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submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2012;66(6):527-533 527 서론 비결핵 항산균(non-tuberculous mycobacterium; 이하 NTM) 은 결핵균과 나병균을 제외한 미코박테륨(mycobacterium)을 일컫는다. 이전까지 비정형 미코박테륨(atypical mycobacteri- um) 또는 결핵균 외 미코박테륨(mycobacteria other than tu- berculosis) 등으로 불려왔으며 현재 NTM이란 명칭이 일반적 으로 사용되고 있다(1). 많은 종의 NTM이 인체에 병원성을 나 타낼 수 있으나 대개는 결핵균보다 낮은 병원성을 보인다. 이러 한 잠재적 병원균은 명백한 질환의 증거 없이 동정되는 경우도 Original Article pISSN 1738-2637 J Korean Soc Radiol 2012;66(6):527-533 Received January 4, 2012; Accepted May 21, 2012 Corresponding author: Sung Jin Kim, MD Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine and Medical Research Institute, Chungbuk National University, 52 Naesudong-ro, Heungdeok-gu, Cheongju 361-763, Korea. Tel. 82-43-269-6476 Fax. 82-43-269-6479 E-mail: [email protected] This work was supported by Chungbuk National University Grant in 2010. Copyrights © 2012 The Korean Society of Radiology Purpose: To analyze and compare the thin section CT findings of first and re-treat- ment nontuberculous mycobacterial (NTM) pulmonary disease. Materials and Methods: Between January 2005 and April 2010, 121 patients with positive sputum culture for NTM were recruited. We included only 32 patients un- derwent high resolution chest CT and were confirmed by American Thoracic Society criteria NTM pulmonary infection (first treatment 15, re-treatment 17 patients). CT images of 32 patients were reviewed retrospectively. We evaluated the frequency and laterality of the followings; nodule, increased density, bronchial change, paren- chymal change. Results: The significantly frequent CT findings of the re-treatment NTM group were well defined nodules (retreatment-82.4%, first treatment-33.3%, p = 0.00), consoli- dations (retreatment-88.2%, first treatment-53.3%, p = 0.03), bronchial changes (bronchiectasis; retreatment-100%, first treatment-66.6%, p = 0.01, bronchial nar- rowing; retreatment-23.5%, first treatment-0%, p = 0.04 and mucoid impaction; retreatment-58.8%, first treatment-20.0%, p = 0.03) and atelectasis with bronchi- ectasis (retreatment-88.2%, first treatment-26.7%, p = 0.00). However, most of the evaluated thin-section CT findings, such as centrilobular and ill-defined nodules, lobular, segmental and subpleural consolidations, ground glass attenuation, bron- chial wall thickening, cavities, pleural lesions, fibrotic band, emphysema and lateral- ity of lesions, have not shown significant differences between first treatment and the re-treatment group. Conclusion: Thin section CT findings of well defined nodules, consolidations, bronchi- al changes (bronchiectasis, bronchial narrowing and mucoid impaction) and atelecta- sis with bronchiectasis are highly suggestive of re-treatment NTM pulmonary disease. Index terms Lung Nontuberculous Mycobacteria Multidetector Computed Tomography High Resolution CT Findings of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: Comparison between the First Treatment and the Re-Treatment Group 1 비결핵 항산균 폐질환의 고해상도 전산화단층촬영 소견: 초치료군과 재치료군의 비교 1 Soon Hyuk Gwak, MD 1 , Sung Jin Kim, MD 2 , Bum Sang Cho, MD 1 , Min Hee Jeon, MD 1 , Ki Man Lee, MD 3 , Eun Young Kim, MD 1 , Min Ho Kang, MD 1 , Kyung Sik Yi, MD 1 , Seung Young Lee, MD 2 1 Department of Radiology, Chungbuk National University Hospital, Cheongju, Korea Departments of 2 Diagnostic Radiology, 3 Internal Medicine, College of Medicine and Medical Research Institute, Chungbuk National University, Cheongju, Korea

High Resolution CT Findings of Nontuberculous …...비결핵 항산균 폐질환의 고해상도 전산화단층촬영 소견 528 대한영상의학회지2012;66(6):527-533 submit.radiology.or.kr

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submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2012;66(6):527-533 527

서론

비결핵 항산균(non-tuberculous mycobacterium; 이하 NTM)

