten Management System ?

(Computerisierung oder « Datenverarbeitung »)

DokumentierenSammelnArchivieren

AlltagsarbeitInformation darstellenArbeit vereinfachen

Alltag verbessernAnalysierenPlanen

Structur: Anästhesie & Daten

Vorbereitung Evolution im OP

IntensivstationNach AWR Nach ICU

AWR

Outcome

DemographieRisikofaktoren

…… DauerKomplikaitonen Blut, Blutzucker,

…..

DauerSAPSII, TISS 28,

BehandlungBltuzucker, …..

titoex ???

Situation OP

HTX OP vs HerzOP

HTX non-HTXAN Dauer: 7.8 (2.3)H 5.3 (1.4)HOP Dauer: 5.8 (2.1)H 3.8 (1.4)HEKZ: 207 (70)‘ 112 (57)‘AOK: 81 (26)‘ 70 (36)‘

Intraoperativ: Azidose

5

10

15

20

25

30

35-2

4-2

2-2

0-1

8-1

6-1

4-1

2-1

0 -8 -6 -4 -2 -0 2 4 6 8 10

5

10

15

20

25

30

35

Base Excess

Ant

eil d

er O

pera

tione

n

BEHTX -5.8 (4.4)Non-HTX -2.8 (3.0)

Intraoperativ: Azidose & EKZ

1 2 3 4 5 6-10

-8

-6

-4

-2

0non HTXHTX

EKZ Dauer (h)

Bas

e Ex

cess

Sammeln?VitalparameterLaborwerteBeobachtungenBehandlungenBefunde / MicrobiologieKosten ......?Leistung .....? Wofür?

Trends in Kombination (Zeitliche Auflösung variabel!!)

Trends in Kombination (Zeitliche Auflösung variabel!!)

7 Tage

Trends graphisch

Wofür?PräzisVariable zeitliche Auflösung aber Artefakte!Trends lesen

sehenverstehen?

Vorgeschichte ist besser verfügbarAnalyse ist möglich

Klinischer Status + ……..

Klinischer Status

Auswahl

1 Monat

Erinnern !

Therapieanordnungen Dosis & Zufuhrweg wählen

Therapieanordnungen Intervalle wählen

Dokumentation & Planung

StrukturiertAnordnungDokumentation

System übernimmt Aufmerksamkeit

Größere Zeitintervalle (4 Tage etc……)möglich

Analyse von Patientengruppen & Prozessen

Suche nach MusternAnalyse von Verläufen

Analyse von Prozessen

Infektionsdokumentation! CCLIN

Dokumentation Nosokomialer Infektionen: ein Spiegel der ICU Prozesse? NOSO ic DOC STUDIE: Auswertung

M. Hiesmayr

Studienmeeting 6/2005

Pneumonie

Vital signs & prognosisno data for specific patient populationsaggregated data in scores (SAPS II)

Our data: 1761 ICU admissions (2.1999 - 3.2004)coronary 30%valve/comb 43%HTX/assist 11%LTX/PTEA 10%AA 5%

LOSicu 6.6 (9.8) dES logistic 8.8 (10.6) ICU mortality 12%Hospital mortality 16%

PDMS (PICIS Caresuite) (10 minute means stored in an Oracle database)

7 days

PDMS (PICIS Caresuite) (10 minute means stored in an Oracle database)

2 196 803 hemodynamic data recordsexclusion of extremes(e.g.heart rate 30-200, map 30-200, cvp 0-60)average over one hour periods615 000 data records42 700 data records /first 24 hours

Minimum / maximum

Optimum

Out

com

eM

orta

lität

LO

SO

rgan

dysf

unkt

ion

HämodynamikHZV SV Frequenz MAP ZVD PPV ....

-

+

- +

Optimierung & Hämodynamik

Out

com

eM

orta

lität

LO

SO

rgan

dysf

unkt

ion


-

+

- +

Optimum


Out

com

eM

orta

lität

LO

SO

rgan

dysf

unkt

ion


-

+

- +

Risiko2

Risiko1

Optimum


Herzfrequenz & Prognose

0 25 50 75 100 125 150 175 2000

25

50

75

100

heart rate minimumheart rate maximum

heart rate (b/min)

Mor

talit

y %

MAP & Prognose

0 50 100 150 2000

102030405060708090

100110

MAP MinimumMAP Maximum

MAP (mm Hg)

Mor

talit

ät %

cvp RVp spp dpp pcwp LVp Ao Svv

0 10 20 30 400

25

50

75

100

ICU minimum

ICU maximum

PCWP (mm Hg)

Mor

talit

y %


0 10 20 30 400

25

50

75

100

ICU minimumICU maximum

CVP (mm Hg) 0-4h

Mor

talit

y %


0 10 20 30 40 500

10

20

30

40

50

surv ivaldeath

CVP

DPP

0 10 20 30 40 500

10

20

30

40

50

surv ivaldeath

CVP

DPP

Proportion of patientsdp

p18

12 cvp

20% 50%

20% 10%

0 10 20 30 40 500

10

20

30

40

50

surv ivaldeath

CVP

DPP

Proportion of patientsdp

p18

12 cvp

20% 50% LV LV+RV

20% 10% ok RV

Mortalitydp

p18

12 cvp

9% 29% LV LV+RV

2.5% 17% ok RV

2.4 4.0

1.8 3.4

Mortality + lactate (mmol/l)dp

p18

12 cvp

LV LV+RV

ok RV

2.4 4.0

1.8 3.4

3600 ml 4600 ml

3000 ml 4200 ml

Mortality + lactate (mmol/l)dp

p18

12 cvp

LV LV+RV

ok RV

PDMS kann QM unterstützen

Intensiv & PDMS

Für den Patienten:Präzise DokumentationVariable Blicke möglich

Für die arbeitenden Menschen:Übernahme von repetitiven AufgabenFördert StandardisierungKann die Aufmerksamkeit etwas befreien?

Für die StationAnalyse von speziellen Fragen

PatientenProzesse

Der Aufbau braucht Zeit

Wie steht es um den Kranken?

Vorgeschichte

Zukunft

Therapie große Zeiträume überschaubar

Erinnerung notwendige Tätigkeiten

Flüssigkeit & Hämodynamik

Trends tabellarisch

Flüssigkeit am Tag vor der Krise

Strukturierte Zusammenfassung

PreOP ………. ICU …………. PO day 1

20 60 100

140

180

220

260

300

340

380

420

460

10

20

30

40

50

60Präoperativ

maximal Glucose (mg/dl)

Perc

ent o

f IC

U A

dmis

sion

s

20 60 100

140

180

220

260

300

340

380

420

460

10

20

30

40

50

60ICU Aufnahme


Perc

ent o

f IC

UA

dmis

sion

s

20 60 100

140

180

220

260

300

340

380

420

460

10

20

30

40

50

60post OP Tag 1


Perc

ent o

f IC

UA

dmis

sion

s

ICU 13 B2 (2000-2003 n=1604)

Dokumentation postOP Blutzucker Tag +1

moyenne 0-24h ICU

225

0

25

50

75

100

aprèsavant

glycémie (mg/dl)

mor

talit

é (%

)

Dokumentation postOP BZ bei Ankunft

admission ICU

225

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

aprèsavant

glycémie (mg/dl)

mor

talit

é (%

)

Dokumentation intraOP Blutzuckerverlauf

différence de la glycémie (mg/dl)

0 5 10 15 20 25 3070

75

80

85

90

95

10090

journées après l'intervention (jj)

surv

ivan

t (%

)

Dokumentation intraOP Blutzuckerverlauf

900

5

10

15

20

25

30

variation de la glycémie (mg/dl)

mor

talit

é(%

)

0

200

400

600

800

1000

(∝ ,

-0.5

)[-0

.5,-0

.4)

[-0.4

,-0.3

)[-0

.3,-0

.2)

[-0.2

,-0.1

)[-0

.1, 0

.0)

[ 0.0

, 0.1

)[ 0

.1, 0

.2)

[ 0.2

, 0.3

)[ 0

.3, 0

.4)

[ 0.4

, 0.5

)[ 0

.5, 0

.6)

[ 0.6

, 0.7

)[ 0

.7, 0

.8)