은 결핵균과 나병균을 제외한 미코박테륨(mycobacterium)을

일컫는다. 이전까지 비정형 미코박테륨(atypical mycobacteri-

um) 또는 결핵균 외 미코박테륨(mycobacteria other than tu-

berculosis) 등으로 불려왔으며 현재 NTM이란 명칭이 일반적

으로 사용되고 있다(1). 많은 종의 NTM이 인체에 병원성을 나

타낼 수 있으나 대개는 결핵균보다 낮은 병원성을 보인다. 이러

한 잠재적 병원균은 명백한 질환의 증거 없이 동정되는 경우도

Original ArticlepISSN 1738-2637J Korean Soc Radiol 2012;66(6):527-533

Received January 4, 2012; Accepted May 21, 2012Corresponding author: Sung Jin Kim, MDDepartment of Diagnostic Radiology, College of Medicine and Medical Research Institute, Chungbuk National University, 52 Naesudong-ro, Heungdeok-gu, Cheongju 361-763, Korea.Tel. 82-43-269-6476 Fax. 82-43-269-6479E-mail: [email protected]

This work was supported by Chungbuk National University Grant in 2010.

Copyrights © 2012 The Korean Society of Radiology

Purpose: To analyze and compare the thin section CT findings of first and re-treat-ment nontuberculous mycobacterial (NTM) pulmonary disease.Materials and Methods: Between January 2005 and April 2010, 121 patients with positive sputum culture for NTM were recruited. We included only 32 patients un-derwent high resolution chest CT and were confirmed by American Thoracic Society criteria NTM pulmonary infection (first treatment 15, re-treatment 17 patients). CT images of 32 patients were reviewed retrospectively. We evaluated the frequency and laterality of the followings; nodule, increased density, bronchial change, paren-chymal change. Results: The significantly frequent CT findings of the re-treatment NTM group were well defined nodules (retreatment-82.4%, first treatment-33.3%, p = 0.00), consoli-dations (retreatment-88.2%, first treatment-53.3%, p = 0.03), bronchial changes (bronchiectasis; retreatment-100%, first treatment-66.6%, p = 0.01, bronchial nar-rowing; retreatment-23.5%, first treatment-0%, p = 0.04 and mucoid impaction; retreatment-58.8%, first treatment-20.0%, p = 0.03) and atelectasis with bronchi-ectasis (retreatment-88.2%, first treatment-26.7%, p = 0.00). However, most of the evaluated thin-section CT findings, such as centrilobular and ill-defined nodules, lobular, segmental and subpleural consolidations, ground glass attenuation, bron-chial wall thickening, cavities, pleural lesions, fibrotic band, emphysema and lateral-ity of lesions, have not shown significant differences between first treatment and the re-treatment group.Conclusion: Thin section CT findings of well defined nodules, consolidations, bronchi-al changes (bronchiectasis, bronchial narrowing and mucoid impaction) and atelecta-sis with bronchiectasis are highly suggestive of re-treatment NTM pulmonary disease.

Index termsLungNontuberculous Mycobacteria Multidetector Computed Tomography

High Resolution CT Findings of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: Comparison between the First Treatment and the Re-Treatment Group1

비결핵 항산균 폐질환의 고해상도 전산화단층촬영 소견: 초치료군과 재치료군의 비교1

Soon Hyuk Gwak, MD1, Sung Jin Kim, MD2, Bum Sang Cho, MD1, Min Hee Jeon, MD1, Ki Man Lee, MD3, Eun Young Kim, MD1, Min Ho Kang, MD1, Kyung Sik Yi, MD1, Seung Young Lee, MD2

1Department of Radiology, Chungbuk National University Hospital, Cheongju, KoreaDepartments of 2Diagnostic Radiology, 3Internal Medicine, College of Medicine and Medical Research Institute, Chungbuk National University, Cheongju, Korea

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비결핵 항산균 폐질환의 고해상도 전산화단층촬영 소견

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= 24), 2회의 객담배양 양성과 1회의 도말검사 양성(n = 4),

1회의 기관지 폐포 세척액 배양 양성과 고체 배지 배양 양성 1

회(n = 4) 등이었다.

전체 32명의 환자를 초치료군과 재치료군으로 구분하였는

데, 초치료군은 본원에서 NTM으로 진단받기 전 항결핵제를

한 번도 복용하지 않았던 환자로 정의하였다. 총 15명으로 남

자 7명, 여자 8명이었고, 연령분포는 48세에서 82세로 평균나

이는 64.3세였다. 재치료군은 본원에서 NTM으로 진단받기

전 어떠한 이유에서건 항결핵제를 투여 받았던 경력이 있는 환

자로 정의하였다. 총 17명으로 남자 10명, 여자 7명, 연령분포

는 51세에서 81세로 평균나이는 68.1세였다.

영상획득과 평가

64채널 다절편 전산화단층촬영기기(Brilliance 64, Philips

Medical Systems, Best, Netherlands)를 사용하여 흉부영상을

획득하였다. 촬영조건은 120 kVp, 250 mAs, 절편두께 1 mm,

절편간격 1 mm, pitch는 0.891이었다.

CT 원본자료가 저장되어 있던 21명의 환자에서는 3차원 영

상 분석 프로그램(Lucion version 1.1, Mevisys, Seoul, Korea)

을 사용하여 절편간격 1 mm, 절편두께 1 mm의 영상으로 재

구성하여 분석하였고, CT 원본자료가 없던 11명에서는 PACS

(Maroview 5.4, Marosys, Seoul, Korea)상에 저장되어 있던

절편두께 1 mm, 절편간격 10 mm의 축상면, 절편두께 및 간

격 2.5 mm의 축상면, 절편두께 및 간격 5 mm의 관상면 영상

을 분석하였다. CT 영상은 환자의 치료 여부를 모르는 상태에

서 두 명의 영상의학과 전문의(S.J.K., M.H.J.)에 의해 독립

적, 후향적으로 분석되었고, 이견이 있는 경우 합의에 의해 판

정하였다.

분석

폐실질 병변은 결절(크기: 3 cm 이하), 음영증가, 공동, 기

관변화, 폐실질변화, 흉막변화 등 6가지로 나누어 평가하였다.

결절은 경계명확(well defined), 경계불명확(ill defined), 소엽

중심성(centrilobular)으로 구분하였다. 음영증가는 간유리음영

과 기강경화로 구분하였으며, 기강경화는 다시 소엽성(lobu-

lar), 분절성(subsegmental or segmental), 기관주변(peri-

bronchial), 흉막하(subpleural: 분절성이나 기관주변이 아니면

서 흉막을 따라 분포하는 경화)로 구분하였다(Fig. 1). 기관변

화는 기관지확장, 기관벽비후, 기관지협착, 기관지매복(bron-

chial impaction)으로 나누어 분석하였다(Fig. 2). 폐실질변화

는 섬유성대(fibrotic band), 기종, 기관지확장을 동반한 무기

폐(atelectasis with bronchiectasis)로 구분하였다. 흉막변화

있으며, 면역저하 환자에서 질환을 야기하기도 한다(1, 2).

최근 NTM 폐질환의 유병률이 증가하고 있는데 원인으로는

결핵의 유병률 감소에 따라 NTM에 대한 교차면역반응 역시

감소하여 실제 NTM 감염률이 증가하였으며, NTM의 진단 정

확도 향상, CT의 접근성 증가, 후천성 면역결핍증후군 환자,

면역저하 환자나 고령 노인 등의 NTM 위험 인구 증가와 만성

폐쇄성폐질환 환자의 생존 연장 등의 요인이 기여한 것으로 생

각된다(1, 2).

NTM은 기도 내 상재균으로 존재할 수 있기 때문에 객담이

나 기관지 폐포 세척액에서 분리되었다 하더라도 실제 감염이

아닐 수 있다. 또한 배양검사에서 만성폐쇄성폐질환의 경우 가

양성, 공동을 가진 감염환자에서는 가음성으로 나올 수 있어

임상에서 NTM 폐질환을 진단하는 것은 쉽지 않다(2).

NTM 폐질환의 진단과 치료에 있어서 영상의학적 소견을 이

해하는 것이 매우 중요하다. 현재까지 여러 보고에서 NTM 폐

질환의 영상소견에 대한 특징이 잘 기술되었으며 고해상도 CT

에서는 양측성 소결절, 원주형 기관지확장증, 소엽중심성 결절

등이 대표적인 소견으로 알려져 있다(3).