[ 0.8

, 0.9

)[ 0

.9,∝

)

Δ serum creatinine (mg.dL -1)

num

ber o

f pat

ient

s

0

10

20

30

40

50

0

10

20

30

40

50

(∝ ,

-0.5

)[-0

.5,-0

.4)

[-0.4

,-0.3

)[-0

.3,-0

.2)

[-0.2

,-0.1

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.1, 0

.0)

[ 0.0

, 0.1

)[ 0

.1, 0

.2)

[ 0.2

, 0.3

)[ 0

.3, 0

.4)

[ 0.4

, 0.5

)[ 0

.5, 0

.6)

[ 0.6

, 0.7

)[ 0

.7, 0

.8)

[ 0.8

, 0.9

)[ 0

.9,∝

)

Δ serum creatinine (mg.dL-1)

mor

talit

y (%

) with

in 3

0 da

ys

Warum PDMS? (=Präzision)

Automatische RegistrierungViatlparameter

präzisHöhere AuflösungOhne zusätzliche Aufmerksamkeit?

Labor onlineBeim Patienten

BeobachtungenStrukturiertKlarer Zeitordnung

Zufuhr, Medikation, PläneLangzeitüberblickRechenfehler werden vermieden

Warum PDMS? (=kein Papier!)

PflegedokumentationPflegetätigkeitenStatusRessourcen/GeräteDiagnostische Interventionen

TherapieStandardErinnerungZeitliche begrenztVorgangsweisen können evaluiert werden

Freie Kommentare

Intensivtherapie �Informatik ��Was bringt es? Warum Patienten�Daten�Management�System ?��(Computerisierung oder « Datenverarbeitung »)Structur: Anästhesie & DatenFoliennummer 4Foliennummer 5Foliennummer 6Situation OPFoliennummer 8Foliennummer 9Foliennummer 10Foliennummer 11Foliennummer 12Foliennummer 13Foliennummer 14HTX OP vs HerzOPIntraoperativ: AzidoseIntraoperativ: Azidose & EKZSammeln?Foliennummer 19Foliennummer 20Foliennummer 21Foliennummer 22Foliennummer 23Foliennummer 24Wofür?Foliennummer 26Foliennummer 27Foliennummer 28Foliennummer 29Foliennummer 30Foliennummer 31Foliennummer 32Foliennummer 33Dokumentation & PlanungAnalyse von Patientengruppen�& ProzessenFoliennummer 36Foliennummer 37Dokumentation Nosokomialer Infektionen: �ein Spiegel der ICU Prozesse? �NOSOicDOC STUDIE: AuswertungPneumonieVital signs & prognosisFoliennummer 41Foliennummer 42Optimierung & HämodynamikOptimierung & HämodynamikOptimierung & HämodynamikOptimierung & HämodynamikHerzfrequenz & PrognoseMAP & Prognosecvp RVp spp dpp pcwp LVp Ao Svvcvp RVp spp dpp pcwp LVp Ao Svvcvp RVp spp dpp pcwp LVp Ao Svvcvp RVp spp dpp pcwp LVp Ao SvvProportion of patientsProportion of patientsMortalityMortality + lactate (mmol/l)Mortality + lactate (mmol/l)Intensiv & PDMSDer Aufbau braucht Zeit�Foliennummer 60Foliennummer 61Foliennummer 62Foliennummer 63Foliennummer 64Foliennummer 65Foliennummer 66Foliennummer 67Foliennummer 68Foliennummer 69PreOP ………. ICU …………. PO day 1PreOP ………. ICU …………. PO day 1Dokumentation postOP�Blutzucker Tag +1Dokumentation postOP�BZ bei AnkunftDokumentation intraOP�BlutzuckerverlaufDokumentation intraOP�BlutzuckerverlaufFoliennummer 76Foliennummer 77Foliennummer 78Warum PDMS? (=Präzision)Warum PDMS? (=kein Papier!)

Documents

hies standard 1996 · 2008. 12. 10. · PDMS (PICIS Caresuite) (10 minute means stored in an Oracle database) z2 196 803 hemodynamic data records zexclusion of extremes (e.g.heart