2007년 발표된 ATS NTM 권고안에 따르면 영상의학적 소

견에 따라서 치료방침을 달리할 것을 권장하였으며, 환자의 이

전 항결핵 치료경력, 현재 질환의 중증도에 따라 다양한 선택

을 제시하였다(3). 영상소견에서 나타나는 결절기관지확장증

형, 섬유공동형 등의 형태나 공동의 동반 여부, 병변의 침범 정

도 등에 따라 치료약제, 용량, 기간의 조절을 권장하였다. 또

한, 재치료 환자에 있어서는 초기에 주사제 병용 고려를 조언

하였다(3). 그러나 현재까지 보고된 문헌에서 NTM 폐질환에

있어서 초치료군과 재치료군의 영상소견에 대한 비교연구는 없

었다. 이에 저자들은 두 군 간의 비교연구를 통해 치료 계획 수

립에 도움이 될 수 있을 것으로 생각하였다. 본 연구에서는

NTM 초치료 환자와 재치료 환자에서의 고해상도 전산화단층

촬영 영상소견의 특징을 비교, 분석하고자 하였다.

대상과 방법

대상

2005년 1월부터 2010년 4월까지 본원에서 시행된 객담배양

검사 결과에서 NTM이 확인된 297개의 검체, 121명의 환자를

검색하였다. 고해상도 전산화단층촬영을 시행한 환자는 81명

으로 그 중 1997년 발표된 미국흉부학회의 NTM 진단 기준

(4)을 충족하여 NTM 폐질환으로 확진된 32명을 대상으로 하

였다. 확진방법은 객담배양에서 3회 이상의 양성 배양결과(n

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곽순혁 외

submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2012;66(6):527-533 529

빈도를 보였다(p = 0.00). 반면, 경계불명확 결절과 소엽중심

성 결절은 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다(Figs. 1, 2)

(p = 0.28, 0.54, 각각).

기강경화는 초치료군의 53.3%(8/15), 재치료군의 88.2%

(15/17)에서 관찰되어, 재치료군에서 유의하게 높은 빈도를 보

였다(p = 0.03). 기강경화 중에서는 기관주변경화가 초치료

군의 13.3%(2/15), 재치료군의 47.1%(8/17)에서 관찰되어

재치료군에서 유의하게 높은 빈도(p = 0.04)를 보였던 반면,

소엽성 경화(Figs. 1, 2), 분절성 경화, 흉막하 경화는 재치료

군에서 좀 더 높은 빈도로 관찰되었으나 두 군 간에 유의한 통

계적 차이는 없었다(p = 0.60, 0.16, 0.05, 각각). 간유리음영

(흉막비후, 단순흉막삼출, 합병흉막삼출)는 종류에 관계없이

존재 여부만을 분석하였다. 각 병변의 분포는 편측과 양측으로

나누어 분석하였다. 각 소견의 빈도 비교는 chi-square test와

Fisher’s exact test를 사용하여 통계 분석하였다.

결과

전체 환자를 초치료군과 재치료군의 두 군으로 나누어 고해

상도 전산화단층촬영을 분석한 결과는 다음과 같다(Table 1).

경계명확 결절은 초치료군의 33.3%(5/15), 재치료군의

82.4%(14/17)에서 관찰되었고, 재치료군에서 유의하게 높은

Fig. 1. A 61-year-old woman with the first treated NTM disease. A, B. Axial HRCT scan at the carina level shows a cavitary nodule (arrow) and bronchiectasis in right upper lobe (A), and well-marginated nodule (arrow) in right lower lobe (B). C, D. Axial HRCT scan shows bronchiectasis in lingula, centrilobular nodules in both lung field (C) and ill-defined nodule (arrow) and lobular con-solidation (arrowheads) in right middle lobe (D). Note.-HRCT = high-resolution CT, NTM = non-tuberculous mycobacterium

C D

A B

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비결핵 항산균 폐질환의 고해상도 전산화단층촬영 소견

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(p = 0.16)(Fig. 2).

기관지확장 동반성 무기폐는(Fig. 2) 초치료군의 26.7%

(4/15), 재치료군의 88.2%(15/17)에서 관찰되어 재치료군에

서 유의하게 높은 빈도로 나타났다(p = 0.00). 그러나 섬유성

대(p = 0.13)와 폐기종(p = 0.39)에서는 두 군 간에 유의한

차이를 보이지 않았다.

흉막변화(p = 0.10)와 병변의 양측성 여부(p = 0.16)는 두

은 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다(p = 0.98).

공동성 병변은(Fig. 1) 초치료군의 53.3%(8/15), 재치료군

의 64.7%(11/17)에서 관찰되었으며 두 군 간의 유의한 차이

는 없었다(p = 0.51).

기관지확장, 기관내강협착, 점액매복(p = 0.01, 0.04,

0.03, 각각)은 재치료군에서 유의하게 높은 빈도로 나타난 반

면, 기관지벽비후는 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다

Table 1. CT Findings in 32 Patients with NTM Pulmonary InfectionFirst Treated (n = 15) Retreated (n = 17) Total (n = 32) p-Value

Laterality Bilateral 9 (60%) 14 (82.4%) 23 (71.9%) 0.16Unilateral 3 (20%) 3 (17.6%) 6 (18.8%) 0.86

Nodule Well marginated 5 (33.3%) 14 (82.4%) 19 (59.4%) 0.00Ill-defined 11 (73.3%) 15 (88.2%) 26 (81.0%) 0.28Centrilobular 11 (73.3%) 14 (82.4%) 25 (78.1%) 0.54

Ground glass attenuation 8 (53.3%) 9 (52.9%) 17 (53.1%) 0.98Consolidation 8 (53.3%) 15 (88.2%) 23 (71.9%) 0.03

Lobular 4 (26.7%) 6 (35.3%) 10 (31.3%) 0.60Segmental 6 (40.0%) 11 (64.7%) 17 (53.1%) 0.16Peribronchial 2 (13.3%) 8 (47.1%) 10 (31.3%) 0.04Subpleural 1 (6.7%) 6 (35.3%) 7 (21.9%) 0.05

Cavity 8 (53.3%) 11 (64.7%) 19 (59.0%) 0.51Bronchial change Bronchiectasis 10 (66.7%) 17 (100%) 27 (84.4%) 0.01

Thickening 6 (40.0%) 11 (64.7%) 17 (53.1%) 0.16Narrowing 0 (0%) 4 (23.5%) 4 (12.5%) 0.04Impaction 3 (20.0%) 10 (58.8%) 13 (40.6%) 0.03

Parenchymal change Fibrotic band 4 (26.7%) 9 (52.9%) 13 (40.6%) 0.13Emphysema 4 (26.7%) 7 (41.2%) 11 (34.4%) 0.39Atelectasis with bronchiectasis 4 (26.7%) 15 (88.2%) 19 (59.4%) 0.00

Pleural change 1 (6.7%) 5 (29.4%) 6 (18.8%) 0.10

Note.-NTM = non-tuberculous mycobacterium

A B CFig. 2. A 63-year-old woman with the retreated NTM disease.A. HRCT scan shows bronchiectasis in left upper lobe.B. Axial image shows ill-defined nodules (arrows) in left lower lobe and atelectasis with bronchiectasis, bronchial narrowing (arrowhead) in lingu-la. Centrilobular nodules are also seen in both lung.C. Axial image shows mucoid impaction and bronchial wall thickening in left lower lobe. Bronchiectasis in right middle lobe and atelectasis with bronchiectasis in lingula are also seen. Note.-HRCT = high-resolution CT, NTM = non-tuberculous mycobacterium

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곽순혁 외

submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2012;66(6):527-533 531

성 결절은 병리학적으로 말단세기관지나 호흡세기관지 내의

건락성 물질 또는 비결핵 항산균 육아종에 해당하며, 경계불명

확 결절과 소엽성 경화는 병리학적으로 중심 건락성 육아종과

주변부 염증, 폐포 내 림프구 침윤 등 활동성 병변을 의미하며,

활동성 결핵의 치유과정에서 이러한 병변이 경계명확 결절로

이행한다는 연구 결과를 고려할 때(5), 경계명확 결절이 재치

료군에서 유의하게 높은 빈도로 나타난 것은 재치료군 환자들

의 상대적으로 긴 유병기간 때문일 것이라고 생각된다.

기강경화는 재치료군에서 유의하게 자주 관찰되었으나(p =

0.03), 형태별 분석에 있어서 유의한 차이를 보인 소견은 기관

주변경화(p = 0.04)뿐으로 소엽성 경화, 분절성 경화, 흉막하

경화에서는 유의한 차이를 보이지 않아 과연 기강경화가 두 군

의 감별에 도움을 줄 수 있는지 의심스럽다.

이전의 연구에 따르면 NTM 폐질환에서 시간이 경과함에 따

라 기관지확장은 진행하며, 다른 부위로 파급된다고 하였고,

기관지확장이 새롭게 발생한 부위에 결절과 경화가 발생한다

는 점을 들어 기관지확장증이 NTM 폐질환의 선행요인이 아니

라 감염으로 인한 이차적 결과일 가능성을 제시하였다(8, 9).

본 연구에서는 기관지의 변화 중 기관지확장, 기관지내강협

착, 점액매복이 재치료군에서 유의하게 자주 관찰되었는데

(Fig. 2), 이는 재치료 환자들의 긴 유병기간 동안 기관지 주위

병변의 악화와 치유가 반복된 결과일 것으로 생각되며, 이는

앞의 연구에서 제시된 가능성을 입증하는 증거가 될 수 있을

것으로 생각된다. 반면, 기관지벽비후는 두 군 사이에 유의한

차이를 보이지 않았는데, 이 소견은 활동성 결핵의 특징적 소

견의 하나로, 두 군 모두 활동성 병변을 갖고 있다는 것으로 설

명할 수 있겠다.

기관지확장 동반성 무기폐는 재치료군에서 유의하게 자주

관찰되었는데(88.2%, p = 0.00), 대부분 낭성 혹은 견인성

기관지확장을 동반하고 있어 NTM 폐질환에 의해 발생한 소

견이라기보다는 기왕의 병변으로 생각된다. 확장된 기관지의

내부에 NTM이 집락형성을 할 가능성이 높고(6), 이곳으로부

터 반복적인 감염이 이루어져 재발되었을 가능성을 고려하여야

할 것으로 생각되며, 이 부분에 대해서는 향후 추적검사가 이

루어져야 할 것으로 생각된다.

본 연구에서는 분리된 비결핵 항산균의 종에 따라 전산화단

층촬영소견을 평가하지 않았으며 각 CT 소견의 빈도를 구역별

로 분석하지 않았다. 과거 연구에서 NTM 폐질환의 각각의 종

에 따른 CT 소견이 다르지 않으며, 구역별 빈도의 유의한 차이

가 없었다고 보고된 바 있어 분석 항목에는 포함되지 않았다

(6, 9). 두 군 간의 비교에 있어 이환기간에 따른 병변의 양상

은 분석에 포함되지 않았으며 후향적 연구인 관계로 병변의 진

군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다.

고찰

비결핵 항산균 폐질환은 세계적으로 유병률이 증가하고 있

으며 우리나라에서도 계속 증가 추세를 보이고 있다(1, 2). 이

러한 유병률의 증가에도 불구하고 진단이 어려우며 늦게 진단

되는 이유는 증상이 잘 나타나지 않거나 서서히 진행하는 비결

핵 항산균 폐질환 자체의 특성 때문이다. 또한 객담, 기관지-

폐포 세척액에서 원인균주가 분리되는 경우가 많지 않으며 배

양시에도 균주 집락을 얻기가 힘들다. 객담이나 기관지-폐포

세척액에서 NTM이 한번만 분리된 경우에는 오염(contamina-

tion)이나 집락형성(colonization)에 의한 것으로 생각할 수 있

으며 특히 기관지확장증을 가진 환자의 경우에는 더욱 가능성

이 높다(6).

현재까지 알려진 NTM 폐질환의 고해상도 CT 소견은 대표

적으로 두 가지 형태로 구분할 수 있다. 첫 번째로 상엽의 공동

성 병변으로 다양한 결절, 선상의 음영과 공동화가 나타난다.

결핵에서 보이는 소견과 유사하여 감별이 어려우나 비교적 무

증상의 진행경과를 보인다. 주로 만성폐쇄성폐질환과 같은 기

저 질환이 있는 고령의 환자에서 주로 발생한다. 두 번째로 결

절성기관지확장형은 기저 폐질환이 없는 중년의 여성에서 많이

발생한다. 영상소견으로는 기관지확장증과 함께 분지형의 소

엽중심성 결절이 나타나는 것이 특징이며 좌상엽의 설상분절과

우중엽에서 심하게 나타난다(1-5).

본 연구의 결과 초치료와 재치료 환자 모두에서 가장 흔히

보인 소견은 기관지확장증, 경계불명확 결절, 소엽중심성 결

절, 기강경화, 공동, 그리고 간유리음영이었는데, 간유리음영

을 제외한 나머지 소견은 과거 여러 문헌에서 보고된 NTM 폐

질환의 대표적인 CT 소견과 일치하였다(2, 5-8).

2007년 발표된 미국흉부학회 NTM 권고안에 따르면 영상의

학적 소견에 따라서 치료방침을 달리할 것을 권장하고 있고,

환자의 이전 항결핵 치료경력, 현재 질환의 중증도에 따라 다

양한 선택을 제시하고 있다(3). 그러나 지금까지 보고된 문헌

중 NTM의 초치료군과 재치료군의 CT 소견에 대한 비교연구

는 없었다.

본 연구에서 초치료군에 비해 재치료군에서 유의하게 자주

관찰된 소견은 경계명확 결절, 기강경화, 기관지확장, 기관지

확장 동반성 무기폐 등이었다. 경계명확 결절은 재치료군에서

유의하게 높은 빈도(p = 0.00)로 나타난 반면, 소엽중심성 결

절(p = 0.54)과 경계불명확 결절(p = 0.28)은 초치료군과 재

치료군을 감별하는 데 유용하지 않았다(Figs. 1, 2). 소엽중심

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비결핵 항산균 폐질환의 고해상도 전산화단층촬영 소견

submit.radiology.or.kr대한영상의학회지 2012;66(6):527-533532

175:367-416

4.Diagnosisandtreatmentofdiseasecausedbynontuber-

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행과정을 추적하지 않아 각 환자에서 이 연구의 결과와 동일한

소견을 보이게 될지 알 수 없다는 문제점이 있다. 이에 대해서

는 향후 체계적인 연구가 있어야 할 것으로 생각된다.

결론적으로 NTM 폐질환 환자에 있어 고해상도 CT는 초치

료군과 재치료군에서 상당부분 동일하나, 경계명확 결절, 기강

경화, 기관변화(기관지확장, 기관지내강협착, 점액매복), 기관

지확장 동반성 무기폐는 재치료 환자에서 유의하게 높은 빈도

로 나타났다. 이러한 소견들을 NTM 폐질환의 초치료 환자와

재치료 환자의 감별에 사용하여 정확한 진단과 치료계획 수립

에 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.

참고문헌

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곽순혁 외

submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2012;66(6):527-533 533

비결핵 항산균 폐질환의 고해상도 전산화단층촬영 소견: 초치료군과 재치료군의 비교1

곽순혁1 · 김성진2 · 조범상1 · 전민희1 · 이기만3 · 김은영1 · 강민호1 · 이경식1 · 이승영2

목적: 비결핵성 항산균 폐질환 환자의 초치료군과 재치료군에서 고해상도 CT 소견을 분석, 비교하고자 하였다.

대상과 방법: 2005년 1월부터 2010년 4월까지 객담배양검사에서 비결핵 항산균 양성결과를 보인 121명의 환자 중 흉부

CT를 시행하고 미국흉부학회 비결핵 항산균 폐질환 진단기준을 충족하여 확진된 32명(초치료군 15명, 재치료군 17명)

을 대상으로 하였다. 환자들의 CT 영상은 후향적으로 평가하였으며, 결절, 음영증가, 공동, 기관변화, 폐실질변화, 흉막

변화 등의 소견의 빈도와 분포를 분석하였다.

결과: 재치료군에서 유의하게 자주 관찰되는 소견은 경계명확 결절(재치료군-82.4%, 초치료군-33.3%, p = 0.00),

기강경화(재치료군-88.2%, 초치료군-53.3%, p = 0.03), 기관지변화(기관지확장; 재치료군-100%, 초치료

군-66.6%, p = 0.01, 기관지내강협착; 재치료군-23.5%, 초치료군-0%, p = 0.04, 점액 매복; 재치료군-58.8%, 초

치료군-20.0%, p = 0.03)와 기관지확장을 동반한 무기폐(재치료군-88.2%, 초치료군-26.7%, p = 0.00) 등이었다.

그러나 대부분의 CT 소견(소엽중심성과 경계불명확 결절, 분절성과 흉막하 기강경화, 기관벽비후, 공동, 섬유성대, 폐기

종, 흉막 변화 그리고 양측성)은 초치료군과 재치료군 사이에 유의한 차이를 보이지 않았다.

결론: 재치료 비결핵 항산균 폐질환을 시사하는 고해상도 CT 소견은 경계명확 결절, 기강경화, 기관변화(기관지확장,

기관지내강협착, 점액매복), 기관지확장을 동반한 무기폐 등이었다.

1충북대학교병원 영상의학과, 충북대학교 의과대학 의학연구소 2영상의학과학교실, 3내과학교실